Curs leziuni elementare -martie 2011

Diagnosticul dermatologic:

• ANAMNEZA

• ISTORICUL BOLII• Debutul si evolutia leziunilor • Factori de agravare /ameliorare (exogeni/endogeni)• Simptomatologia asociata (prurit/durere/arsura/hipoestezii/parestezii)• Simptome generale

• ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

• ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

• ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

• CONDITII DE VIATA SI MUNCA• Expunere profesionala • Fototexpunere • Hobby-uri • Calatorii

• Medicatie, alimentatie (suplimente alimentare), produse cosmetice utilizate, terapii alternative

• EXAMEN OBIECTIV –necesita o iluminare buna, de preferat naturala

• TIPUL DE LEZIUNE/LEZIUNI• LEZIUNE UNICA /MULTIPLE (ERUPTIE)• MORFOLOGIE • DISPOZITIE (LOCALIZATA, DISEMINATA, GENERALIZATA)• LOCALIZARE• FANERE SI MUCOASE

• INVESTIGATII PARACLINICE

LEZIUNI CUTANATE ELEMENTARE

Primare

• MACULA• PAPULA• PAPULA URTICARIANA• PLACA• NODUL/TUMORA

• CHIST• VEZICULA• BULA• PUSTULA

Secundare

• SCUAMA• CRUSTA• EROZIUNEA• ULCERATIA• EXCORIATIA• CICATRICE• ATROFIE• PETESII/PURPURA• LICHENIFICARE• POIKILODERMIE • TELANGECTAZII• COMEDOANE• SANT PARAZITAR

Leziuni elementare primare

Macula = modificare de culoare la nivelul pielii, fara alte modificari de relief sau consistenta

Papula = leziune solida, elevata, circumscrisa, cu diamentru <0.5 cm

-papule epidermice: veruci vulgare, molluscum contagiosum

-papule dermice: infiltrat inflamator dermic (sifilide), depuneri dermice de lipide (xantoame), edem dermic (papula urticariana)

-papule dermo-epidermice: hiperplazie epidermica si infiltrat inflamator dermic

Placa = arie tegumentara cu aspect modificat de mari dimensiuni >2 cm sau placard >10 cm

Nodul = masa solida, observabila ca o zona elevata sau palpabila (mai putin bine delimitata si mai profunda decat papula) cu dimensiuni >0.5 cm

Tumora = termen utilizat pentru a descrie cresterea in dimensiuni a tesuturilor produsa de celule sau material extracelular normal sau patologic

Chist = leziune circumscrisa cu pereti si lumen ce contine material lichid sau semisolid

Vezicula = colectie lichidiana cu diametru <0.5 cm

Bula = colectie lichidiana cu diametru >0.5 cm

Pustula = colectie purulenta. Poate fi foliculara sau nefoliculara. Apare in infectii (bacteriene, micotice) sau sterila (psoriazis pustulos).

Leziuni secundare

Scuama = celule cornoase in exces datorate unei tulburari de keratinizare

-scuame groase, lamelare, stratificate (psoriazis)

-scuame fine, fufuracee (pitiriazis versicolor, ihtioza vulgara)

Crusta = uscarea unei secretii lichidiene (cruste seroase, melicerice, hematice)

Eroziunea = leziune cu pierdere de substanta cutanata ce nu depaseste membrana bazala. Se vindeca fara cicatrice

Ulceratia = leziune cu pierdere de substanta a carei adancime depaseste nivelul membranei bazale. Se vindeca, de obicei, cu cicatrice

Excoriatia = pierdere de substanta produsa prin grataj

Fisura = pierdere de substanta liniara

Cicatricea = formarea anormala de tesut conjuctiv ca urmare a vindecarii unei plagi. Poate fi hipertrofica, cheloidiana, atrofica, etc

Atrofia = subtierea pielii (a epidermului, dermului sau tesutului celular subcutanat)

Lichenificare = ingrosarea epidermului cu accentuarea cadrilajului normal al pielii ca urmare a unui grataj prelungit

Petesii = depozite de sange circumscrise, cu diametru <0.5 cm

Purpura = extravazari sangvine cu diametru > 0.5cm

Telangectazii = dilatatii vasculare

Poikilodermie = asocierea unor modificari pigmentare (hipo si hiperpigmentari) cu atrofie si telagenctazii

Sant parazitar = canal ingust, usor elevat, tortuos datorita prezentei unui parazit

Comedoane = se formeaza prin obstructia ductului glandei sebacee si acumularea keratinei

Distributia: extinderea (localizata, diseminata, generalizata), simetria, localizarea (acral/axial, zone fotoexpunse/fotoprotejate, zone supuse traumatismelor)

Morfologia: tipul leziunii, marime, forma, culoare, margini (precis sau imprecis delimitate), suprafata, textura, temperatura locala

Configuratia: modul de aranjare a leziunilor (izolate, confluate, grupate, liniare, circinate)

Semiologie unghiala:

Koilonichie = aspect concav al unghiei. Apare fiziologic si tranzitor la nou-nascuti si sugari sau patologic intr-o multiple de afectiuni: in deficit de fier, sindrom Raynaud, afectiuni dermatologice: psoriazis, lichen, etc

Striuri longitudinale = fiziologice (se accentueaza pe masura inaintarii in varsta) sau patologice in psoriazis,lichen plan, etc

Linii transversale sau linii Beau apar in urma unui sindrom febril sever, traumatizarii cuticulelor, postnatal, in eczema cronica, etc

Pitting = depresiuni punctiforme pe suprafata unghiei. Apar in psoriazis, pelada, eczema

Melanonichie longitudinala = pigmentare longitudinala la nivelul unghiei ce poate avea multiple cauze : rasiala –la afro-americani, nev, melanom, in boala Addison, in anumite boli inflamatorii unghiale, etc

Trahionichie = suprafata rugoasa a unghiei cu diminuarea luciului. Apare in urma expunerii la substante chimice, in lichen plan, psoriazis, pelada

Onicoliza = desprinderea lamei de pat in zona distala si/sau laterala. Lama are un aspect gri-albicios datorita patrunderii aerului sub unghie. Apare in psoriazis, onicomicoza

Ingrosarea lamei unghiale si hiperkeratoza subunghiala = in psoriazis, eczema, onicomicoza

- Onicogrifoza = apare mai frecvent la nivelul halucelui la persoanele varstnice ca urmare a unor traumatisme repetate (incaltaminte), neglijentei, tulburarii circulatiei periferice si in infectiile micotice

Formatiuni tumorale peri/subunghiale = veruci vulgare, botriomicom, tumori Koenen (scleroza tuberoasa Bourneville), tumora glomica, carcinom spinocelular, melanom acral, etc

EXAMEN CLINIC

Examinare cu lupa

Vitropresiune

Examinarea la lampa Wood = permite diagnosticul infectiilor produse de anumiti fungi si bacterii

Semnul Auspitz si semnul spermantetului = prezente in psoriazis vulgar

Semnul Nicolsky = denota fragilitate cutanata si consta in inducerea unei bule prin aplicarea unei presiuni moderate pe pielea aparent integra. Este pozitiv in pemfigus vulgar.

Fenomenul Koebner = inducerea prin injurie epidermica a unor leziuni cu morfologie similara celor existente (in psoriazis, lichen plan)

INVESTIGATII PARACLINICE

Micologic/bacteriologic/parazitologic

Fotografie cutanata

Dermatoscopie

Echografie cutanata

Examen citologic

Examen histo-patologic

Imunofluorescenta directa

Imunofluorescenta indirecta

Tehnici de biologie moleculara: Westernblot, PCR

Teste alergice: prick test, teste epicutane, IDR

Bibliografie

1. Giurcanenau C, Giurcaneanu D, Nedelcu I. Dermato-venerologie –note de curs

2. Forsea D, Popescu R, Popescu C.M. Compediu de dermatologie si venerologie

3. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Treatment, Mosby, 2009

4. J Bolognia, J Jorizzo, R. Papini. Dermatology, Mosby, 2003

5. O.Braun-Falco, G.Plewig, K.Wolff, Springer 2005 Dermatology and Venerology

6. www.derm101.com

7. www.dermis.net