Sindroamele postcolecistectomie

Dr Şerban Gologan

UMF “Carol Davila” Bucuresti

Definiţie

• “Sindrom postcolecistectomie” :

Spectru larg de manifestări clinice digestive prezente la pacienţii colecistectomizaţi

Caracteristicile SPC

• Epidemiologie: 10-40%, sex feminin, 20-40 ani.• Factori favorizanţi:

– colecistectomia nejustificată (colecist alitiazic), – afecţiuni funcţionale digestive asociate

• Clinic: – manifestări heterogene, polimorfe, – Durerea abdominală:

• Intensitate variabilă jenă→severă• localizată în hipocondrul drept sau epigastru,• poate iradia posterior mimând colica biliară• se asociază variabil cu: gust amar, flatulenţă, greţuri, vărsături, diaree, pirozis

– Examen fizic: normal– Explorări diagnostice: US, EDS normale

Colecistită cronică litiazică

Colecist normal

Ciroză hepatică

Colecistită acută litiazică

Adenomiomatoză

Cauzele durerii postcolecistectomie (I)

Litiaza coledociană Stenoza căilor biliare Bontul cistic lung Stenoza papilară Disfuncţia sfincterului Oddi Colangiocarcinom

1. Biliare

Cauzele durerii postcolecistectomie (II)

Pancreatice– Pancreatita– Pseudochist pancreatic– Cancer pancreatic– Pancreas divisum

Gastrointestinale– BRGE– Ulcer peptic– Ischemie mezenterică– Sindrom de intestin iritabil

Extraintestinale - Boli psihice - Afecţiuni coronariene - Nevralgie intercostală - Tulburări neurologice

Litiaza coledociană (I)

1-5% postcolecistectomie Calculi reziduali (restanţi/ migraţi)– Calculi colesterolici

Calculi nou formaţi (recidivaţi)– Se datorează obstrucţiei biliare → stază →infecţie

(stricturi, stenoza Oddiană, compresie extrinsecă, corpi străini, etc)

– Calculi pigmentari,

Litiaza coledociană (I) Diagnostic:– Clinic: colică biliară, icter, ± febră (angiocolită)– Biochimic: ↑BD, FA, GGT, ALT, AST– Ecografie (US): dilataţie CBP ± CBIH, calcul coledocian

(40%)– Ecoendoscopie (EUS): calcul coledocian (85-90%)– ERCP : gold standard

Tratament: – ERCP cu sfincterotomie şi extracţia calculului, ± dilataţie

strcturi, ± proteza CBP– CHIR: Coledocolitotomie

EUS: litiază coledociană

ERCP: litiază coledociană

ERCP: extracţie calcul

Stenozele biliare postoperatorii 1-5% din pacienţii colecistectomizaţi Localizare:

- joncţiune cistico-hepatică- canal hepatic comun

Clinic: colangită recurentă cu debut tardiv postcolecistectomie Diagnostic: ERCP, MRCP Tratament: ERCP cu dilatare/ plasare de proteza

Bontul cistic restant lung

Canal cistic restant > 6 mm Dilataţia bontului cistic (“neocolecist”) Litiaza bontului cistic

Disfuncţiile sfincterului Oddi

<1-10% din pacienţi 1. Stenoza oddiană: îngustarea fibroasă a papilei duodenale

(papilo-oddită). Cauze: calculi, traumatisme chirurgicale 2. Disfuncţia oddiană (distonie/ dissinergie sfincteriană,

spasm ampular) Diagnostic:

ERCP: Dilataţia CBP > 12 mm, retenţia subst contrast > 45 min Manometrie oddiană ± agenţi farmacologici

Presiune bazală > 40 mmHg Contracţii fazice > 150 mmHg

Scintigrafia coledociană Tratament: sfincterotomie endoscopică