curs nutritie si dietetica

310
Curs Nutritie si Dietetica U.M.F. “Gr. T. Popa” Iasi Fac. de Medicina Specializarea Asistenti  Medicali Generalisti Anul II

Upload: cristina-taraboi

Post on 18-Oct-2015

931 views

Category:

Documents


83 download

DESCRIPTION

cursuri

TRANSCRIPT

  • CursNutritiesiDietetica

    U.M.F.Gr.T.Popa IasiFac.deMedicina

    SpecializareaAsistentiMedicaliGeneralistiAnulII

  • Cursul1

    Notiuniintroductivedenutritiesidietetica Stiluldeviatasanatos Comportamentulalimentar Educatianutritionala

  • RisculDefiniie

    indicedecuantificareaapariieiunuievenimentntrunintervaldetimpdeterminat

    expresieaprobabilitiicuprinsntre0(evenimentimposibil)i1(evenimentsigur)

    Clasificare riscgeneral riscdegrup riscindividual

    Scop prognostic decizieterapeutic

  • FactorideriscFactorideriscnateroscleroznateroscleroz

    Modificabili destildeviaz Dietz Fumatz Sedentarism Fiziologiciz HDLcolesterolz LDLcolesterolz TAz Glicemiez Obezitatez Factoriprocoagulani

    Nemodificabili Ereditate

    Sex

    Vrst:

    z >55anibrbatz >65anifemeie manifestripersonalede

    ateroscleroz

  • Stiluldeviata

    n 1920 A.Adler considera stilul de via cafactorspecificdepersonalitate.

    Stilul de via este totalitatea deciziilor icomportamentelor individuale care afecteazstareadesntate.

    WHO/Euro, nov 1996: healthy lifestyles,thelifestylestochoose.

  • Stiluldevia indicicomportamentali

    Alimentaiasanogeniuncomportamentalimentarnormal Fralcoolsauconsumminim Nefumtor Activitatefizicregulat Greutatecorporalnormalsaurezonabil 78oredesomnzilnic Adaptarelastress Controalemedicaleperiodice Utilizareacenturiidesiguran etc

    Healthylifestylesthelifestylestochoose

    WHO/EURO nov.1996

  • Comportament =ansamblulreaciiloradaptativeobservabile obiectiv pe care organismul nntregul lui le produce ca rspuns la stimuliproveninddinmediulinternsauextern

    esenialreactiv

    determin omul s anticipeze, anterior oricreisolicitriprovenitedinmediu

    Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

    Comportamentul

  • Apetitul, foamea i saietatea constituie trei poli opui ai necesitii fiziologice de supravieuire.

    Foamea reprezint dorina i necesitatea imperioas de a ingera alimente, n special energetice, far discriminare.

    Saietatea constituie senzaia de plenitudine sau de satisfacie, att fizic ct i psihic, dat de ingestia alimentelor.

    Apetitul este o dorin pentru un anume aliment bogat ntr-o varietate de nutrimente cum ar fi proteine, carbohidrai. Apetitul are o conotaie personal care ine de un model cultural de alimentaie

    Comportamentulalimentar

  • Macronutrieni(trofinecalorigene) glucide proteine lipide

    Micronutrieni(trofinenecalorigene) vitamine liposolubile

    hidrosolubileminerale macroelemente

    microelemente Apa(hidratare)

    Surse de energie

    Compozitiaalimentelor

  • Recomandrinutriionale

    CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,reperepentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.

    CALITATIVE nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic

    incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriedenutrimentenergetic

    proporiaPanimale/vegetale

    proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai

    indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)

  • Comportamentulalimentar

    Necesar energetic Necesar hedonic Necesar simbolic

    PRIZA ALIMENTAR

    Homeostazia energetic(intern)-echilibrul energetic-echilibrul ponderal

    Homeostazia ambiental(extern)-relaia cu alimentul-relaia cu anturajul-relaia cu societatea

    Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

  • Echilibrulenergetic

    Glucide

    Lipide

    Proteine

    Metabolismulbazal

    Efortfizic

    TEF

  • Probleme

    Obezitate Anorexiamental Bulimia Alcoolismul

  • Tulburridecomportamentalimentar

    ANOREXIANERVOAS

    Refuzul de a menine greutatea corpului peste valoarea minim

    recomandatnfunciedevrstinalime.

    Frica intens de cretere n greutate, chiar dac subiectul este

    subponderal.

    Distorsionareamodului n care subiectul i percepe greutatea,mrimea

    sauformacorpului.

    Lafemei,amenoree(absenaacelpuin3cicluriconsecutive)

    Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)

  • BULIMIANERVOAS

    Episoade recurentede consum rapid aunormari cantitide alimente

    ntroperioadscurtdetimp.

    Minim2episoade/sptmn,3luni.

    Sentimentdepierdereacontroluluiasupramoduluideamncanaceste

    perioade.

    Provocarea de vrsturi, consumul de laxative sau diuretice, regim

    alimentarseverpentruampiedicacretereangreutate.

    Preocupareconstantprivindformaigreutateacorporal.

    Tulburridecomportamentalimentar

    Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)

  • Tulburridecomportamentalimentar

    Anorexia nervoas Bulimia nervoas

    Sexul (preponderent)Metoda de control a greutiiG la diagnosticareExerciii ritualizateAmenoreeComportament antisocialModificri cardiovasculareModificri tegumentareHipotermieEdemComplicaii medicale

    FemeiLimitarea aportuluiApreciabil sczut

    Obinuite100%Rar

    ObinuitObinuiteObinuit

    +/-Hipocalcemie, aritmii

    FemeiVrsturi

    Aproape normalRare50%

    FrecventNeobinuit

    RareRar+/-

    hipoK, aritmii, aspir. conin. gastric, lez. dig.

  • Cele5elementepentruunbunmanagementineducaianutriional

    1.Cunotineadecvate.

    2.Resursesuficiente.

    3.Atitudinepozitiv.

    4.Confidenialitate.

    5.Motivaie.

  • Educaiapentrusntatepoatefi:

    Individualizat: definireaniveluluicultural,psihosociologicisocioeconomic;descriereanecesitiieducaiei;

    descriereamotivaiei;

    identificareastiluluideanva;

    identificareasuportuluifamilialidemediu.

    Degrup.

  • Criteriideselectareagrupelordeeducat:

    Capacitilecognitive; Stareadesanatate; Nivelulanteriordeeducatienutritionala; Niveluldesuportfamilial/comunitarSaudupagraduldeacceslainformatiesiposibilitateadediseminareaei

    Primar:subgrupepopulationale Secundar:profesori,jurnalistietc Tertiar:politicieni,leadericomunitarietc

  • Educaianutriionalapacientului

    Educaiasepoatefaceprin:

    Discuii;

    Lectur;

    Mijloacevizuale(brouri,pliante,cri);

    Mijloaceaudiovizuale(casetevideo,audio).

  • Cadruldeprezentare adovezilortiinificeisugestiilorpractice

    Mediul (coal, sistem sanitar, loc de munc,familie,comunitate,sectorcomercial).

    Grupuri populaionale (cu venituri reduse,adolesceni,vrstnici,refugiai,gravideetc).

    Abordri (prezentarea informaiei), proiectelocale/comunitare, dezvoltare profesional, massmedia,suport

  • 4elementeimplicatenconcepereaunuimesajeficient

    Coninut de bun calitate mesajul trebuie ssprijine schimbrile, convingerile, atitudinile dejaprezentencomunitate.

    Mesajdebun calitate(tehnic). Utilizarea unui canal convenabil mijloacelemassmediaalesetrebuies aib oaudien larg is fieaccesibilepublicului.

    Cunoaterea caracteristicilor audienei mesajultrebuies fierelevantibineacceptatdeaudien.

    (Hornik,1992)

  • Evaluareaprocesuluideeducaie:

    Imediat,lasfrituledineideeducaie,princompletareadectrepacientaunuichestionar

    Ladistan,dectremembriiechipeideeducaieprincontrolulclinic ial parametrilorparaclinici

  • Factoricareinflueneaz stareadenutriieisntate

    Mediulsocioeconomicipolitic. Culturalocal. Accesullaserviciiprogram. Tehnologieiresurse. Mediulfamilial.

  • Avantajeidezavantaje relativealeabordriifacetoface iprinmassmedia

    Avantaje Dezavantaje

    Face-to-face

    InteractivDe ncredereAsigur suportul socialPermite personalizareaPermite modelareaUurina unei secvenializri adecvateUurina urmririi

    ScumpSlab penetrabilitatePoate ncuraja dependenaNeacceptat de multe persoane

    Mass media

    Ieftin per contactMai acceptabil pentru multe persoanePoate stimula schimbarea autoiniiatPotenial pentru dezvoltare viitoare prin tehnologii noi

    Angajare redus a utilizatorilorNu confer ncredereDiluia coninutuluiUrmrire dificil

    AdaptedfromtheAustralianNationalHealthandMedicalResearch CouncilsNutritionEducationReport,1989

  • Utilitateaghidurilornutriionale

    Asigurareanormeloralimentarei legatedestiluldevia cepotfiutilizatecametod eficient decomunicare.

    Stimul pentru planificarea, implementarea ievaluarea strategiilor privitoare la impactulnutriiei i activitii fizice asupra sntiipublice.

  • Motivatiipentruimplementareaghidurilornutritionale

    Bolilelegatedenutriieiactivitateafizic consum resurseimportantealeeconomiilornaionale

    Exist dejadovadalegturiidintrenutriie,activitateafizicisntate.

    Dovezi stiintifice recente despre eficienta interveniilornutritionale

    nmulterialeComunitiiEuropenecretediferenantrestarea de sntate a pturilor bogate i srace alepopulaiei, o contribuie important la aceasta avndoaccesullaoalimentaiesntoas iactivitatefizic.

  • NiveledeinterventieVIAA

    Vrstnic

    Vrstamijlocie

    Familie

    Adolescen

    Copilrie

    Mama/nounscut

    Prenatal

    FizicSocial

    StructuralPsihologicGenetic

    Statusnutriional

    Galbally,1992

  • Cursul2

    Balantaenergetica

  • Costurilesiavantajelevietiimoderne

    Illustrationtakenfrom:LambertC,BingC.TheWayWeEatNow.HarvardMagazine.MayJune,2004;50.

  • EvolutialaIndieniiPima

    1894 2000

  • Argumenteepidemiologice

    InUSA>26%dinadulisuntobezi(IMC>30kg/m2

    Inlumesunt>300milioanepersoanesupraponderaleinumrullorcrete

    Obezitateaesteadouacauzapreventibil demortalitatecu>300000mori/an

    Boalacardiovascular cretecu3,1%pentrufiecarekgdecretereponderal

    Femeileobezesuntde5orimaiexpusedeceselorprinbolicardiovasculare

  • Reglareabalaneienergetice

    Centrinervoiimplicainreglareabalaneienergetice:

    HIPOTALAMUSUL lateral centrulfoamei ventromedian centrulsaietii

    Trunchiulcerebralmicrimecaniceelementare(suciune,masticaie,deglutiie)

    Amigdalaisistemullimbicapetitcutareahranei

    selectareaalimentelor

    Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

  • Reglareapetermenlungabalaneienergetice

    Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

  • Aportulenergetic

    Sursedeenergiealimentarproteine,lipide,glucide,alcool. Valoareaenergeticaalimentelor:

    G=4kcal/gsau16,8kJ/g;

    L=9kcal/gsau37,8kJ/g;

    P=4kcal/gsau16,8kJ/g;

    alcool=7kcal/gsau29,4kJ/g.

    Calorianutriionalcantitateadecldurnecesarpentrucretereatemperaturiiapeidela14,5la15,5oC.

  • Caloria nutriional sau caloria 15 este definit decantitatea de cldur necesar pentru cretereatemperaturiiapeidela14,50C la15,50C.

    (clduraspecificaapeila150Cipresiuneaconstantfiinddefinitecauniti).

    Definiacalorieinutritionale

  • ConsumulenergeticConsumulenergetic

    METABOLISMUL BAZAL METABOLISMUL BAZAL;;

    TERMOGENEZA TERMOGENEZA;;

    ACTIVITATEA FIZIC ACTIVITATEA FIZIC;;

    la copii, CONSUMUL la copii, CONSUMUL ENERGETIC SECUNDAR ENERGETIC SECUNDAR PROCESELOR DE PROCESELOR DE CRECRETERE.TERE.

  • Caracterelediferitelorfiliereenergetice

    Timp de apariie a

    ATP

    Debit (flux) de

    ATP

    Capacitate (rezerve

    energetice)Substrat

    Anaerobioz alactic

    +(1 sec) +++ + Fosfocreatina

    Anaerobioz lactic

    ++(10 sec) ++ ++ Glucoza

    Aerobioz +++(1-2 min) + +++GlucideLipide(+O2)

    Chevallier L. Nutrition: principes et conseils, 2003

  • Sursedeenergielaindividulantrenat

    Sursa Localizare Echivalent de energie Epuizare

    Derivai fosforilai (ATP, fosfocreatina)

    Muchi 7-10 kcal 8 sec

    Glicogen MuchiFicat1600 kcal400 kcal

    1-2 ore1-2 ore

    Lipide esut adipos 50-70000 kcal 20-40 zile

    Proteine Muchi 10000 kcal 40 zile

    Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation, 2000.

  • un efort fizic de un efort fizic de intensitate foarte mare intensitate foarte mare i durata mici durata mic se se bazeaz pe rezervele de ATP existente bazeaz pe rezervele de ATP existente i cele formate prin i cele formate prin intermediul fosfointermediul fosfo--creatinei;creatinei; un efort fizic de un efort fizic de intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva secundesecunde va impune intrarea va impune intrarea n acn aciune a cii glicolitice iune a cii glicolitice anaerobe;anaerobe; efectuarea unui efort fizic de efectuarea unui efort fizic de intensitate moderat intensitate moderat redus redus va va presupune utilizarea energiei provenite presupune utilizarea energiei provenite n principal din n principal din metabolizarea acizilor grametabolizarea acizilor grai. i.

    SURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENATSURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENAT

    Berning JR. Nutrition for exercise and sports performance, 2000.

  • ClasificareaOMSaactivitilorprofesionaledinpunctdevedereenergeticesteurmtoarea:

    activitiuoare funcionari,avocai,medici,profesori,arhiteci; activiti medii muncitori din industria uoar, studeni,

    agricultorimuncimecanizate,militari,comerciani; activitigrele anumitecategoriideagricultori,forestieri,militari

    ncampanie,mineri,oelari,turntori,atlei,dansatori; activitideosebitdegrele atlei,tietoridelemne,constructori

    (femei).

    OMS, 2000

  • NECESARULENERGETICNDIFERITEPERIOADEALEVIEII

  • Circuitedereglareabalaneienergetice

    Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

  • Energiachimicconinutnalimente

    cantitateadeenergieglobalaalimentelor; cantitateadeenergieutilizatdectreorganism.

    CeledoudiferntreeledeoareceoparteaalimentelornusuntabsorbitecompletntubuldigestivavndunCUD(coeficientdeutilizaredigestiv)diferit,iaroaltparteaalimentelornuesteoxidatcompletnorganism(proteinele).

  • Evaluareastatusuluinutritional

    seface:

    pedatesubiective(puteredemunc,autoapreciereagreutiietc)

    pedateobiectiveclinice(indiciantropometrici,fortmuscularetc)

    Pedatedelaborator(impedanbioelectric,densitometrie,testebiochimiceetc)

  • Antropometrie

    Greutateaideal

    GraurM.Obezitatea,2004

  • Antropometrie

    Normal:IMC=18,524,9kg/m2;Suprapondere:IMC =2529,9kg/m2;ObezitategradulI:IMC=3034,9kg/m2;

    gradulII:IMC=3539,9kg/m2;gradulIII:IMC 40kg/m2.

    Indiceledemascorporal(IMC)

    pentrufemei:(0,98xCMB)+(1,27xCMM)+(0,40xPCSS)+(0,87xnlimeagenunchiului) 62,35;pentrubrbai:(1,73xCMB)+(0,98xCMM)+(0,37xPCSS)+(1,16xnlimeagenunchiului) 81,69.

    CMB circumferinamuscularabraului,CMM circumferinamuscularamoletului,PCSS pliulcutanatsubscapsular

    Evaluareglobal

    IMC=G (kg)/ 2(m2)

  • Antropometrie

  • Clasificareaobezitiidupdispoziiaesutuluiadipos

    1. Obezitategluteofemural obezitateginoid,de tip par. IAF0,95(B);>0,85(F)

    Circumferinataliei>94cm(B);>80cm(F)

    3. Obezitatemixt asocierea caracterelorobezitii androide cu celealeobezitiiginoide.

  • Despres JP, Lemieux I. Nature insight. Obesity and Diabetes. 2006;444(7121):881-887.

  • Localizareatesutuluiadiposbrunlanounascut

  • Modelulcompoziieicorporalemulticompartimental(general)

    CompartimentulCantitatea

    (kg)%dinmasacorporal

    Ap 42 60

    extracelular18 25

    intracelular 24 34

    Grsime(neesenial)12 17

    Proteine10,5 15

    Mineraleosoase3,7 5,3

    *Omulmodel,170cm,70kg,2030deani

    WangZM,PiersonRN,HeymsfieldSB.AmJClinNutr 1992;56:1928.

  • Evaluareacompartimentelororganismului

    determinareamaseimusculare(creatininuria colorimetric metodaJaffe

    enzimaticmetodacreatininaz)

    apacorporaltotal tehnicadiluieiizotopice;

    potasiultotal;

    impedanabioelectric(BIA);

    tomografiacomputerizat(CT);

    rezonanamagneticanuclear(RMN);

    analizaactivriineutronilor(NAA);

    hidrodensitometria(densitometriehidrostatic);

    absorbiabifotonic (DEXA)

  • Evaluareaconsumuluienergetic Evaluareaconsumuluienergeticderepaus:

    metodedecalorimetrieindirect; estimarecuajutorulecuaiilorHarrisiBenedict; principiulluiFickinvaziv; testedelaboratorindirecte(ex.funciatiroidian).

    Evaluareaefectuluitermicalalimentelor cercetare. Evaluareaconsumuluienergeticsecundaractivitiifizice:

    chestionareitabele; agendejurnal; senzoridemicare accelerometre,pedometre;monitorizareafrecveneicardiace;metodeindirecteprinmsurareaconsumuluideoxigen.

    Evaluareaconsumuluienergetictotal:metodedecalorimetriedirect;metodaapeidublumarcate;metodebazatepemsurarearitmuluicardiac;

  • CALORIMETRIAINDIRECT

    Sebazeazpemsurareavolumelordegaz inspirate/expirate iconcentraiaacestora.

    Permitecalculareacoeficientuluirespirator:

    valoarea lui difer n funcie demacronutrientulutilizat.

    Dezavantaje: prezena factorilor ce interfer cu schimburilegazoase:hiper/hipoventilaia,traheostomia,sondaendotraheal,acidoza/alcalozametabolicetc.

    Msurareaconsumuluienergetic

    consumatiO moliexpiratiCO moli

    2

    2

  • Msurareaconsumuluienergeticderepaus

    CalorimetriaindirectaSuntdedoutipuriprincipale:

    calorimetrecucamerrespiratorie,ncaresubiectulrespectivesteaezatirespirliberninteriorulacesteia,

    dispozitiveportabilencadrulcroraaerulexpiratestecolectatcuajutoruluneimtisaualunuiventilatormecanic, iaraerulesteapoisupusunoranalizeulterioare.

    Calorimetreleindirectepotficlasificaten:

    calorimetrecucircuitnchis(sursadeaerinspiratestecalorimetrul) cucircuitdeschis (sursadeaerinspiratesteaerulcamereisauprovinede

    launventilatormecanic)

  • Msurareaconsumuluienergetic

    CALORIMETRIAINDIRECT

  • Msurareaconsumuluienergeticderepaus

    CalorimetriaindirectaDeoarececalorimetriaindirectutilizeazmsurtorirespiratorii(schimbdegaze)pentruapreciereametabolismuluicelular,trebuiefcutectevaprecizri:

    toateschimburilegazoasedintreoxigenidioxiddecarbonaparlanivelpulmonar;

    toategazelesecomportcaungazideal; oxigenulidioxiduldecarbonnusedepoziteazinicinupot

    fireinute; consumuldeoxigeniproduciadedioxiddecarbonsunt

    asociatecusintezadeATP.

  • Msurareaconsumuluienergeticderepaus

    Dezavantajelecalorimetrieiindirecte dioxiduldecarbonnuacioneazntotdeaunacaungazideal;

    numeroifactoriinterfercuschimburilegazoase:hiper/hipoventilaia,prezenauneieventualetraheostomii,sondeendotraheale,acidozasaualcalozametabolic;

    consumuldeoxigencarenuesteimplicatnsintezadeATP(ex.producereaderadicaliliberideoxigen)nupoatefidistinsdeconsumuldeoxigenimplicatnsintezadeATP.

  • Msurareaenergieiconsumatencursulactivitilorfizice

    nceeacepriveteevaluareaactivitiifizice,metodeleutilizatesunt:

    chestionareitabelececuprindconsumulenergeticndiverseactivitifizice;

    agendejurnal; sensoridemicare accelerometre,pedometre; monitorizareafrecveneicardiace; metodeindirecteprinmsurareaconsumuluideoxigen.

  • Msurareaconsumuluienergetictotal

    Metodedecalorimetriedirect:

    Folosireacalorimetrieidirecteutilizndcalorimetrulcugradientesteometodgreoaieicostisitoare (Lavoisier).

    Metodacalorimetrieidirectemsoareliberareadecldurdectreunorganismisebazeazpecorelaiadintrepierdereadecldurimetabolismulcelularpentruacalculaconsumulenergetic.

    Pentruaseputeamsuracldurapierdutsuntnecesarecamerespecialconcepute.Metodarmne dealesnstudiidecercetare.

    Necesita costuri crescute pt aparatura utilizata inecesitateaasigurriianumitorfacilitipentrusubiectulsupusstudiului.

    Undezavantajimportantalmetodeirmnefaptulcnuseasigurnicioinformaiecuprivirelanaturasubstratuluicevafioxidatpentruageneraenergianecesarorganismului

  • Msurareaconsumuluienergetictotal

    Metodaapeidublumarcate

    SebazeazpeprincipiulconformcruiaproduciadeCO2poatefiestimatprinefectuareadifereneidintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluidinorganism.

    SaobservatcoxigenuldinCO2expiratprovinedinapatotalaorganismului;acestarezultdinechilibrulobinutntreoxigenulprovenitdinapatotalioxigenuldinCO2respirat.SaconcluzionatcproduciadeCO2arputeafimsuratindirectprinmarcareadiferitahidrogenuluiioxigenuluidelanivelulapeiorganismuluicuizotopistabili.

    SaluatnconsiderareiteoriapotrivitcreiahidrogenuldinapaorganismuluivaexistasubformdeapiaroxigenuldeaceeaiprovenienvaexistasubformdeCO2iap;diferenadintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluivaindicaniveluldeCO2expiratntroperioaddatdetimp.ProduciadeCO2vafidecisimilarcuconsumulenergeticdacseconsidercCO2esteprodusulfinalalmetabolizriisubstratelor

    Deuteriumoxide(2H2O)esteizotopulcevamarcahidrogenuldinapaorganismuluiiaroxigen18(H218O)esteizotopulcevamarcaoxigenul.Ratadeeliminareacelordoiizotopiestemsuratpeoperioadde1014zile,prinrecoltriperiodicedeurin,saliviplasm.

    Sepresupunecnorganismexistocantitateconstantdeapncarearelocdistribuiaizotopilor;

  • Msurareaconsumuluienergetictotal

    Metodaapeidublumarcate

    Avantajelemetodei esteometodnoninvazivinuinterfercuactivitateazilnicapersoaneirespective; msurtorilesuntefectuatencondiiinormaledeactivitate,nmediulobinuitalorganismului; seefectueazpeperioadelungidetimp(714zile); atuncicndseutilizeazncombinaiecumetodeledecalorimetrieindirectpentrumsurareaconsumului

    energeticderepaus,sepoatecalculaconsumulenergeticsecundaractivitilorfizice(consumulenergetictotal consumulenergeticderepausefectultermicalalimentelor);

    msurtorilepotfirepetate. Esteextremdeavantajoasncazulcopiilor,vrstniciloripersoanelorcudizabilitiseverecarenupotfi

    supuseunortestrimairiguroase.

    Dezavantajelemetodei izotopul18Oestefoartescumpigreudeprocurat; necesitateaunorechipamenteidispozitivespecialepentruanalizaprobelorrecoltate; tehnicautilizatnusepoateaplicanstudiiepidemiologicelargi; nuofernicioinformaienceeaceprivetecaracterulactivitiifizicedesfuratepeparcursulzilei:tipul,

    durataiintensitateaacesteia.

  • Msurareaconsumuluienergetictotal

    Metodebazatepemsurarearitmuluicardiac PrincipiulluiFick

    AceasttehnicinvazivseutilizeazdoarlapacieniichirurgicalisaunreanimarecarearjustificaplasareaunuicateterSwanGanzncavitilecardiacedrepteinarterapulmonar; sepoatemsuradebitulcardiacisepoateprelevasngevenosamestecat(delanivelulartereipulmonare). sepoatecalculaconsumuldeoxigendupformula :

    MB(kcal/zi)=DCxHbx(SaO2 SvO2)x95,18 MB metabolismbazal,DC debitulcardiac,Hb nivelul

    hemoglobinei,SaO2,SvO2 saturaianoxigenasngeluiarterialivenosamestecat.

  • Formuledecalculaconsumuluienergeticderepaus

  • Formuledecalculaconsumuluienergeticsecundaractivitilorfizice

  • Evaluareaaportuluienergetic

    Cunoatereavaloriienergeticealimentarenupresupunestudiulunorcimetabolice,cinumai

    apreciereacantitativaenergieialimentarecevafiutilizatdeorganism.Tehnicileutilizatenapreciereaaportuluienergeticdepinddeobiectivelestudiuluiiduratalui,depreciziacerut,denumruldeindivizi

    cercetaiidecost.Determinareaaportuluinutriionalncursulalimentaieiartificialeenteralesauparenteraleestemaiuoarpentruc,nacest

    cazestecunoscutcupreciziecompoziianutrimentelor.

  • Ecuaiabilanuluienergetic

    ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului

    =

    APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie

  • Determinareacantitatiideenergieingerata

    Determinareacantitiideenergieingeratsepoatefaceprinmaimultemetode,cepotfimpriten3categorii:

    msurareaclduriidegajateprinoxidareacomplet(combustie)aalimentelor,;

    analizachimicacompoziieialimentelorconsumate folosireatabelelordecompoziiealimentar(interogatoriulalimentarfolosireatabelelordecompoziiealimentar(interogatoriulalimentar),

  • Evaluareaaporturilornutriionale(anchetealimentare)

    Scopurileacestorevalurisuntvariate: cunoatereaingestieicaaportenergetictotal; cunoatereavaloriiraieintermenidealimente; cunoatereavaloriinutritivearaieiingerate; cunoatereaobiceiuriloralimentare; cunoatereavariaiilorsezoniere; cunoatereacheltuielilorpentrualimenteiarepercursiunilor

    lorasuprafactoruluieconomiciasupracantitiiicalitiialimentelorconsumate;

    raportareaconsumuriloralimentareladateleclinice; comparareaefectuluiinterveniiloreducativeasupra

    obiceiuriloralimentare.

  • Modalitati derealizareaancheteloralimentare

    studiulstatisticaldisponibilitiialimentareauneipopulaii; studiulpegrupesocialeomogenesaupeinstituii; anchetafamilial; anchetaindividual(fiziologic)cecuprinde: metodajurnaluluiprincntrire; prinestimare; metodachestionaruluiderapelaultimelor24deore; metodachestionaruluidefrecvenalimentar; istoriaalimentar.

  • Metodajurnaluluialimentar

    Jurnalulalimentarprincntrire Alimenteleibuturileconsumatesuntcntritenaintedeingestiei

    consemnatenjurnal.Cntrireasepoatefacepealimentecrude,naintedepreparareaculinarsaupealimentepreparate.Alimenteleneconsumatesauprilenecomestibiletrebuiecntriteisczutesauestimatecaproporiecomestibil/necomestibil.Metodaesteprecisdarscumpifaciliteazonregistraremagneticacntririlor.Studiulestedemareprecizie,fiindposibilssepreparemesemaimariissempartlapersoanepentruporiadereferin.

    Jurnalulalimentarprinestimare MetodapresupunedescriereaalimenteloriacantitiloringerateSe

    descriunaturaalimentului,moduldepreparareiarcantitileseexprimprinmsuriculinare(lingur,linguri,can),mrimi(mic,mediu,mare)saunumr(ex:fructe,ou).Poriaalimentarsepoatecomparacuofotografiedereferin.

  • Avantajelemetodeijurnaluluialimentar

    prizelealimentaresuntpreciseiconinutullorpoatefiuorcalculat:informaiicorectedinpunctdevederecantitativ;

    studiuldemaimultezilepermitestabilireaobiceiuriloralimentare;

    nregistrareaunorzilerepetatedemaimulteorincursulunuianpermiteestimareaprizeloralimentareobinuitealeindividului;

    rspunsulnuapeleazlamemorie.

  • Dezavantajelemetodeijurnaluluialimentar

    metodaseadreseazdoarindivizilorcaredorescscolaborezeisuntcapabilideaoface;

    nregistrareauneisingurezileestepuinreprezentativpentruobiceiurilealimentarealeunuiindividsaugrup;

    prizelealimentarenafaradomiciliuluisuntsubestimate; existposibilitateadeadeterminaseleciaanumitor

    alimente; necesitsoftwarecorespunztorpentrunregistrareai

    prelucrareacorectadatelorculese.

  • Metodainterogatoriuluiderapelaultimelor24ore

    Aceastmetodestefolositnvedereadefiniriiobiceiuriloralimentarealeuneipopulaiimari

    nesen,metodaconstntruninterogatoriude3045minuteefectuatfieladomiciliu,fieprintelefon,ncaresubiectulesterugatsdescrieprizelealimentaredincele24deoreprecedente

    ntroconversaiedirect,estimareaporiilorsepoaterealizaprincompararecuunatlasfotografic.

  • Avantajelemetodei interogatoriuluiderapelpeultimele24ore

    metodsimpl,cenufaceapellamemoriadelungdurat; metodvalabilpentrustudiulobiceiuriloralimentarela

    loturimaridepopulaie; maimulteinterogatoriincursulunuianpermitstabilirea

    obiceiuriloralimentarealeindividului; prizelealimentarepotficuantificate; metodanuintroducemodificrinprizelealimentareinu

    influeneazcomportamentulalimentar; nivelulderspunsestecrescut; nunecesitunanumitniveldeeducaieapersoanei

    chestionate.

  • Dezvantajelemetodei interogatoriuluiderapelpeultimele24ore

    metodanecesitunanchetatorabil; faceapellamemorie,deeadepinzndcalitatearspunsului;

    estegreudeaplicatlacopii; mrimeaporiilorestedificildeexprimatnmanierprecis.

  • Metodachestionaruluidefrecvenalimentar

    Aceastmetodurmretecunoatereaprizeloralimentareobinuitenvedereaefecturiiunorstudiiepidemiologice,ntructcunoatereaobiceiuriloralimentarepeperioadelungidetimppermitestabilireauneieventualerelaiicudiverseafeciunicronice

    Serecomandcaacesttipdechestionarsseefectuezeanteriorapariieiboliipentruaobinedatectmaiconcludente.

    Principiulmetodeiestesimpluiconstncompletareadectreunanchetatorsaudectresubiectaunuichestionarcecuprindeolistdealimenteibuturialesenfunciedescopulstudiului,listaavnditemivariabili(aproximativ200,uniiautoriconsiderndc120reprezintmaximumacceptabil)

    nmodobinuit,acesttipdeanchetaredouvariante: calitativ:cerceteazdoarfrecvenaconsumuluiunuialiment; cantitativ:cerceteazcantitateaconsumatdinacelalimentcuajutorulunormsuriculinaresauatlasfotografic.

  • Metodachestionaruluidefrecvenalimentar(cont.)

    Pentrucaunanumittipdealimentsfiereprezentativisoferectmaimulteinformaii,trebuiesndeplineasc3caracteristicigenerale:

    sfieconsumatsuficientdefrecventdeunnumrcrescutdeindivizidingrupulcercetat;

    sconinncantitisuficientetipuldenutrientcercetat;

    utilizareaalimentuluirespectivsvariezencadrulpopulaieistudiatedelaopersoanlaaltapentrucatipuldechestionarsfiediscriminativ.

  • Metodachestionaruluidefrecvenalimentar(cont.)

    Avantajelemetodei: capacitatedeestimareaaportuluialimentarpeoperioadlungdetimp; metodieftin; nivelderspunsridicat; reflectobiceiurilealimentare; permitestabilireauneirelaiintreobiceiurialimentareipatologie.

    Dezavantajelemetodei: nuseobinedescriereaaportuluialimentar; preciziaslabacantitiiingerate; faceapellamemorie; validareametodeiestediferit.

  • Istoriaalimentar

    Aceastmetod, maiveche, permiteobinerea,laintervaleregulate,deinformaiicuprivirelaobiceiurilealimentarencadrulunorstudiiepidemiologice.

    MetodologiadescrisiniialdeBurkeafostulteriormodificatdemulteoripentruacorespundenecesitiloractualeipentruacuprindealimentenouaprutepepia.

    Metodanecesitunanchetatorantrenatisereferlaodiscuiecusubiectulprivindobiceiurilesalealimentare,oanchetcuajutorullisteialimentelorprivitorlacantitateaifrecvenaconsumurilor,putndficompletatulteriorcuonregistrarepetreizilesaucuunjurnalalimentar.

    Dateleculesecuajutorulacesteimetodenuoferinformaiidoardespretipulicantitateaalimentelorconsumate,ciidespreobiceiurialimentare,utilizareadiverselorsuplimentesauaalcoolului,precumiinformaiidesprefactoriipersonali,psihosocialiieconomiciceinflueneazaportulalimentar.

  • Istoriaalimentar

    Avantajelemetodei: metodaoferobunreflectareaobiceiuriloralimentare;

    descriemodalitateadepreparareaalimentelor.

    Dezavantajelemetodei: sub/supraestimareaaporturilor,maialesacelorinterprandiale;

    necesitateaunuianchetatorabil,avizat; metodcostisitoare.

  • Concluzii

    Procedurademsurareaaportuluialimentarimplicdeobiceiparcurgereaa5etape:

    nregistrarealisteialimentelorconsumatedefiecareindivid; caracterizareaacestoralimentecusuficientedetaliipentrua

    puteagsicorespondentullorntabeleledealimente; cuantificareadimensiunilorporiilor; msurareasauestimareafrecveneiconsumuluifiecrui

    aliment; calculareaaportuluipentrufiecarenutrientcuajutorul

    tabelelor.

  • Curs3

    Obezitatea

  • Ecuaiabilanuluienergetic

    Glucide

    Lipide

    Proteine

    Metab.bazal

    Efort fizic

    TEF

    ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului=

    APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie

  • Rezerveleenergeticealeorganismului

    Depoziteleenergeticealeorganismului: esutadipos(depozitulenergeticmajor); glicogen(rezerveenergeticepetermenscurt);proteinele(rarutilizatedeorganismcarezervenergetic)

    depozitelorenergetice: aportul>consumuldeenergie; balanaenergeticpozitiv.

    /epuizareadepozitelorenergetice: perioadedepostprelungit,restriciialimentare; balanaenergeticnegativ.

  • Rezerveleenergeticealeorganismului

    Compartiment G (kg)

    Glucoz i glicogen

    Proteine mobilizabile Trigliceride

    g kcal g kcal g kcalSngeFicatIntestinCreierMuchiesut adiposPiele, plmni, splina

    1011

    1,430154

    1510002

    3002013

    6040008

    12008052

    1001006040

    4000300240

    400400240160

    160001200960

    55000

    60012000

    40

    4545000

    5400108000

    360Total 450 1800 5000 20000 12695 114255

    Laville M, Riou JP, Trait de nutrition clinique de ladult, 2003

  • Asociaiidintreobezitateavisceralianomaliilemetabolice

    LDL mic i dens

    Scderea fibrinolizei

    Creterea Apo B

    Scderea HDL col.

    Hipertrigliceridemia

    Insulinorezisten

    Hiperinsulinemie

    Scderea toleranei la glucoz

    Aceste trsturi pot duce la diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare

    Despres JP. Can J Cardiol, 1994

  • Masaslab

    Masa celular activ (compartiment intracelular)

    Masa extracelular (cu rol de transport)

    Scheletul i pielea

  • Obezul - persoan nemulumit de greutatea sa corporal i cu dorina de a slbi

    Model estetic de referin Convingerea modificrii duratei de via

    "De cnd cauzele imediate ale obezitii sunt supraalimentaia i lipsaexerciiilorfizice,remediilesuntaccesibilepentrutoi,nsmulipacieniaunevoiedemultajutorpentrufolosirealor."

    Davidson i Passmore

  • Obezitatea cauze

    Predispoziia genetic

    Dezechilibrul balanei energetice

    Factori de mediu i factori sociali

  • Factorideclanatoriaiobezitii

    Traumatisme psihoafective Traumatisme fizice (mai ales cele craniene) Imobilizarea prelungit Schimbarea modului de via Oprirea brusc a sportului Tabagismul Medicamente Pubertatea, sarcina, perimenopauz Context psihologic

  • Tulburrialecomportamentuluialimentar

    Tulburrile ritmului alimentar- absena micului dejun- masa de sear predomin cu 2/3 din raia ingerat- consumuri extraprandiale mai frecvente la obezi- prize alimentare rapide, incontiente

    Pulsiunile alimentare- binge-eating consumul unor mari cantiti de alimente ntr-un interval redus de timp

    - night-eating consumul a cel puin 50% din aportul caloric total al unei zile dup masa de sear

  • Grupelederiscaleobezitii

    GRUPA DE RISC DESCRIERE

    Risc sczut

    AntropometrieIMC 25-29 kg/m2 cu talia < 94 cm (B) i < 80 cm (F)

    Riscul cardiovascularEstimat < 2 factori de riscCuantificat < 10%

    Risc crescut

    AntropometrieIMC 25-29 kg/m2 sau < 25 kg/m2 cu talia

    94-101 cm la brbai i 80-87 cm la femeiRiscul cardiovascular

    Estimat 2 factori de riscCuantificat 10-20%

    Hncu N, 1998

  • Principalele comorbiditi ale obezitii i riscul de morbiditate i mortalitate

    Comorbiditi ce induc morbiditate ntr-o msur mai mare dect mortalitate

    ArtrozeLitiaz biliarDisfuncie vezicalProbleme psihologiceNivelul sczut al activitii fizice

    Comorbiditi ce determin indirect mortalitate, mai

    ales prin boal cardiovascular

    Apneea obstructiv de somnDiabetul zaharatDislipidemiaHipertensiunea arterialBoala tromboembolic

    Comorbiditi ce determin direct mortalitate

    Boala cardiovascularCancere favorizate de obezitate (colon, uter, ovar, vezic biliar)

  • Tratamentulobezitiinfunciedeimc

    IMC (kg/m2) Co-morbiditi Tratament > 27 Da sau nu

    Educaie privind schimbarea stilului de via

    > 30 Nu Educaie i program de modificare a obiceiurilor

    > 30 Da

    Educaie, program de modificare a obiceiurilor i medicamente

    > 35

    Da sau nu Medicamente indicate; alte

    intervenii agresive cum ar fi dietele hipocalorice

    > 40 Da Toate cele enumerate anterior i metode chirurgicale

  • IMC 30sau

    IMC 25-29,9 i 2 factori de riscsau

    circumferina taliei > 88 cm la femei,> 102 cm la brbai i 2 factori de risc

    Rezultat obinut dup tratament anterior?

    Menine acelai tratament - diet -terapiecomportamental - activitate fizicMonitorizare periodic a greutii, IMC i circumferina taliei

    Da

    Dorete pacientul s scad n greutate ?

    Nu

    Avertizat asupra riscurilorSftuit s-i menin aceast greutate, fr creteri

    ponderale suplimentare.Monitorizare periodic a greutii, IMC i

    circumferina taliei (la fiecare 2 ani)

    Stabilirea mpreun cu pacientul a strategiei de tratament pentru scdere ponderal i controlul

    factorilor de risc.Pacientul este sftuit s piard 10%

    din greutate

    Da

    Cercetarea motivelor de eec

    Opiunea 1IMC 25-29,9 i 2 factori de risc sauIMC 30Schimbarea stilului de viaDiet: scderea cu 500-1000 kcal/zi, cu< 30% lipideActivitate fizicTerapie comportamental

    Opiunea 2IMC 30 i 2 factori derisc sau IMC 35Regimuri restrictive FarmacoterapieSchimbarea stilului de via

    Opiunea 3IMC 35 i 2 factori de risc sauIMC 40Tratament chirurgicalSchimbarea stilului de viaNecesit monitorizare medical toat viaa

    Nu Nu

    Algoritmuldetratamentnobezitate

  • Lipsa activitii fizice- limitarea activitii fizice- ocupaii sedentare

    Medicaii- stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar- scad rata metabolismului

    Educaie- nelegere insuficient a relaiei diet/boal- informare greit- lipsa materialelor de informare

    Factori psihologici- sentiment de izolare- deprimare- emoii negative- refuzul acceptrii statutului de bolnav

    Stil de via/mediu- presiuni de timp/alte prioriti- lipsa de ncurajare din partea familiei/prietenilor- evenimente sociale

    Obiectivealeechipeideeducaie

  • intefezabile,nuideale

    Meninerea unei greuti stabile mai mult timp, chiar dac greutatea corporal nu s-a normalizat.

    Reducerea complicaiilor legate de obezitate. (ex. hipertensiune sau diabet zaharat)

    Scderea ratei recderilor.

  • Beneficiilescaderiiingreutatecu10kgBeneficiilescaderiiingreutatecu10kg

    Parametri Diabet

    Lipide

    Angina

    Mortalitate

    Presiunea arteriala

    Beneficiu 30-50% scaderea glicemiei15% scaderea HbA1c10% scadere a colesterolului total15% scade LDL colesterolul30% scad trigliceridele8% creste HDL colesterolul33% creste toleranta la exercitiu90% scade simptomatologia20-25% scade mortalitatea totala30-40% scade mortalitatea legata de diabetCu 10 mmHg scade presiunea sistolica

    ATP III

  • Beneficiilepotenialealeexerciiilorfizice

    mbuntesc insulinosensibilitatea

    Provoac scdere n greutate i menin greutatea dorit n combinaie cu restriciile calorice

    Scad riscul cardiovascular

    Scad necesarul de ageni farmacologici

    Cresc capacitatea de efort

    Cresc calitatea vieii

  • ComponenteleprogramuluiTEME

    Metodele programului TEME Observaii tratamentul propriu-zis:

    - dietele hipocalorice i activitatea fizic- evitarea alcoolului i fumatului- farmacoterapia- chirurgia stomacului- acupunctura

    educaia specific i terapia comportamental

    monitorizarea evaluarea efectelor

    - Indicate n toate cazurile- Importan maxim- Indicat tot mai frecvent- Indicat foarte rar- Indicaie relativ

    Sunt indispensabile pentru punerea n practic a tratamentului propriu-zis.Indicate pentru comunicarea permanent cu pacientul i controlul de calitate a managementului

  • EVALUAREA INIIAL

    Cerinele, motivaiile i obiectivele pacientului (ce vrea i ce poate)

    Factorii care au determinat obezitatea Rsunetul somatic, psihologic i social Contextul psihologic i afectiv al pacientului Obiectivele i modalitile terapeutice.

    Tratamentuldieteticnobezitate

  • Reperele istoriei ponderale i evoluiei sale:

    Greutatea iniial Greutatea minim natural Greutatea minim sub regim Greutatea cea mai mic care a putut fi meninut mai mult

    de un an Greutatea maxim anterioar Greutatea de form

    Tratamentuldieteticnobezitate

  • BILAN INIIAL

    Anamneza ponderal Antecedente familiale Pierderile energetice i activitatea fizic Ancheta nutriional Evaluarea psihologic Evaluarea somatic Evaluarea complicaiilor i a comorbiditilor Cauze de obezitate secundar Explorri complementare (analize de laborator, determinri

    hormonale, examene radiologice)

    Tratamentuldieteticnobezitate

  • CIRCUMSTANE CU RISC PENTRU CRETERE PONDERAL

    Oprirea fumatului Oprirea activitii fizice, statul la pat prelungit Medicamente (antidepresive, antiepileptice, corticoizi, estrogeni, progestative) Sarcina, lactaia, menopauza precoce sau chirurgical Insuficiena tiroidian, tumori sau traumatisme craniene Perioade de vulnerabilitate psihologic sau social, depresie Schimbarea obiceiurilor de via Pierderi de greutate voluntar sau regim restrictiv recent Istorie familial de obezitate la prini Regimuri i fluctuaii ponderale repetate

    Tratamentuldieteticnobezitate

  • OBIECTIVE

    Scdere ponderal 5-10% din greutatea iniial Meninerea noii greuti pentru o perioad de cel puin 6-9 luni,

    urmat de o nou scdere ponderal pn la atingerea greutii propuse

    Scderea riscului de apariie a complicaiilor i tratamentul acestora

    Restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderena la tratament

    Corectarea greelilor terapeutice anterioare Tratamentul tulburrilor de comportament alimentar

    Tratamentuldieteticnobezitate

  • Tratamentuldieteticnobezitate

    Modaliti terapeutice n suprapondere/obezitate

    Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice i optimizarea stilului de via

    Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice, optimizarea stilului de via i tratament medicamentos

    Tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creterii activitii fizice i optimizrii stilului de via

    Prevenirea creterii ponderale dup atingerea greutii int

  • Dieta intens hipocaloric criterii de includere

    IMC > 32 kg/m2 sau surplus ponderal de minim 30% Absena contraindicaiilor Asocierea concomitent la programul terapeutic a educaiei

    cu privire la comportamentul alimentar i stilul de via Motivaia i determinismul pacientului de a participa activ la

    toate etapele programului terapeutic, inclusiv n perioada de meninere a greutii

    Tratamentuldieteticnobezitate

    AmericanDieteticAssociation,1990

  • Tratamentuldieteticnobezitate

    9 Infarct miocardic recent9 Tulburri de conducere9 Afeciuni cerebrovasculare9 Afeciuni renale9 Afeciuni hepatice9 Sarcina, alptarea9 Boli infecioase

    9 DZ tip 19 Boli psihice majore9 Boli hematologice9 Neoplazii9 Alcoolici9 Infectai HIV9 Guta (cura de G poate precipita

    atacul de gut)

    Dieta intens hipocaloric contraindicaii

  • Tipuridedieteutilizate azi

    Dieta cu deficit de 500 kcal/zi Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi Dieta hipocaloric standard de 1200-1300 kcal/zi Reducerea la jumtate din aportul caloric anterior Dietele foarte hipocalorice sau restrictive < 800 kcal/zipe perioade scurte strict supravegheate

  • Conceptuldedensitateenergeticaalimentelor

    Zaharuri Lipide Ap Fibre

    DENSITATEA

    Saietatea Risc de obezitate Palabilitatea

    +

  • Dietoterapianobezitate

    Glucide: 55-58% Proteine: 15-17% Lipide: 27-28% NaCl:

  • alimentaie corect EatRight

    Alimente bogate n calorii, srace n fibre i uor

    digerabile

    Alimente srace n calorii, bogate n fibre i greu

    digerabile

    grsimi carne/lactate amidon fructe legume

    kcal/porie 45 110 80 60 25

    nr.porii/zi max 3-4 4-5 5-6 min 4 min 4

    Alimentaiacorect icontrolulgreutii(Heimburger DC 1997)

  • Meninere

    Odatdiet,pentrutotdeaunadiet gradatcu200300kcal/zi+intensificareefortfizicmeninereagreutii

    chronicdietingsyndrome,sindromyoyo Eec:

    necesitilorilorenergeticeprinmaseislabe capacitiideoxidareagrsimilor factoricomportamentali,sociali,economicietc.

  • Criteriidesucces

    inta s fie particularizat la grup sau individ

    Program bazat pe principii sigure i sntoase

    Evaluare continu a rezultatelor

  • Tratamentuldieteticnobezitate

    Ameliorarea simptomelor prin scdere ponderal

    Reducere ponderal cu 5 kg Reducere ponderal cu 10 kgFatigabilitateDureri osoaseSimptomele DZAngina pectoralDispneeaInsuficiena respiratorieSforitulTranspiraia excesivTulburrile menstrualeStresul psihosocial

    Sleep apneeaEdemele gambiereCelulitaHirsutismulInfertilitatea

  • Criteriidesuccesntratamentulobezitii

    Scdere ponderal dorit

    Meninerea unei greuti stabile ct mai mult timp chiar dac greutatea corporal nu s-a normalizat

    Reducerea complicaiilor legate de obezitate (HTA, diabet zaharat)

    Scderea ratei recderilor

  • Criteriidesuccesntratamentulobezitii

    Criteriu Succes terapeutic

    Minim Intermediar Total

    Reducerea excesului ponderal (%)Meninere (luni)Glicemia (mmol/l)HbA1c (%)Tensiunea arterial (mmHg)Hiperlipidemie

    10 50 > 80 > 6 > 24 > 60

    < 7,8< 5,9

    < 140/90col < 5,2Tg < 1,7

    Nici o reducere

    50% din exces

  • Obiectiveletratamentuluinobezitate

    Hill JO, 2000

  • Barierencaleascderiiponderaleaobezuluicucomplicaii

    Lipsa activitii fizice prin limitarea voit a acesteia sau ocupaii sedentare

    Medicaii asociate care stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar sau care scad rata metabolismului

    Educaie insuficient, nenelegerea relaiei diet-boal sau informare greit/lipsa materialelor de informare

    Factori psihologici care in de bolnav depresii, emoii negative, refuzul acceptrii statutului de bolnav, sentimentul de izolare, neacceptarea unei scderi ponderale minime

    Factori de mediu lipsa de ncurajare din partea familiei sau a prietenilor, evenimente sociale sau alte prioriti, presiuni de timp.

  • EAenergiedeaportECenergiedeconsum

    Bilanulenergeticimodificrilecompoziieicorporalentimp

    WeitkampE,Obesity.Epidemiology&Patophysiology.1996

  • Bilanullipidelor

    RollandCacheraMF icolab, CahNutrDiet 1983;18:310.

  • LecerfJM.Poidsetobsit.2001

    Pierderileenergeticetotale

    diminu dup slbirei

    suntmaijoasedecta

    persoanelordeaceeai

    greutatecarenuaufost

    niciodat obeze.

  • Cerculviciosnterapiainadecvataobezitii

    TRATAMENTE:neindividualizateneadecvatecomerciale

    PACIENTULOBEZ

    ACCENTUAREA OBEZITIICRETEREA DISTRIBUIEI DE TIP ABDOMINALMODIFICAREA COMPOZIIEI CORPULUIMASA GRASMASA SLAB

    SLBIRE RAPID

    REDUCEREA ACCENTUAT A MASEI SLABE

    TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR

    GREUTATE CICLIC

    CRETEREA INGESTIEI CALORICECRETEREA MASEI GRASE

    INTRA-ABDOMINALECRETERE PONDERAL

  • Scopulprevenieiobezitii

    Stabilirea nivelului de obezitate n populaie

    Reducerea incidenei cazurilor noi i, eventual,

    Reducerea prevalenei

    OMS, Raport 2000

  • ProfilaxiasupraponderiiiobezitiiPrevenirea creterii n greutate

    Ideal ntreaga populaie Realist: - persoane i grupuri cu risc

    - istorie familial pozitiv - patologie cardiovascular - patologie metabolic - unele categorii profesionale- sarcina, lactaie

    Prevenirea recistigului ponderal

    - foti obezi - cei cuprinsi in programul de

    control ponderal

  • Cursul4

    Diabetulzaharat

  • ObiectivelemanagementuluiDZ

    Mentinereasauobtinereauneistarigeneralebune,auneicalitatioptimeavietii

    Disparitiasauameliorareasimptomelordehiperglicemie Atingereatintelorcontroluluimetabolicfarariscuri RealizareauneiHbA1c

  • Tratamentulnonfarmacologic:terapiedietetica(introducere)

    Macronutrieni(trofinecalorigene) glucide proteine lipide

    Micronutrieni(trofinenecalorigene) vitamine liposolubile

    hidrosolubileminerale macroelemente

    microelemente Apa(hidratare)

    Surse de energie

  • Recomandrinutriionale(introducere)

    CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,reperepentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.

    CALITATIVE nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic

    incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriedenutrimentenergetic

    proporiaPanimale/vegetale

    proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai

    indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)

  • Necesarulcalorici deprincipiialimentareladiferitevrste

    Vrsta GreutateNecesarcaloric

    (kcal/zi)Necesardeproteine(%)

    Necesardeglucide(%)

    Necesardelipide(%)

    < 1an 7,3 8201 3ani 13,4 1300 15 55 30

    4 6ani 20,2 1830 14 54 31

    7 9ani 28,1 2190 13 55 32

    Biei 10 12ani 36,9 2600 13 55 32

    Biei 13 15ani 49,9 2490 13 58 32

    Biei 16 19ani 54,4 2310 13 58 30

    Brbaiaduli(activitatemedie)

    65,0 2900 13 58 30

    Femeiadulte(activitatemedie)

    55,0 2200 13 58 30

    Femeigravide(ultimile5luni)

    +350 15 57 28

    Femeicarealpteaz(primele6luni)

    +550 14 57 29

  • Proteine Glucide Lipide

    SaietateSuprimarea senzaiei de foameAport energetic (kcal/g)% din aportul energetic zilnicCapacitatea de depozitareCi metabolice spre alte compartimenteAutoreglarea (capacitatea de stimulare a oxidrii n cazul aportului excesiv)

    ++++++

    4++

    +++

    +++++

    4++++

    ++

    9

    ++++++

    00

    Caracterelemacronutrienilor

  • DENSITATEENERGETIC procentajuldekcalpentru100gdealiment determinantesenialalsaietii esteinversproporionalcuvolumulalimentelorcuctunalimentestemaisracnlipidedensitateasa energetic este mai

    mic

    DENSITATENUTRIIONAL coninutul nnutrimentenonenergetice (saudeproteine)pentru100 kcaldealiment pentrufiecareporiede100kcalestepreferabilcadensitateanutriionalsfienalt

    unalimentavndodensitatenutriionaloptimpentruunnutrimentdatvaconineomarecantitatedinacelnutrimentiunslabaportdelipide.

    Caracteristicilealimentelor

  • Echivalenealimentarecantitativepentruoporie

    Alimentele Echivalenelecantitativepentruoporie

    Pine,cereale,orez,pastefinoase,mmlig

    1feliedepine,can*cereale,orezsaupastefinoase(fierte),1biscuit

    Legume,zarzavaturi,cartofi canvegetaleproaspetesaufierte,1canlegumefrunzefierte,canzarzavaturifierte,

    cansucderoii,1cartofmijlociu

    Fructe 1fructmediu(mr,banan,portocal),grapefruit,cansuc,canciree,1feliemedie

    depepene,1ciorchinemijlociudestrugure

    Carne,pete,fasoleboabe,ouifructeoleaginoase

    100gcarnegtit,1ou,canleguminoaseuscatefierte

    Lapte,iaurt,brnz 1candelaptesauiaurt,canbrnzdevac,50gtelemea

    Grsimi,uleiuriidulciuri 1linguri*ulei,margarin,untsauzahr

  • Cteporiidinfiecareetajalpiramideiartrebuisconsumaizilnic?

    1 porie 1 uncie

    Pentru 1.600 kcal. Pentru 2.200 kcal. Pentru 2.800 kcal.

  • Alimentul Proteine (g/100g aliment consumabil)1. Carne ( vit, porc, pasre, pete) 15-222. Mezeluri ( salam, crnai, unc) 10-203. Brnzeturi 15-304. Lapte de vac 3,55. Ou 146. Pine 7-87. Paste finoase, gris, orez, fin de gru 9-128. Fasole, linte, mazre, soia (boabe uscate) 20-349. Nuci 17

    Coninutulproteicaldiverselorgrupedealimente

  • Aminoacidg/100 g

    necesarmg/kg/zi gru Soia Cartof Orez Fasole

    Combinaiecereale +

    leguminoaseFenilalanin 14 4,9 4,9 4,0 5,3 5,2 5,25Izoleucin 10,5 3,6 4,5 3,8 4,6 4,2 4,4Leucin 14 7,3 7,3 6,0 9,0 7,6 8,4Lizin 12 3,1 6,4 4,8 3,9 7,2 5,55Metionin + cistin

    13 1,6 1,3 1,3 2,3 1,0 1,65

    Triptofan 3,5 1,2 1,3 3,8 1,5 1,0 1,25Valin 10 4,8 4,8 1,6 6,3 4,6 5,45

    Coninutuldeaminoacizieseniali

  • Tipuri de acizi grai Carne

    Uleiuri i alte

    grsimi

    Lapte i produse lactate

    Leguminoase uscate i fructe

    oleaginoaseOu Alte alimente

    Acizi grai saturai 39 34 20 2 2 3

    Acizi grai mononesaturai 35 48 8 4 2 3

    Acizi grai polinesaturai 18 68 2 6 2 6

    Coninutullipidicaldiverselorgrupedealimente

  • Acizigrai Naturagrsimii

    Porc Vit Pasre Unt Ou Porumb Soia Msline

    1.Acizigraisaturai

    butiric 5,5

    capric 3

    lauric 2 3,5

    miristic 1,5 3 7 12

    palmitic 27 29 25 28 25 12,5 11,5 13

    stearic 13,5 21 6 13 10 2,5 4 2,5

    arahic 0,5 0,5

    2.Acizigraimononesaturai

    palmitoleic 3 3 8 3 1

    oleic 43,5 41 36 28,5 50 29 24,5 74

    3.Acizigraipolinesaturai

    linoleic 10,5 2 14 1 10 55 53 9

    linolenic 0,5 0,5 2 0,5 7 0,5

    arahidonic 0,5 3

  • Indexulglicemicalalimentelor

  • 138 Glucoza126 Mierea115Cornflakes

    100%Glucoz 100%Pinealb

    PineintegralPiuredecartofi

    9199%MuesliBiscuii

    PiuredecartofiMorcovi

    8090%CornflakesMiere

    Cartofi8090%BananeZaharoz

    Pineintegral7079%Orez

    Cartofi

    7079%Chipsuri

    PinealbBanane

    6069%MuesliBiscuiiPatiserie

    Macaroane6069%Spaghetefierte15min

    Sucdeportocale

    Spaghetefierte5min5059%ChipsuriZaharoz

    Mere,portocale5059%Iaurt

    ngheatMazreuscat

    Mazreuscat4049%Portocale

    Sucdeportocale

    Spaghetefierte5min4049%Piersici

    Lapte

    Piersici3039%ngheat

    MereLapte,iaurt

    3039%Fructoz

    2029%FasolepstiFructoz

    1019%ArahideSoia

    1019%ArahideSoia

    Exempledeindexglicemic

  • Repartiianutrimentelorpemese

    Glucide cu index glicemic mic

    Glucide cu index glicemic mare Lipide Proteine

    Mic dejun

    Prnz

    Cina

    Da

    Da

    Moderat

    Moderat

    Moderat(dup o mas

    bogat n fibre)

    Nu

    Moderat(colesterol alimentar)

    Cantitate redus

    Da(acizi grai

    polinesaturai)

    Da

    Da

    Da

    ChevallierL,2003

  • Regulinalctuireauneidiete

    Dietaprescrisnutrebuiesfienociv:saducnutrimenteleplasticeienergeticencantitiadecvate;

    valoarenutriionalbun.

    Modificriprudentealeobiceiuriloralimentare: obiceiurideterminateprininterogatoriulalimentar;

    evitareaproduceriifrustraiilorinutile.

    Rezultatecontrolateperiodic.

  • Prescripiidieteticeposibile

    Prescripiapozitivatuturoralimentelorindispensabileiechivalenelelorlassubiectuluiposibilitateadealeadaptalagusturileiobiceiurilesale

    Prescriereanntregimeaunuiregimpersonalizat pornetedelaprescripiilemedicale

    inecontdedateleipreferinelepacientului

    necesitoperioadlungdetimpiprogramecomputerizate

  • Tratamentuldieteticndiabetulzaharat

    Respectareaetapeloralctuiriiuneidiete Ateniedistribuirea caloriilorpe cele3principiienergetice i

    pemese

    Suplimentareacuvitamineimineraleestenecesardoarla pacieniiceurmeazunregimhipocaloricperioadelungidetimp

    ncondiiilecreteriinecesaruluienergetic(sarcin, lactaie,afeciuniintercurente)

    Cntarul instrumentindispensabilpersoaneicuDZ!

  • Etapelealctuiriiuneidiete

    Precizareacaracteristicilorgeneralealedietei Calcululaportuluicaloric Distribuiacaloriilorpeceletreiprincipiienergeticeia

    macronutrienilorngrame. Alegereaalimentelor Distribuiaprincipiilorenergeticepenumruldemese Pregtireacorectaalimentelor(regulidegastrotehnie)

    INDIVIDUALIZAREADIETEI!

  • Tratamentuldieteticndiabetulzaharattip2

    Monitorizeaz glicemia i

    medicaie

    Crete activitatea fizic

    Controlul glicemic

    Modific cant.de grsimiingerat

    Respect orarulmeselor

    Crete preocupareade selecie aalimentelor

    Restrnge caloriile pentru normalizarea

    greutii

    Schimb stilul de via

  • Alimentaiasntoas 5criterii

    Adecvat alimentele consumate s aduc nutrieni eseniali, fibre ienergie n cantiti suficiente pentru meninerea sntii i a greutiicorpului.

    Echilibrat nu trebuie s prevaleze un nutriment sau aliment ndefavoareaaltuia(respectareaproporiilor).

    Controlat caloric se refer la aportul energetic care trebuie scorespund nevoilor metabolice; astfel se asigur controlul greutiicorporale.

    Moderat atenielaposibileexcesealimentareprecumsarea,grsimile,zahrulsaualtcomponentpesteanumitelimite.

    moderaie,nuabstinen!

    Variat evitareaconsumuluiunuianumitaliment,chiar naltnutritiv,zidupzi,pentruperioadelungidetimp.

  • Recomandrinutriionale(OMS)

    Lipide 30% lipidesaturate 710%

    lipidemononesaturate 1015%

    lipidepolinesaturate 10% colesterol < 300mg/zi

    Glucide 5055% Proteine 1520% NaCl < 5g/zi

  • Recomandri nutriionale(AHA) Pine, cereale, orez, paste finoase,mmlig, 611 porii/zi; aceste alimente ofer

    glucidecomplexe,fibrealimentare,riboflavin,tiamin,niacin,fier,proteine,magneziuialinutrieni;

    Legume,zarzavaturi,cartofi,35porii/zi;acestealimenteconinfibre,vitaminaA,vitaminaC,folai,potasiuimagneziu.Serecomandafifolosite,decteoriesteposibil,proaspeteicrude.

    Fructe,24porii/zi;suntosursbogatdefibre,vitaminaA,vitaminaCipotasiu.Serecomandaficonsumate,pectesteposibil,crudeiproaspete.

    Carne,pete,fasoleboabe,ouifructeoleaginoase,23porii/zi;acestealimentesuntbogate n proteine, fosfor, vitamina B6, vitamina B12, zinc, magneziu, fier, niacin i tiamin. Se

    recomandconsumuldecarnedepui,curcan,carneslabdeporcsaudevitipete.

    Lapte,iaurt,brnz,23porii/zi;acesteproduseauavantajuldeafibogatencalciu,riboflavin,proteine,vitaminaB12,iarcndsuntfortificateinvitaminaDiA.

    Grsimi,uleiuriidulciuri,moderat,zahruligrsimeasuntbogatecaloricdar,nacelaitimp,

    suntsracennutrimente,ceeacejustificlimitareaconsumuluilor.

  • Cursul5

    Nutriianbolilecardiovasculare

  • Fatty Streak FormationFatty Streak Formation

    AparitiasievolutiaplaciideateromAparitiasievolutiaplaciideaterom

    Formation of the Complicated Formation of the Complicated Atherosclerotic PlaqueAtherosclerotic Plaque

    The Unstable The Unstable Atherosclerotic PlaqueAtherosclerotic Plaque

    Atherosclerotic Plaque Rupture and Atherosclerotic Plaque Rupture and Thrombus FormationThrombus Formation

    Endothelial dysfunctionEndothelial dysfunction

  • Bolilecardiovasculare

    Bolialecivilizaieimoderne Principalacauzdedeces

    1. Bolileaterosclerotice

    2. Hipertensiuneaarterial

    3. Insuficienacardiac

  • Nutriianbolileaterosclerotice

    Ateroscleroza dategenerale

    Arterioscleroza Ateroscleroza Athero(terci) +sclerosis(induraie) Istoric Localizare

  • Leziunileaterosclerotice

    Striurilelipidice

    Placadeateromfibroas

    Placadeateromcomplicat

  • Diagnosticulclinicalaterosclerozei

    Fazapreclinic,asimptomatic diagnosticdesuspiciune

    modificrimetabolice(hipercolesterolemia)

    factoriderisc(fumat,HTA,DZetc.)

    Fazaclinic obstrucie> 6070%dinlumenularterial ischemiendiverseteritorii coronarian

    cerebral membreleinferioare renal mezenteric

  • Factoriideriscpentruateroscleroz(ColegiulAmericandeCardiologie)

    CategoriaI interveniaasupraacestorfactorisadoveditc RCV

    CategoriaaIIa interveniaasupraacestorfactoriprobabil RCV

    CategoriaaIIIa FRasociaicuunRCVcrescut

    necesaredovezisuplimentarecinterveniaasupralorarputeareduceRCV

    CategoriaaIVa FRcardiovascularcarenupotfimodificai

  • CategoriaI fumatul

    LDLcolesteroluldietabogatngrsimi/

    colesterol HTA HVS factoriitrombogenici

    CategoriaaIIa DZ sedentarismul HDLcolesterolul trigliceridele obezitatea statusulpostmenopauzal

    CategoriaaIIIa factoripsihosociali lipoproteina(a) homocisteina stressuloxidativ consumuldealcool

    CategoriaaIVa vrsta sexulmasculin istoricfamilialdeBCV ATSla

    vrsterelativtinere

  • Fumatul

    FRmajor

    Expunereapasiv risc Roln iniiereaATS

    progresiaATS

    HDLcol.; VLDL col. ntrerupereafumatului RCV

  • LDL colesterolul

    Principalaformdetransportacolesteroluluinsnge Col.total LDLcol. intaceamaiimportantamsurilorde aRCV LDLcol.cu1mg% RCVcu12% Dietelebogatengrsimisaturateicolesterol LDLcol ValorileLDL normale:160mg/dl

    LapersoanelecuboliATS val.int:

  • HTA

    FRpentruCI,AVC,IC FrecventasociatcualiFR

    Sdr.Xmetabolic

    HVS FRpentruCI,IC,moartesubit(studiulFramingham)

    Factoriitrombogenici Trombozaintravascularprevenitprinaspirin

  • Diabetulzaharat

    ParticularitileATSladiabetic

    AsociereacualiFR

    RCValdiabeticilorsimilarcualbolnavilorcd.vasc.cunoscui

    RCV>20%la10ani

    Controlglicemicstrict ntrzieapariiacomplic.vasculare

  • Sedentarismul

    Riscdubludedezvoltareabolilorcd.vasc. FRcelmaiuordeinfluenat Rec.:activit.fizicmoderatmin.30min./zi

    HDL colesterolul PredictornegativdeboliATS HDLcu1mg/dl RCVcu23% HDL>60mg/dl factornegativderisc HDL

  • Obezitatea

    IMCRCV Obezitateaabdominal RCV ponderal RCV

    Statusulpostmenopauzal PremenopauzestrogeniiconferproteciefadeBCV Postmenopauz estrogeni RCV Menopauzaprecoce FRcd. vasc.important

    Factoriipsihosociali TipulAdepersonalitate

    inciden aboliicoronariene

  • Factorideriscnemodificabili

    Vrsta

    Sexul B: incidenaATS: 3X>

    mortalitateaprinboliATS:6X>

    IstoriculfamilialdeboliATS lavrsterelativtinere

    B

  • Factoriialimentari iATS

    Lipidelealimentare lipideletotale aciziigraisaturai

    aciziigrainesaturai

    colesterolulalimentar

    Fibrelealimentare Alcoolul Cafeaua Antioxidantele

  • Lipideletotale

    1glipide 9kcal dietahiperlipidic=diethipercaloric

    Dietahiperlipidic obezitate RCV

    lipemieipostprandiale

    Aport:30%dinnecesarulcaloric

  • Aciziigraisaturai(AGS)

    Grsimilesaturate solidelatemperatura camerei AGS LDLcol.

    efecttrombogenprinagregabilitiiplachetare Efectulhipercolesterolemiant:ac.miristic (C14:0)>ac.palmitic

    (C16:0)>ac.lauric(C12:0)>ac.stearic(C18:0)iAGculan scurt(610atomideC)

    Celemaihipercolesterolemiantealimente:semineledepalmier,uleiuriledepalmieridecocosiuntul

    Efectulhipercolesterolemiant>lapersoanelecufenotipapoE4 AGS progresiaboliicoronariene Aport:710%dinnecesarulcaloric

  • Aciziigrainesaturai(AGN)

    Grsimilenesaturate lichidelatemperatura camerei

    AG polinesaturai(AGPN) AG6 AG3

    mononesaturai(AGMN)

  • Aciziigraipolinesaturai6

    Surse:uleiurivegetale porumb,soia,floareasoarelui Capdeserie:ac.linoleic AGE

    23%dinaportulcaloric(5g/zi)

    necesarpt.sintezaac.arahidonic

    LDLiHDLcol. cu1%aAGPN6 col.totalcu1,4% susceptibilitatealaoxidareaLDL riscapariiecancere

  • Aciziigraipolinesaturai3 Capdeserie:ac.linolenic Surse:uleiurivegetale:rapi,nuci,soia

    derivaiiculan lung:uleiuldepeteipeteleoceanic

    Cardioprotecieprin: TGagregabilitiiplachetareinhibareacreteriiplciiATS

    TA Aportul deuleidepete: LDLcol.

    rspunsulimun CapsulecuuleidepetelaceicuTG > 1000mg/dl

  • Aciziigraimononesaturai

    Aciduloleic(C18:1) LDLiHDLcol. susceptibilitatealaoxidareaLDL partic.LDLsuntmai

    puinaterogene

    Meninundiametrucrescutalpartic.LDL Inhibagregareaplachetar Dietamediteranean Aport:1015%dinnecesarulcaloric

  • Aciziigrainesaturaiformatrans

    MajoritateaAGNSdinnatur formacis Prelucrarea industrialaalimentelor formatrans Surse:uleidesoiahidrogenat(15%)margarin(2533%)carnedevituntgrsimidinlapte col.total, LDLcol., HDLcol. Lp(a) agregabilitateaplachetar Ex.:ac.elaidic

  • Colesterolulalimentar

    col.total, LDLcol. cu25mgaaportuluidecolest.

    cu1mg/dlacol.plasm. Variaiiinterindividualemari

    pers.hipo /hiperresponsive

    Col.totaliLDLcol.

    pot prin nr.demesepezi Aport 300mg/dl

  • Tratamentuldieteticnhipercolesterolemii

    Dietndoutrepte:treaptaItreaptaaIIa

    Aportcaloric adecvatpt.aobinesauameninegreut.ideal

    Proteine 15%15%Glucide 5060%5060%

    Lipidetotale 30% 30%lipidesaturate810% 7%lipidepolinesaturate 10% 10%lipidemononesaturate 15% 15%

    Colesterol (mg/dl)300200

  • Fibrelealimentare

    Fibrelesolubile pectine,gume,mucilagii col.total LDLcol.

    Mecanism:fibreleleagaciziibiliari

    fermentaiafibrelorncolon acetat,propionatibutiratinhibsintezacolesterolului

    Fibreleinsolubile celuloza,lignina nuinflueneazcolesterolul

    Necesar: 2530gfibre/zi 610gfibresolubile/zi

    Surse:fructe,legume

  • Alcoolul

    TGdozdependent efect > lapers.cuHTG

    HDLcol. InhibareaoxidriiLDL

    Cafeaua Consumcrescut col.total, LDLcol.,HDLcol. Cafeauaturceasc>cafeauapreparatlafiltru

    Antioxidantele Vit.C,E,betacarotenul

  • Nutriianhipertensiuneaarterial

    Hipertensiuneaarterial dategenerale

    Ceamaifrecventproblemdesntatenriledezvoltate Definiie cretereaconstant avalorilorTAs 140mmHg

    TAd 90mmHg

    silentkiller NetratatIC,IR,boalvascularperiferic Esenialsausecundar Dieta rolimportantnprevenirea itratamentul HTA

  • ClasificareavalorilorTA

    CategoriaCategoria SistolicSistolicmm Hgmm Hg

    DiastolicDiastolicmm Hgmm Hg

    TA optimTA optim < 120< 120 < 80< 80

    NormotensiuneNormotensiune < 130< 130 < 85< 85

    TA TA naltnalt--normalnormal 130130--139139 8585--8989

    HTA de gradul 1 (uHTA de gradul 1 (uoaroar))Subgrup: HTA de graniSubgrup: HTA de grani

    140140--159159140140--159159

    9090--99999090--9494

    HTA de gradul 2 (HTA de gradul 2 (moderatmoderat)) 160160--179179 100100--109109

    HTA de gradul 3 (HTA de gradul 3 (seversever)) 180180 110110HTA sistolic izolatHTA sistolic izolat

    Subgrup: HTA de graniSubgrup: HTA de grani 140140140140--149149

    < 90< 90< 90< 90

  • Clasificarea HTAnfunciedeafectareaorganelorint(stadializareaHTA)

    StadiulI:frsemne(elemente)deafectareorganic StadiulII:celpuinunadintreurmtoarelemodificri:

    HVS(detectatprinECG,EcosauRx) ngustareavaselorretiniene microalbuminurie,proteinuriei/sau

    creatininplasmaticde1,22mg/dlplciATSnarterelemari(Eco,Rx) StadiulIII:simptomeisemnedeafectareorganic:cord:anginpectoral,IM,ICcreier:AVC,AIT,EPhipertensiv

    FO:hemoragiiiexsudateretinienerinichi:creatinin>2mg/dlanevrismdisecant,boalart.ocluzivsimptomatic

  • Modificareastiluluidevia

    Scdereaponderal(ncazdeobezitate) Reducereaconsumuluidealcool Cretereaactivitiifizice(3045min./zi) Reducereaconsumuluidesarelamaipuinde100mmol/zi Aportalimentaradecvatdepotasiu( 90mmol/zi),Ca,Mg Renunarealafumat Reducereaaportuluialimentardegrsimisaturatei

    colesterol

  • Meninereauneigreuticorporalenormale/scdereaponderal

    CorelaieHTAGreutatecorporal: IMC>27kg/m2

    obezitateaabdominal(CA>94cmlaB;>80cmlaF) Gcu10% TAcu7mmHg(StudiulFramingham)

    Mecanism IRihiperinsulinism activareaSNS activareaSRAA reteniehidrosalin

    Populaiaint:copii,adolesceni alimentaiesanogen ncurajareaactivit.fiziceexemplulprinilor

  • Consumuldesare

    HTAfrecventnrilecuconsum desare consumuluidesarecu100mEq/l TAcu10mmHg Rec.: cons.desarela6g/zi(100mEqNasau2,4gNa) Sensibilitatealasare variaiiinterindividuale

    sensibililasare:3050%dintrehipertensivi1525%dintrenormotensivi

    maifrecventla:obezidiabeticivrstnicistd.IVdeHTAafroamericani

  • Metodededeterminareasensibilitiilasare

    Faza1dietnormalpt.aapreciaaportuldesaremsurareaTA determinareaexcreieiurinaredesare

    Faza22gsare/zi,2spt.msurareaTA:TAd 90 mm Hg dup o lun, cuNaClurinar < 34mmol/24h rezistentlasare

    Faza3 2gsare/zi+1gsare/zilafiecare3zile msurarea TA: cnd TAd > 90mm Hg sa atins

    pragulaportuluidesare

  • Consumuldealcool

    57%dinHTAdeterminatdeconsumulexcesivdealcool Trebuie redusla

  • Consumuldepotasiu

    InverscorelatcuHTA Mec. RVPprindilatarearteriolardirect

    eliminriledeapiNa secr.dereniniAT tonusulsimpatic stimul.activit.pompeiNaK

    aportuluideKcu10mEq/zi cu40%deceseleprinAVC Rec.:aportdeK 90mEq/zi

  • ManagementulHTAStratificarearisculuiitratamentulHTA

    Stadiul TA Stadiul TA Risc sczutRisc sczut Risc mediuRisc mediu Risc crescutRisc crescut

    TA TA naltnalt--normalnormal

    MSVMSV MSVMSV Trat. Trat. medicamentosmedicamentos

    Stadiul 1Stadiul 1 MSV (MSV (12 luni)12 luni) MSV(MSV(6 luni)6 luni) Trat. Trat. medicamentosmedicamentos

    Stadiul 2 Stadiul 2 i 3i 3 Trat. Trat. medicamentosmedicamentos

    Trat. Trat. medicamentosmedicamentos

    Trat. Trat. medicamentosmedicamentos

  • Scdereaponderal

    EficientntoateformeledeHTA PacientulHTcuGc > 115%Gidiethipocaloric

    efortfizic Dietahipocaloric 25kcal/kgminus5001000kcal/zi

    Gccu0,51kg/spt. EfectbeneficipeceilaliFRvasc.:glicemie,lipidesanguine Efectsinergiccutrat.medicamentos Meninerea Gcobinute

  • Restriciasodat

    Moderat(6gNaCl/zi=100mEqNa/zi=2,4 gNa/zi)

    Alifactoridietetici Minerale K,Ca,Mg Lipide Alcool

    Efortulfizic Trat.adjuvantalHTA Activitatefizicmoderat 3045min/zi

  • Nutriianinsuficienacardiac

    DefiniiaicriteriiledediagnosticaleIC

    Criteriiobligatorii1. SimptomedeIC(larepaussaulaefort)

    2. Disfunciecardiaclarepausobiectivatprin:

    ecocardiografie

    radiografietoracic

    ventriculografieizotopic

    CriteriuneobligatorRspunsfavorabillatratamentulIC

  • IC =stadiulfinalalmultorafeciunicardiacesauvasculare Factoriderisc (studiulFramingham): HTA

    HVS

    boalacoronarian

    DZ

    Factoriprecipitani: IM excesulalimentardesare

    necomplianalatratament

    aritmii

    emboliapulmonar

    infecii

    anemia

  • Simptome fatigabilitate dispnee

    durerenhipocondruldreptiepigastru

    Semneclinice zgomotdegalop deplasareaoculuiapexian

    raluribronhoalveolarebazale

    hepatomegaliedestaz

    jugulareturgidecuRHJ

    edemealemembrelorinferioare

    Prognostic rezervat mortalitateala5ani:50%

    riscdeMS:69X>

  • Tratamentulinsuficieneicardiace

    Obiective petermenscurt ameliorareasimptomelor calitiivieii

    petermenlung ameliorareadisfuncieiVS

    Metode tratamentnutriional tratamentmedicamentos

    Obiectiveletratamentuluinutriional asigurareauneinutriiioptimecuunstress

    minimpentrucord

    reducereasauprevenireaapariieiedemelor

  • Aportulcaloric

    Depindedegreutatearealapacientului restriciaactivitii

    severitateaIC

    Obezidiethipocaloric10001200kcal/zi Subnutrii necesarulcaloric cu50%

    Aportulproteic 0,8 1gprot./kgc(oral) 1,5gprot./kgc(parenteral)

  • Aportuldesodiu

    IC fluxulsg.R secr.aldost. reabs.Na ret.h.sal.ADHreabs.apei

    Diethiposodat:2gNa/zi

    ICsever:1gNa/zi

    Rar:0,5gNa/zi

  • Echivalene

    NaCl=40%(39,3%)Na

    60%Cl

    Cant.deNa=0,393xcant.deNaCl

    Cant.deNaCl=2,54xcant.deNa

    mEqNa=mgNa/23

    OlinguriNa=6gNaCl=2,4gNa=100mEqNa

  • Dietelehiposodate(I)

    4gNa/zi: limitareaalimentelorbogatensare permisaport < linguridesare/zi

    2gNa/zi: eliminatealimentelebogatensare limitareaalimentelorcuconinutmoderatdesare

    permisaport< linguridesare/zi

    1gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecuconinutmoderatdesare

    nuseadaugsarenmncare

    interzisealimentelepreparatesauconservatecusare

    limitatpineacusare

    dificilderespectatnambulator

  • Dietelehiposodate(II)

    0,5gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecuconinutmoderatdesare

    nuseadaugsarenmncare

    interzisealimentelepreparatesauconservatecusare

    interzise:spanac,morcov,elin,sfecl,varz

    pinedesodatnlocdepinecusare

    carne

  • Surseledesodiudindiet

    1. Sareautilizatlamas2. SareasaucompuiideNaadugai n timpulprelucrriisau

    preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamatmonosodic,alginatdeNa,benzoatdeNa,hidroxiddeNa, sulfitdeNa,bicarbonatdeNa,propionatdeNa

    3. Sareadinalimente4. Apadedurizatchimic

    20%sareaadugatlapreparareaalimentelorsaulamas 3580%sareaadugatlaprelucrareaalimentelor Alimente ce conin proteine animale: lapte, brnz, ou,

    carne 427%Nadinapadebut

  • Substitueniidesare Cloruradepotasiu,cloruradecalciu,cloruradeamoniu

    Condimente cimbru, usturoi, hrean, ptrunjel, tarhon,ceap

    Sursenealimentaredesodiu medicamente: barbiturice, sulfonamide, antibiotice,

    antitusive,alcalinizantegastrice,laxative,pastededini

  • Aportuldepotasiu

    K prinadministrareadediuretice Necesarsuplimentare:alimentarmedicamentoas

    Aportullichidian

    Bv.spitalizai: restriciehidric 5002000ml/zi limitareaalimentelorbogatenap

    monitorizaredensitateurinar electroliisanguinisemneclinice(edeme)

    Dupexternare:aportdeaplsatliber(sete)

  • Reguligenerale

    Mesemiciirepetate Evitareaalimentelorgreudigerabile Combatereaconstipaiei(fibrealimentare)

    Tratamentulmedicamentos IEC Diuretice Digitalice Vasodilatatoare Betablocante

  • Curs6

    Nutriianbolilerenale

  • Dategeneraledespre rinichi

    FunciaprincipalaR:meninereahomeostazieimediuluiintern Filtrareacontinuasngelui Modificareafluiduluifiltrat(secreie/reabsorbie) Rprimete20%dinDC Sefiltreaz 1600lsg./zi

    180lultrafiltrat/zi

    1,5lurin/zi

  • Rolurilerinichiului

    Controlulvolumuluicirculant sau vol.circulantmodif.imp.ale urinei

    conc.sg.Kibicarb.

    Rpoaterealizagradientimp.deconc.ntremedularicortical urina 50mOsm 1200mOsm

    500ml 12l

    ADH secr.dehipof.post.

    cant.deapdinorg.osmolalit.sg.inhibsecr.ADH cant.deapdinorg.osmolalit.sg.secr.deADH

    reteniedeap oligurie:vol.urinar< 500ml= imposibilit.elim.prod.demetab.

  • Eliminareaproduilordecatabolism(uree,creat.,ac.uric) acum.nsg.ret.azotat

    SRA controlulTA vol.sg. ap.juxtaglom.secr.renin ATIATII

    VC secr.aldost. reabs.Na TArevinelanormal

    Secreiadeeritropoetin

    Homeostaziafosfocalcic 1,25(OH)2 D3 abs.Cadinintest.

    remodelareosoas elim.Ca,P

  • Bolilerinichiului

    Sdr.nefrotic

    Sdr.nefritic

    IRA

    Afeciunitubulare

    LitiazR

    IRC

  • Bolileglomerulului

    Funciileglomerulareafectatenbolileglomerulului:

    produciaunuiultrafiltratadecvat

    mpiedicareaunorsubstanedeaajungenultrafiltrat

  • Sindromulnefrotic

    Grupheterogendeboli

    Cauze: DZ LES

    Amiloidoza

    GNculeziuniminime

    GNmembranoas

    Glomerulosclerozafocal

    GNmembranoproliferativ

  • Manifestrilesindromuluinefrotic

    pierdereabariereiglomerularepentruproteine

    Proteinurie

    Hipoalbuminemie edeme

    hipercolesterolemie

    hipercoagulabilitate

    afectareametabolismuluiosos

    alterarea/deteriorareafuncieirenale(necaracteristic)

  • Tratamentulsindromuluinefrotic

    Obiective

    Managementulmanifestrilorasociatesindromului

    (edeme,hipoalbuminemie,hiperlipidemie)

    risculuiprogresieictreIR Meninereastatusuluinutriional

  • RoluldieteintratamentulSN

    Asigurproteineienergiepentrumeninerebilan azotatpozitiv

    concentraieiproteinelorplasmatice dispariieedeme Frecvent,dietahiperproteicelim.urinaredealbumin Cantitateadeproteinedindiet:controversat ntrecut:1,5g/kg/zi Inprezent: 0,8g/kg/zi proteinuria

    nuafecteazalbuminemia :valoarebiologic aportcaloric:35kcal/kg/zi(aduli)

    100150kcal/kg/zi(copii)

  • Tratamentuledemelordinsindromulnefrotic

    Restriciemoderat desare( 3gNa/zi)

    Restricieseverdesarehipotensiunearterial agravareacoagulopatiei

    Diuretice deteriorareafuncieirenale

  • Tratamentulhipercolesterolemieiasociatesindromuluinefrotic

    Hipercolesterolemia RCV(copiicurecderifrecvente riscdeATSprecoce)

    Dietahipocolesterolemiant colesterolultotal LDLcolesterolul

    Agenihipolipemiani(statine) TG

  • Sindromulnefritic

    Grupdebolicaracterizatprininflamaiacapilarelorglomerulare Glomerulonefriteacute

    Cauze:poststreptococicnefropatiacuIgA

    nefriteereditare

    LES

    vasculite

    GNasociatecuendocardite,abceseetc.

  • Manifestrileglomerulonefriteloracute

    Debutbrusc Duratscurt Clinic: hematurie

    HTA

    retenieazotat

    Evoluie: vindecare sindromnefroticcronic

    IRC

  • Tratamentuldieteticalglomerulonefriteloracute

    Meninereaunuistatusnutriionaladecvat

    Tratamentulboliicauzatoare

    Retenieazotat aportproteic HiperKemie aportK HTA restriciesodat

  • Insuficienarenalacut

    bruscaRFG

    Alterareaexcreieiproduilordecatabolism

    Apare,deobicei,peRanteriornormali

    Durata:zilesptmni

  • Cauzeleinsuficieneirenaleacute

    Prerenale:deshidrataresever colapscirculator

    Intrinseci:necrozatubularacut traumatisme interveniichirurgicale septicemie

    nefrotoxicitate:Ab,substanedecontrastafectarevascular:infarctRbilateral

    GNacutedediversecauze:inf.streptococice,LES

    Postrenale:hipertrofiabenigndeprostat cancerdevezicurinarsaudeprostat stricturiureterovezicale

  • Manifestrileinsuficieneirenaleacute

    Fazaoliguric: Oligurie (20200ml/zi) Proteinurie Hematurie Anorexie Greuri,vrsturi HTA Retenieazotat K,fosfaii,sulfaii Na,Ca,bicarbonaii

    Fazapoliuric: Poliurie Atenielatulburrilehidroelectrolitice!

  • Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute

    IRAprerenal tratamentcauzal IRApostrenal nunecesitinterveniidietetice

    particulare

    Tratamentuldieteticf.importantdeoarecepacientulprezint:

    retenieazotatacidozmetabolic

    dezechilibrehidroelectrolitice stress necesaruldeproteine

    Pacientgrav,nusepoatealimenta nutriieparenteraltotal substituiafuncieirenale HD,DP,hemofiltrare

  • Aportulproteic(I)

    Ladebut:vrsturi,diareepacientulnutolereazaliment.oralaliment.parenteral(pt.a catabolismulproteic)

    Adm.numaideHC catabolismulproteicdoarcu50%

    Adm.parenteralde glucide lipide

    mixturideAAesenialiineeseniali

    laminimumcatabolismulproteicpnpac.ireiaaliment.oral

  • Aportulproteic(II)

    Depindede: cauzaIRA

    prezenaaltorcondiii/afeciuni

    Iniial: 0,50,8g/kg lapacieniinedializai

    12g/kg lapacieniidializai

    Ulterior,pemsurarefaceriifuncieiR:0,81g/kg

  • Aportulcaloric

    Necesarulcaloric: depindede: cauzaIRAcomorbiditi

    poatefimsuratprincalorimetrieindirect

    3040kcal/kg/zi

    Aportcaloricexcesiv producieexcesivdeCO2 DP trebuiecalculatiaportulcaloricalglucozeiabsorbite Aportdeglucozilipidept.a catabolismulproteic Atenielahiperglicemie!insulin

  • Aportulhidroelectrolitic

    Aportlichidianlimitatla 400ml/zi Trebuiecompensatepierderile:vrsturi,diaree

    drenajulcavitilor(pleur,pericardetc.)

    cutanateirespiratorii( nfebr) Medicamenteiv,transfuziidesnge Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un

    aportcaloriciproteicadecvat

  • AportuldeNa: nfazaoliguric la2040mEq/zi uneoriimposibildelimitataportul

    (adm.ivdeAb,antiHT,alimentaieparenteraltotal) adm.acestoransoluiineelectrolitice intoxicaiecuap

    (hiponatremie)

    AportuldeK: individualizatnfunciedenivelurilesericenecesarmonitorizarefrecventdiet+distruciitisulare tratamentulhiperKemiei: dializa

    adm.ivdeglucoz+insulin bicarbonat

  • Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute(rezumat)

    Calorii: 3040kcal/kgc Proteine: 0,81g/kg, pemsurceRFGrevinelanormal60%proteinecuvaloarebiologic Potasiu: 3050mEq/zinfazaoliguric

    (funciedevolumulurinar,dializ,Kseric) refacereapierderilornfazapoliuric

    Sodiu: 2040mEq/zinfazaoliguric(funciedevolumulurinar,edeme,dializ,Kseric)

    refacereapierderilornfazapoliuric Lichide:refacereapierderilordinziuaprecedent(urin,

    vrsturi,diaree)+500ml

  • Litiazarenal

    10%dinB 3%dinF Mec.:conc.componenilorurinei cristalizarelitiazR Compoziie:srurideCa,acuric,cistin, Clinic Patogenezaitratamentuldifer Recurene necesar analizacalcululuievaluaremetabolic Tratamentgeneral:aportlichidiancrescut(1,53l/zi)

    min.2lurin/zi

  • Calculiideoxalatdecalciuifosfatdecalciu

    80% Bdevrstmedie Cauze: HPT

    hiperoxaluriahiperuricozuria

    hiperCauriaidiopatic nivel decitratnurin

    acidozatubularrenaldistal infeciicunanobacterii

    Tratament:corectareadeficituluispecific

  • Hiperoxaluria

    Hiperoxaluriaprimar b.metabolicereditar calculideoxalatdeCarecureni

    depunereadeoxalatdeCanparenchimulrenal

    IRprogresiv

    decesnaintedea3adecaddevia

    trat.optim: dg.precoce

    dozemaride vit.B6

    ortofosfat ox.deCaurinar Hiperoxaluria enteric absorbia de oxalat: b. Crohn, b.

    celiac,bypassulintestinalchirurgical,insuficienapancreatic

    Dozemaridevit.C(>1000mg/zi) oxaluria

  • Tratamentulhiperoxaluriei

    8001200mg/ziCapo(leagoxalatul)

    aportuldeoxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat,tredegru,nuci,sfecl,ceai

    oxalatuluiurinarestemaiimp.dect Caurinar

  • Hipercalciuria

    >200mgCa/urinade24ore

    Cauze:absorbtivrenal

    resorbtiv

    Tratament:absorbtiv Nu restriciedieteticdeCarenal: Candiet:400600mg/zi

    diureticetiazidice Caurinarefectmaximasocierecudietuorhiposodat

  • Hiperuricozuria

    Mecanism:cristaleledeaciduricformeazuncuib ncareprecipitox.deCa

    ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeazcalc.deox.deCa

    Tratamentdietetic: aportproteic prot.animale excreiaac.uriciCa

    excreiaurinardecitrat

  • Calculiideaciduric

    Cauze: guta bolimaligne

    boligastrointestinale

    medicamente:aspirin,probenecid excreiadeac.uric

    Mecanism:urinaacidprecipituraii

    Tratament: dietalcalin citrat

    bicarbonat

    proteineloralimentarecnduricozuriaefoartemare

  • Dietaalcalin

    Lapteiproduselactate,fric,iaurt

    Migdale,castane,nucidecocos

    Toatetipuriledelegume(excepie:porumb,linte),nspecialsfecla,varza,spanacul

    Toatetipuriledefructe(excepie:afine,prune)

    Melasa

  • Dietaacid

    Carne,pete,ou,toatetipuriledebrnz Alune,nuci Toatetipuriledepine,maialesceaintegral,

    cereale,orez,pastefinoase Porumb,linte Afine,prune Prjituri

    Dietaneutr

    Unt,margarin,uleiuri Zahr,sirop,miere Cafea,ceai

  • Calculiidecistin

    Rari

    Cauza:tulburareereditaratransportuluiAA

    Determindistrucierenalprogresiv

    Tratament: aportlichidian (>4l/zi)dietalcalin

    tratamentealcalinizante( pHurinarla7,5) Eec:penicilamin( efecteadversesistemiceimp.)

  • Progresiaboliirenale

    Pierdereaa dinfunciarenal autontreinereagravare

    Factorideprogresie:dietahiperproteic HTA

    dezechilibrulDZ

    Restricieproteic: 0,8g/kg/zicndRFG>55ml/min

    0,6g/kg/zicndRFG =2555ml/min

    60%proteinecuvaloarebiologicmare

  • Boalarenalterminal

    Cauze: DZ GN HTA

    Uremia cauz:reteniaazotat simptome: nespecifice

    astenie,fatigabilitate,greuri,vrsturi,crampemusculare,prurit,gustmetalic,afectareneurologic

    paraclinic : uree>100mg/dl creatinin >1012mg/dl

    tratament: conservatortransplantdializ

  • Tratamentuldieteticninsuficienarenalcronic

    Obiective

    Meninereaunuibunstatusnutriional aportadecvatdeproteine,energie,vitamine,minerale

    Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidroelectrolitice aportadecvatdeNa,K,lichide

    Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale aportadecvatdeCa,P,vit.D

    S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,adaptatstiluluisudevia

  • Aportuldeapisodiu(I)

    Nefropatiicupierderedesare:Rpolichistic,uropatiaobstructivcronic,PNcronic,nefropatiaanalgezic

    aportsuplimentardeNa pentruaprevenihTA,hvolemia,crampeleiafectareafuncieirenale

    MajoritateapacienilorcuIR:reteniedeNa restriciehidrosodat

    Uzual:2 3gNa/zi Restricieseverdesare: hTA

    coagulabilitiisg. obstruareunt

  • Aportuldeapisodiu(II)

    Pacienidializai:ponderalinterdialitic:2 3kg Ceamaiuoarmetoddea seteaiaportullichidian:

    aportNa Educareapacienilorpentru:

    msurareaaportuluilichidianiaeliminrilorurinare

    examinareaglezneipentruedeme

    cntrirenfiecarediminea

  • Aportuldepotasiu

    Aportuzual:3 4g/zi(75100mEq)

    IRC:1,5 2,5g/zi(4065mEq)

    Pacienianurici,dializai:2g/zi(50mEq)

    Atenielasubstitueniidesare sareafrsodiu

  • Aportuldeproteine

    Prevenireacatabolismuluiproteic Evitareaexcesuluideproteinecare nivelulureei Aportajustatnfunciedeclearanceuldecreatinin:

    40ml/min aportproteicnormal 20 40ml/min 60g/zi 10 20ml/min 40g/zi 2 10ml/min 20g/zi+suplimentedeAA 8ml/mintransplantsaudializ 5ml/mindializ

    SuplimentedeAA:mixturideAAesenialisauprecursoriaiAA(cetoacizisauOHacizi)

  • Aportulcaloric

    25 40kcal/kg 2000 2500kcal/zi HCilipideletrebuiessuplineasc aportuluiproteic 300 400gHC/zi

    75 90glipide/zi

    HCilipidelemetabolizatenCO2 iH2O nuagraveazIR

  • Aportuldecalciu,fosforivitaminaD

    IRC HPemieihCaemie osteodistrofie Restriciafosfatic: trebuienceputprecoce,naintede

    apariiadurerilorideformrilorosoase

    1200mg/zi IRCincipient:restriciemoderatdeproteineifosfai

    ncetineteprogresiaIRC

    HidroxiddeAlleagfosfaiiintest. previnabsorbia Carbonat,acetat,lactat,gluconatdeCa;ef.adv.: HCaemia

    constipaia

    Rezin:Renagel Preparatedecalciu previnhipocalcemia;adm.ntremese 1,25(OH)2D3 adm.precoce

  • Aportuldevitamine

    Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport

    vitaminicadecvat

    Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect celeliposolubile

    Suplimentevitaminice:grupB,C,acidfolic

  • Curs7

    Nutritiainboliledigestive

  • Boaladerefluxgastroesofagian

    Boaladerefluxgastroesofagian(BRGE) totalitatea simptomelor, nsoite saunude leziunialemucoasei

    esofagiene,caresuntprodusederefluxulconinutuluigastricnesofag.

    Refluxulgastroesofagian(RGE) fenomenulfiziologicdetrecereaconinutuluigastric nesofagi

    care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nufuncioneaz.

    Esofagitaderefluxleziuneaesofagiana indusderefluxulgastroesofagianicarenu

    seproducenmodobligatoriuntoatecazurilederefluxpatologic.

  • BoaladerefluxgastroesofagianBoaladerefluxgastroesofagian schemamecanismelorfiziologiceantirefluxschemamecanismelorfiziologiceantireflux

    Sfincter esofagian inferior (SEI)

    Esofag

    Stomac

    Diafragm

    pensa diafragmatic larg

    unghiul His deschis

    hernie hiatal

    presiune intraabdominal crescut

    relaxare tranzitorie

    scderea pres. bazale SEI

    hipoperistaltism

    ntrzierea golirii gastrice

    cretere tranzitorie sau permanent a presiunii intraabdominale

  • BoaladerefluxgastroesofagianBoaladerefluxgastroesofagian

    Recomandri posturale Recomandri nutriionale

    Medicamente

  • Algoritmfiziopatologicnesofagite(I)

    Cauze

    AcuteinfeciiviraleIntubaieIngestiadeageniiritani

    CronicereducereapresiuniiSEIherniahiatalcretereapresiuniiintraabdominalentrziereagoliriigastricevrsturirecurente

    Refluxulconinutuluigastrici/sauintestinal

    prinSEInesofag

    ModificricomportamentaleTratamentmedicamentos/chirurgical

    Managementnutriional

  • evitclinostatismulpostprandialevitfumatul

    ESOFAGITE

    Algoritmfiziopatologicnesofagite(II)

    ModificricomportamentaleModificricomportamentale ManagementnutriionalManagementnutriional

    Tratamentmedicamentos/

    chirurgical

    Tratamentmedicamentos/

    chirurgical

    prevenireaRGEreducereaaciditiisecreieigastriceprevenireadureriiiairitaieigastrice

  • Esofagite

    1. Aportul de lipide

    2. Orarul i dimensiunea meselor

    3. Caz particular esofagita sever

  • Esofagite

    1.Aportulcrescutdelipide

    presiuneaSEI ntrziegolireagastric secreiaaciduluigastric

    Risc deRGEnclinostatism

    SEI

  • EsofagiteEsofagite

    2. Orarul i dimensiunea prnzurilor

    prnzurile cantitativ aportul lipide imediat nainte de culcare

    9 risc RGE9 secreiei acide9 ntrzierea golirii gastrice

  • EsofagiteEsofagite

    3. Caz particular esofagita sever

    bine tolerat dieta lichid hipolipidic

    alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei(sucuri de citrice, de roii, buturile rcoritoare)

    uneori, alimentele solide pot determina perforaii(chips-uri, biscuii crocani, coji uscate)

    alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei

  • Managementnutriionalesofagite

    SCOPURISCOPURI

    PrevenireaRGE

    Reducereaaciditiisecreieigastrice

    Prevenireadureriloriairitaiei

    Evitare lipide alcool

    carminative

    Evitarealimenteacide condimente

    Evitarecafeabuturialcoolice

    fermentate

  • RGEiesofagitarecomandrinutriionale

    Evit prnzurile cantitativ,hiperlipidice aportulalimentar