Apendicita acuta

Etiopatogenie

- Fr crescut 10-30 ani - F~B

Scade 50ani = boala tineretii

> f alimentatia carnata

F determinant infectia

F favorizanti:

Particularitati anatomice care favorizeaza staza creind un segment

- vicii de conformatie sau pozitie

- bride, torsionari

- coproliti ( 30-50%)

-corpi straini

2. Regim alimentar hiperproteic -> coproliti

3. Constipatie cronica

4. Infectii intestinale ( colite, enterite)

5. Infectii generale ( gripe, viroze)

6. parazitoze

Factor determinant

Infectia

Germeni aerobi

- anaerobi

Cai de intrare mucoasa

- hematogena

Calea mucoasa efractia mucoasei

Obstructie -> staza -> creste virulenta microbiana -> creste presiunea intralumenala, tulburari vasculare parietale ( edem, tromboza venoasa si arteriala ) -> necroza parietala, gangrena, perforatir.

Morfopatologie

Apendicita acuta catarala

congestie, desen vascular accentuat

mezou edematiat, hiperemic

mucoasa ingrosata echimoze/ ulceratii

cavitatea peritoneala lichid seros

2. Apendicita acuta flegmonoasa

Apendice marit de volum limba de clopot

Luciul disparut, false membrane

Mezoapendice infiltrat

Lumen ap.- puroi

Cav. Perit. lichid usor tulbure/false membrane

3. Apendicita acuta gangrenoasa:

lez. localizata sau difuza

Ap. Culoare neagra, cenusie, verzuie ( frunza vesteda), perforatii

Mezoapendicele infiltrat, friabil

Cav. Peritoneala lichid tulbure, fetid, hiperseptic

4. Plastronul apendicular:

Peritonita plastica localizata

Ap.ac. Flegm -> aglutinare de anse + epiploon

Resorbtie ~abcedare peritoneu

- teg

5. Perforatia apendiculara

ap. Ac. Flegm/gangrenoasa

Varf, baza -> amputatie

Microscopic: focar inflamator intraparietal la nivelul mucoasei ( complexul Aschoff) -> abces microscopic intraparietal.

Semne clinice

Semne subiective:

1. durerea: - fosa iliaca dr, epigastru, lombar, pelvin

- brusca, violenta

- difuza, intermitenta

- accent. de tuse, mobilizare,

2. Greata si vasrsaturi: - de la debut

- alimentara -> bilioasa

3. Tulb de tranzit constipatie, diaree

4. Febra 38-39 grade C

Semne obiective

Durerea provocata triunghiul Iacobovici

m. Iaworschi semnul psoasului palpare profunda cu piciorul ridicat

m. Rowsing palparea retrograda a colonului

S. obturatorului durere la rotatia interna a coapsei

Durere la palparea regiunii lombare dr ( ap. Retrocecala)

S. Blumberg

S. Kasmirenke durere crescuta la tuse

S. Mandel s. clopotelului durere la percutie

2. Contractura musculara -> aparare -> abdomen de lemn

3. Hiperestezie cutanata

1+2+3 = trepiedul Dieulafoy

4. T.R. sau V.

Paraclinic

L crescute, VSH crescut

Sediment urinar cilindri grenulosi

Echo abdom

Rx abd simpla distensie cec

laparoscopie

Forme clinice

Dupa evolutie :

Plastron apendicular :

Apare la 2-6 zile de la debut

Tumora, febra, L crescute, semne generale septice

Evolutie retrocedare, abces

2. Abcesul apendicular:

Ramolirea centrala a plastronului

Semne generale de sepsa

L crescute, febra, varsaturi

Evolutie complicatii -> fistulizare ext -> cav peritoneala = peritonite, tromboze, septico-pioemii, septicemie

3. Peritonita ac generalizata:

La 24-48h

Peritonita in 2 timpi apendicita ac-> peritonita

Peritonita in 3 timpi ap.ac. -> abces -> peritonita

Forme clinice

Dupa sediu:

Apendicita retrocecala 30%

Apendicita pelvina 10%

Apendicita subhepatica

Dupa varsta:

Sugar -> grava

Copil rar < 2 ani

- frecvent la copil

Batrani ocluziva

- pseudotumorala

Forme asimptomatice:

ap. cu peritonita purulenta primitiva

Ap. cu peritonita septica difuza

Ap. toxica

Diagnostic

Dg pozitiv trepiedul Dieulafoy

Dg diferential : - colica hepatica

- limfadenita mezenterica

- afectiuni genitale

- pneumopatii acute

- ulcer perforat

- ocluzie perit la batrani

- I.E.M

- P.A.

Tratament

Chirurgical I clasic Mac Burney

- Raux

- laparoscopic

Pl. Ap -> conservator AB

- AINS

- punga cu gheata

-> operatie la 6 sapt -> 3 luni

- Abces -> chir -> drenaj

Apendicita cronica

Etiopatogenie

Factor obstructiv

Factor infectios

Factor nervos

Factor endocrin

Factor vascular

Morfopatogenie

Macroscopic:

Forma scleroatrofica

- sclerohipertrofica

- mucocelul apendicular

Leziuni asociate : - periviscerita pericecala, periveziculara, duodenala, anexiala

Microscopic:

Leziuni scleroatrofice parietale

Leziuni nervoase parietale mienteric si submucos

Tablou clinic

Sindrom dureros fosa iliaca dr, epigastru, paraombilical

Sindrom dispeptic anorexie, greata, varsaturi, constipatie

Tulburari generale astenie, migrena, oboseala, subfebrilitati

Obiectiv:

Durere provocata in punctele apendiculare

Manevre Iaworschi, Rowsing, obturatorului ( + )

Paraclinic

L crescute cu mononucleare

Ex radiologic manevra Capa ( lapte baritat cu MgSO4 15-20g ) evidentiaza la 6 ore:

Semne indirecte : staza la nivelul genunchiului inf al dd, ileon

- miscari antiperistaltice

- spasm ileocecal

2. Semne directe: - neinjectarea apendicelui

- injectarea neomogena

- durerea provocata prin compresie cu ecranul

Forme clinice

Digestiva tip colecistic, gastro-dd, colica

Urinara litiaza, infectia urinara

Claudicanta tulb de statica si mers datorata iritatiei psoasului

Nervoasa nevroza astenica, cefalee, migrena, tulb de comportament

Tratament

Chirurgical Mac Burney

- laparoscopic

Tumorile apendicelui

Tumora chistica Mucocelul:

Etiopat lez cu potential malign data de obstructia apendicelui la baza

cicatricial/ corpi straini, tumori ( carcinoid)

Exista 2 forme A.P.

Mucocelul benign dilatatie chistica pediculata cu continut gelatinos

Mucocelul malign prezinta pe sectiune vegetatii papilare date de

celulele mucoide

- ruptura -> insamantarea peritoneului -> evol

5-10 ani deces prin casexie

H.P. chist adenom

Semne clinice si evolutie: - aspect de apendicita cronica

Tratament: - apendicectomie fara ruperea apendicelui

2. Tumori carcinoide

Origine gl. Lieberkuhn

89% din T. apendiculare

Crescut F

Morfopat: - formatiune mica 0.1-1cm, ferma, neincapsulata, situata in profunzimea mucoasei localizata la varful apendicelui -> bat de toba

Poate da mucocel

- ap.ac

Tablou clinic:- necaracteristic -> apendicita ac./mucocel

Evolutie: - local

- extensie pe cale limfatica mezoapendice

- meta ficat = sindrom carcinoid functional

Sindrom vasculocutanat cauze congestive postprandial cateva minute-1/2ora

- fata, torace,m.S. placarde in harta geografica

b) Sindrom digestiv diaree

c) Sindrom endocardic cardiopatii decompensate date de cresterea secretiei de serotonina a celulelor argentafine cu actiune pe musculatura neteda.

Tratament :

apendicectomia este suficienta in sindr functional

- Inhibitori ai serotoninei fentolamina, clorpromazina, alimente sarace in triptofan ( lapte, oua), precursor al serotoninei

Morfopat: - epiteliom glandular

- epiteliom atipic

Clinica: - apendicita cronica

- complicatii septice

- ocluzie

Propagare : - directa

- limfatica

- meta hepatice

Stadii: I limita la mucoasa

II nu a depasit seroasa

III invadeaza cecul si ggl regionali

IV - metastaze

Tratament St I-II apendicectomie

- St. III-IV hemicolectomie dr

3. Tumorile de tip colic

4. Sarcomul

A.P. reticulosarcom

- sarcom limfoblastic

Clinic pseudoapendiculara

- tumorala

- Tratament hemicolectomie dr