Curs 6 Urticaria

Download Curs 6 Urticaria

Post on 10-Dec-2015

14 views

Category:

Documents

4 download

DESCRIPTION

m

TRANSCRIPT

<p>CURS 6</p> <p>CURS 6URTICARIA URTICARIAUrticaria se refera la un grup de boli ce afecteaza adultul si copilul caracterizat de aparitia unor papule si placarde eritemato-edematoase Leziunea are evolutie autolimitata (24ore) sau peste 24-72 de ore: urticaria vasculiticaEdemul de datoreaza eliberarii de histamina din mastocitele cutanate ce determina edem al vaselor mici si extravazare de lichid extracapilar Papulele au dimenisuni variate de la cativa mm la mai multi cm in diametru cu sau fara halou eritematosLa atopici apare urticaria alba (urticaria porcelanae)Leziunile sunt extrem de pruriginoase Papulele pot fi rotunde, policiclice, serpiginoase, gigante etcLeziunile se pot asocia cu edem al vaselor profunde si leziuni edematiate la nivelul pleoapelor, buzelor, mainilor etc: angioedem. Angioedemul poate apare si in absenta leziunilor urticariene (10%). </p> <p>URTICARIAUrticaria acuta: recent instalata: ore, zile, cateva saptamani Urticaria episodica descrie atacuri intermitente urticariene ce dureaza cateva zile sau saptamani Urticaria cronica ce persista cateva luni-ani Urticaria poate sa nu fie prezenta tot timpul; fiind manifesta de ex in anumite momente ale zilei (de ex noaptea cand este cald sau in timpul socurilor emotionale)</p> <p>URTICARIAPrototip de reactie imuna de tip I in care antigenul determina degranularea IgE mediata a mastocitelor cu eliberare de histaminaPresupune existenta unui contact anterior al antigenului cu organismul si un proces de sensibilizare al organismului cu aparitia unor IgE specifice anti-antigen</p> <p>Cauze alergiceCauze nonalergiceURTICARIACAUZE ALERGICE:Medicamente: antibiotice, vaccinuri cel mai frecventAlimente: cel mai frecvent: crustacee, nuci, kiwi, capsuniIntepaturi de insecte: albine, viespiAlergeni de contact: latex, lacuri, vopseleCAUZE NONALERGICE:Infectii: dentare, sinusale, hepatitie, ITU, IACRS, mononucleoza, candida, helicobacter pilori, parazitozeAutoimune: LES, tiroidite, boli mixte de colagenNeoplazii, limfoameBoala serului: transfuzii de sange, medicamente, vaccinuri; asociaza: febra, adenopatie, greata, artrita. Apare prin CIC ce se depun in peretii vaselorDegranulare nonalergica a mastocitelor: aspirina, codeina, opiacee, substante de contrastReactii nonalergice la alimente secundare existentei in alimente a salicilatilor, benzoatilor, aditivilor alimentari, colorantilor sau secundar eliberarii de histamina prin decompozitia bacteriana a alimentelor (peste)URTICARIAUrticaria cronica se poate datora unei boli autoimune si poate fi asociata altor boli autoimune: tiroidita, boala celiaca. Anticorpii circulanti anti-idiopatici activeaza IgE legat de mastocite eliberand histaminaFrecvent nu exista anticorpi si pacientul are urticarie cronica idiopatica. Angioedemul recurent fara leziuni urticariene apare in deficitele congenitale de C1 esteraza sau poate fi determinat de inhibitorii enzimei de conversie care inhiba degradarea kininicaUrticaria trebuie diferentiata de urticaria vasculitica, in care papulele urticariene persista mai mult de 24 de ore si in care apar leziuni vascultice la biopsie si care este secundara unui mecanism imun de tip III cu depunere de CIC in peretii vaselor mici din piele</p> <p>URTICARIA FIZICAURTICARIE indusa prin cauze fizice:Traumatism: dermografismTranspiratie/caldura: urticarie colinergicaFrig: urticarie a frigoreUV: urticarie solaraPresiuneVibratii</p> <p>DERMOGRAFISMDermografism sau dermatografism este o tendinta de aparitie a unor leziuni papuloase eritemato-edematoase urticariene la atingerea /traumatizarea /zgarierea tegumentuluiEste cea mai frecventa forma de urticarie fizicaLa 25-50% din oamenii sanatosi zgarierea sau traumatizarea tegumentului produce initial o linie alba, apoi edem pe linia de zgariere/ traumatizare si apoi o leziune liniara eritemato-edematoasaLa 5% din oameni acest raspuns este suficient de exagerat pentru a fi numit dermografismDoar la o minoritate dintre acestia fenomenul este simptomatic </p> <p>DERMOGRAFISMCauza exacta a dermografismului urticarian nu este cunoscuta. Histamina este principala substanta chimica eliberata din mastocite, dar pot fi implicati si alti mediatoriUnii pacienti cu dermografism sever pot avea anticorpi la nivel sericPoate fi indusa de o alergie la penicilina, scabie, infectie parazitaraClinic: poate apare la orice varsta dar mai frecvent la adulti tineriDebut gradual, dar uneori rapid pe parcursul a catorva zile La indivizi sanatosi. Uneori la pacienti cu boala tiroidianaExacerbat de factori nervosi/stress/conditii de disconfort cu atacuri de prurit si aparitia leziunilor dermograficeExacerbat de caldura/bai fierbintiDERMOGRAFISMPresiunea minora: imbracare, statul pe scaun, lucrul cu diverse instrumente, aplaudatul, sarutul pot induce leziunile Pot apare leziuni dupa exercitiu fizic / practicatul unor sporturi: rugby, lupte, boxStersul energic dupa baie poate induce leziunile papuloase urticariene Odata leziunile aparute ele se autointretin de prurit care induce noi leziuniSe poate asocia cu alte leziuni urticariene: la frig; la presiune etcPoate evolua timp de luni sau chiar persista indefinit. De cele mai multe ori dispare dupa 1-2 ani sau edemul de reduce la un nivel la care nu mai produce simptome</p> <p>URTICARIA COLINERGICAUrticaria colinergica este o forma frecventa de urticarie fizica produsa de transpiratieO crestere o temperaturii corpului (adaptare la caldura/ efort fizic) determina o eruptie micropapuloasa eritemato-edematoasaTriggeri frecventi includ: Exercitiul fizicDusurile / baile fierbintiFebraConsumul unor alimente picanteStress-ul emotional Pacientii pot asocia alte forme de urticarie fizica: dermografism, urticarie la frig sau la presiune</p> <p>URTICARIA COLINERGICAClinic: Rash eritemato-edematos ce apare rapid, in cateva minute de transpiratie si poate evolua 30 de minute pana la una/cateva ore dupa care dispare odata cu scaderea temperaturii corpuluiPrurit, arsura, intepatura, senzatie de cald ce precede eruptiei alcatuite din numeroase papule mici inconjurate de halou eritematosRash-ul este extrem de pruriginos Rash-ul poate apare oriunde pe corp dar este mai proeminent pe partea superioara a trunchiului si pe membrele superioare. Respecta palmele, plantele si axileleLeziunile micropapuloase pot conflua in placi largiEruptia severa poate asocia: cefalee, palpitatii, dispnee, wheezing, crampe abdominale, diaree, sincopePacientii cu urticarie colinergica pot dezvolta reactii severe de tip anafilactic si ar trebui sa nu faca efort fizic neinsotiti.URTICARIA COLINERGICAPacientii ce sufera de urticarie colinergica includ:Cei ce au urticarie cronica generalizataCei cu alte patologii alergice: astm, rinita alergica, conjunctivita alergica, dermatita atopica Apare atat la sexul masculin cat si la cel feminin, cu frecventa mai mare la barbatiIncidenta maxima intre 10-30 de ani si poate persista cativa ani pana ce se reduce in intensitate sau dispareEvolutia naturala a bolii este variabila, in majoritatea cazurilor cu rezolutie inceata in cativa aniEvitarea efortului fizic si al conditiilor ce cresc transpiratia precum si imersia in apa rece</p> <p>URTICARIA LA FRIGUrticaria la frig este o forma relativ rara de urticarie fizica ce apare dupa expunerea la frig, apa rece sau obiecte reciExista o forma congenitala distincta si o forma dobanditaEste produsa de degranularea indusa de frig a mastocitului cu eliberare secundara de histamina si a altor mediatori inflamatoriMecanismul intim al degranularii este necunoscutExista o forma primara, idiopatica (cea mai frecventa) si una secundara: unor boli hematologice sau infectioaseConditii asociate cu urticaria la frig forma secundara:CrioglobulinemiiLeucemie cronica limfocitara Limfosarcom Varicela Hepatita virala Mononucleoza infectioasa</p> <p>URTICARIA LA FRIGSimptomele devin evidente la 2-5 minute dupa expunerea la frig si dureaza 1-2 ore si includ:Papule urticariene si angioedem ce pot fi localizate sau generalizatePoate asocia simptome sistemice:DispneeWheezingDureri abdominaleUlcere gastro-intestinaleTahi/bradicardii; fibrilatii atrio-ventriculareAnafilaxie: hipotensiune severa, soc, colapsCea mai frecventa cauza este inotul in ape reci</p> <p>URTICARIA LA FRIGAfecteaza adulti tineri si de varsta medieAsociaza alte forme de urticarii fizice: dermografism, urticarie colinergica sau chiar forme comune urticarieneDureaza cativa ani, 30% dintre pacienti raporteaza vindecare intre 5-10 aniPoate fi diagnosticata prin testul cubului de gheata: se aplica timp de 1-5 minute un cub de gheata pe antebratIn cateva minute (1-5 minute) apare un rash eritemato-edematos pe zona expusa cubului de gheataURTICARIA LA FRIGPacientii cu urticarie la frig trebuie sa invete sa se protejeze de o scadere brusca a temperaturii corpuluiActivitati acvatice: inot, surfing trebuie efectuate sub supraveghereDozele uzuale de antihistaminice s-au dovedit a fi ineficiente dar doze mari de antihistaminice nesedative pot fi utile (pana la 4 ori doza terapeutica uzuala).Ciproheptadina, doxepin, ketotifenPacientii ce dezvolta reactii anafilactice trebuie sa poarte adrenalina si hemisuccinat de hidrocortizon permanentS-au raportat cazuri tratate cu succes cu: antagonisti de leucotriene, ciclosporina, corticoterapie sistemica, dapsona, antibiotice orale, danazol (androgen de sinteza)Se poate incerca desensibilizarea prin imersia graduala in apa din ce in ce mai rece pentru a bloca IgE urile sensibile la antigen: indus de frig</p> <p>URTICARIA LA PRESIUNEUrticaria la presiune este caracterizata de aparitia unor papule eritemato-edematoase dupa presiunea tegumentului de un plan dur. Poate apare imediat dupa presiune sau mai frecvent dupa un decalaj de 4-6 ore (urticaria la presiune intarziata)Leziunile pot fi induse de o varietate de stimuli: ortostatism, mers, imbracaminte stramta, sezut pe suprafete durePoate fi ocazional agravata de caldura, aspirina si menstruatie Este putin comuna, dar nu raraApare intre 20-30 de ani, cu o evolutie medie de 9 ani</p> <p>URTICARIA LA PRESIUNEPapulele in urticaria la presiune se datoreaza unor leziuni eritemato-edematoase ce afecteaza tegumentul si tesutul subcutanatLeziunile pot dura 8-72 de oreCel mai frecvent afecteaza mainile, picioarele, trunchiul, fesele, plantele, fata Leziunile cutanate pot fi asociate cu febra, curbatura, oboseala, frisoane, cefalee, dureri articulare In zonele afectate pot sa nu mai apara alte leziuni timp de 1-2 zilePana la 60% din pacienti asociaza: urticarie cronica, dermografism imediat/intarziat si/sau angioedem Boala are un impact sever asupra calitatii vietii pacientilor cu limitari importante ale activitatilor cotidiene: mers, ortostatism, lucru manualURTICARIA LA PRESIUNEIn scop diagnostic presiunea va induce leziuni urticariene dureroase HLG va arata leucocitoza si cresterea VSHBiopsia cutanata arata infiltrat inflamator ce variaza cu varsta papulei fara leziuni vasculiticeTratamentul are rezultate dezamagitoare:Evitarea pe cat posibil a factorilor declansatori Antihistaminicele rareori au efectDermatocorticoizi: clobetasol dipropionatCorticoizi sistemici AINScolchicina, dapsona, sulfasalazina, montelukastCiclosporina, gama globulina intravenos</p> <p>URTICARIA SOLARAO forma rara de urticarie fizica in care apar papule urticariene la cateva minute dupa expunerea la lumina naturala sau artificialaReactia poate disparea in cateva minute sau persista ore devenind suparatoareCauza nu este cunoscuta dar se pare ca este una de tip antigen-anticorp impotriva unui fotoalergen creat in organism secundar expunerii la UVAfectiune rara, ce afecteaza ambele sexe, varsta medie de incidenta 35 de aniClinic: eruptie urticariana intens pruriginoasa aparuta la mai putin de 30 de minute dupa expunerea la UV Frecvent pe zone zone protejate de soare ce au fost expuse incidentalFata, brate rar afectate prin aclimatizarePoate asocia: cefalee, greata, voma. </p> <p>URTICARIA SOLARASe poate confunda cu alte fotodermatoze: eczema, porfirie, LES ca atare este importanta anamnezaTipic:Eruptie urticariana la cateva minute dupa expunereReactie intarziata la luminaRash-ul dispare dupa incetarea expunerii la soare (rar dureaza mai mult de 24 de ore)Phototestarea confirma diagnosticulRash-ul se vindeca fara a lasa urme/cicatrici</p> <p>Tratament:Evitarea expunerii la UV, protectie solara: imbracaminte, fotoprotectoareAntihistaminice oraleDesensibilizare: fototerapie; fotochimioterapie inaintea sezonului insoritDeseori desensibilizarea este de scurta durataURTICARIA DE CONTACTUrticaria de contact este produsa de contactul cu o varietate de compusi: animale, coloranti din cosmetice, parfumuri, substante profesionale, aditivi, produse din plante si de origine animala, latexPrin 2 mecanisme posibile:Urticarie de contact prin mecanism imunologicUrticarie de contact prin mecanism nonimunologic</p> <p>Urticaria prin mecanism nonimun tipic determina reactii limitate ce dispar in cateva ore; fara a necesita expunere anterioara cu antigenulUrticaria de contact prin mecanism imunologic apare la pacienti atopici (predispusi la reactii alergice), fiind necesar contact anterior cu antigenul </p> <p>URTICARIA DE CONTACTNon-immunologicaIngrediente din cosmetice si medicamente Balsam de peru Acid benzoic Alcool Cinamic Aldehida Cinamica Acid Sorbic folosit frecvent ca si conservant si aditiv in industria alimentara Carne cruda, peste, legume</p> <p>Immunologica Latex natural (ex manusi chirurgicale) Antibiotice Metal, ex. NichelParabeniAcid benzoic si salicilic Polietilen glicol Alcooli cu lant scurt Carne cruda, peste, legume</p> <p>URTICARIA DE CONTACTUrticaria de contact apare la cateva minute dupa contactul cu antigenul incriminatClinic:Senzatie locala de arsura, intepatura, mancarimePapule urticariene localizate la contactul cu antigenul, in special pe maini, sau generalizateSeveritatea eritemului si edemului variaza de la leziuni minimale la eritem intens cu edem in tensiuneRash-ul are evolutie autolimitata in 24 de oreReactii si simptome extracutanate in special in formele imune:Wheezing (asthm bronsic) Rinita, conjunctivitaEdem labial, edem faringian, edem gloticCurbatura, voma, diaree, crampe abdominaleSoc anafilactic severOricine poate dezvolta urticarie de contact dar atopicii au risc </p> <p>URTICARIA DE CONTACTGrup ocupationalSubstante ce determina urticariaAgricultoriCereale, ingrasaminteCofetari, brutari, patiseri Persulfat de amoniu, flor, alfa-amilaza DentistiLatex, acrilat si rezine epoxi, pasta de dintiElectronistiAcrilat si rezine epoxi Industria alimentaraBranza, oua, lapte, peste, crustacee, faina, malaiCoafeze Persulfat de amoniu, latex Medici/veterinaiLatex URTICARIA DE CONTACTDe cele mai multe ori usor de diagnosticat fara a necesita teste suplimentare.Rash-ul are evolutie autolimitata odata ce substanta incriminata s-a indepartatTestul RAST confirma alergia.Testele epicutane (Skin prick test) si patch scratch test confirma diagnosticul urticariei de contact dar nu diferentiaza intre mencanismele alergice si cele non-alergice. Pacientii ar trebui sa fie constienti de natura...</p>