curs nutritie si dietetica
DESCRIPTION
cursuriTRANSCRIPT
-
CursNutritiesiDietetica
U.M.F.Gr.T.Popa IasiFac.deMedicina
SpecializareaAsistentiMedicaliGeneralistiAnulII
-
Cursul1
Notiuniintroductivedenutritiesidietetica Stiluldeviatasanatos Comportamentulalimentar Educatianutritionala
-
RisculDefiniie
indicedecuantificareaapariieiunuievenimentntrunintervaldetimpdeterminat
expresieaprobabilitiicuprinsntre0(evenimentimposibil)i1(evenimentsigur)
Clasificare riscgeneral riscdegrup riscindividual
Scop prognostic decizieterapeutic
-
FactorideriscFactorideriscnateroscleroznateroscleroz
Modificabili destildeviaz Dietz Fumatz Sedentarism Fiziologiciz HDLcolesterolz LDLcolesterolz TAz Glicemiez Obezitatez Factoriprocoagulani
Nemodificabili Ereditate
Sex
Vrst:
z >55anibrbatz >65anifemeie manifestripersonalede
ateroscleroz
-
Stiluldeviata
n 1920 A.Adler considera stilul de via cafactorspecificdepersonalitate.
Stilul de via este totalitatea deciziilor icomportamentelor individuale care afecteazstareadesntate.
WHO/Euro, nov 1996: healthy lifestyles,thelifestylestochoose.
-
Stiluldevia indicicomportamentali
Alimentaiasanogeniuncomportamentalimentarnormal Fralcoolsauconsumminim Nefumtor Activitatefizicregulat Greutatecorporalnormalsaurezonabil 78oredesomnzilnic Adaptarelastress Controalemedicaleperiodice Utilizareacenturiidesiguran etc
Healthylifestylesthelifestylestochoose
WHO/EURO nov.1996
-
Comportament =ansamblulreaciiloradaptativeobservabile obiectiv pe care organismul nntregul lui le produce ca rspuns la stimuliproveninddinmediulinternsauextern
esenialreactiv
determin omul s anticipeze, anterior oricreisolicitriprovenitedinmediu
Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000
Comportamentul
-
Apetitul, foamea i saietatea constituie trei poli opui ai necesitii fiziologice de supravieuire.
Foamea reprezint dorina i necesitatea imperioas de a ingera alimente, n special energetice, far discriminare.
Saietatea constituie senzaia de plenitudine sau de satisfacie, att fizic ct i psihic, dat de ingestia alimentelor.
Apetitul este o dorin pentru un anume aliment bogat ntr-o varietate de nutrimente cum ar fi proteine, carbohidrai. Apetitul are o conotaie personal care ine de un model cultural de alimentaie
Comportamentulalimentar
-
Macronutrieni(trofinecalorigene) glucide proteine lipide
Micronutrieni(trofinenecalorigene) vitamine liposolubile
hidrosolubileminerale macroelemente
microelemente Apa(hidratare)
Surse de energie
Compozitiaalimentelor
-
Recomandrinutriionale
CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,reperepentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.
CALITATIVE nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic
incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriedenutrimentenergetic
proporiaPanimale/vegetale
proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai
indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)
-
Comportamentulalimentar
Necesar energetic Necesar hedonic Necesar simbolic
PRIZA ALIMENTAR
Homeostazia energetic(intern)-echilibrul energetic-echilibrul ponderal
Homeostazia ambiental(extern)-relaia cu alimentul-relaia cu anturajul-relaia cu societatea
Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000
-
Echilibrulenergetic
Glucide
Lipide
Proteine
Metabolismulbazal
Efortfizic
TEF
-
Probleme
Obezitate Anorexiamental Bulimia Alcoolismul
-
Tulburridecomportamentalimentar
ANOREXIANERVOAS
Refuzul de a menine greutatea corpului peste valoarea minim
recomandatnfunciedevrstinalime.
Frica intens de cretere n greutate, chiar dac subiectul este
subponderal.
Distorsionareamodului n care subiectul i percepe greutatea,mrimea
sauformacorpului.
Lafemei,amenoree(absenaacelpuin3cicluriconsecutive)
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)
-
BULIMIANERVOAS
Episoade recurentede consum rapid aunormari cantitide alimente
ntroperioadscurtdetimp.
Minim2episoade/sptmn,3luni.
Sentimentdepierdereacontroluluiasupramoduluideamncanaceste
perioade.
Provocarea de vrsturi, consumul de laxative sau diuretice, regim
alimentarseverpentruampiedicacretereangreutate.
Preocupareconstantprivindformaigreutateacorporal.
Tulburridecomportamentalimentar
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)
-
Tulburridecomportamentalimentar
Anorexia nervoas Bulimia nervoas
Sexul (preponderent)Metoda de control a greutiiG la diagnosticareExerciii ritualizateAmenoreeComportament antisocialModificri cardiovasculareModificri tegumentareHipotermieEdemComplicaii medicale
FemeiLimitarea aportuluiApreciabil sczut
Obinuite100%Rar
ObinuitObinuiteObinuit
+/-Hipocalcemie, aritmii
FemeiVrsturi
Aproape normalRare50%
FrecventNeobinuit
RareRar+/-
hipoK, aritmii, aspir. conin. gastric, lez. dig.
-
Cele5elementepentruunbunmanagementineducaianutriional
1.Cunotineadecvate.
2.Resursesuficiente.
3.Atitudinepozitiv.
4.Confidenialitate.
5.Motivaie.
-
Educaiapentrusntatepoatefi:
Individualizat: definireaniveluluicultural,psihosociologicisocioeconomic;descriereanecesitiieducaiei;
descriereamotivaiei;
identificareastiluluideanva;
identificareasuportuluifamilialidemediu.
Degrup.
-
Criteriideselectareagrupelordeeducat:
Capacitilecognitive; Stareadesanatate; Nivelulanteriordeeducatienutritionala; Niveluldesuportfamilial/comunitarSaudupagraduldeacceslainformatiesiposibilitateadediseminareaei
Primar:subgrupepopulationale Secundar:profesori,jurnalistietc Tertiar:politicieni,leadericomunitarietc
-
Educaianutriionalapacientului
Educaiasepoatefaceprin:
Discuii;
Lectur;
Mijloacevizuale(brouri,pliante,cri);
Mijloaceaudiovizuale(casetevideo,audio).
-
Cadruldeprezentare adovezilortiinificeisugestiilorpractice
Mediul (coal, sistem sanitar, loc de munc,familie,comunitate,sectorcomercial).
Grupuri populaionale (cu venituri reduse,adolesceni,vrstnici,refugiai,gravideetc).
Abordri (prezentarea informaiei), proiectelocale/comunitare, dezvoltare profesional, massmedia,suport
-
4elementeimplicatenconcepereaunuimesajeficient
Coninut de bun calitate mesajul trebuie ssprijine schimbrile, convingerile, atitudinile dejaprezentencomunitate.
Mesajdebun calitate(tehnic). Utilizarea unui canal convenabil mijloacelemassmediaalesetrebuies aib oaudien larg is fieaccesibilepublicului.
Cunoaterea caracteristicilor audienei mesajultrebuies fierelevantibineacceptatdeaudien.
(Hornik,1992)
-
Evaluareaprocesuluideeducaie:
Imediat,lasfrituledineideeducaie,princompletareadectrepacientaunuichestionar
Ladistan,dectremembriiechipeideeducaieprincontrolulclinic ial parametrilorparaclinici
-
Factoricareinflueneaz stareadenutriieisntate
Mediulsocioeconomicipolitic. Culturalocal. Accesullaserviciiprogram. Tehnologieiresurse. Mediulfamilial.
-
Avantajeidezavantaje relativealeabordriifacetoface iprinmassmedia
Avantaje Dezavantaje
Face-to-face
InteractivDe ncredereAsigur suportul socialPermite personalizareaPermite modelareaUurina unei secvenializri adecvateUurina urmririi
ScumpSlab penetrabilitatePoate ncuraja dependenaNeacceptat de multe persoane
Mass media
Ieftin per contactMai acceptabil pentru multe persoanePoate stimula schimbarea autoiniiatPotenial pentru dezvoltare viitoare prin tehnologii noi
Angajare redus a utilizatorilorNu confer ncredereDiluia coninutuluiUrmrire dificil
AdaptedfromtheAustralianNationalHealthandMedicalResearch CouncilsNutritionEducationReport,1989
-
Utilitateaghidurilornutriionale
Asigurareanormeloralimentarei legatedestiluldevia cepotfiutilizatecametod eficient decomunicare.
Stimul pentru planificarea, implementarea ievaluarea strategiilor privitoare la impactulnutriiei i activitii fizice asupra sntiipublice.
-
Motivatiipentruimplementareaghidurilornutritionale
Bolilelegatedenutriieiactivitateafizic consum resurseimportantealeeconomiilornaionale
Exist dejadovadalegturiidintrenutriie,activitateafizicisntate.
Dovezi stiintifice recente despre eficienta interveniilornutritionale
nmulterialeComunitiiEuropenecretediferenantrestarea de sntate a pturilor bogate i srace alepopulaiei, o contribuie important la aceasta avndoaccesullaoalimentaiesntoas iactivitatefizic.
-
NiveledeinterventieVIAA
Vrstnic
Vrstamijlocie
Familie
Adolescen
Copilrie
Mama/nounscut
Prenatal
FizicSocial
StructuralPsihologicGenetic
Statusnutriional
Galbally,1992
-
Cursul2
Balantaenergetica
-
Costurilesiavantajelevietiimoderne
Illustrationtakenfrom:LambertC,BingC.TheWayWeEatNow.HarvardMagazine.MayJune,2004;50.
-
EvolutialaIndieniiPima
1894 2000
-
Argumenteepidemiologice
InUSA>26%dinadulisuntobezi(IMC>30kg/m2
Inlumesunt>300milioanepersoanesupraponderaleinumrullorcrete
Obezitateaesteadouacauzapreventibil demortalitatecu>300000mori/an
Boalacardiovascular cretecu3,1%pentrufiecarekgdecretereponderal
Femeileobezesuntde5orimaiexpusedeceselorprinbolicardiovasculare
-
Reglareabalaneienergetice
Centrinervoiimplicainreglareabalaneienergetice:
HIPOTALAMUSUL lateral centrulfoamei ventromedian centrulsaietii
Trunchiulcerebralmicrimecaniceelementare(suciune,masticaie,deglutiie)
Amigdalaisistemullimbicapetitcutareahranei
selectareaalimentelor
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004
-
Reglareapetermenlungabalaneienergetice
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004
-
Aportulenergetic
Sursedeenergiealimentarproteine,lipide,glucide,alcool. Valoareaenergeticaalimentelor:
G=4kcal/gsau16,8kJ/g;
L=9kcal/gsau37,8kJ/g;
P=4kcal/gsau16,8kJ/g;
alcool=7kcal/gsau29,4kJ/g.
Calorianutriionalcantitateadecldurnecesarpentrucretereatemperaturiiapeidela14,5la15,5oC.
-
Caloria nutriional sau caloria 15 este definit decantitatea de cldur necesar pentru cretereatemperaturiiapeidela14,50C la15,50C.
(clduraspecificaapeila150Cipresiuneaconstantfiinddefinitecauniti).
Definiacalorieinutritionale
-
ConsumulenergeticConsumulenergetic
METABOLISMUL BAZAL METABOLISMUL BAZAL;;
TERMOGENEZA TERMOGENEZA;;
ACTIVITATEA FIZIC ACTIVITATEA FIZIC;;
la copii, CONSUMUL la copii, CONSUMUL ENERGETIC SECUNDAR ENERGETIC SECUNDAR PROCESELOR DE PROCESELOR DE CRECRETERE.TERE.
-
Caracterelediferitelorfiliereenergetice
Timp de apariie a
ATP
Debit (flux) de
ATP
Capacitate (rezerve
energetice)Substrat
Anaerobioz alactic
+(1 sec) +++ + Fosfocreatina
Anaerobioz lactic
++(10 sec) ++ ++ Glucoza
Aerobioz +++(1-2 min) + +++GlucideLipide(+O2)
Chevallier L. Nutrition: principes et conseils, 2003
-
Sursedeenergielaindividulantrenat
Sursa Localizare Echivalent de energie Epuizare
Derivai fosforilai (ATP, fosfocreatina)
Muchi 7-10 kcal 8 sec
Glicogen MuchiFicat1600 kcal400 kcal
1-2 ore1-2 ore
Lipide esut adipos 50-70000 kcal 20-40 zile
Proteine Muchi 10000 kcal 40 zile
Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation, 2000.
-
un efort fizic de un efort fizic de intensitate foarte mare intensitate foarte mare i durata mici durata mic se se bazeaz pe rezervele de ATP existente bazeaz pe rezervele de ATP existente i cele formate prin i cele formate prin intermediul fosfointermediul fosfo--creatinei;creatinei; un efort fizic de un efort fizic de intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva secundesecunde va impune intrarea va impune intrarea n acn aciune a cii glicolitice iune a cii glicolitice anaerobe;anaerobe; efectuarea unui efort fizic de efectuarea unui efort fizic de intensitate moderat intensitate moderat redus redus va va presupune utilizarea energiei provenite presupune utilizarea energiei provenite n principal din n principal din metabolizarea acizilor grametabolizarea acizilor grai. i.
SURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENATSURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENAT
Berning JR. Nutrition for exercise and sports performance, 2000.
-
ClasificareaOMSaactivitilorprofesionaledinpunctdevedereenergeticesteurmtoarea:
activitiuoare funcionari,avocai,medici,profesori,arhiteci; activiti medii muncitori din industria uoar, studeni,
agricultorimuncimecanizate,militari,comerciani; activitigrele anumitecategoriideagricultori,forestieri,militari
ncampanie,mineri,oelari,turntori,atlei,dansatori; activitideosebitdegrele atlei,tietoridelemne,constructori
(femei).
OMS, 2000
-
NECESARULENERGETICNDIFERITEPERIOADEALEVIEII
-
Circuitedereglareabalaneienergetice
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004
-
Energiachimicconinutnalimente
cantitateadeenergieglobalaalimentelor; cantitateadeenergieutilizatdectreorganism.
CeledoudiferntreeledeoareceoparteaalimentelornusuntabsorbitecompletntubuldigestivavndunCUD(coeficientdeutilizaredigestiv)diferit,iaroaltparteaalimentelornuesteoxidatcompletnorganism(proteinele).
-
Evaluareastatusuluinutritional
seface:
pedatesubiective(puteredemunc,autoapreciereagreutiietc)
pedateobiectiveclinice(indiciantropometrici,fortmuscularetc)
Pedatedelaborator(impedanbioelectric,densitometrie,testebiochimiceetc)
-
Antropometrie
Greutateaideal
GraurM.Obezitatea,2004
-
Antropometrie
Normal:IMC=18,524,9kg/m2;Suprapondere:IMC =2529,9kg/m2;ObezitategradulI:IMC=3034,9kg/m2;
gradulII:IMC=3539,9kg/m2;gradulIII:IMC 40kg/m2.
Indiceledemascorporal(IMC)
pentrufemei:(0,98xCMB)+(1,27xCMM)+(0,40xPCSS)+(0,87xnlimeagenunchiului) 62,35;pentrubrbai:(1,73xCMB)+(0,98xCMM)+(0,37xPCSS)+(1,16xnlimeagenunchiului) 81,69.
CMB circumferinamuscularabraului,CMM circumferinamuscularamoletului,PCSS pliulcutanatsubscapsular
Evaluareglobal
IMC=G (kg)/ 2(m2)
-
Antropometrie
-
Clasificareaobezitiidupdispoziiaesutuluiadipos
1. Obezitategluteofemural obezitateginoid,de tip par. IAF0,95(B);>0,85(F)
Circumferinataliei>94cm(B);>80cm(F)
3. Obezitatemixt asocierea caracterelorobezitii androide cu celealeobezitiiginoide.
-
Despres JP, Lemieux I. Nature insight. Obesity and Diabetes. 2006;444(7121):881-887.
-
Localizareatesutuluiadiposbrunlanounascut
-
Modelulcompoziieicorporalemulticompartimental(general)
CompartimentulCantitatea
(kg)%dinmasacorporal
Ap 42 60
extracelular18 25
intracelular 24 34
Grsime(neesenial)12 17
Proteine10,5 15
Mineraleosoase3,7 5,3
*Omulmodel,170cm,70kg,2030deani
WangZM,PiersonRN,HeymsfieldSB.AmJClinNutr 1992;56:1928.
-
Evaluareacompartimentelororganismului
determinareamaseimusculare(creatininuria colorimetric metodaJaffe
enzimaticmetodacreatininaz)
apacorporaltotal tehnicadiluieiizotopice;
potasiultotal;
impedanabioelectric(BIA);
tomografiacomputerizat(CT);
rezonanamagneticanuclear(RMN);
analizaactivriineutronilor(NAA);
hidrodensitometria(densitometriehidrostatic);
absorbiabifotonic (DEXA)
-
Evaluareaconsumuluienergetic Evaluareaconsumuluienergeticderepaus:
metodedecalorimetrieindirect; estimarecuajutorulecuaiilorHarrisiBenedict; principiulluiFickinvaziv; testedelaboratorindirecte(ex.funciatiroidian).
Evaluareaefectuluitermicalalimentelor cercetare. Evaluareaconsumuluienergeticsecundaractivitiifizice:
chestionareitabele; agendejurnal; senzoridemicare accelerometre,pedometre;monitorizareafrecveneicardiace;metodeindirecteprinmsurareaconsumuluideoxigen.
Evaluareaconsumuluienergetictotal:metodedecalorimetriedirect;metodaapeidublumarcate;metodebazatepemsurarearitmuluicardiac;
-
CALORIMETRIAINDIRECT
Sebazeazpemsurareavolumelordegaz inspirate/expirate iconcentraiaacestora.
Permitecalculareacoeficientuluirespirator:
valoarea lui difer n funcie demacronutrientulutilizat.
Dezavantaje: prezena factorilor ce interfer cu schimburilegazoase:hiper/hipoventilaia,traheostomia,sondaendotraheal,acidoza/alcalozametabolicetc.
Msurareaconsumuluienergetic
consumatiO moliexpiratiCO moli
2
2
-
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
CalorimetriaindirectaSuntdedoutipuriprincipale:
calorimetrecucamerrespiratorie,ncaresubiectulrespectivesteaezatirespirliberninteriorulacesteia,
dispozitiveportabilencadrulcroraaerulexpiratestecolectatcuajutoruluneimtisaualunuiventilatormecanic, iaraerulesteapoisupusunoranalizeulterioare.
Calorimetreleindirectepotficlasificaten:
calorimetrecucircuitnchis(sursadeaerinspiratestecalorimetrul) cucircuitdeschis (sursadeaerinspiratesteaerulcamereisauprovinede
launventilatormecanic)
-
Msurareaconsumuluienergetic
CALORIMETRIAINDIRECT
-
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
CalorimetriaindirectaDeoarececalorimetriaindirectutilizeazmsurtorirespiratorii(schimbdegaze)pentruapreciereametabolismuluicelular,trebuiefcutectevaprecizri:
toateschimburilegazoasedintreoxigenidioxiddecarbonaparlanivelpulmonar;
toategazelesecomportcaungazideal; oxigenulidioxiduldecarbonnusedepoziteazinicinupot
fireinute; consumuldeoxigeniproduciadedioxiddecarbonsunt
asociatecusintezadeATP.
-
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Dezavantajelecalorimetrieiindirecte dioxiduldecarbonnuacioneazntotdeaunacaungazideal;
numeroifactoriinterfercuschimburilegazoase:hiper/hipoventilaia,prezenauneieventualetraheostomii,sondeendotraheale,acidozasaualcalozametabolic;
consumuldeoxigencarenuesteimplicatnsintezadeATP(ex.producereaderadicaliliberideoxigen)nupoatefidistinsdeconsumuldeoxigenimplicatnsintezadeATP.
-
Msurareaenergieiconsumatencursulactivitilorfizice
nceeacepriveteevaluareaactivitiifizice,metodeleutilizatesunt:
chestionareitabelececuprindconsumulenergeticndiverseactivitifizice;
agendejurnal; sensoridemicare accelerometre,pedometre; monitorizareafrecveneicardiace; metodeindirecteprinmsurareaconsumuluideoxigen.
-
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodedecalorimetriedirect:
Folosireacalorimetrieidirecteutilizndcalorimetrulcugradientesteometodgreoaieicostisitoare (Lavoisier).
Metodacalorimetrieidirectemsoareliberareadecldurdectreunorganismisebazeazpecorelaiadintrepierdereadecldurimetabolismulcelularpentruacalculaconsumulenergetic.
Pentruaseputeamsuracldurapierdutsuntnecesarecamerespecialconcepute.Metodarmne dealesnstudiidecercetare.
Necesita costuri crescute pt aparatura utilizata inecesitateaasigurriianumitorfacilitipentrusubiectulsupusstudiului.
Undezavantajimportantalmetodeirmnefaptulcnuseasigurnicioinformaiecuprivirelanaturasubstratuluicevafioxidatpentruageneraenergianecesarorganismului
-
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodaapeidublumarcate
SebazeazpeprincipiulconformcruiaproduciadeCO2poatefiestimatprinefectuareadifereneidintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluidinorganism.
SaobservatcoxigenuldinCO2expiratprovinedinapatotalaorganismului;acestarezultdinechilibrulobinutntreoxigenulprovenitdinapatotalioxigenuldinCO2respirat.SaconcluzionatcproduciadeCO2arputeafimsuratindirectprinmarcareadiferitahidrogenuluiioxigenuluidelanivelulapeiorganismuluicuizotopistabili.
SaluatnconsiderareiteoriapotrivitcreiahidrogenuldinapaorganismuluivaexistasubformdeapiaroxigenuldeaceeaiprovenienvaexistasubformdeCO2iap;diferenadintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluivaindicaniveluldeCO2expiratntroperioaddatdetimp.ProduciadeCO2vafidecisimilarcuconsumulenergeticdacseconsidercCO2esteprodusulfinalalmetabolizriisubstratelor
Deuteriumoxide(2H2O)esteizotopulcevamarcahidrogenuldinapaorganismuluiiaroxigen18(H218O)esteizotopulcevamarcaoxigenul.Ratadeeliminareacelordoiizotopiestemsuratpeoperioadde1014zile,prinrecoltriperiodicedeurin,saliviplasm.
Sepresupunecnorganismexistocantitateconstantdeapncarearelocdistribuiaizotopilor;
-
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodaapeidublumarcate
Avantajelemetodei esteometodnoninvazivinuinterfercuactivitateazilnicapersoaneirespective; msurtorilesuntefectuatencondiiinormaledeactivitate,nmediulobinuitalorganismului; seefectueazpeperioadelungidetimp(714zile); atuncicndseutilizeazncombinaiecumetodeledecalorimetrieindirectpentrumsurareaconsumului
energeticderepaus,sepoatecalculaconsumulenergeticsecundaractivitilorfizice(consumulenergetictotal consumulenergeticderepausefectultermicalalimentelor);
msurtorilepotfirepetate. Esteextremdeavantajoasncazulcopiilor,vrstniciloripersoanelorcudizabilitiseverecarenupotfi
supuseunortestrimairiguroase.
Dezavantajelemetodei izotopul18Oestefoartescumpigreudeprocurat; necesitateaunorechipamenteidispozitivespecialepentruanalizaprobelorrecoltate; tehnicautilizatnusepoateaplicanstudiiepidemiologicelargi; nuofernicioinformaienceeaceprivetecaracterulactivitiifizicedesfuratepeparcursulzilei:tipul,
durataiintensitateaacesteia.
-
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodebazatepemsurarearitmuluicardiac PrincipiulluiFick
AceasttehnicinvazivseutilizeazdoarlapacieniichirurgicalisaunreanimarecarearjustificaplasareaunuicateterSwanGanzncavitilecardiacedrepteinarterapulmonar; sepoatemsuradebitulcardiacisepoateprelevasngevenosamestecat(delanivelulartereipulmonare). sepoatecalculaconsumuldeoxigendupformula :
MB(kcal/zi)=DCxHbx(SaO2 SvO2)x95,18 MB metabolismbazal,DC debitulcardiac,Hb nivelul
hemoglobinei,SaO2,SvO2 saturaianoxigenasngeluiarterialivenosamestecat.
-
Formuledecalculaconsumuluienergeticderepaus
-
Formuledecalculaconsumuluienergeticsecundaractivitilorfizice
-
Evaluareaaportuluienergetic
Cunoatereavaloriienergeticealimentarenupresupunestudiulunorcimetabolice,cinumai
apreciereacantitativaenergieialimentarecevafiutilizatdeorganism.Tehnicileutilizatenapreciereaaportuluienergeticdepinddeobiectivelestudiuluiiduratalui,depreciziacerut,denumruldeindivizi
cercetaiidecost.Determinareaaportuluinutriionalncursulalimentaieiartificialeenteralesauparenteraleestemaiuoarpentruc,nacest
cazestecunoscutcupreciziecompoziianutrimentelor.
-
Ecuaiabilanuluienergetic
ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului
=
APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie
-
Determinareacantitatiideenergieingerata
Determinareacantitiideenergieingeratsepoatefaceprinmaimultemetode,cepotfimpriten3categorii:
msurareaclduriidegajateprinoxidareacomplet(combustie)aalimentelor,;
analizachimicacompoziieialimentelorconsumate folosireatabelelordecompoziiealimentar(interogatoriulalimentarfolosireatabelelordecompoziiealimentar(interogatoriulalimentar),
-
Evaluareaaporturilornutriionale(anchetealimentare)
Scopurileacestorevalurisuntvariate: cunoatereaingestieicaaportenergetictotal; cunoatereavaloriiraieintermenidealimente; cunoatereavaloriinutritivearaieiingerate; cunoatereaobiceiuriloralimentare; cunoatereavariaiilorsezoniere; cunoatereacheltuielilorpentrualimenteiarepercursiunilor
lorasuprafactoruluieconomiciasupracantitiiicalitiialimentelorconsumate;
raportareaconsumuriloralimentareladateleclinice; comparareaefectuluiinterveniiloreducativeasupra
obiceiuriloralimentare.
-
Modalitati derealizareaancheteloralimentare
studiulstatisticaldisponibilitiialimentareauneipopulaii; studiulpegrupesocialeomogenesaupeinstituii; anchetafamilial; anchetaindividual(fiziologic)cecuprinde: metodajurnaluluiprincntrire; prinestimare; metodachestionaruluiderapelaultimelor24deore; metodachestionaruluidefrecvenalimentar; istoriaalimentar.
-
Metodajurnaluluialimentar
Jurnalulalimentarprincntrire Alimenteleibuturileconsumatesuntcntritenaintedeingestiei
consemnatenjurnal.Cntrireasepoatefacepealimentecrude,naintedepreparareaculinarsaupealimentepreparate.Alimenteleneconsumatesauprilenecomestibiletrebuiecntriteisczutesauestimatecaproporiecomestibil/necomestibil.Metodaesteprecisdarscumpifaciliteazonregistraremagneticacntririlor.Studiulestedemareprecizie,fiindposibilssepreparemesemaimariissempartlapersoanepentruporiadereferin.
Jurnalulalimentarprinestimare MetodapresupunedescriereaalimenteloriacantitiloringerateSe
descriunaturaalimentului,moduldepreparareiarcantitileseexprimprinmsuriculinare(lingur,linguri,can),mrimi(mic,mediu,mare)saunumr(ex:fructe,ou).Poriaalimentarsepoatecomparacuofotografiedereferin.
-
Avantajelemetodeijurnaluluialimentar
prizelealimentaresuntpreciseiconinutullorpoatefiuorcalculat:informaiicorectedinpunctdevederecantitativ;
studiuldemaimultezilepermitestabilireaobiceiuriloralimentare;
nregistrareaunorzilerepetatedemaimulteorincursulunuianpermiteestimareaprizeloralimentareobinuitealeindividului;
rspunsulnuapeleazlamemorie.
-
Dezavantajelemetodeijurnaluluialimentar
metodaseadreseazdoarindivizilorcaredorescscolaborezeisuntcapabilideaoface;
nregistrareauneisingurezileestepuinreprezentativpentruobiceiurilealimentarealeunuiindividsaugrup;
prizelealimentarenafaradomiciliuluisuntsubestimate; existposibilitateadeadeterminaseleciaanumitor
alimente; necesitsoftwarecorespunztorpentrunregistrareai
prelucrareacorectadatelorculese.
-
Metodainterogatoriuluiderapelaultimelor24ore
Aceastmetodestefolositnvedereadefiniriiobiceiuriloralimentarealeuneipopulaiimari
nesen,metodaconstntruninterogatoriude3045minuteefectuatfieladomiciliu,fieprintelefon,ncaresubiectulesterugatsdescrieprizelealimentaredincele24deoreprecedente
ntroconversaiedirect,estimareaporiilorsepoaterealizaprincompararecuunatlasfotografic.
-
Avantajelemetodei interogatoriuluiderapelpeultimele24ore
metodsimpl,cenufaceapellamemoriadelungdurat; metodvalabilpentrustudiulobiceiuriloralimentarela
loturimaridepopulaie; maimulteinterogatoriincursulunuianpermitstabilirea
obiceiuriloralimentarealeindividului; prizelealimentarepotficuantificate; metodanuintroducemodificrinprizelealimentareinu
influeneazcomportamentulalimentar; nivelulderspunsestecrescut; nunecesitunanumitniveldeeducaieapersoanei
chestionate.
-
Dezvantajelemetodei interogatoriuluiderapelpeultimele24ore
metodanecesitunanchetatorabil; faceapellamemorie,deeadepinzndcalitatearspunsului;
estegreudeaplicatlacopii; mrimeaporiilorestedificildeexprimatnmanierprecis.
-
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
Aceastmetodurmretecunoatereaprizeloralimentareobinuitenvedereaefecturiiunorstudiiepidemiologice,ntructcunoatereaobiceiuriloralimentarepeperioadelungidetimppermitestabilireauneieventualerelaiicudiverseafeciunicronice
Serecomandcaacesttipdechestionarsseefectuezeanteriorapariieiboliipentruaobinedatectmaiconcludente.
Principiulmetodeiestesimpluiconstncompletareadectreunanchetatorsaudectresubiectaunuichestionarcecuprindeolistdealimenteibuturialesenfunciedescopulstudiului,listaavnditemivariabili(aproximativ200,uniiautoriconsiderndc120reprezintmaximumacceptabil)
nmodobinuit,acesttipdeanchetaredouvariante: calitativ:cerceteazdoarfrecvenaconsumuluiunuialiment; cantitativ:cerceteazcantitateaconsumatdinacelalimentcuajutorulunormsuriculinaresauatlasfotografic.
-
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar(cont.)
Pentrucaunanumittipdealimentsfiereprezentativisoferectmaimulteinformaii,trebuiesndeplineasc3caracteristicigenerale:
sfieconsumatsuficientdefrecventdeunnumrcrescutdeindivizidingrupulcercetat;
sconinncantitisuficientetipuldenutrientcercetat;
utilizareaalimentuluirespectivsvariezencadrulpopulaieistudiatedelaopersoanlaaltapentrucatipuldechestionarsfiediscriminativ.
-
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar(cont.)
Avantajelemetodei: capacitatedeestimareaaportuluialimentarpeoperioadlungdetimp; metodieftin; nivelderspunsridicat; reflectobiceiurilealimentare; permitestabilireauneirelaiintreobiceiurialimentareipatologie.
Dezavantajelemetodei: nuseobinedescriereaaportuluialimentar; preciziaslabacantitiiingerate; faceapellamemorie; validareametodeiestediferit.
-
Istoriaalimentar
Aceastmetod, maiveche, permiteobinerea,laintervaleregulate,deinformaiicuprivirelaobiceiurilealimentarencadrulunorstudiiepidemiologice.
MetodologiadescrisiniialdeBurkeafostulteriormodificatdemulteoripentruacorespundenecesitiloractualeipentruacuprindealimentenouaprutepepia.
Metodanecesitunanchetatorantrenatisereferlaodiscuiecusubiectulprivindobiceiurilesalealimentare,oanchetcuajutorullisteialimentelorprivitorlacantitateaifrecvenaconsumurilor,putndficompletatulteriorcuonregistrarepetreizilesaucuunjurnalalimentar.
Dateleculesecuajutorulacesteimetodenuoferinformaiidoardespretipulicantitateaalimentelorconsumate,ciidespreobiceiurialimentare,utilizareadiverselorsuplimentesauaalcoolului,precumiinformaiidesprefactoriipersonali,psihosocialiieconomiciceinflueneazaportulalimentar.
-
Istoriaalimentar
Avantajelemetodei: metodaoferobunreflectareaobiceiuriloralimentare;
descriemodalitateadepreparareaalimentelor.
Dezavantajelemetodei: sub/supraestimareaaporturilor,maialesacelorinterprandiale;
necesitateaunuianchetatorabil,avizat; metodcostisitoare.
-
Concluzii
Procedurademsurareaaportuluialimentarimplicdeobiceiparcurgereaa5etape:
nregistrarealisteialimentelorconsumatedefiecareindivid; caracterizareaacestoralimentecusuficientedetaliipentrua
puteagsicorespondentullorntabeleledealimente; cuantificareadimensiunilorporiilor; msurareasauestimareafrecveneiconsumuluifiecrui
aliment; calculareaaportuluipentrufiecarenutrientcuajutorul
tabelelor.
-
Curs3
Obezitatea
-
Ecuaiabilanuluienergetic
Glucide
Lipide
Proteine
Metab.bazal
Efort fizic
TEF
ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului=
APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie
-
Rezerveleenergeticealeorganismului
Depoziteleenergeticealeorganismului: esutadipos(depozitulenergeticmajor); glicogen(rezerveenergeticepetermenscurt);proteinele(rarutilizatedeorganismcarezervenergetic)
depozitelorenergetice: aportul>consumuldeenergie; balanaenergeticpozitiv.
/epuizareadepozitelorenergetice: perioadedepostprelungit,restriciialimentare; balanaenergeticnegativ.
-
Rezerveleenergeticealeorganismului
Compartiment G (kg)
Glucoz i glicogen
Proteine mobilizabile Trigliceride
g kcal g kcal g kcalSngeFicatIntestinCreierMuchiesut adiposPiele, plmni, splina
1011
1,430154
1510002
3002013
6040008
12008052
1001006040
4000300240
400400240160
160001200960
55000
60012000
40
4545000
5400108000
360Total 450 1800 5000 20000 12695 114255
Laville M, Riou JP, Trait de nutrition clinique de ladult, 2003
-
Asociaiidintreobezitateavisceralianomaliilemetabolice
LDL mic i dens
Scderea fibrinolizei
Creterea Apo B
Scderea HDL col.
Hipertrigliceridemia
Insulinorezisten
Hiperinsulinemie
Scderea toleranei la glucoz
Aceste trsturi pot duce la diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare
Despres JP. Can J Cardiol, 1994
-
Masaslab
Masa celular activ (compartiment intracelular)
Masa extracelular (cu rol de transport)
Scheletul i pielea
-
Obezul - persoan nemulumit de greutatea sa corporal i cu dorina de a slbi
Model estetic de referin Convingerea modificrii duratei de via
"De cnd cauzele imediate ale obezitii sunt supraalimentaia i lipsaexerciiilorfizice,remediilesuntaccesibilepentrutoi,nsmulipacieniaunevoiedemultajutorpentrufolosirealor."
Davidson i Passmore
-
Obezitatea cauze
Predispoziia genetic
Dezechilibrul balanei energetice
Factori de mediu i factori sociali
-
Factorideclanatoriaiobezitii
Traumatisme psihoafective Traumatisme fizice (mai ales cele craniene) Imobilizarea prelungit Schimbarea modului de via Oprirea brusc a sportului Tabagismul Medicamente Pubertatea, sarcina, perimenopauz Context psihologic
-
Tulburrialecomportamentuluialimentar
Tulburrile ritmului alimentar- absena micului dejun- masa de sear predomin cu 2/3 din raia ingerat- consumuri extraprandiale mai frecvente la obezi- prize alimentare rapide, incontiente
Pulsiunile alimentare- binge-eating consumul unor mari cantiti de alimente ntr-un interval redus de timp
- night-eating consumul a cel puin 50% din aportul caloric total al unei zile dup masa de sear
-
Grupelederiscaleobezitii
GRUPA DE RISC DESCRIERE
Risc sczut
AntropometrieIMC 25-29 kg/m2 cu talia < 94 cm (B) i < 80 cm (F)
Riscul cardiovascularEstimat < 2 factori de riscCuantificat < 10%
Risc crescut
AntropometrieIMC 25-29 kg/m2 sau < 25 kg/m2 cu talia
94-101 cm la brbai i 80-87 cm la femeiRiscul cardiovascular
Estimat 2 factori de riscCuantificat 10-20%
Hncu N, 1998
-
Principalele comorbiditi ale obezitii i riscul de morbiditate i mortalitate
Comorbiditi ce induc morbiditate ntr-o msur mai mare dect mortalitate
ArtrozeLitiaz biliarDisfuncie vezicalProbleme psihologiceNivelul sczut al activitii fizice
Comorbiditi ce determin indirect mortalitate, mai
ales prin boal cardiovascular
Apneea obstructiv de somnDiabetul zaharatDislipidemiaHipertensiunea arterialBoala tromboembolic
Comorbiditi ce determin direct mortalitate
Boala cardiovascularCancere favorizate de obezitate (colon, uter, ovar, vezic biliar)
-
Tratamentulobezitiinfunciedeimc
IMC (kg/m2) Co-morbiditi Tratament > 27 Da sau nu
Educaie privind schimbarea stilului de via
> 30 Nu Educaie i program de modificare a obiceiurilor
> 30 Da
Educaie, program de modificare a obiceiurilor i medicamente
> 35
Da sau nu Medicamente indicate; alte
intervenii agresive cum ar fi dietele hipocalorice
> 40 Da Toate cele enumerate anterior i metode chirurgicale
-
IMC 30sau
IMC 25-29,9 i 2 factori de riscsau
circumferina taliei > 88 cm la femei,> 102 cm la brbai i 2 factori de risc
Rezultat obinut dup tratament anterior?
Menine acelai tratament - diet -terapiecomportamental - activitate fizicMonitorizare periodic a greutii, IMC i circumferina taliei
Da
Dorete pacientul s scad n greutate ?
Nu
Avertizat asupra riscurilorSftuit s-i menin aceast greutate, fr creteri
ponderale suplimentare.Monitorizare periodic a greutii, IMC i
circumferina taliei (la fiecare 2 ani)
Stabilirea mpreun cu pacientul a strategiei de tratament pentru scdere ponderal i controlul
factorilor de risc.Pacientul este sftuit s piard 10%
din greutate
Da
Cercetarea motivelor de eec
Opiunea 1IMC 25-29,9 i 2 factori de risc sauIMC 30Schimbarea stilului de viaDiet: scderea cu 500-1000 kcal/zi, cu< 30% lipideActivitate fizicTerapie comportamental
Opiunea 2IMC 30 i 2 factori derisc sau IMC 35Regimuri restrictive FarmacoterapieSchimbarea stilului de via
Opiunea 3IMC 35 i 2 factori de risc sauIMC 40Tratament chirurgicalSchimbarea stilului de viaNecesit monitorizare medical toat viaa
Nu Nu
Algoritmuldetratamentnobezitate
-
Lipsa activitii fizice- limitarea activitii fizice- ocupaii sedentare
Medicaii- stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar- scad rata metabolismului
Educaie- nelegere insuficient a relaiei diet/boal- informare greit- lipsa materialelor de informare
Factori psihologici- sentiment de izolare- deprimare- emoii negative- refuzul acceptrii statutului de bolnav
Stil de via/mediu- presiuni de timp/alte prioriti- lipsa de ncurajare din partea familiei/prietenilor- evenimente sociale
Obiectivealeechipeideeducaie
-
intefezabile,nuideale
Meninerea unei greuti stabile mai mult timp, chiar dac greutatea corporal nu s-a normalizat.
Reducerea complicaiilor legate de obezitate. (ex. hipertensiune sau diabet zaharat)
Scderea ratei recderilor.
-
Beneficiilescaderiiingreutatecu10kgBeneficiilescaderiiingreutatecu10kg
Parametri Diabet
Lipide
Angina
Mortalitate
Presiunea arteriala
Beneficiu 30-50% scaderea glicemiei15% scaderea HbA1c10% scadere a colesterolului total15% scade LDL colesterolul30% scad trigliceridele8% creste HDL colesterolul33% creste toleranta la exercitiu90% scade simptomatologia20-25% scade mortalitatea totala30-40% scade mortalitatea legata de diabetCu 10 mmHg scade presiunea sistolica
ATP III
-
Beneficiilepotenialealeexerciiilorfizice
mbuntesc insulinosensibilitatea
Provoac scdere n greutate i menin greutatea dorit n combinaie cu restriciile calorice
Scad riscul cardiovascular
Scad necesarul de ageni farmacologici
Cresc capacitatea de efort
Cresc calitatea vieii
-
ComponenteleprogramuluiTEME
Metodele programului TEME Observaii tratamentul propriu-zis:
- dietele hipocalorice i activitatea fizic- evitarea alcoolului i fumatului- farmacoterapia- chirurgia stomacului- acupunctura
educaia specific i terapia comportamental
monitorizarea evaluarea efectelor
- Indicate n toate cazurile- Importan maxim- Indicat tot mai frecvent- Indicat foarte rar- Indicaie relativ
Sunt indispensabile pentru punerea n practic a tratamentului propriu-zis.Indicate pentru comunicarea permanent cu pacientul i controlul de calitate a managementului
-
EVALUAREA INIIAL
Cerinele, motivaiile i obiectivele pacientului (ce vrea i ce poate)
Factorii care au determinat obezitatea Rsunetul somatic, psihologic i social Contextul psihologic i afectiv al pacientului Obiectivele i modalitile terapeutice.
Tratamentuldieteticnobezitate
-
Reperele istoriei ponderale i evoluiei sale:
Greutatea iniial Greutatea minim natural Greutatea minim sub regim Greutatea cea mai mic care a putut fi meninut mai mult
de un an Greutatea maxim anterioar Greutatea de form
Tratamentuldieteticnobezitate
-
BILAN INIIAL
Anamneza ponderal Antecedente familiale Pierderile energetice i activitatea fizic Ancheta nutriional Evaluarea psihologic Evaluarea somatic Evaluarea complicaiilor i a comorbiditilor Cauze de obezitate secundar Explorri complementare (analize de laborator, determinri
hormonale, examene radiologice)
Tratamentuldieteticnobezitate
-
CIRCUMSTANE CU RISC PENTRU CRETERE PONDERAL
Oprirea fumatului Oprirea activitii fizice, statul la pat prelungit Medicamente (antidepresive, antiepileptice, corticoizi, estrogeni, progestative) Sarcina, lactaia, menopauza precoce sau chirurgical Insuficiena tiroidian, tumori sau traumatisme craniene Perioade de vulnerabilitate psihologic sau social, depresie Schimbarea obiceiurilor de via Pierderi de greutate voluntar sau regim restrictiv recent Istorie familial de obezitate la prini Regimuri i fluctuaii ponderale repetate
Tratamentuldieteticnobezitate
-
OBIECTIVE
Scdere ponderal 5-10% din greutatea iniial Meninerea noii greuti pentru o perioad de cel puin 6-9 luni,
urmat de o nou scdere ponderal pn la atingerea greutii propuse
Scderea riscului de apariie a complicaiilor i tratamentul acestora
Restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderena la tratament
Corectarea greelilor terapeutice anterioare Tratamentul tulburrilor de comportament alimentar
Tratamentuldieteticnobezitate
-
Tratamentuldieteticnobezitate
Modaliti terapeutice n suprapondere/obezitate
Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice i optimizarea stilului de via
Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice, optimizarea stilului de via i tratament medicamentos
Tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creterii activitii fizice i optimizrii stilului de via
Prevenirea creterii ponderale dup atingerea greutii int
-
Dieta intens hipocaloric criterii de includere
IMC > 32 kg/m2 sau surplus ponderal de minim 30% Absena contraindicaiilor Asocierea concomitent la programul terapeutic a educaiei
cu privire la comportamentul alimentar i stilul de via Motivaia i determinismul pacientului de a participa activ la
toate etapele programului terapeutic, inclusiv n perioada de meninere a greutii
Tratamentuldieteticnobezitate
AmericanDieteticAssociation,1990
-
Tratamentuldieteticnobezitate
9 Infarct miocardic recent9 Tulburri de conducere9 Afeciuni cerebrovasculare9 Afeciuni renale9 Afeciuni hepatice9 Sarcina, alptarea9 Boli infecioase
9 DZ tip 19 Boli psihice majore9 Boli hematologice9 Neoplazii9 Alcoolici9 Infectai HIV9 Guta (cura de G poate precipita
atacul de gut)
Dieta intens hipocaloric contraindicaii
-
Tipuridedieteutilizate azi
Dieta cu deficit de 500 kcal/zi Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi Dieta hipocaloric standard de 1200-1300 kcal/zi Reducerea la jumtate din aportul caloric anterior Dietele foarte hipocalorice sau restrictive < 800 kcal/zipe perioade scurte strict supravegheate
-
Conceptuldedensitateenergeticaalimentelor
Zaharuri Lipide Ap Fibre
DENSITATEA
Saietatea Risc de obezitate Palabilitatea
+
-
Dietoterapianobezitate
Glucide: 55-58% Proteine: 15-17% Lipide: 27-28% NaCl:
-
alimentaie corect EatRight
Alimente bogate n calorii, srace n fibre i uor
digerabile
Alimente srace n calorii, bogate n fibre i greu
digerabile
grsimi carne/lactate amidon fructe legume
kcal/porie 45 110 80 60 25
nr.porii/zi max 3-4 4-5 5-6 min 4 min 4
Alimentaiacorect icontrolulgreutii(Heimburger DC 1997)
-
Meninere
Odatdiet,pentrutotdeaunadiet gradatcu200300kcal/zi+intensificareefortfizicmeninereagreutii
chronicdietingsyndrome,sindromyoyo Eec:
necesitilorilorenergeticeprinmaseislabe capacitiideoxidareagrsimilor factoricomportamentali,sociali,economicietc.
-
Criteriidesucces
inta s fie particularizat la grup sau individ
Program bazat pe principii sigure i sntoase
Evaluare continu a rezultatelor
-
Tratamentuldieteticnobezitate
Ameliorarea simptomelor prin scdere ponderal
Reducere ponderal cu 5 kg Reducere ponderal cu 10 kgFatigabilitateDureri osoaseSimptomele DZAngina pectoralDispneeaInsuficiena respiratorieSforitulTranspiraia excesivTulburrile menstrualeStresul psihosocial
Sleep apneeaEdemele gambiereCelulitaHirsutismulInfertilitatea
-
Criteriidesuccesntratamentulobezitii
Scdere ponderal dorit
Meninerea unei greuti stabile ct mai mult timp chiar dac greutatea corporal nu s-a normalizat
Reducerea complicaiilor legate de obezitate (HTA, diabet zaharat)
Scderea ratei recderilor
-
Criteriidesuccesntratamentulobezitii
Criteriu Succes terapeutic
Minim Intermediar Total
Reducerea excesului ponderal (%)Meninere (luni)Glicemia (mmol/l)HbA1c (%)Tensiunea arterial (mmHg)Hiperlipidemie
10 50 > 80 > 6 > 24 > 60
< 7,8< 5,9
< 140/90col < 5,2Tg < 1,7
Nici o reducere
50% din exces
-
Obiectiveletratamentuluinobezitate
Hill JO, 2000
-
Barierencaleascderiiponderaleaobezuluicucomplicaii
Lipsa activitii fizice prin limitarea voit a acesteia sau ocupaii sedentare
Medicaii asociate care stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar sau care scad rata metabolismului
Educaie insuficient, nenelegerea relaiei diet-boal sau informare greit/lipsa materialelor de informare
Factori psihologici care in de bolnav depresii, emoii negative, refuzul acceptrii statutului de bolnav, sentimentul de izolare, neacceptarea unei scderi ponderale minime
Factori de mediu lipsa de ncurajare din partea familiei sau a prietenilor, evenimente sociale sau alte prioriti, presiuni de timp.
-
EAenergiedeaportECenergiedeconsum
Bilanulenergeticimodificrilecompoziieicorporalentimp
WeitkampE,Obesity.Epidemiology&Patophysiology.1996
-
Bilanullipidelor
RollandCacheraMF icolab, CahNutrDiet 1983;18:310.
-
LecerfJM.Poidsetobsit.2001
Pierderileenergeticetotale
diminu dup slbirei
suntmaijoasedecta
persoanelordeaceeai
greutatecarenuaufost
niciodat obeze.
-
Cerculviciosnterapiainadecvataobezitii
TRATAMENTE:neindividualizateneadecvatecomerciale
PACIENTULOBEZ
ACCENTUAREA OBEZITIICRETEREA DISTRIBUIEI DE TIP ABDOMINALMODIFICAREA COMPOZIIEI CORPULUIMASA GRASMASA SLAB
SLBIRE RAPID
REDUCEREA ACCENTUAT A MASEI SLABE
TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR
GREUTATE CICLIC
CRETEREA INGESTIEI CALORICECRETEREA MASEI GRASE
INTRA-ABDOMINALECRETERE PONDERAL
-
Scopulprevenieiobezitii
Stabilirea nivelului de obezitate n populaie
Reducerea incidenei cazurilor noi i, eventual,
Reducerea prevalenei
OMS, Raport 2000
-
ProfilaxiasupraponderiiiobezitiiPrevenirea creterii n greutate
Ideal ntreaga populaie Realist: - persoane i grupuri cu risc
- istorie familial pozitiv - patologie cardiovascular - patologie metabolic - unele categorii profesionale- sarcina, lactaie
Prevenirea recistigului ponderal
- foti obezi - cei cuprinsi in programul de
control ponderal
-
Cursul4
Diabetulzaharat
-
ObiectivelemanagementuluiDZ
Mentinereasauobtinereauneistarigeneralebune,auneicalitatioptimeavietii
Disparitiasauameliorareasimptomelordehiperglicemie Atingereatintelorcontroluluimetabolicfarariscuri RealizareauneiHbA1c
-
Tratamentulnonfarmacologic:terapiedietetica(introducere)
Macronutrieni(trofinecalorigene) glucide proteine lipide
Micronutrieni(trofinenecalorigene) vitamine liposolubile
hidrosolubileminerale macroelemente
microelemente Apa(hidratare)
Surse de energie
-
Recomandrinutriionale(introducere)
CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,reperepentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.
CALITATIVE nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic
incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriedenutrimentenergetic
proporiaPanimale/vegetale
proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai
indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)
-
Necesarulcalorici deprincipiialimentareladiferitevrste
Vrsta GreutateNecesarcaloric
(kcal/zi)Necesardeproteine(%)
Necesardeglucide(%)
Necesardelipide(%)
< 1an 7,3 8201 3ani 13,4 1300 15 55 30
4 6ani 20,2 1830 14 54 31
7 9ani 28,1 2190 13 55 32
Biei 10 12ani 36,9 2600 13 55 32
Biei 13 15ani 49,9 2490 13 58 32
Biei 16 19ani 54,4 2310 13 58 30
Brbaiaduli(activitatemedie)
65,0 2900 13 58 30
Femeiadulte(activitatemedie)
55,0 2200 13 58 30
Femeigravide(ultimile5luni)
+350 15 57 28
Femeicarealpteaz(primele6luni)
+550 14 57 29
-
Proteine Glucide Lipide
SaietateSuprimarea senzaiei de foameAport energetic (kcal/g)% din aportul energetic zilnicCapacitatea de depozitareCi metabolice spre alte compartimenteAutoreglarea (capacitatea de stimulare a oxidrii n cazul aportului excesiv)
++++++
4++
+++
+++++
4++++
++
9
++++++
00
Caracterelemacronutrienilor
-
DENSITATEENERGETIC procentajuldekcalpentru100gdealiment determinantesenialalsaietii esteinversproporionalcuvolumulalimentelorcuctunalimentestemaisracnlipidedensitateasa energetic este mai
mic
DENSITATENUTRIIONAL coninutul nnutrimentenonenergetice (saudeproteine)pentru100 kcaldealiment pentrufiecareporiede100kcalestepreferabilcadensitateanutriionalsfienalt
unalimentavndodensitatenutriionaloptimpentruunnutrimentdatvaconineomarecantitatedinacelnutrimentiunslabaportdelipide.
Caracteristicilealimentelor
-
Echivalenealimentarecantitativepentruoporie
Alimentele Echivalenelecantitativepentruoporie
Pine,cereale,orez,pastefinoase,mmlig
1feliedepine,can*cereale,orezsaupastefinoase(fierte),1biscuit
Legume,zarzavaturi,cartofi canvegetaleproaspetesaufierte,1canlegumefrunzefierte,canzarzavaturifierte,
cansucderoii,1cartofmijlociu
Fructe 1fructmediu(mr,banan,portocal),grapefruit,cansuc,canciree,1feliemedie
depepene,1ciorchinemijlociudestrugure
Carne,pete,fasoleboabe,ouifructeoleaginoase
100gcarnegtit,1ou,canleguminoaseuscatefierte
Lapte,iaurt,brnz 1candelaptesauiaurt,canbrnzdevac,50gtelemea
Grsimi,uleiuriidulciuri 1linguri*ulei,margarin,untsauzahr
-
Cteporiidinfiecareetajalpiramideiartrebuisconsumaizilnic?
1 porie 1 uncie
Pentru 1.600 kcal. Pentru 2.200 kcal. Pentru 2.800 kcal.
-
Alimentul Proteine (g/100g aliment consumabil)1. Carne ( vit, porc, pasre, pete) 15-222. Mezeluri ( salam, crnai, unc) 10-203. Brnzeturi 15-304. Lapte de vac 3,55. Ou 146. Pine 7-87. Paste finoase, gris, orez, fin de gru 9-128. Fasole, linte, mazre, soia (boabe uscate) 20-349. Nuci 17
Coninutulproteicaldiverselorgrupedealimente
-
Aminoacidg/100 g
necesarmg/kg/zi gru Soia Cartof Orez Fasole
Combinaiecereale +
leguminoaseFenilalanin 14 4,9 4,9 4,0 5,3 5,2 5,25Izoleucin 10,5 3,6 4,5 3,8 4,6 4,2 4,4Leucin 14 7,3 7,3 6,0 9,0 7,6 8,4Lizin 12 3,1 6,4 4,8 3,9 7,2 5,55Metionin + cistin
13 1,6 1,3 1,3 2,3 1,0 1,65
Triptofan 3,5 1,2 1,3 3,8 1,5 1,0 1,25Valin 10 4,8 4,8 1,6 6,3 4,6 5,45
Coninutuldeaminoacizieseniali
-
Tipuri de acizi grai Carne
Uleiuri i alte
grsimi
Lapte i produse lactate
Leguminoase uscate i fructe
oleaginoaseOu Alte alimente
Acizi grai saturai 39 34 20 2 2 3
Acizi grai mononesaturai 35 48 8 4 2 3
Acizi grai polinesaturai 18 68 2 6 2 6
Coninutullipidicaldiverselorgrupedealimente
-
Acizigrai Naturagrsimii
Porc Vit Pasre Unt Ou Porumb Soia Msline
1.Acizigraisaturai
butiric 5,5
capric 3
lauric 2 3,5
miristic 1,5 3 7 12
palmitic 27 29 25 28 25 12,5 11,5 13
stearic 13,5 21 6 13 10 2,5 4 2,5
arahic 0,5 0,5
2.Acizigraimononesaturai
palmitoleic 3 3 8 3 1
oleic 43,5 41 36 28,5 50 29 24,5 74
3.Acizigraipolinesaturai
linoleic 10,5 2 14 1 10 55 53 9
linolenic 0,5 0,5 2 0,5 7 0,5
arahidonic 0,5 3
-
Indexulglicemicalalimentelor
-
138 Glucoza126 Mierea115Cornflakes
100%Glucoz 100%Pinealb
PineintegralPiuredecartofi
9199%MuesliBiscuii
PiuredecartofiMorcovi
8090%CornflakesMiere
Cartofi8090%BananeZaharoz
Pineintegral7079%Orez
Cartofi
7079%Chipsuri
PinealbBanane
6069%MuesliBiscuiiPatiserie
Macaroane6069%Spaghetefierte15min
Sucdeportocale
Spaghetefierte5min5059%ChipsuriZaharoz
Mere,portocale5059%Iaurt
ngheatMazreuscat
Mazreuscat4049%Portocale
Sucdeportocale
Spaghetefierte5min4049%Piersici
Lapte
Piersici3039%ngheat
MereLapte,iaurt
3039%Fructoz
2029%FasolepstiFructoz
1019%ArahideSoia
1019%ArahideSoia
Exempledeindexglicemic
-
Repartiianutrimentelorpemese
Glucide cu index glicemic mic
Glucide cu index glicemic mare Lipide Proteine
Mic dejun
Prnz
Cina
Da
Da
Moderat
Moderat
Moderat(dup o mas
bogat n fibre)
Nu
Moderat(colesterol alimentar)
Cantitate redus
Da(acizi grai
polinesaturai)
Da
Da
Da
ChevallierL,2003
-
Regulinalctuireauneidiete
Dietaprescrisnutrebuiesfienociv:saducnutrimenteleplasticeienergeticencantitiadecvate;
valoarenutriionalbun.
Modificriprudentealeobiceiuriloralimentare: obiceiurideterminateprininterogatoriulalimentar;
evitareaproduceriifrustraiilorinutile.
Rezultatecontrolateperiodic.
-
Prescripiidieteticeposibile
Prescripiapozitivatuturoralimentelorindispensabileiechivalenelelorlassubiectuluiposibilitateadealeadaptalagusturileiobiceiurilesale
Prescriereanntregimeaunuiregimpersonalizat pornetedelaprescripiilemedicale
inecontdedateleipreferinelepacientului
necesitoperioadlungdetimpiprogramecomputerizate
-
Tratamentuldieteticndiabetulzaharat
Respectareaetapeloralctuiriiuneidiete Ateniedistribuirea caloriilorpe cele3principiienergetice i
pemese
Suplimentareacuvitamineimineraleestenecesardoarla pacieniiceurmeazunregimhipocaloricperioadelungidetimp
ncondiiilecreteriinecesaruluienergetic(sarcin, lactaie,afeciuniintercurente)
Cntarul instrumentindispensabilpersoaneicuDZ!
-
Etapelealctuiriiuneidiete
Precizareacaracteristicilorgeneralealedietei Calcululaportuluicaloric Distribuiacaloriilorpeceletreiprincipiienergeticeia
macronutrienilorngrame. Alegereaalimentelor Distribuiaprincipiilorenergeticepenumruldemese Pregtireacorectaalimentelor(regulidegastrotehnie)
INDIVIDUALIZAREADIETEI!
-
Tratamentuldieteticndiabetulzaharattip2
Monitorizeaz glicemia i
medicaie
Crete activitatea fizic
Controlul glicemic
Modific cant.de grsimiingerat
Respect orarulmeselor
Crete preocupareade selecie aalimentelor
Restrnge caloriile pentru normalizarea
greutii
Schimb stilul de via
-
Alimentaiasntoas 5criterii
Adecvat alimentele consumate s aduc nutrieni eseniali, fibre ienergie n cantiti suficiente pentru meninerea sntii i a greutiicorpului.
Echilibrat nu trebuie s prevaleze un nutriment sau aliment ndefavoareaaltuia(respectareaproporiilor).
Controlat caloric se refer la aportul energetic care trebuie scorespund nevoilor metabolice; astfel se asigur controlul greutiicorporale.
Moderat atenielaposibileexcesealimentareprecumsarea,grsimile,zahrulsaualtcomponentpesteanumitelimite.
moderaie,nuabstinen!
Variat evitareaconsumuluiunuianumitaliment,chiar naltnutritiv,zidupzi,pentruperioadelungidetimp.
-
Recomandrinutriionale(OMS)
Lipide 30% lipidesaturate 710%
lipidemononesaturate 1015%
lipidepolinesaturate 10% colesterol < 300mg/zi
Glucide 5055% Proteine 1520% NaCl < 5g/zi
-
Recomandri nutriionale(AHA) Pine, cereale, orez, paste finoase,mmlig, 611 porii/zi; aceste alimente ofer
glucidecomplexe,fibrealimentare,riboflavin,tiamin,niacin,fier,proteine,magneziuialinutrieni;
Legume,zarzavaturi,cartofi,35porii/zi;acestealimenteconinfibre,vitaminaA,vitaminaC,folai,potasiuimagneziu.Serecomandafifolosite,decteoriesteposibil,proaspeteicrude.
Fructe,24porii/zi;suntosursbogatdefibre,vitaminaA,vitaminaCipotasiu.Serecomandaficonsumate,pectesteposibil,crudeiproaspete.
Carne,pete,fasoleboabe,ouifructeoleaginoase,23porii/zi;acestealimentesuntbogate n proteine, fosfor, vitamina B6, vitamina B12, zinc, magneziu, fier, niacin i tiamin. Se
recomandconsumuldecarnedepui,curcan,carneslabdeporcsaudevitipete.
Lapte,iaurt,brnz,23porii/zi;acesteproduseauavantajuldeafibogatencalciu,riboflavin,proteine,vitaminaB12,iarcndsuntfortificateinvitaminaDiA.
Grsimi,uleiuriidulciuri,moderat,zahruligrsimeasuntbogatecaloricdar,nacelaitimp,
suntsracennutrimente,ceeacejustificlimitareaconsumuluilor.
-
Cursul5
Nutriianbolilecardiovasculare
-
Fatty Streak FormationFatty Streak Formation
AparitiasievolutiaplaciideateromAparitiasievolutiaplaciideaterom
Formation of the Complicated Formation of the Complicated Atherosclerotic PlaqueAtherosclerotic Plaque
The Unstable The Unstable Atherosclerotic PlaqueAtherosclerotic Plaque
Atherosclerotic Plaque Rupture and Atherosclerotic Plaque Rupture and Thrombus FormationThrombus Formation
Endothelial dysfunctionEndothelial dysfunction
-
Bolilecardiovasculare
Bolialecivilizaieimoderne Principalacauzdedeces
1. Bolileaterosclerotice
2. Hipertensiuneaarterial
3. Insuficienacardiac
-
Nutriianbolileaterosclerotice
Ateroscleroza dategenerale
Arterioscleroza Ateroscleroza Athero(terci) +sclerosis(induraie) Istoric Localizare
-
Leziunileaterosclerotice
Striurilelipidice
Placadeateromfibroas
Placadeateromcomplicat
-
Diagnosticulclinicalaterosclerozei
Fazapreclinic,asimptomatic diagnosticdesuspiciune
modificrimetabolice(hipercolesterolemia)
factoriderisc(fumat,HTA,DZetc.)
Fazaclinic obstrucie> 6070%dinlumenularterial ischemiendiverseteritorii coronarian
cerebral membreleinferioare renal mezenteric
-
Factoriideriscpentruateroscleroz(ColegiulAmericandeCardiologie)
CategoriaI interveniaasupraacestorfactorisadoveditc RCV
CategoriaaIIa interveniaasupraacestorfactoriprobabil RCV
CategoriaaIIIa FRasociaicuunRCVcrescut
necesaredovezisuplimentarecinterveniaasupralorarputeareduceRCV
CategoriaaIVa FRcardiovascularcarenupotfimodificai
-
CategoriaI fumatul
LDLcolesteroluldietabogatngrsimi/
colesterol HTA HVS factoriitrombogenici
CategoriaaIIa DZ sedentarismul HDLcolesterolul trigliceridele obezitatea statusulpostmenopauzal
CategoriaaIIIa factoripsihosociali lipoproteina(a) homocisteina stressuloxidativ consumuldealcool
CategoriaaIVa vrsta sexulmasculin istoricfamilialdeBCV ATSla
vrsterelativtinere
-
Fumatul
FRmajor
Expunereapasiv risc Roln iniiereaATS
progresiaATS
HDLcol.; VLDL col. ntrerupereafumatului RCV
-
LDL colesterolul
Principalaformdetransportacolesteroluluinsnge Col.total LDLcol. intaceamaiimportantamsurilorde aRCV LDLcol.cu1mg% RCVcu12% Dietelebogatengrsimisaturateicolesterol LDLcol ValorileLDL normale:160mg/dl
LapersoanelecuboliATS val.int:
-
HTA
FRpentruCI,AVC,IC FrecventasociatcualiFR
Sdr.Xmetabolic
HVS FRpentruCI,IC,moartesubit(studiulFramingham)
Factoriitrombogenici Trombozaintravascularprevenitprinaspirin
-
Diabetulzaharat
ParticularitileATSladiabetic
AsociereacualiFR
RCValdiabeticilorsimilarcualbolnavilorcd.vasc.cunoscui
RCV>20%la10ani
Controlglicemicstrict ntrzieapariiacomplic.vasculare
-
Sedentarismul
Riscdubludedezvoltareabolilorcd.vasc. FRcelmaiuordeinfluenat Rec.:activit.fizicmoderatmin.30min./zi
HDL colesterolul PredictornegativdeboliATS HDLcu1mg/dl RCVcu23% HDL>60mg/dl factornegativderisc HDL
-
Obezitatea
IMCRCV Obezitateaabdominal RCV ponderal RCV
Statusulpostmenopauzal PremenopauzestrogeniiconferproteciefadeBCV Postmenopauz estrogeni RCV Menopauzaprecoce FRcd. vasc.important
Factoriipsihosociali TipulAdepersonalitate
inciden aboliicoronariene
-
Factorideriscnemodificabili
Vrsta
Sexul B: incidenaATS: 3X>
mortalitateaprinboliATS:6X>
IstoriculfamilialdeboliATS lavrsterelativtinere
B
-
Factoriialimentari iATS
Lipidelealimentare lipideletotale aciziigraisaturai
aciziigrainesaturai
colesterolulalimentar
Fibrelealimentare Alcoolul Cafeaua Antioxidantele
-
Lipideletotale
1glipide 9kcal dietahiperlipidic=diethipercaloric
Dietahiperlipidic obezitate RCV
lipemieipostprandiale
Aport:30%dinnecesarulcaloric
-
Aciziigraisaturai(AGS)
Grsimilesaturate solidelatemperatura camerei AGS LDLcol.
efecttrombogenprinagregabilitiiplachetare Efectulhipercolesterolemiant:ac.miristic (C14:0)>ac.palmitic
(C16:0)>ac.lauric(C12:0)>ac.stearic(C18:0)iAGculan scurt(610atomideC)
Celemaihipercolesterolemiantealimente:semineledepalmier,uleiuriledepalmieridecocosiuntul
Efectulhipercolesterolemiant>lapersoanelecufenotipapoE4 AGS progresiaboliicoronariene Aport:710%dinnecesarulcaloric
-
Aciziigrainesaturai(AGN)
Grsimilenesaturate lichidelatemperatura camerei
AG polinesaturai(AGPN) AG6 AG3
mononesaturai(AGMN)
-
Aciziigraipolinesaturai6
Surse:uleiurivegetale porumb,soia,floareasoarelui Capdeserie:ac.linoleic AGE
23%dinaportulcaloric(5g/zi)
necesarpt.sintezaac.arahidonic
LDLiHDLcol. cu1%aAGPN6 col.totalcu1,4% susceptibilitatealaoxidareaLDL riscapariiecancere
-
Aciziigraipolinesaturai3 Capdeserie:ac.linolenic Surse:uleiurivegetale:rapi,nuci,soia
derivaiiculan lung:uleiuldepeteipeteleoceanic
Cardioprotecieprin: TGagregabilitiiplachetareinhibareacreteriiplciiATS
TA Aportul deuleidepete: LDLcol.
rspunsulimun CapsulecuuleidepetelaceicuTG > 1000mg/dl
-
Aciziigraimononesaturai
Aciduloleic(C18:1) LDLiHDLcol. susceptibilitatealaoxidareaLDL partic.LDLsuntmai
puinaterogene
Meninundiametrucrescutalpartic.LDL Inhibagregareaplachetar Dietamediteranean Aport:1015%dinnecesarulcaloric
-
Aciziigrainesaturaiformatrans
MajoritateaAGNSdinnatur formacis Prelucrarea industrialaalimentelor formatrans Surse:uleidesoiahidrogenat(15%)margarin(2533%)carnedevituntgrsimidinlapte col.total, LDLcol., HDLcol. Lp(a) agregabilitateaplachetar Ex.:ac.elaidic
-
Colesterolulalimentar
col.total, LDLcol. cu25mgaaportuluidecolest.
cu1mg/dlacol.plasm. Variaiiinterindividualemari
pers.hipo /hiperresponsive
Col.totaliLDLcol.
pot prin nr.demesepezi Aport 300mg/dl
-
Tratamentuldieteticnhipercolesterolemii
Dietndoutrepte:treaptaItreaptaaIIa
Aportcaloric adecvatpt.aobinesauameninegreut.ideal
Proteine 15%15%Glucide 5060%5060%
Lipidetotale 30% 30%lipidesaturate810% 7%lipidepolinesaturate 10% 10%lipidemononesaturate 15% 15%
Colesterol (mg/dl)300200
-
Fibrelealimentare
Fibrelesolubile pectine,gume,mucilagii col.total LDLcol.
Mecanism:fibreleleagaciziibiliari
fermentaiafibrelorncolon acetat,propionatibutiratinhibsintezacolesterolului
Fibreleinsolubile celuloza,lignina nuinflueneazcolesterolul
Necesar: 2530gfibre/zi 610gfibresolubile/zi
Surse:fructe,legume
-
Alcoolul
TGdozdependent efect > lapers.cuHTG
HDLcol. InhibareaoxidriiLDL
Cafeaua Consumcrescut col.total, LDLcol.,HDLcol. Cafeauaturceasc>cafeauapreparatlafiltru
Antioxidantele Vit.C,E,betacarotenul
-
Nutriianhipertensiuneaarterial
Hipertensiuneaarterial dategenerale
Ceamaifrecventproblemdesntatenriledezvoltate Definiie cretereaconstant avalorilorTAs 140mmHg
TAd 90mmHg
silentkiller NetratatIC,IR,boalvascularperiferic Esenialsausecundar Dieta rolimportantnprevenirea itratamentul HTA
-
ClasificareavalorilorTA
CategoriaCategoria SistolicSistolicmm Hgmm Hg
DiastolicDiastolicmm Hgmm Hg
TA optimTA optim < 120< 120 < 80< 80
NormotensiuneNormotensiune < 130< 130 < 85< 85
TA TA naltnalt--normalnormal 130130--139139 8585--8989
HTA de gradul 1 (uHTA de gradul 1 (uoaroar))Subgrup: HTA de graniSubgrup: HTA de grani
140140--159159140140--159159
9090--99999090--9494
HTA de gradul 2 (HTA de gradul 2 (moderatmoderat)) 160160--179179 100100--109109
HTA de gradul 3 (HTA de gradul 3 (seversever)) 180180 110110HTA sistolic izolatHTA sistolic izolat
Subgrup: HTA de graniSubgrup: HTA de grani 140140140140--149149
< 90< 90< 90< 90
-
Clasificarea HTAnfunciedeafectareaorganelorint(stadializareaHTA)
StadiulI:frsemne(elemente)deafectareorganic StadiulII:celpuinunadintreurmtoarelemodificri:
HVS(detectatprinECG,EcosauRx) ngustareavaselorretiniene microalbuminurie,proteinuriei/sau
creatininplasmaticde1,22mg/dlplciATSnarterelemari(Eco,Rx) StadiulIII:simptomeisemnedeafectareorganic:cord:anginpectoral,IM,ICcreier:AVC,AIT,EPhipertensiv
FO:hemoragiiiexsudateretinienerinichi:creatinin>2mg/dlanevrismdisecant,boalart.ocluzivsimptomatic
-
Modificareastiluluidevia
Scdereaponderal(ncazdeobezitate) Reducereaconsumuluidealcool Cretereaactivitiifizice(3045min./zi) Reducereaconsumuluidesarelamaipuinde100mmol/zi Aportalimentaradecvatdepotasiu( 90mmol/zi),Ca,Mg Renunarealafumat Reducereaaportuluialimentardegrsimisaturatei
colesterol
-
Meninereauneigreuticorporalenormale/scdereaponderal
CorelaieHTAGreutatecorporal: IMC>27kg/m2
obezitateaabdominal(CA>94cmlaB;>80cmlaF) Gcu10% TAcu7mmHg(StudiulFramingham)
Mecanism IRihiperinsulinism activareaSNS activareaSRAA reteniehidrosalin
Populaiaint:copii,adolesceni alimentaiesanogen ncurajareaactivit.fiziceexemplulprinilor
-
Consumuldesare
HTAfrecventnrilecuconsum desare consumuluidesarecu100mEq/l TAcu10mmHg Rec.: cons.desarela6g/zi(100mEqNasau2,4gNa) Sensibilitatealasare variaiiinterindividuale
sensibililasare:3050%dintrehipertensivi1525%dintrenormotensivi
maifrecventla:obezidiabeticivrstnicistd.IVdeHTAafroamericani
-
Metodededeterminareasensibilitiilasare
Faza1dietnormalpt.aapreciaaportuldesaremsurareaTA determinareaexcreieiurinaredesare
Faza22gsare/zi,2spt.msurareaTA:TAd 90 mm Hg dup o lun, cuNaClurinar < 34mmol/24h rezistentlasare
Faza3 2gsare/zi+1gsare/zilafiecare3zile msurarea TA: cnd TAd > 90mm Hg sa atins
pragulaportuluidesare
-
Consumuldealcool
57%dinHTAdeterminatdeconsumulexcesivdealcool Trebuie redusla
-
Consumuldepotasiu
InverscorelatcuHTA Mec. RVPprindilatarearteriolardirect
eliminriledeapiNa secr.dereniniAT tonusulsimpatic stimul.activit.pompeiNaK
aportuluideKcu10mEq/zi cu40%deceseleprinAVC Rec.:aportdeK 90mEq/zi
-
ManagementulHTAStratificarearisculuiitratamentulHTA
Stadiul TA Stadiul TA Risc sczutRisc sczut Risc mediuRisc mediu Risc crescutRisc crescut
TA TA naltnalt--normalnormal
MSVMSV MSVMSV Trat. Trat. medicamentosmedicamentos
Stadiul 1Stadiul 1 MSV (MSV (12 luni)12 luni) MSV(MSV(6 luni)6 luni) Trat. Trat. medicamentosmedicamentos
Stadiul 2 Stadiul 2 i 3i 3 Trat. Trat. medicamentosmedicamentos
Trat. Trat. medicamentosmedicamentos
Trat. Trat. medicamentosmedicamentos
-
Scdereaponderal
EficientntoateformeledeHTA PacientulHTcuGc > 115%Gidiethipocaloric
efortfizic Dietahipocaloric 25kcal/kgminus5001000kcal/zi
Gccu0,51kg/spt. EfectbeneficipeceilaliFRvasc.:glicemie,lipidesanguine Efectsinergiccutrat.medicamentos Meninerea Gcobinute
-
Restriciasodat
Moderat(6gNaCl/zi=100mEqNa/zi=2,4 gNa/zi)
Alifactoridietetici Minerale K,Ca,Mg Lipide Alcool
Efortulfizic Trat.adjuvantalHTA Activitatefizicmoderat 3045min/zi
-
Nutriianinsuficienacardiac
DefiniiaicriteriiledediagnosticaleIC
Criteriiobligatorii1. SimptomedeIC(larepaussaulaefort)
2. Disfunciecardiaclarepausobiectivatprin:
ecocardiografie
radiografietoracic
ventriculografieizotopic
CriteriuneobligatorRspunsfavorabillatratamentulIC
-
IC =stadiulfinalalmultorafeciunicardiacesauvasculare Factoriderisc (studiulFramingham): HTA
HVS
boalacoronarian
DZ
Factoriprecipitani: IM excesulalimentardesare
necomplianalatratament
aritmii
emboliapulmonar
infecii
anemia
-
Simptome fatigabilitate dispnee
durerenhipocondruldreptiepigastru
Semneclinice zgomotdegalop deplasareaoculuiapexian
raluribronhoalveolarebazale
hepatomegaliedestaz
jugulareturgidecuRHJ
edemealemembrelorinferioare
Prognostic rezervat mortalitateala5ani:50%
riscdeMS:69X>
-
Tratamentulinsuficieneicardiace
Obiective petermenscurt ameliorareasimptomelor calitiivieii
petermenlung ameliorareadisfuncieiVS
Metode tratamentnutriional tratamentmedicamentos
Obiectiveletratamentuluinutriional asigurareauneinutriiioptimecuunstress
minimpentrucord
reducereasauprevenireaapariieiedemelor
-
Aportulcaloric
Depindedegreutatearealapacientului restriciaactivitii
severitateaIC
Obezidiethipocaloric10001200kcal/zi Subnutrii necesarulcaloric cu50%
Aportulproteic 0,8 1gprot./kgc(oral) 1,5gprot./kgc(parenteral)
-
Aportuldesodiu
IC fluxulsg.R secr.aldost. reabs.Na ret.h.sal.ADHreabs.apei
Diethiposodat:2gNa/zi
ICsever:1gNa/zi
Rar:0,5gNa/zi
-
Echivalene
NaCl=40%(39,3%)Na
60%Cl
Cant.deNa=0,393xcant.deNaCl
Cant.deNaCl=2,54xcant.deNa
mEqNa=mgNa/23
OlinguriNa=6gNaCl=2,4gNa=100mEqNa
-
Dietelehiposodate(I)
4gNa/zi: limitareaalimentelorbogatensare permisaport < linguridesare/zi
2gNa/zi: eliminatealimentelebogatensare limitareaalimentelorcuconinutmoderatdesare
permisaport< linguridesare/zi
1gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecuconinutmoderatdesare
nuseadaugsarenmncare
interzisealimentelepreparatesauconservatecusare
limitatpineacusare
dificilderespectatnambulator
-
Dietelehiposodate(II)
0,5gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecuconinutmoderatdesare
nuseadaugsarenmncare
interzisealimentelepreparatesauconservatecusare
interzise:spanac,morcov,elin,sfecl,varz
pinedesodatnlocdepinecusare
carne
-
Surseledesodiudindiet
1. Sareautilizatlamas2. SareasaucompuiideNaadugai n timpulprelucrriisau
preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamatmonosodic,alginatdeNa,benzoatdeNa,hidroxiddeNa, sulfitdeNa,bicarbonatdeNa,propionatdeNa
3. Sareadinalimente4. Apadedurizatchimic
20%sareaadugatlapreparareaalimentelorsaulamas 3580%sareaadugatlaprelucrareaalimentelor Alimente ce conin proteine animale: lapte, brnz, ou,
carne 427%Nadinapadebut
-
Substitueniidesare Cloruradepotasiu,cloruradecalciu,cloruradeamoniu
Condimente cimbru, usturoi, hrean, ptrunjel, tarhon,ceap
Sursenealimentaredesodiu medicamente: barbiturice, sulfonamide, antibiotice,
antitusive,alcalinizantegastrice,laxative,pastededini
-
Aportuldepotasiu
K prinadministrareadediuretice Necesarsuplimentare:alimentarmedicamentoas
Aportullichidian
Bv.spitalizai: restriciehidric 5002000ml/zi limitareaalimentelorbogatenap
monitorizaredensitateurinar electroliisanguinisemneclinice(edeme)
Dupexternare:aportdeaplsatliber(sete)
-
Reguligenerale
Mesemiciirepetate Evitareaalimentelorgreudigerabile Combatereaconstipaiei(fibrealimentare)
Tratamentulmedicamentos IEC Diuretice Digitalice Vasodilatatoare Betablocante
-
Curs6
Nutriianbolilerenale
-
Dategeneraledespre rinichi
FunciaprincipalaR:meninereahomeostazieimediuluiintern Filtrareacontinuasngelui Modificareafluiduluifiltrat(secreie/reabsorbie) Rprimete20%dinDC Sefiltreaz 1600lsg./zi
180lultrafiltrat/zi
1,5lurin/zi
-
Rolurilerinichiului
Controlulvolumuluicirculant sau vol.circulantmodif.imp.ale urinei
conc.sg.Kibicarb.
Rpoaterealizagradientimp.deconc.ntremedularicortical urina 50mOsm 1200mOsm
500ml 12l
ADH secr.dehipof.post.
cant.deapdinorg.osmolalit.sg.inhibsecr.ADH cant.deapdinorg.osmolalit.sg.secr.deADH
reteniedeap oligurie:vol.urinar< 500ml= imposibilit.elim.prod.demetab.
-
Eliminareaproduilordecatabolism(uree,creat.,ac.uric) acum.nsg.ret.azotat
SRA controlulTA vol.sg. ap.juxtaglom.secr.renin ATIATII
VC secr.aldost. reabs.Na TArevinelanormal
Secreiadeeritropoetin
Homeostaziafosfocalcic 1,25(OH)2 D3 abs.Cadinintest.
remodelareosoas elim.Ca,P
-
Bolilerinichiului
Sdr.nefrotic
Sdr.nefritic
IRA
Afeciunitubulare
LitiazR
IRC
-
Bolileglomerulului
Funciileglomerulareafectatenbolileglomerulului:
produciaunuiultrafiltratadecvat
mpiedicareaunorsubstanedeaajungenultrafiltrat
-
Sindromulnefrotic
Grupheterogendeboli
Cauze: DZ LES
Amiloidoza
GNculeziuniminime
GNmembranoas
Glomerulosclerozafocal
GNmembranoproliferativ
-
Manifestrilesindromuluinefrotic
pierdereabariereiglomerularepentruproteine
Proteinurie
Hipoalbuminemie edeme
hipercolesterolemie
hipercoagulabilitate
afectareametabolismuluiosos
alterarea/deteriorareafuncieirenale(necaracteristic)
-
Tratamentulsindromuluinefrotic
Obiective
Managementulmanifestrilorasociatesindromului
(edeme,hipoalbuminemie,hiperlipidemie)
risculuiprogresieictreIR Meninereastatusuluinutriional
-
RoluldieteintratamentulSN
Asigurproteineienergiepentrumeninerebilan azotatpozitiv
concentraieiproteinelorplasmatice dispariieedeme Frecvent,dietahiperproteicelim.urinaredealbumin Cantitateadeproteinedindiet:controversat ntrecut:1,5g/kg/zi Inprezent: 0,8g/kg/zi proteinuria
nuafecteazalbuminemia :valoarebiologic aportcaloric:35kcal/kg/zi(aduli)
100150kcal/kg/zi(copii)
-
Tratamentuledemelordinsindromulnefrotic
Restriciemoderat desare( 3gNa/zi)
Restricieseverdesarehipotensiunearterial agravareacoagulopatiei
Diuretice deteriorareafuncieirenale
-
Tratamentulhipercolesterolemieiasociatesindromuluinefrotic
Hipercolesterolemia RCV(copiicurecderifrecvente riscdeATSprecoce)
Dietahipocolesterolemiant colesterolultotal LDLcolesterolul
Agenihipolipemiani(statine) TG
-
Sindromulnefritic
Grupdebolicaracterizatprininflamaiacapilarelorglomerulare Glomerulonefriteacute
Cauze:poststreptococicnefropatiacuIgA
nefriteereditare
LES
vasculite
GNasociatecuendocardite,abceseetc.
-
Manifestrileglomerulonefriteloracute
Debutbrusc Duratscurt Clinic: hematurie
HTA
retenieazotat
Evoluie: vindecare sindromnefroticcronic
IRC
-
Tratamentuldieteticalglomerulonefriteloracute
Meninereaunuistatusnutriionaladecvat
Tratamentulboliicauzatoare
Retenieazotat aportproteic HiperKemie aportK HTA restriciesodat
-
Insuficienarenalacut
bruscaRFG
Alterareaexcreieiproduilordecatabolism
Apare,deobicei,peRanteriornormali
Durata:zilesptmni
-
Cauzeleinsuficieneirenaleacute
Prerenale:deshidrataresever colapscirculator
Intrinseci:necrozatubularacut traumatisme interveniichirurgicale septicemie
nefrotoxicitate:Ab,substanedecontrastafectarevascular:infarctRbilateral
GNacutedediversecauze:inf.streptococice,LES
Postrenale:hipertrofiabenigndeprostat cancerdevezicurinarsaudeprostat stricturiureterovezicale
-
Manifestrileinsuficieneirenaleacute
Fazaoliguric: Oligurie (20200ml/zi) Proteinurie Hematurie Anorexie Greuri,vrsturi HTA Retenieazotat K,fosfaii,sulfaii Na,Ca,bicarbonaii
Fazapoliuric: Poliurie Atenielatulburrilehidroelectrolitice!
-
Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute
IRAprerenal tratamentcauzal IRApostrenal nunecesitinterveniidietetice
particulare
Tratamentuldieteticf.importantdeoarecepacientulprezint:
retenieazotatacidozmetabolic
dezechilibrehidroelectrolitice stress necesaruldeproteine
Pacientgrav,nusepoatealimenta nutriieparenteraltotal substituiafuncieirenale HD,DP,hemofiltrare
-
Aportulproteic(I)
Ladebut:vrsturi,diareepacientulnutolereazaliment.oralaliment.parenteral(pt.a catabolismulproteic)
Adm.numaideHC catabolismulproteicdoarcu50%
Adm.parenteralde glucide lipide
mixturideAAesenialiineeseniali
laminimumcatabolismulproteicpnpac.ireiaaliment.oral
-
Aportulproteic(II)
Depindede: cauzaIRA
prezenaaltorcondiii/afeciuni
Iniial: 0,50,8g/kg lapacieniinedializai
12g/kg lapacieniidializai
Ulterior,pemsurarefaceriifuncieiR:0,81g/kg
-
Aportulcaloric
Necesarulcaloric: depindede: cauzaIRAcomorbiditi
poatefimsuratprincalorimetrieindirect
3040kcal/kg/zi
Aportcaloricexcesiv producieexcesivdeCO2 DP trebuiecalculatiaportulcaloricalglucozeiabsorbite Aportdeglucozilipidept.a catabolismulproteic Atenielahiperglicemie!insulin
-
Aportulhidroelectrolitic
Aportlichidianlimitatla 400ml/zi Trebuiecompensatepierderile:vrsturi,diaree
drenajulcavitilor(pleur,pericardetc.)
cutanateirespiratorii( nfebr) Medicamenteiv,transfuziidesnge Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un
aportcaloriciproteicadecvat
-
AportuldeNa: nfazaoliguric la2040mEq/zi uneoriimposibildelimitataportul
(adm.ivdeAb,antiHT,alimentaieparenteraltotal) adm.acestoransoluiineelectrolitice intoxicaiecuap
(hiponatremie)
AportuldeK: individualizatnfunciedenivelurilesericenecesarmonitorizarefrecventdiet+distruciitisulare tratamentulhiperKemiei: dializa
adm.ivdeglucoz+insulin bicarbonat
-
Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute(rezumat)
Calorii: 3040kcal/kgc Proteine: 0,81g/kg, pemsurceRFGrevinelanormal60%proteinecuvaloarebiologic Potasiu: 3050mEq/zinfazaoliguric
(funciedevolumulurinar,dializ,Kseric) refacereapierderilornfazapoliuric
Sodiu: 2040mEq/zinfazaoliguric(funciedevolumulurinar,edeme,dializ,Kseric)
refacereapierderilornfazapoliuric Lichide:refacereapierderilordinziuaprecedent(urin,
vrsturi,diaree)+500ml
-
Litiazarenal
10%dinB 3%dinF Mec.:conc.componenilorurinei cristalizarelitiazR Compoziie:srurideCa,acuric,cistin, Clinic Patogenezaitratamentuldifer Recurene necesar analizacalcululuievaluaremetabolic Tratamentgeneral:aportlichidiancrescut(1,53l/zi)
min.2lurin/zi
-
Calculiideoxalatdecalciuifosfatdecalciu
80% Bdevrstmedie Cauze: HPT
hiperoxaluriahiperuricozuria
hiperCauriaidiopatic nivel decitratnurin
acidozatubularrenaldistal infeciicunanobacterii
Tratament:corectareadeficituluispecific
-
Hiperoxaluria
Hiperoxaluriaprimar b.metabolicereditar calculideoxalatdeCarecureni
depunereadeoxalatdeCanparenchimulrenal
IRprogresiv
decesnaintedea3adecaddevia
trat.optim: dg.precoce
dozemaride vit.B6
ortofosfat ox.deCaurinar Hiperoxaluria enteric absorbia de oxalat: b. Crohn, b.
celiac,bypassulintestinalchirurgical,insuficienapancreatic
Dozemaridevit.C(>1000mg/zi) oxaluria
-
Tratamentulhiperoxaluriei
8001200mg/ziCapo(leagoxalatul)
aportuldeoxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat,tredegru,nuci,sfecl,ceai
oxalatuluiurinarestemaiimp.dect Caurinar
-
Hipercalciuria
>200mgCa/urinade24ore
Cauze:absorbtivrenal
resorbtiv
Tratament:absorbtiv Nu restriciedieteticdeCarenal: Candiet:400600mg/zi
diureticetiazidice Caurinarefectmaximasocierecudietuorhiposodat
-
Hiperuricozuria
Mecanism:cristaleledeaciduricformeazuncuib ncareprecipitox.deCa
ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeazcalc.deox.deCa
Tratamentdietetic: aportproteic prot.animale excreiaac.uriciCa
excreiaurinardecitrat
-
Calculiideaciduric
Cauze: guta bolimaligne
boligastrointestinale
medicamente:aspirin,probenecid excreiadeac.uric
Mecanism:urinaacidprecipituraii
Tratament: dietalcalin citrat
bicarbonat
proteineloralimentarecnduricozuriaefoartemare
-
Dietaalcalin
Lapteiproduselactate,fric,iaurt
Migdale,castane,nucidecocos
Toatetipuriledelegume(excepie:porumb,linte),nspecialsfecla,varza,spanacul
Toatetipuriledefructe(excepie:afine,prune)
Melasa
-
Dietaacid
Carne,pete,ou,toatetipuriledebrnz Alune,nuci Toatetipuriledepine,maialesceaintegral,
cereale,orez,pastefinoase Porumb,linte Afine,prune Prjituri
Dietaneutr
Unt,margarin,uleiuri Zahr,sirop,miere Cafea,ceai
-
Calculiidecistin
Rari
Cauza:tulburareereditaratransportuluiAA
Determindistrucierenalprogresiv
Tratament: aportlichidian (>4l/zi)dietalcalin
tratamentealcalinizante( pHurinarla7,5) Eec:penicilamin( efecteadversesistemiceimp.)
-
Progresiaboliirenale
Pierdereaa dinfunciarenal autontreinereagravare
Factorideprogresie:dietahiperproteic HTA
dezechilibrulDZ
Restricieproteic: 0,8g/kg/zicndRFG>55ml/min
0,6g/kg/zicndRFG =2555ml/min
60%proteinecuvaloarebiologicmare
-
Boalarenalterminal
Cauze: DZ GN HTA
Uremia cauz:reteniaazotat simptome: nespecifice
astenie,fatigabilitate,greuri,vrsturi,crampemusculare,prurit,gustmetalic,afectareneurologic
paraclinic : uree>100mg/dl creatinin >1012mg/dl
tratament: conservatortransplantdializ
-
Tratamentuldieteticninsuficienarenalcronic
Obiective
Meninereaunuibunstatusnutriional aportadecvatdeproteine,energie,vitamine,minerale
Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidroelectrolitice aportadecvatdeNa,K,lichide
Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale aportadecvatdeCa,P,vit.D
S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,adaptatstiluluisudevia
-
Aportuldeapisodiu(I)
Nefropatiicupierderedesare:Rpolichistic,uropatiaobstructivcronic,PNcronic,nefropatiaanalgezic
aportsuplimentardeNa pentruaprevenihTA,hvolemia,crampeleiafectareafuncieirenale
MajoritateapacienilorcuIR:reteniedeNa restriciehidrosodat
Uzual:2 3gNa/zi Restricieseverdesare: hTA
coagulabilitiisg. obstruareunt
-
Aportuldeapisodiu(II)
Pacienidializai:ponderalinterdialitic:2 3kg Ceamaiuoarmetoddea seteaiaportullichidian:
aportNa Educareapacienilorpentru:
msurareaaportuluilichidianiaeliminrilorurinare
examinareaglezneipentruedeme
cntrirenfiecarediminea
-
Aportuldepotasiu
Aportuzual:3 4g/zi(75100mEq)
IRC:1,5 2,5g/zi(4065mEq)
Pacienianurici,dializai:2g/zi(50mEq)
Atenielasubstitueniidesare sareafrsodiu
-
Aportuldeproteine
Prevenireacatabolismuluiproteic Evitareaexcesuluideproteinecare nivelulureei Aportajustatnfunciedeclearanceuldecreatinin:
40ml/min aportproteicnormal 20 40ml/min 60g/zi 10 20ml/min 40g/zi 2 10ml/min 20g/zi+suplimentedeAA 8ml/mintransplantsaudializ 5ml/mindializ
SuplimentedeAA:mixturideAAesenialisauprecursoriaiAA(cetoacizisauOHacizi)
-
Aportulcaloric
25 40kcal/kg 2000 2500kcal/zi HCilipideletrebuiessuplineasc aportuluiproteic 300 400gHC/zi
75 90glipide/zi
HCilipidelemetabolizatenCO2 iH2O nuagraveazIR
-
Aportuldecalciu,fosforivitaminaD
IRC HPemieihCaemie osteodistrofie Restriciafosfatic: trebuienceputprecoce,naintede
apariiadurerilorideformrilorosoase
1200mg/zi IRCincipient:restriciemoderatdeproteineifosfai
ncetineteprogresiaIRC
HidroxiddeAlleagfosfaiiintest. previnabsorbia Carbonat,acetat,lactat,gluconatdeCa;ef.adv.: HCaemia
constipaia
Rezin:Renagel Preparatedecalciu previnhipocalcemia;adm.ntremese 1,25(OH)2D3 adm.precoce
-
Aportuldevitamine
Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport
vitaminicadecvat
Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect celeliposolubile
Suplimentevitaminice:grupB,C,acidfolic
-
Curs7
Nutritiainboliledigestive
-
Boaladerefluxgastroesofagian
Boaladerefluxgastroesofagian(BRGE) totalitatea simptomelor, nsoite saunude leziunialemucoasei
esofagiene,caresuntprodusederefluxulconinutuluigastricnesofag.
Refluxulgastroesofagian(RGE) fenomenulfiziologicdetrecereaconinutuluigastric nesofagi
care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nufuncioneaz.
Esofagitaderefluxleziuneaesofagiana indusderefluxulgastroesofagianicarenu
seproducenmodobligatoriuntoatecazurilederefluxpatologic.
-
BoaladerefluxgastroesofagianBoaladerefluxgastroesofagian schemamecanismelorfiziologiceantirefluxschemamecanismelorfiziologiceantireflux
Sfincter esofagian inferior (SEI)
Esofag
Stomac
Diafragm
pensa diafragmatic larg
unghiul His deschis
hernie hiatal
presiune intraabdominal crescut
relaxare tranzitorie
scderea pres. bazale SEI
hipoperistaltism
ntrzierea golirii gastrice
cretere tranzitorie sau permanent a presiunii intraabdominale
-
BoaladerefluxgastroesofagianBoaladerefluxgastroesofagian
Recomandri posturale Recomandri nutriionale
Medicamente
-
Algoritmfiziopatologicnesofagite(I)
Cauze
AcuteinfeciiviraleIntubaieIngestiadeageniiritani
CronicereducereapresiuniiSEIherniahiatalcretereapresiuniiintraabdominalentrziereagoliriigastricevrsturirecurente
Refluxulconinutuluigastrici/sauintestinal
prinSEInesofag
ModificricomportamentaleTratamentmedicamentos/chirurgical
Managementnutriional
-
evitclinostatismulpostprandialevitfumatul
ESOFAGITE
Algoritmfiziopatologicnesofagite(II)
ModificricomportamentaleModificricomportamentale ManagementnutriionalManagementnutriional
Tratamentmedicamentos/
chirurgical
Tratamentmedicamentos/
chirurgical
prevenireaRGEreducereaaciditiisecreieigastriceprevenireadureriiiairitaieigastrice
-
Esofagite
1. Aportul de lipide
2. Orarul i dimensiunea meselor
3. Caz particular esofagita sever
-
Esofagite
1.Aportulcrescutdelipide
presiuneaSEI ntrziegolireagastric secreiaaciduluigastric
Risc deRGEnclinostatism
SEI
-
EsofagiteEsofagite
2. Orarul i dimensiunea prnzurilor
prnzurile cantitativ aportul lipide imediat nainte de culcare
9 risc RGE9 secreiei acide9 ntrzierea golirii gastrice
-
EsofagiteEsofagite
3. Caz particular esofagita sever
bine tolerat dieta lichid hipolipidic
alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei(sucuri de citrice, de roii, buturile rcoritoare)
uneori, alimentele solide pot determina perforaii(chips-uri, biscuii crocani, coji uscate)
alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei
-
Managementnutriionalesofagite
SCOPURISCOPURI
PrevenireaRGE
Reducereaaciditiisecreieigastrice
Prevenireadureriloriairitaiei
Evitare lipide alcool
carminative
Evitarealimenteacide condimente
Evitarecafeabuturialcoolice
fermentate
-
RGEiesofagitarecomandrinutriionale
Evit prnzurile cantitativ,hiperlipidice aportulalimentar