curs piodermite

PIODERMITE

PIODERMITEManifestrile cutanate de etiologie bacterian realizeaz 25% din consultaiile dermatologice, fiind mai frecvente la copii.Sunt produse, n principal, de stafilococi i streptococi.

Flora cutanat clasificare:

flor cutanat rezident (colonizeaz pielea permanent);flor cutanat temporar rezident (colonizeaz pielea temporar i nu determin manifestri patologice);flora cutanat tranzitorie (responsabil pentru manifestrile patologice infecioase de la nivel cutanat).

Dermatoze infectioaseManifestrile infecioase bacteriene cutanate sunt condiionate de:

Patogenitatea agentului infecios;

Gradul de contaminare;

Terenul gazdei

Patogenitateacapacitatea agentului infecios de a produce boal i depinde de:

gradul de virulen a tulpinei implicate;echipamentul enzimatic i biochimic pe care l deine;capacitatea de a realiza reacii de hipersensibilizare.

Gradul de contaminarecantitatea de germeni existent pe tegument i este corelat cu timpul de staionare pe piele.

Persistena bacterian se datoreaz factorilor de aderen de la nivel bacterian i de suprafaa keratinocitelor

Persistena microorganismelor patogene de la nivelul pielii este condiionata de:

integritatea cutanat (rol de barier);

descuamarea continu a epidermului (limiteaz numrul de bacterii).

Terenul gazdei

Factorii locali favorizani pentru dezvoltarea infeciilor cutanate bacteriene sunt:xeroza tegumentar;hiperhidroza i maceraia;utilizarea n exces a agenilor chimici cu aciune degresant (detergeni, spunuri);igien precar;soluii de continuitate.

Stafilococii cutanatepiodermite produse de stafilococ: coc gram+ i coagulazo+. sue patogene de Stafilococus aureus, capabil s produc toxine, responsabile de leziunile cutanate:Ali factori de patogenitate sunt: capsula, proteina A, enzimele extracelulare (coagulaze, hemolizine).

Stafilocociile: clasificare Stafilocociile pielii glabre

Stafilocociile pilosebacee

Stafilocociile pielii glabreStafilococii buloase (impetigo bulos)Stafilococii exofitice (botriomicomul)Stafilococii necrotice (Stafilococia cutanat necrotizant acut)

Impetigo bulos stafilococic

Etiopatogenie:piodermit superficial contagioas;favorizat de igiena precar, afeciuni cutanate preexistente, soluii de continuitate, terenul imunitar;frecven crescut la copiii de vrst colar i n colectiviti.Stafilococii buloase

Impetigo bulos stafilococicClinic

o form extins a impetigo-ului bulos se ntlnete la nou nscui i se numete pemfigus epidemic al nou nscuilor.bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, care se deschid rapid, las suprafee erozive i se acoper cu cruste galbene melicerice; +/- adenopatie.

Impetigo bulos stafilococic

Impetigo bulos stafilococicLocalizare: fa, gambe, antebrae i pe trunchi; preferenial pe fa (periorificial).

Prognostic: vindecarea n 10-12 zile.

Stafilococii exofitice Botriomiconul (Granulomul piogenic)

formaiune pseudotumoral inflamatorie a crei origine infecioas nu este confirmat. Histologic: proliferare vascular benign i reacie de tip granulomatos.

Botriomiconul (Granulomul piogenic)

Clinic:aspectul este de formaiune rotund pseudotumoral, friabil, de culoare roie, cu suprafaa neregulat, erodat i acoperit cu cruste hematice;baza formaiunii este delimitat de un gulera epidermic;

Botriomiconul (Granulomul piogenic)

Localizare: zonele frecvent interesate sunt extremitile (degetele), scalpul i buzele.

se dezvolt obinuit pe o soluie de continuitate aprut dup un traumatism

Stafilococii necroticeStafilococia cutanat necrotizant acut

Epidemiologie: apare la copiii imunodeprimai, n primele zile de via.Clinic:tegumentele sunt intens eritematoase i infiltrative;leziunile evolueaz rapid spre o necroz intens a esuturilor profunde;starea general este profund alterat;Localizare: abdomen, regiunea lombo-sacrat, torace.

Stafilocociile pilosebaceeA. Foliculitele (stafilocociile foliculare)

Foliculitele superficialea) Ostiofoliculit (impetigo Bockard)b) Foliculitele cronice ale membrelor inferioareFoliculitele profundea) acute- foliculita narinar- foliculita genelor (orjeletul)b) subacute- sicozisul stafilococicc) cronice - sicozisul lupoid- foliculita decalvant - foliculita cheloidian

Foliculit superficial

OstiofoliculitEtiopatogenez: Staphylococus aureus, iar poarta de intrare o constituie ostiumul folicular (punct de minim rezisten al nveliului cutanat).Clinic: pustule mici, nconjurate de un halou inflamator, i centrate de firul de pr.Localizare: fa dup brbierit, pe scalp, fese sau n jurul unor soluii de continuitate (plgi, ulcere).Prognostic: vindecare spontan sau leziunile pot trena evolund ctre foliculit profund.

Foliculita cronic a membrelor inferioareEtiopatogenez:afeciunea este favorizat de cldur, umiditate, friciuni repetate produse de vestimentaie, igien necorespunztoare;intereseaz obinuit brbaii tineri.Clinic: pustule foliculare multiple, trenante i rezistente la tratament.Localizare: coapsele, gambele i fesele sunt zonele de elecie.

Sicozisul stafilococic

Etiopatogenez:foliculit subacut produs de stafilococ;

infecia depete ostiumul folicular i ptrunde n profunzimea foliculului pilos, realiznd un abces folicular n buton de cma.

Sicozisul stafilococicClinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul de pr i grupate n placarde supurative. n profunzime se formeaz un abces caracteristic bilocular.Localizare: brbii i mustii la brbatul adult, rar (axil, pubian).Prognostic i evoluie: subacut i puin inflamatorie. Firul de pr se epileaz cu dificultate.

Sicozisul lupoidsicozis cu evoluie cronic, recidivant.Clinic: papulo-pustule, cu tendin de extensie centrifug, evolutie spre alopecie cicatriciala (modificrile inflamatorii sunt de tip granulomatos)

Foliculita decalvant form profund de boal cu evoluie cronic,

Clinic: plci cu evoluie centrifug, active la periferie i acoperite de pustule foliculare.

Localizare: pielea proasa a capului, cu evoluie spre alopecie cicatricial.

Foliculita cheloidian (acneea cheloidian)

Etiopatogenez:procesul patologic intereseaz structurile profunde ale firului de pr. de la nivelul ostiumului i infundibulului, procesul difuzeaz spre rdcina firului de pr realiznd o supuraie profund.afeciunea este favorizat de obezitate, sindrom seboreic, intereseaz numai persoanele de sex masculin i se localizeaz la nivelul cefei.

Foliculita cheloidian (acneea cheloidian)Clinic:

debuteaz prin pustule foliculare cu dispoziie liniar la marginea zonei proase;

ulterior, se produce o reacie fibroas dermo-hipodermic cu formarea unui pliu sclerohipertrofic, proeminent;

zone cu tuberculi fibroi izolai sau grupai ce alterneaz cu zone de foliculit.

Foliculita genelor (orjeletul)Este o form acut de foliculit. Clinic:mici formaiuni nodulare inflamatorii, dureroase, centrate de firul de pr, Evolutie :ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent;vindecarea se realizeaz fr cicatriciLocalizare: la nivelul pleoapelor

Foliculita narinarstafilococie recurent a foliculilor din vestibulul nazal (n general la purttori cronic de stafilococ);este de regul apanajul persoanelor adulte de sex masculin;leziunile se pot asocia cu episoade de celulit a nasului.Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului nazal cu evoluie cronic.

B. Perifoliculitele (stafilocociile perifoliculare)

Furunculul

Furunculul antracoid (Carbunculul)

Furunculul stafilococie acut profund care intereseaz foliculul pilos, glanda sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i uneori i esutul adipos subcutanat.

Etiopatogenez: Stafilococul auriu,

Factorii favorizani: DZ, malnutriia,strile imunosupresive, corticoterapia prelungit.

Furunculul Clinic:nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustul folicular;evolueaz spre abcedare central, cu evacuarea unui dop necrotic (bourbillon);ulceraia restant se vindec cu cicatrice i pigmentare local.Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (cnd localizarea este la nivelul vestibului nazal sau buza superioar) edem important (n cazul furuncului nazo-genian, intersprncenar).

Furunculul antracoid (Carbunculul)

stafilococie grava

Clinic:este constituit din mai multe furuncule ce formeaz un placard;ntre furuncule se stabilesc fistule iar necroza este important;n evoluie se elimin dopurile necrotice, aspectul fiind caracteristic n stropitoare;starea general -profund alterat, cu fenomene generale de tip septic.Localizarea: obinuit n regiunea cefei.Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu cicatrici.

Streptocociile cutanateClasificarea streptocociilora) Streptococii eritematoaseErizipelulLimfangita acutCelulita streptococicb) Streptococii eritemato-scuamoasePitiriazisul alb al feeiStreptococia scuamoas a pielii capuluic) Streptococii ulceroaseGangrena streptococicd) Streptococii buloaseImpetigo streptococic contagios

Erizipelul

Etiopatogeneza: dermo-hipodermit produs de streptococ Clinic:debut brusc cu febr, frisoane, vrsturi i convulsii;leziunea cutanat:placard eritemato-edematos dureros, dispus n jurul porii de intrare;marginile placardului sunt bine delimitate de tegumentul din jur printr-un burelet periferic i extinderea leziunii se face excentric n pat de ulei;leziunea cutanat se nsoete de adenopatie satelit.Localizare: membrele inferioare, faa, pavilioanele urechilor.

Erizipelul Forme clinice:

Erizipelul bulos

Erizipelul hemoragic

Erizipelul flegmonos

Erizipelul recidivant favorizeaza aparitia limfedemului cronic, uneori masiv, aspectul clasic de elefantiazis.

Limfangitainflamaie acut a vaselor limfatice superficiale, produs de streptococ.Clinic: se prezint ca un cordon eritemato-edematos, dureros, situat ntre poarta de intrare i ganglionul satelit. febr, frisoane, cefalee.Evoluie i prognostic: n absena complicaiilor evoluia sub antibioterapie este favorabil

Celulita streptococic

Etiopatogenie: coci piogeni, n special de streptococul de grup A, mai rar de grupul B i C, la care se adaug uneori i ali germeni.

Celulita streptococicClinic:placard eritematos i edematos, dezvoltat n jurul unei soluii de continuitate i/sau pe fondul unei insuficiene venoase cronice.

Celulita streptococic2 forme clinice:celulita nesupurativcelulita supurativ (placardul este acoperit cu bule care se deschid, iar leziunile evolueaz spre necroz).

Streptococii eritemato-scuamoasePitiriazisul alb al feei Clinic:afeciunea este considerat de unii autori o form de atopie, cu manifestri atipice;se caracterizeaz prin mici plci discret eritematoase, acoperite cu scuame fine, ce se evideniaz mai bine la grataj. Localizare: leziunile se localizeaz obinuit pe fa la copii.

Streptococia scuamoas a pielii capului

Clinic: scuame albe de dimensiuni mari, uor detaabile, stratificate care se refac uor, situate pe scalp. Aspecte clinice particulare:tinea amiantacee (leziunile cuprind scalpul n totalitate iar scuamele sunt stratificate)impetigo Alibert caracterizat printr-o abunden de scuamo-cruste groase, datorate procesului exudativ.

Gangrena streptococic (fasciita microbian necrozant)

Etiopatogenez: streptococul grup A sau asocieri de bacterii aerobe i anaerobe. Clinic:placard eritemato-edematos, dureros, cu evoluie spre necroz;procesul intereseaz zonele profunde ale tegumentului, esutul celular subcutanat i fascia muscular.Localizare: obinuit pe zonele expuse traumatismelor (membre inferioare, extremitatea cefalic).

Impetigo streptococic contagios

Etiologie: mixt (strepto-stafilococic)intereseaz mai frecvent copii de vrst colar favorizat de existena unui teren imunodeficitar i a ignorrii regulilor de igien.la copii : tegumentul sntos, la adult: complica dermatoze (scabia, pediculoza, eczemaepidemii n colectiviti nchise.


Clinic: veziculo-bule subcornoase, cu diametrul variabil (de la civa milimetri la 3 cm), cu un coninut clar, situate pe o baz eritematoas. veziculo-bule pustule-eroziuni-cruste. apect clinic:polimorf (vezicule, bule, pustule, eroziuni i cruste).


Localizare: fa, orificiile naturale (nas, cavitatea bucal) extremitile membrelor, pielea capului i trunchiul

Prurit, adenopatii satelite

Starea general nemodificat.


Evoluie i prognostic: evoluia favorabil, epitelizare fr cicatrici. Complicaiile sunt rare:infecii locoregionale (piodermite vegetante, limfangite);infecii generale (febr, septicemie);glomerulonefrite acute poststreptococice;sindrom toxic (SSSS) excepional

Infecii mixte strepto-stafilocociceCheilita strepto-stafilococic

Intertrigo

Turniola

Ectima

Cheilita strepto-stafilococic

apare la copii i are un grad redus de contagiozitate.Clinic: flictene dureroase care se acoper cu cruste melicerice; procesul inflamator cuprinde semimucoasa buzei inferioare, care ia aspect fisurar i eritemato-descuamativ

Intertrigo-ul

Afeciunea intereseaz cu predilecie pliurile, producerea ei fiind favorizat de cldur, umiditate, igien precar i alte afeciuni preexistente (eczem, micoze).Clinic: plac eritematoas i eroziv care ocup pliurile (retroauricular, inghinal), acoperit cu cruste melicerice i nsoit de fisuri n fundul pliului. Afeciunea se nsoete de adenopatie satelit.

Turniola este o infecie streptococic a repliului periunghial.Clinic: se caracterizeaz printr-o flicten de dimensiuni mari cu coninut purulent nsoit de durere intens.

Ectima

strepto-stafilococie ulcerat,favorizat de :

insuficiena venoas cronic;plgi superficiale;deficiene metabolice;igien deficitar.

Ectima

Etiologie: stafilococi, streptococi,Pseudomonas aeruginoasa, E. coli.

Clinic: bul profund situat pe o baz eritematoas, care se deschide i se acoper cu cruste hematice, pstrnd un halou inflamator eritematos perilezional. Vindecarea se face cu o cicatrice pigmentar

EctimaLocalizare: gambele constituie sediul de elecie, dar leziunile se pot extinde i pe coapse, fese, i rar pe brae.

Tratamentul piodermitelor

local i/sau general n funcie de severitatea i extensia procesului infecios.

n alegerea tratamentului antibacterian trebuie s se in cont de mai muli factori:forma clinic de boal;agentul patogen implicat (virulena i rezistena la antibiotice);statusul general al gazdei (vrsta, boli asociate, sarcin, atopie);antibioticul utilizat (doz, modalitatea de administrare, nivele plasmatice i tisulare, cost).

Infeciile bacteriene, indiferent de sediul lor (localizate sau sistemice) sunt beneficiarele antibioticoterapiei. Aceasta iniiaz o er nou n medicin, odat cu introducerea n circuitul medical (1941) a penicilinei G, capul de serie al beta-lactaminelor, familia cu cea mai larg utilizare pn n prezent.

Tratamentul piodermitelorAvantaje ale antibioterapiei generale:previne complicaiile;nltur focarele responsabile de reinfecie i contagiozitate;acioneaz att la nivel cutanat ct i extracutanat.

Tratamentul piodermitelorantibioterapia general este recomandat n urmtoarele forme clinice de boal:toate stafilocociile i streptocociile care apar n primul an de via;stafilocociile produse de stafilococ de grup II tip fagic 71;furunculele i furunculoza;sicozisul stafilococic;impetigourile; celulite, erizipel, fasceita necrozant.ectima.

Penicilina G, penicilina V i penicilinele retard s-au impus prin activitatea lor pe coci gram-pozitivi (n frunte cu S. aureus) i bacili gram-pozitivi.Pentru un timp, penicilina G a constituit terapia de elecie n infeciile pielii i ale prilor moi n care stafilococul are un rol dominant.Cele 5 limite imputate penicilinei G au fost:administrarea parenteral exclusivnecesitea administrrii dozelor la intervale scurteineficiena pe bacilii gram negativiineficien pe stafilococ productor de penicilinazpotenialul alergizant

Aceste limite au fost depite rnd pe rnd prin:prin obinerea de peniciline orale i peniciline retardobinerea de:Peniciline A (1967) Ampicilina i Amoxicilina active pe grami-negativi, n special, pe enterobacteriacee,

Carboxipeniciline (1967) care fac parte dintre primele beta-lactamine active pe P. aeruginosa. Dintre acestea singurul folosit azi este ticarcilina n asociere cu acidul clavulanic (timentin) activ i pe SAMR

Ureidopeniciline: (1976) azlo, mezlo i piperacilina (folosit n special n asociere cu - un inhibitorul de beta-lactamaze tazobactam sub denumirea de Tazlocilin)

Terapia infeciilor cu stafilococ productoare de penicilinaze a fost rezolvat prin obinerea penicilinelor M (meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina). Au aprut, ns, tulpini de stafilococ rezistente i la penicilinele M.n prezent, n Europa, 20-30% din tulpinile de stafilococ izolate de la pacienii cu infecii ale pielii i ale prilor moi sunt rezistente la meticilin (SAMR=SAOR). Procentul prezint mari variaii regionale

n timp ce SASM este sensibil la numeroase alte antibiotice, SAMR=SAOR a devenit frecvent multirezistent, rmnnd sensibil doar la glicopeptide (vancomicina sau teicoplanina). ns c au aprut tulpini de stafilococ i enterococ cu sensibilitate redus la vancomicin.Pentru a preveni selectarea tulpinilor rezistente, glicopeptidele sunt rezervate terapiei infeciilor grave, n asociere cu aminoglicozide, rifampicin sau florochinolone.

Antibiotice antistafilococice

S.aureusAntibiotice de prim alegereAlternativeAlte antibiotice activeSAPSPenicilina G--SAMSIzaxazolilpeniciline (oxacilin, cloxacilin, dicoxacilin, flucloxacilin)NafcilinaCEF gen I (cefazolna, cefalotina)CEF gen II (cefamandola)Macrolide LincosamidePenicilinaG+inhibitori de beta-lactamazeMeropenemAminoglicozideRifampicinaFlorochinoloneCotrimoxazolCEF III sau CEF IVSAMRVancomicinaTeicoplanina- MinociclinAminoglicozideLincosamideSinergestineRifampicinFosfomicinAcid fusidicCotrimoxazol

Tratamentul infectiilor stafilocociceCele mai utilizate antibiotice pentru infeciile produse de stafilococ sunt:Oxacilina, Cloxacilina,Eritromicina propionil, Pristinamicina, Rifampicina n asociere.

Tratamentul infectiilor streptocociceSe recomanda antibiotice din urmtoarele clase: peniciline (penicilina G), macrolide,cefalosporine, Aminoglicozidefluorochinolone

Tratamentul localscop:suprimarea portajului bacterian;reducerea fenomenelor inflamatorii;aseptizarea porii de intrare;evacuarea coleciilor sau esuturilor deteriorate (necrozate);prevenirea extinderii leziunilor;favorizarea epitelizrii.

Tratamentul localAlternativele terapeutice sunt: msuri de igien;antibioterapie local;tratament chirurgical;metode fizioterapice (fizioterapie).

Tratamentul localTratamentul chirurgical const n: incizie, drenaj sau excizia zonelor de esut necrozat.Fizioterapia local este utilizat pentru reducerea fenomenelor inflamatorii (rentgenterapie inflamatorie, infiltraii locale cu corticosteroizi). Imunoterapie nespecific, vaccinoterapie, dietoterapia i corectarea afeciunilor asociate favorizante.

Profilaxia infeciilor cutanate cu germeni piogeni Profilaxia individual este n strns legtur cu statusul general al organismului i const n:igien riguroas corporal;igien vestimentar;evitarea factorilor favorizani (microtraumatisme, contact cu subieci purttori de piococi);depistarea i tratamentul focarelor infecioase

Profilaxia infeciilor cutanate cu germeni piogeniProfilaxia general impune urmtoarele reguli:controlul periodic al colectivitilor cu risc (cree, grdinie, coli);izolarea temporar i tratamentul subiecilor cu focar bacterian confirmat;imunoterapie pentru categoriile cu risc.

curs piodermite

Documents