INSUFICIENTA MITRALAAnomalii aparat valvular mitral

- cuspe - cordaje tendinoase- muschi papilar- inel

1 . Disfunctii inel mitral IM acutaEndocardite (abces)Traumstisme (chirurgie), leak paravalvular (endocardita, chirurgie) 2. Anomalii cuspe Endocardite (perforatii, vegetatii - interfera cu inchiderea valvei)LES ( vegetatii - Endocardita Libman -Sacks)3. Ruptura de cordaje EndocarditeTraumstisme (chirurgie)Degenerare mixomatoasa, S. Marfan, S Ehler-DahnlosReumatism articular acut4. Disfunctia de muschi papilar Boala coronara - 20% post IMA apare IM ce asociaza efecte adverseTraumatisme5. Disfunctia de proteza Disfunctie proteza mecanica, rejet allogrefaEndocardita

IM endocardita vegetanta vegetatie ruptura de cordaj

1 . Boli inflamatorii IM cronicaRAALES, sclerodermie 2. Boli degenerative 4. Boli granulomatoasePost endocardita infectioasaDegenerare mixomatoasa, S. Marfan, S Ehler-Dahnlos, Pseudoxantoma elasticum

5. Anomalii structurale cronice Disfunctie muschi papilar, cordaje tendinoaseDilatatie de inel mitral (CMD idiopatice, ischemice, amiloidoza6. Congenitale Cleft valva, asociate cu canal atrioventricular comun, transpozitia vase mari

Calcificari de inel (HTA, DZ, IRC, hiperparatiroidism) Cardiomiopatia hipertrofica3. Boli infectioase Sarcoidoza

1 . Post reumatismala IM cronica2. Congenitala

4. Anomalii structurale cronice Dilatatie de inel mitral (CMD idiopatice, ischemice, amiloidozaCleft valva, asociate cu canal atrioventricular comun, transpozitia vase mari

Cardiomiopatia hipertrofica3. IschemicaDisfunctie muschi papilar, cordaje tendinoase

Regurgitatia in AS Creste presiuniea AS necompliant EPA Creste presiunea veno-capilara pulmonaraIM acuta

FIZIOPATOLOGIE50% din regurgitatia mitrala in AS - prima parte a sistolei Creste dimensiunile, complianta AS Incarcare volumica a VS Cresterea presarcina IM cronica

Hipertrofie excentrica VS - ( masa VS/volumul telediastolic VS =normal)Dilatatie VS diametrul telediastolic crescut diametrul telesistolic normal Incarcare volumica VS Accentuare IM Dilatare inel mitral diametrul telesistolic creste in evolutia IM cronice severe

FE 40- 50% deteriorare functionala moderataFE 50% deteriorare functionala usoaraFE < 40 % deteriorare functionala severaIncarcarea de volum determina cresterea DTV, DTS creste mai putin deoarece postsarcina este scazuta, datorita volumului regurgitant, iar FE creste initial si ramane mult timp normala in IM moderata si severaFE% normala FE% crescuta FE% scazutaIM cronica FE 60% normala

Manifestari clinice perioada lunga asimpomatica - 20 aniIMA acuta IM cronica dispnee - IVS - EPA manifestari IVS - dispnee, astenie endocardita infectioasa - functie de caracterul acut/cronic al IM severitatea si rata de progresie a IM

Examen fizic - soc sp V-VI itc stgIMA acuta IM cronica - tahicardie, galop protodiastolic- fremat sistolic - suflu sistolic mitral - proto, mezo, tele sistolic - semne IVS

Examen fizicIM cronica suflu holosistolic, de regurgitatie, iradiere axila, parasternal stang (disfunctie VM posterioara)

- fara accentuare postextrasistolica, variatii de intensitate in FA) -intensitatea suflului nu coreleaza cu severitatea IM - Zg III, IV- IM medie-severa - scurta uruitura post Zg III - IM severa (SM functionala)- Zg I - diminuat (IM reumatismala)

Diagnostic diferential - suflul sistolicIMA acuta IM cronica EPA de alte etiologii : IMA, etcStenoza aortica Insuficienta tricuspidiana Defect septal ventricular

Examen radiologic cord-plaman- AS - marit,uneori anevrismal, - VS - maritIMA acuta IM cronica - cord - dimensiuni normale - semne de HP veno-capilara - HP veno-capilara- calcificari inel mitralBoala mitrala IM predominanta: AS - marit, VS - maritSM predominanta: AS - moderat marit, VS - usor marit,HP

2D ecocardiografiaVS marit, diametreAS maritFunctia VS FE% Etiologia IM

Doppler pulsatIM gr IIIM gr IIIIM gr VIIM gr I gr IVIM gr I

Doppler colordiagnostic IM: flux regurgitant ASseveritate IM: aria jetului >8cm2 IM severa aria jetului / regurgitant aria AS

Endocardita infectioasaVegetatie valvularaleak paravalvular

Endocardita infectioasaVegetatie valvularaleak paravalvular

Cineangiografia VSVolumul regurgitant

Evolutie Complicatii- aritmii: FA- endocardita infectioasa- mai putin embolizanta, hemoptoizanta decat SMIM acuta- EPA - IVSIM cronica IM acuta IM cronica - EPA - deces soc cardiogen- IVS cu sindrom de debit cardiac scazut

Tratament depinde de severitatea IM IM acuta moderata - vasodilatatoare:IM acuta severa - vasodilatatoare: nitroprusiat pev contrapusatie intraaortica- tratament chirurgicalIM post IMA - interventia la 4-6 saptamanimedical chirurgical

Tratament medical - profilaxia RAAIM cronica - profilaxia endocarditei infectioase- tratamentul IVS- tratamentul FAIEC, hidralazinaanticoagulante

Tratament chirurgical IM cronica - diametrul telesistolic VS > 45 mm IM severa simptomatica FE% >30, reconstructie valvulara daca e posibila IM severa asimptomatica cu scaderea progresiva FE- FE > 60 % si PAPs>50mmHgIndicatii

Tratament chirurgical IM cronica 1. Reconstructie valvulara2. Protezare valvularaAnuloplastie inel rigid (Carpantier)Anuloplastie inel flexibil (Duran)Rezectii panze valvulare PVM Sutura cordajelor rupte, etc Proteza mecanica Proteza biologica

Evolutia postoperatorie IM cronica 2. Etiologia IM3. Procedeul chirurgicalEvolutie grava cu accentuarea IC prin deteriorarea datorata postsarcinei crescute in ICReconstructia valvulara prognostic mai bun 1. Disfunctia VSSupravietuirea la 5 ani -40% IM din BCI-75% IM reumatismala4. Boli asociate