curs 6 renal

62
TULBURĂRILE FUNCŢIILOR TULBURĂRILE FUNCŢIILOR APARATULUI URINAR APARATULUI URINAR 4. Aspecte nursing legate de 4. Aspecte nursing legate de disurie disurie 5. Aspecte nursing legate de 5. Aspecte nursing legate de enurezis enurezis 6. Aspecte nursing legate de 6. Aspecte nursing legate de incontinenţă incontinenţă

Upload: dove008

Post on 19-Jun-2015

972 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 6 Renal

TULBURĂRILE FUNCŢIILOR TULBURĂRILE FUNCŢIILOR APARATULUI URINARAPARATULUI URINAR

4. Aspecte nursing legate de disurie4. Aspecte nursing legate de disurie

5. Aspecte nursing legate de 5. Aspecte nursing legate de enurezisenurezis

6. Aspecte nursing legate de 6. Aspecte nursing legate de incontinenţăincontinenţă

Page 2: Curs 6 Renal

6.4 Aspecte nursing legate 6.4 Aspecte nursing legate de disurie (diagnostic de disurie (diagnostic

nursing)nursing)• Disuria este o stare în care pacientul are ca problemă Disuria este o stare în care pacientul are ca problemă

(actuală sau potenţială) micţiunea dureroasă sau dificilă.(actuală sau potenţială) micţiunea dureroasă sau dificilă.

• 6.4.1.Culegerea datelor obiective şi subiective6.4.1.Culegerea datelor obiective şi subiective• Subiectiv Subiectiv pacientul acuză:pacientul acuză:

- frisoane,- frisoane, - greaţă,- greaţă, - durere în flancuri,- durere în flancuri, - durere sau senzaţie de arsură la micţiune.- durere sau senzaţie de arsură la micţiune.• ObiectivObiectiv pacientul prezintă:pacientul prezintă:

- febră,- febră, - hematurie,- hematurie, - proteinurie,- proteinurie, - urină tulbure şi urât mirositoare.- urină tulbure şi urât mirositoare.

Page 3: Curs 6 Renal

• 6.4.2 Obiective nursing6.4.2 Obiective nursing Asistenta va urmări: - diminuarea durerilor sau arsurilorAsistenta va urmări: - diminuarea durerilor sau arsurilor

- evitarea recurenţelor (prevenirea - evitarea recurenţelor (prevenirea acestora).acestora).

• 6.4.3 Intervenţii nursing6.4.3 Intervenţii nursing• Evaluarea cauzelor şi factorilor determinanţi:Evaluarea cauzelor şi factorilor determinanţi: - infecţia,- infecţia, - activitatea sexuală (cu 24 ore înainte de apariţia - activitatea sexuală (cu 24 ore înainte de apariţia

simptomelor),simptomelor), - utilizarea unor detergenţi lichizi sau spumanţi de baie.- utilizarea unor detergenţi lichizi sau spumanţi de baie.• Aplicarea unor măsuri care cresc confortul pacientului (băi Aplicarea unor măsuri care cresc confortul pacientului (băi

de şezut, comprese calde perineale).de şezut, comprese calde perineale).• Obţinerea unei urini diluate şi acide:Obţinerea unei urini diluate şi acide: - creşterea aportului lichidian, - creşterea aportului lichidian, - încurajarea ingestiei sucului de merişor pentru - încurajarea ingestiei sucului de merişor pentru

acidifierea urinei.acidifierea urinei.

Page 4: Curs 6 Renal

• Măsuri pentru prevenirea recurenţelor:Măsuri pentru prevenirea recurenţelor: - recomandarea efectuării mai frecvente a - recomandarea efectuării mai frecvente a

duşului, pentru a preveni invazia uretrei,duşului, pentru a preveni invazia uretrei, - la femei, igiena locală după fiecare scaun să - la femei, igiena locală după fiecare scaun să

se realizeze prin curăţarea perineului din anterior se realizeze prin curăţarea perineului din anterior spre posterior,spre posterior,

- ingerarea unor mari cantităţi de lichide şi - ingerarea unor mari cantităţi de lichide şi urinarea la 2-3 ore pentru eliminarea bacteriilor,urinarea la 2-3 ore pentru eliminarea bacteriilor,

- dacă disuria apare la 24-48 ore după un act - dacă disuria apare la 24-48 ore după un act sexual trebuie crescut aportul lichdian pentru a sexual trebuie crescut aportul lichdian pentru a dilua urina şi este recomandată micţiunea după dilua urina şi este recomandată micţiunea după actul sexual.actul sexual.

Page 5: Curs 6 Renal

6.5 Aspecte nursing legate 6.5 Aspecte nursing legate de enurezisde enurezis

• Enurezisul este reprezentat de micţiunea involuntară în Enurezisul este reprezentat de micţiunea involuntară în timpul nopţii la copil; nu are semnificaţie patologică.timpul nopţii la copil; nu are semnificaţie patologică.

• 6.5.1.Date obiective şi subiective6.5.1.Date obiective şi subiective:: Datele subiective sunt preluate de la părinţi:Datele subiective sunt preluate de la părinţi: - copilul udă patul noaptea,- copilul udă patul noaptea, - nu se duce la toaleta înainte de culcare (este prea - nu se duce la toaleta înainte de culcare (este prea ocupat),ocupat), - a fost învăţat la oliţă foarte devreme.- a fost învăţat la oliţă foarte devreme. Obiectiv se constată:Obiectiv se constată: - vezica mică cu volum mai mic de 300ml. Acest - vezica mică cu volum mai mic de 300ml. Acest

lucru se poate învăţa prin învăţarea copilului să se abţină cât lucru se poate învăţa prin învăţarea copilului să se abţină cât poate de mult şi apoi să măsoare volumul urinar eliminat. poate de mult şi apoi să măsoare volumul urinar eliminat. Această măsurare se efectuează de cel puţin de trei ori.Această măsurare se efectuează de cel puţin de trei ori.

Page 6: Curs 6 Renal

6.5.2 Obiective nursing6.5.2 Obiective nursing• Asistenta trebuie să aibă în vedere următoarele:Asistenta trebuie să aibă în vedere următoarele:• Copilul să rămână uscat în timpul nopţii,Copilul să rămână uscat în timpul nopţii,• Copilul şi familia să depisteze cauza enurezisului.Copilul şi familia să depisteze cauza enurezisului.

6.5.3 Intervenţii nursing6.5.3 Intervenţii nursing• Evaluarea factorilor etiologici şi favorizanţi:Evaluarea factorilor etiologici şi favorizanţi: - vezică urinară cu volum mic,- vezică urinară cu volum mic, - somn profund,- somn profund, - reacţie la stres (la şcoală sau acasă).- reacţie la stres (la şcoală sau acasă).• Promovarea unei bune relaţii copil-părinte:Promovarea unei bune relaţii copil-părinte: - explicarea naturii enurezisului copilului şi - explicarea naturii enurezisului copilului şi

părinţilorpărinţilor - - evitarea de către părinţi a pedepsirii, evitarea de către părinţi a pedepsirii,

dezaprobării, care nu numai ca nu au efect dar pot dezaprobării, care nu numai ca nu au efect dar pot transforma copilul într-un timorat sau timid. transforma copilul într-un timorat sau timid.

Page 7: Curs 6 Renal

• Reducerea factorilor determinanţi dacă este posibil:Reducerea factorilor determinanţi dacă este posibil:a) Volumul redus al vezicii urinare poate fi crescut prin a) Volumul redus al vezicii urinare poate fi crescut prin abţinerea de la urinat cât mai mult posibil, după ce copilul abţinerea de la urinat cât mai mult posibil, după ce copilul a ingerat lichide.a ingerat lichide.b) Somnul profund:b) Somnul profund: - vizită la toaleta înainte de culcare,- vizită la toaleta înainte de culcare, - aport lichidian redus înainte de culcare,- aport lichidian redus înainte de culcare, - dacă este sculat de părinţi ca să urineze, trebuie - dacă este sculat de părinţi ca să urineze, trebuie trezit complet pentru a conştientiza actul micţionaltrezit complet pentru a conştientiza actul micţionalc) Nu sesizează vezica urinară plină deoarece este prea c) Nu sesizează vezica urinară plină deoarece este prea ocupat (scăpări urinare în timpul zilei)ocupat (scăpări urinare în timpul zilei) - copilul trebuie instruit să recunoască senzaţiile - copilul trebuie instruit să recunoască senzaţiile înainte de urinare,înainte de urinare, - trebuie învăţat să-şi controleze micţiunea (să - trebuie învăţat să-şi controleze micţiunea (să pornească şi să oprească voluntar jetul urinar, să se abţină pornească şi să oprească voluntar jetul urinar, să se abţină de la urinat în timpul zilei, chiar şi pe perioade scurte de de la urinat în timpul zilei, chiar şi pe perioade scurte de timp),timp), - se întocmeşte un orar în care se subliniază zilele şi - se întocmeşte un orar în care se subliniază zilele şi nopţile când nu uda patul.nopţile când nu uda patul.

Page 8: Curs 6 Renal

6.6 Aspecte nursing legate 6.6 Aspecte nursing legate de incontinenţăde incontinenţă

• Incontinenţa urinară este definită ca o micţiune anormală, Incontinenţa urinară este definită ca o micţiune anormală,

continuă, involuntară şi inconştientă.continuă, involuntară şi inconştientă.• 6.6.1 Factori etiologici şi favorizanţi6.6.1 Factori etiologici şi favorizanţi 1.Factori patologici:1.Factori patologici:• infecţii,infecţii,• procese inflamatorii: procese inflamatorii: - vaginite,- vaginite, - uretrite,- uretrite, - vaginite sau uretrite atrofice prin - vaginite sau uretrite atrofice prin

deficit deficit estrogenic.estrogenic.• obstrucţii ale colului vezical: obstrucţii ale colului vezical: - colon infiltrat,- colon infiltrat, - măriri de volum ale prostatei,- măriri de volum ale prostatei, - tumori.- tumori.• anomalii congenitale,anomalii congenitale,• scăderea tonusului muscular (de la naştere, obezitate, scăderea tonusului muscular (de la naştere, obezitate,

scădere recentă în greutate),scădere recentă în greutate),

Page 9: Curs 6 Renal

• operaţii chirurgicale pe vezică sau pe uretră,operaţii chirurgicale pe vezică sau pe uretră,• postanestezie,postanestezie,• scăderea capacităţii vezicii urinare,scăderea capacităţii vezicii urinare,• ateroscleroză cerebrală sau accident vascular ateroscleroză cerebrală sau accident vascular

cerebral,cerebral,• leziuni sau tumori cerebrale,leziuni sau tumori cerebrale,• boli demielinizante (scleroza multiplă, scleroza boli demielinizante (scleroza multiplă, scleroza

laterală amiotrofică),laterală amiotrofică),• afectarea măduvii spinării (leziuni, infecţii, tumori),afectarea măduvii spinării (leziuni, infecţii, tumori),• poliomelita,poliomelita,• diminuarea tonusului vezicii (distensia vezicală diminuarea tonusului vezicii (distensia vezicală

excesivă, sondaj vezical).excesivă, sondaj vezical).

Page 10: Curs 6 Renal

2. Factori psihologici: 2. Factori psihologici: - scăderea atenţiei,- scăderea atenţiei, - depresia,- depresia, - anxietatea,- anxietatea, - dezorientarea.- dezorientarea.

3. Factori de mediu:3. Factori de mediu: - accesul la toaletă dificil (lipsa liftului, prea - accesul la toaletă dificil (lipsa liftului, prea

departe, pat prea înalt, grilaje laterale de departe, pat prea înalt, grilaje laterale de protecţie), protecţie),

- toaletă inadecvată (fără bare de susţinere),- toaletă inadecvată (fără bare de susţinere), - dificultăţi în solicitarea asistentei datorită - dificultăţi în solicitarea asistentei datorită

unui sistem de semnalizare inadecvat. unui sistem de semnalizare inadecvat.

Page 11: Curs 6 Renal

6.6.2 Culegerea datelor obiective şi subiective6.6.2 Culegerea datelor obiective şi subiective• Datele subiectiveDatele subiectivePacientul acuză:Pacientul acuză: - imposibilitatea controlului micţiunii,- imposibilitatea controlului micţiunii, - lipsa senzaţiei imperioase de a urina,- lipsa senzaţiei imperioase de a urina, - pierderi prin prea plin. - pierderi prin prea plin. Datele obiective:Datele obiective: - reziduu vezical mai mare de 50 ml,- reziduu vezical mai mare de 50 ml, - scăderea volumului vezicii sub 350 ml,- scăderea volumului vezicii sub 350 ml, - diminuarea senzaţiei de micţionare,- diminuarea senzaţiei de micţionare, - vezica urinară palpabilă suprapubian,- vezica urinară palpabilă suprapubian, - incapacitatea persoanei de a porni sau opri - incapacitatea persoanei de a porni sau opri micţiunea.micţiunea.

Page 12: Curs 6 Renal

6.6.3 Obiective nursing6.6.3 Obiective nursing• Episoadele de incontinenţă vor fi reduse Episoadele de incontinenţă vor fi reduse

sau chiar eliminate,sau chiar eliminate,• Pacientul va şti să-şi explice cauzele Pacientul va şti să-şi explice cauzele

incontinenţei şi va cunoaşte modalităţile incontinenţei şi va cunoaşte modalităţile de tratament sau control relativ al de tratament sau control relativ al episoadelor de incontinenţă,episoadelor de incontinenţă,

• Reziduu urinar va fi de 30-50ml sau va Reziduu urinar va fi de 30-50ml sau va reprezenta 15% din capacitatea vezicii.reprezenta 15% din capacitatea vezicii.

Page 13: Curs 6 Renal

• 6.6.4 Intervenţii nursing6.6.4 Intervenţii nursing– Reducerea sau eliminarea factorilor favorizanţi, dacă Reducerea sau eliminarea factorilor favorizanţi, dacă

este posibil:este posibil:

• infecţiile sau inflamaţiile vor fi rezolvate prin infecţiile sau inflamaţiile vor fi rezolvate prin consult medical şi tratament de specialitate,consult medical şi tratament de specialitate,

• informarea pacientului asupra rolului muşchilor informarea pacientului asupra rolului muşchilor diafragmei pelvine în continenţă (vezi principii diafragmei pelvine în continenţă (vezi principii şi raţionamente nursing),şi raţionamente nursing),

• efectuarea de către pacient a unor exerciţii de efectuarea de către pacient a unor exerciţii de întărire a muşchilor diafragmei pelvine,întărire a muşchilor diafragmei pelvine,

• asistenta va învăţa pacientul să-şi oprească şi asistenta va învăţa pacientul să-şi oprească şi să pornească jetul urinar, de câteva ori în să pornească jetul urinar, de câteva ori în timpul micţiunii.timpul micţiunii.– Rezolvarea factorilor de mediu:Rezolvarea factorilor de mediu:

• rezolvarea problemei de acces (lift, lumină, rezolvarea problemei de acces (lift, lumină, distanţă),distanţă),

• încurajarea bolnavului să solicite plosca sau încurajarea bolnavului să solicite plosca sau toaleta cu facilităţi (bare de sprijin).toaleta cu facilităţi (bare de sprijin).

Page 14: Curs 6 Renal

– Intervenţii legate de diminuarea capacităţii Intervenţii legate de diminuarea capacităţii pacientului de a detectapacientului de a detecta

• stimularea vezicii prin umplere şi de a prelungi timpul stimularea vezicii prin umplere şi de a prelungi timpul până la micţiune:până la micţiune:

• determinarea intervalului de timp dintre senzaţia de determinarea intervalului de timp dintre senzaţia de micţiune şi necesitatea imperioasă de a micţiona,micţiune şi necesitatea imperioasă de a micţiona,

• pentru persoanele la care acest interval de timp este pentru persoanele la care acest interval de timp este scurt, asistentele trebuie să răspundă prompt (se scurt, asistentele trebuie să răspundă prompt (se notează în planul de îngrijire),notează în planul de îngrijire),

• pacientul va fi învăţat să-şi mărească acest timp prin pacientul va fi învăţat să-şi mărească acest timp prin creşterea capacităţii vezicale:creşterea capacităţii vezicale:

a) pacientul să se abţină cât mai mult posibil de a) pacientul să se abţină cât mai mult posibil de la actul micţional,la actul micţional,

b) evitarea actelor micţionale din obişnuinţă, care b) evitarea actelor micţionale din obişnuinţă, care nu sunt absolut necesare,nu sunt absolut necesare,

c) orientarea pacientului către realizarea unei c) orientarea pacientului către realizarea unei intervenţii chirurgicale (plastia de vezică).intervenţii chirurgicale (plastia de vezică).– Stimularea comunicării între pacient, familie Stimularea comunicării între pacient, familie

şi personalul medicalşi personalul medical

Page 15: Curs 6 Renal

– Menţinerea unei hidratări optime:Menţinerea unei hidratări optime:• aport lichidian de 2-3 l/zi, dacă nu este contraindicat,aport lichidian de 2-3 l/zi, dacă nu este contraindicat,• spaţierea lichidelor la cel puţin 2 ore,spaţierea lichidelor la cel puţin 2 ore,• scăderea aportului lichidian după ora 6 p.m. şi ingestia unei cantităţi scăderea aportului lichidian după ora 6 p.m. şi ingestia unei cantităţi

minime de lichide în timpul nopţii,minime de lichide în timpul nopţii,• scăderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorită efectului scăderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorită efectului

lor diuretic.lor diuretic.• Menţinerea unui aport nutriţional adecvat pentru a asigura scaun la cel Menţinerea unui aport nutriţional adecvat pentru a asigura scaun la cel

puţin trei zile.puţin trei zile.• Recomandarea formării unor deprinderi pentru persoanele cu Recomandarea formării unor deprinderi pentru persoanele cu

incontinenţă:incontinenţă: - informarea pacientului asupra relaţiei dintre dietă, hidratare, viaţa - informarea pacientului asupra relaţiei dintre dietă, hidratare, viaţa

socială şi întărirea continenţei;socială şi întărirea continenţei; - sfaturi pentru înregistrarea şi evaluarea incontinenţei pe 24 ore:- sfaturi pentru înregistrarea şi evaluarea incontinenţei pe 24 ore: a) monitorizarea diurezei,a) monitorizarea diurezei, b) evaluarea cantităţii de urină eliminată prin incontinenţă b) evaluarea cantităţii de urină eliminată prin incontinenţă

(mică, (mică, moderată, mare),moderată, mare), c) tipul şi cantitatea aportului de lichide.c) tipul şi cantitatea aportului de lichide. - după evaluarea incontinenţei pacientul şi familia să aibă în vedere - după evaluarea incontinenţei pacientul şi familia să aibă în vedere

următoarele:următoarele: a) să evacueze urina înainte de episodul de incontinenţă,a) să evacueze urina înainte de episodul de incontinenţă, b) să utilizeze lenjeria intimă pentru incontinenţă până când b) să utilizeze lenjeria intimă pentru incontinenţă până când

controlul este restabilitcontrolul este restabilit c) în condiţiile în care este indicat, pacientul şi familia să c) în condiţiile în care este indicat, pacientul şi familia să

practice practice sondajul vezical.sondajul vezical.

Page 16: Curs 6 Renal

7. AFECŢIUNI ALE 7. AFECŢIUNI ALE APARATULUI URINARAPARATULUI URINAR

7.1 Infecţiile urinare7.1 Infecţiile urinare 7.1.1 Cistita7.1.1 Cistita 7.1.2 Pielonefrita acută7.1.2 Pielonefrita acută 7.1.3 Pielonefrita cronică7.1.3 Pielonefrita cronică7.2 Litiaza urinară7.2 Litiaza urinară7.3 Glomerulonefritele7.3 Glomerulonefritele7.4 Sindromul nefrotic7.4 Sindromul nefrotic7.5 Insuficienţa renală acută7.5 Insuficienţa renală acută7.6 Insuficienţa renală cronică7.6 Insuficienţa renală cronică7.8 Neoplaziile aparatului renal7.8 Neoplaziile aparatului renal7.9 Îngrijirea postoperatorie a pacienţilor cu afecţiuni 7.9 Îngrijirea postoperatorie a pacienţilor cu afecţiuni

renalerenale

Page 17: Curs 6 Renal

7.1 INFECŢIILE URINARE7.1 INFECŢIILE URINARE

• Infecţia urinară se defineşte ca un complex de Infecţia urinară se defineşte ca un complex de modificări clinice, funcţionale şi morfologice, modificări clinice, funcţionale şi morfologice, secundare colonizării şi multiplicării bacteriene în secundare colonizării şi multiplicării bacteriene în căile urinare (infecţiile tractului urinar) sau în căile urinare (infecţiile tractului urinar) sau în parenchimul renal (pielonefrite).parenchimul renal (pielonefrite).

• Sunt determinate, cel mai adesea, de Sunt determinate, cel mai adesea, de microorganisme care pătrund prin uretră şi microorganisme care pătrund prin uretră şi ascensionează de-a lungul tractului urinar. Cel ascensionează de-a lungul tractului urinar. Cel mai frecvent germene implicat este reprezentat mai frecvent germene implicat este reprezentat de Escherichia coli. După manevre instrumentale de Escherichia coli. După manevre instrumentale sau în prezenţa obstrucţiei apar infecţii şi cu alţi sau în prezenţa obstrucţiei apar infecţii şi cu alţi germeni gram negativ, cum ar fi Proteus şi germeni gram negativ, cum ar fi Proteus şi Pseudomonas.Pseudomonas.

• Graviditatea favorizează infecţia prin staza Graviditatea favorizează infecţia prin staza generată de relaxarea tractului urinar datorită generată de relaxarea tractului urinar datorită progesteronului.progesteronului.

Page 18: Curs 6 Renal

7.1.1 Cistita7.1.1 Cistita

• Cistita este definită ca o inflamaţie a Cistita este definită ca o inflamaţie a vezicii urinare produsă de germeni vezicii urinare produsă de germeni patogeni sau determinată de alte patogeni sau determinată de alte cauze.cauze.

• Producerea cistitei este favorizată de Producerea cistitei este favorizată de factori ca:factori ca:

- relaţiile sexuale, - relaţiile sexuale, - reducerea ingestiei de lichide,- reducerea ingestiei de lichide, - constipaţia.- constipaţia.

Page 19: Curs 6 Renal

Cistita acutăCistita acută

• Este o infecţie mult mai frecventă la femei, datorită Este o infecţie mult mai frecventă la femei, datorită

condiţiilor anatomice (uretra scurtă).condiţiilor anatomice (uretra scurtă).• Tabloul clinic constă în polakiurie, disurie, durere în Tabloul clinic constă în polakiurie, disurie, durere în

regiunea hipogastrică. De regulă febra lipseşte, urinile regiunea hipogastrică. De regulă febra lipseşte, urinile tulburi sunt în cantitate redusă, rareori se observă urini tulburi sunt în cantitate redusă, rareori se observă urini hematurice.hematurice.

• Examene paraclinice: Examene paraclinice: - examenul macro şi microscopic al urinei, - examenul macro şi microscopic al urinei, - urocultura şi antibiograma, pentru a izola - urocultura şi antibiograma, pentru a izola

germenul patogen şi pentru a-i testa sensibilitatea la germenul patogen şi pentru a-i testa sensibilitatea la antibiotice.antibiotice.

• Evoluţia este favorabilă şi un mare număr de cazuri se Evoluţia este favorabilă şi un mare număr de cazuri se vindecă spontan, fără tratament medical.vindecă spontan, fără tratament medical.

Page 20: Curs 6 Renal

Cistita cronicăCistita cronică

• Cistita cronicăCistita cronică are simptomatologie comună cu are simptomatologie comună cu cistita acută dar durata simptomelor este mai mare.cistita acută dar durata simptomelor este mai mare.

• Factori favorizanţi: Factori favorizanţi: - obstrucţii la nivelul vezicii urinare, - obstrucţii la nivelul vezicii urinare, - suferinţe de vecinătate (colon, organe - suferinţe de vecinătate (colon, organe

genitale).genitale).• Tratament medical:Tratament medical: - antibioticoterapie în funcţie de antibiogramă - antibioticoterapie în funcţie de antibiogramă (tratament etiologic)(tratament etiologic) - antispastice şi analgetice ca tratament - antispastice şi analgetice ca tratament

simptomatic.simptomatic.

Page 21: Curs 6 Renal

Intervenţii nursingIntervenţii nursing

• Femeile care prezintă cistite recurente trebuie îndrumate să instituie Femeile care prezintă cistite recurente trebuie îndrumate să instituie măsuri care să prevină cistita sau să amelioreze simptomatologia, măsuri care să prevină cistita sau să amelioreze simptomatologia, când acesta a apărut.când acesta a apărut.

• Igiena perineală, pentru a preveni contaminarea bacteriană:Igiena perineală, pentru a preveni contaminarea bacteriană: - utilizarea mai frecventă a duşului şi nu a căzii,- utilizarea mai frecventă a duşului şi nu a căzii, - igiena locală după un scaun să se realizeze din anterior - igiena locală după un scaun să se realizeze din anterior

spre spre posterior,posterior, - evitarea iritanţilor locali, cum ar fi: spuma de baie, - evitarea iritanţilor locali, cum ar fi: spuma de baie,

deodorante deodorante vaginale, pudra de talc.vaginale, pudra de talc.• Iritanţi cum sunt alcoolul, cafeaua şi ceaiul trebuiesc evitaţiIritanţi cum sunt alcoolul, cafeaua şi ceaiul trebuiesc evitaţi• Pentru a micşora concentraţia bacteriană urinară este indicată Pentru a micşora concentraţia bacteriană urinară este indicată

micţionarea lamicţionarea la• cel puţin trei ore şi creşterea fluxului urinar prin aport lichidian adecvat cel puţin trei ore şi creşterea fluxului urinar prin aport lichidian adecvat

(cel puţin trei litri pe zi).(cel puţin trei litri pe zi).• Femeia activă din punct de vedere sexual trebuie sfătuită ca, atât ea Femeia activă din punct de vedere sexual trebuie sfătuită ca, atât ea

cât şicât şi• partenerul, să practice igiena locală înainte de actul sexual.partenerul, să practice igiena locală înainte de actul sexual.• Simptomele cistitei pot fi ameliorate prin consumul de lichide din 20 în Simptomele cistitei pot fi ameliorate prin consumul de lichide din 20 în

20 de20 de• minute, pentru a dilua urina şi a elimina bacteriile. Alcalinizarea urinei minute, pentru a dilua urina şi a elimina bacteriile. Alcalinizarea urinei

(prin administrarea de bicarbonat de sodiu) reduce aciditatea urinei şi (prin administrarea de bicarbonat de sodiu) reduce aciditatea urinei şi micşorează intensitatea durerilor.micşorează intensitatea durerilor.

Page 22: Curs 6 Renal

7.1.2 Pielonefrita acută7.1.2 Pielonefrita acută

• Pielonefrita acută este reprezentată de manifestările clinice, biologice şi Pielonefrita acută este reprezentată de manifestările clinice, biologice şi

morfologice consecutive inflamaţiei acute de natura microbiană a morfologice consecutive inflamaţiei acute de natura microbiană a rinichiului.rinichiului.

• Simptomatologia: Simptomatologia: debutul - brusc, febră, frison,debutul - brusc, febră, frison, - tulburări digestive,- tulburări digestive, - dureri lombare.- dureri lombare.• În perioada de stare:În perioada de stare: - febră,- febră, - stare generală alterată, - stare generală alterată, - tulburări de micţiune, polakiurie,disurie,- tulburări de micţiune, polakiurie,disurie, - tulburări digestive: greţuri, vărsături, dureri abdominale.- tulburări digestive: greţuri, vărsături, dureri abdominale.• La examenul clinic obiectiv, lojele renale sunt sensibile la palpare.La examenul clinic obiectiv, lojele renale sunt sensibile la palpare.• Examenele paraclinice: Examenele paraclinice: - urocultura şi antibiograma,- urocultura şi antibiograma, - examenul macroscopic al urinei- piurie (urina - examenul macroscopic al urinei- piurie (urina tulbure),tulbure), - examenele radiologice evidenţiază rinichi măriţi - examenele radiologice evidenţiază rinichi măriţi

de de volum.volum.• Complicaţii: Complicaţii: supuraţie renală, necroză papilară, septicemie, IRAsupuraţie renală, necroză papilară, septicemie, IRA• Tratament medicamentos: Tratament medicamentos: - antibioticoterapie conform antibiogramei,- antibioticoterapie conform antibiogramei, - analgetice, antipiretice.- analgetice, antipiretice.

Page 23: Curs 6 Renal

Intervenţii nursingIntervenţii nursing

• Colectarea şi observarea urinei Colectarea şi observarea urinei (urină tulbure, miros puternic),(urină tulbure, miros puternic),

• Asistenta să se asigure că pacientul Asistenta să se asigure că pacientul ia antibioticele prescrise,ia antibioticele prescrise,

• Aportul lichidian trebuie crescut la Aportul lichidian trebuie crescut la mai mult de 3 litri pe zi, pentru mai mult de 3 litri pe zi, pentru creşterea fluxului renal cu efect de creşterea fluxului renal cu efect de spălare a tractului urinar.spălare a tractului urinar.

Page 24: Curs 6 Renal

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PIELONEFRITĂ ACUTĂPACIENT CU PIELONEFRITĂ ACUTĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

DurereDurere - reducerea durerii- reducerea durerii - administrarea tratamentului - administrarea tratamentului analgezic prescris de medicanalgezic prescris de medic

- asigurarea - asigurarea confortului, cooperării confortului, cooperării pacientuluipacientului

Infecţia tractului Infecţia tractului urinarurinar

- tratamentul infecţiei- tratamentul infecţiei- prevenirea - prevenirea recurenţelorrecurenţelor

- administrarea tratamentului - administrarea tratamentului prescis de medicprescis de medic- încurajarea aportului hidric- încurajarea aportului hidric- efectuarea balanţei hidrice- efectuarea balanţei hidrice- recoltarea urinei şi a sângelui - recoltarea urinei şi a sângelui pentru examene de laboratorpentru examene de laborator- recoltarea de urină pentru - recoltarea de urină pentru urocultură la fiecare trei zileurocultură la fiecare trei zile

- tratamentul infecţiei - tratamentul infecţiei cu antibioticul potrivit cu antibioticul potrivit cât mai rapid posibilcât mai rapid posibil- spălarea tractului - spălarea tractului urinarurinar- monitorizarea - monitorizarea funcţiei rinichiuluifuncţiei rinichiului- monitorizarea - monitorizarea efectului efectului tratamentuluitratamentului

PolakiuriaPolakiuria - restabilirea - restabilirea micţiunilor normalemicţiunilor normale

- administrarea medicaţiei - administrarea medicaţiei antispastice prescriseantispastice prescrise- asigurarea accesului la toaletă- asigurarea accesului la toaletă

- reduce spasmele - reduce spasmele vezicii urinarevezicii urinare- reduce anxietatea - reduce anxietatea legată de micţiunelegată de micţiune

Page 25: Curs 6 Renal

DisuriaDisuria - reducerea - reducerea disconfortuluidisconfortului

- administrarea de substanţe - administrarea de substanţe alcalinealcaline- încurajarea aportului de - încurajarea aportului de lichidelichide

- neutralizează - neutralizează aciditatea şi reduce aciditatea şi reduce senzaţia de arsurăsenzaţia de arsură- diluarea urinei - diluarea urinei

Greţuri şi Greţuri şi vărsăturivărsături

- reducerea - reducerea greţurilor şi greţurilor şi vărsăturilorvărsăturilor

- administrarea antiemeticelor - administrarea antiemeticelor prescrise de medicprescrise de medic- toaleta cavităţii bucale- toaleta cavităţii bucale

- reduce disconfortul- reduce disconfortul

Febră, stare de Febră, stare de rău rău

- reducerea febei şi - reducerea febei şi a disconfortuluia disconfortului

- administrarea antipireticelor- administrarea antipireticelor- măsurarea la intervale - măsurarea la intervale regulate a temperaturiiregulate a temperaturii- repaus la pat, schimbarea - repaus la pat, schimbarea lenjerieilenjeriei- administrarea de lichide- administrarea de lichide

- antipireticele reduc - antipireticele reduc febrafebra- repausul favorizează - repausul favorizează repararea tisularărepararea tisulară- substituirea - substituirea lichidelor pierdutelichidelor pierdute

AnxietateAnxietate - reducerea - reducerea anxietăţiianxietăţii

- explicarea bolii şi necesităţii - explicarea bolii şi necesităţii tratamentuluitratamentului- informarea pacientului - informarea pacientului asupra efectului tratamentuluiasupra efectului tratamentului- purtarea de discuţii cu - purtarea de discuţii cu pacientulpacientul

- ajutarea pacientului - ajutarea pacientului să înţeleagă boala şi să să înţeleagă boala şi să coopereze la coopereze la tratamenttratament- identificarea - identificarea cauzelor anxietăţii cauzelor anxietăţii pentru ca pacientul să pentru ca pacientul să fie ajutat fie ajutat corespunzătorcorespunzător

Page 26: Curs 6 Renal

7.1.3 Pielonefrita cronică7.1.3 Pielonefrita cronică

• Pielonefrita cronică este, de regulă, cauzată de infecţii recurente Pielonefrita cronică este, de regulă, cauzată de infecţii recurente determinate de obstrucţii ale tractului urinar sau de refluxul vezico-determinate de obstrucţii ale tractului urinar sau de refluxul vezico-ureteral.ureteral.

• Tabloul clinic: Tabloul clinic: - debut insidios sau prin episoade de pielonefrită,- debut insidios sau prin episoade de pielonefrită, - semne generale nespecifice: scădere în greutate, - semne generale nespecifice: scădere în greutate,

astenie, astenie, subfebrilităţi sau febră,subfebrilităţi sau febră, - semne specifice de afectare renală: - dureri - semne specifice de afectare renală: - dureri

lombare,lombare, - disurie, - disurie,

polakiurie,polakiurie, - piurie.- piurie.

- semne clinice determinate de: - leziunile de - semne clinice determinate de: - leziunile de

scleroză renală scleroză renală (HTA)(HTA) - complicaţii (IRC).- complicaţii (IRC).• Tratamentul medical Tratamentul medical este reprezentat de administrarea este reprezentat de administrarea

antibioticelor, conform antibiogramei, repetat şi pe termen lung.antibioticelor, conform antibiogramei, repetat şi pe termen lung.

Page 27: Curs 6 Renal

7.2 LITIAZA RENALĂ7.2 LITIAZA RENALĂ

• Calculii renali se pot dezvolta în orice parte a tractului Calculii renali se pot dezvolta în orice parte a tractului urinar şi sunt formaţi din depozite de substanţă cristaline urinar şi sunt formaţi din depozite de substanţă cristaline care se găsesc în urină. Mărimea şi forma calculilor variază care se găsesc în urină. Mărimea şi forma calculilor variază de la particule mici, asemănătoare nisipului, până la pietre de la particule mici, asemănătoare nisipului, până la pietre rotunde de dimensiunile unei portocale sau calculi mari de rotunde de dimensiunile unei portocale sau calculi mari de formă neregulată care ocupă calicele şi bazinetul formă neregulată care ocupă calicele şi bazinetul rinichiului.rinichiului.

• EtiologiaEtiologia• Substanţele din care se formează calculii se găsesc în Substanţele din care se formează calculii se găsesc în

urină, în mod normal. Orice situaţie care determină urină, în mod normal. Orice situaţie care determină creşterea concentraţiei în urină a acestor substanţe sau creşterea concentraţiei în urină a acestor substanţe sau determină staza urinară predispune la formarea de calculi. determină staza urinară predispune la formarea de calculi. Alte condiţii care favorizează litogeneza sunt reprezentate Alte condiţii care favorizează litogeneza sunt reprezentate de: hiperparatiroidism, gută şi infecţiile tractului urinar.de: hiperparatiroidism, gută şi infecţiile tractului urinar.

Page 28: Curs 6 Renal

Manifestările cliniceManifestările clinice • Simptomele determinate de calculii renali şi ureterali depind Simptomele determinate de calculii renali şi ureterali depind

de:de:- mărimea calculului,- mărimea calculului,- nivelul obstrucţiei,- nivelul obstrucţiei,- extensia iritaţiei la nivelul epiteliului renal,- extensia iritaţiei la nivelul epiteliului renal,- prezenţa sau absenţa infecţiei.- prezenţa sau absenţa infecţiei.

• În forma asimptomatică litiaza este descoperită accidental cu În forma asimptomatică litiaza este descoperită accidental cu

ocazia unui examen ecografic sau a unei radiografii de ocazia unui examen ecografic sau a unei radiografii de abdomen pe gol.abdomen pe gol.

• În formele simptomatice pot apare următoarele manifestări:În formele simptomatice pot apare următoarele manifestări: - colica renală,- colica renală, - hematuria determinată de lezarea tractului urinar de - hematuria determinată de lezarea tractului urinar de

către către calcul,calcul, - semnele infecţiei urinare, aceasta fiind adesea - semnele infecţiei urinare, aceasta fiind adesea

asociată asociată prezenţei calculilor renali.prezenţei calculilor renali.• Diagnosticul este precizat prin următoarele investigaţii Diagnosticul este precizat prin următoarele investigaţii

paraclinice:paraclinice: - ecografia abdominală,- ecografia abdominală, - radiografie abdominală pe gol,- radiografie abdominală pe gol, - urografia i.v.- urografia i.v.

Page 29: Curs 6 Renal

Colica renalăColica renală

• Colica renală este determinată de blocarea unui calcul mic Colica renală este determinată de blocarea unui calcul mic la nivelul joncţiunii pelvi-ureterale sau la nivelul ureterului la nivelul joncţiunii pelvi-ureterale sau la nivelul ureterului şi apare datorită spasmului sever al musculaturii netede, şi apare datorită spasmului sever al musculaturii netede, prin care se încearcă îndepărtarea obstrucţiei.prin care se încearcă îndepărtarea obstrucţiei.

• Pacientul acuză durere violentă lombară şi abdominală cu Pacientul acuză durere violentă lombară şi abdominală cu iradiere inghinală. De cele mai multe ori se însoţeşte de:iradiere inghinală. De cele mai multe ori se însoţeşte de:

- greţuri,- greţuri, - vărsături,- vărsături, - hematurie micro- sau macroscopică,- hematurie micro- sau macroscopică, - stare generală proastă.- stare generală proastă.• Reprezintă o urgenţă medicală, pacientului administrându-Reprezintă o urgenţă medicală, pacientului administrându-

se analgetice puternice.se analgetice puternice.

Page 30: Curs 6 Renal

Tratamentul este dictat în funcţie de mărimea, Tratamentul este dictat în funcţie de mărimea, forma şi compoziţia calculului:forma şi compoziţia calculului:

• tratament igieno- dietetic, este încurajat aporul de tratament igieno- dietetic, este încurajat aporul de lichide pentru a preveni staza şi concentrarea lichide pentru a preveni staza şi concentrarea urinei; dacă este cunoscută compoziţia calculilor se urinei; dacă este cunoscută compoziţia calculilor se prescrie regim adecvat;prescrie regim adecvat;

• efectuarea frecventă a uroculturilor şi sensibilităţii efectuarea frecventă a uroculturilor şi sensibilităţii la antibiotice pentru a surprinde apariţia infecţiilor;la antibiotice pentru a surprinde apariţia infecţiilor;

• tratamentul medical, în cazul calculilor urici, este tratamentul medical, în cazul calculilor urici, este reprezentat de administrarea de alopurinol;reprezentat de administrarea de alopurinol;

• metode intervenţionale de distrucţie a calculilor:metode intervenţionale de distrucţie a calculilor: a) litotriţia extracorporeală- un tratament a) litotriţia extracorporeală- un tratament

noninvaziv bazat pe distrugerea calculilor cu noninvaziv bazat pe distrugerea calculilor cu ajutorul undelor de frecvenţă joasă, emise de un ajutorul undelor de frecvenţă joasă, emise de un aparat,aparat,

b) nefrolitotomia percutană este un b) nefrolitotomia percutană este un procedeu endoscopic de extragere al calculilor;procedeu endoscopic de extragere al calculilor;

• metode chirurgicale: metode chirurgicale: nefrolitotomia,ureterolitotomia.nefrolitotomia,ureterolitotomia.

Page 31: Curs 6 Renal

PLAN DE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE PENTRU UN PACIENT CU

COLICĂ RENALĂCOLICĂ RENALĂ DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

DurereDurere - reducerea durerii- reducerea durerii - administrarea de - administrarea de analgezice, antispasticeanalgezice, antispastice- monitorizarea efectului - monitorizarea efectului tratamentuluitratamentului

- analgezicele şi - analgezicele şi antispasticele reduc antispasticele reduc spasmul uretralspasmul uretral- aprecierea dozei, - aprecierea dozei, ritmului de ritmului de administrareadministrare

Eliminarea Eliminarea calculuicalcului

- monitorizarea - monitorizarea eliminării urinareeliminării urinare

- colectarea urinei pe 24 ore- colectarea urinei pe 24 ore- trimiterea urinei la - trimiterea urinei la examene de laborator examene de laborator - încurajarea aportului de - încurajarea aportului de lichidelichide- notarea balanţei hidrice- notarea balanţei hidrice- recoltarea de urină pentru - recoltarea de urină pentru urocultură şi antibiogramăurocultură şi antibiogramă

- analiza chimică a - analiza chimică a calcului poate ajuta calcului poate ajuta la stabilirea la stabilirea tratamentului tratamentului pentru prevenirepentru prevenire- cura de diureză - cura de diureză poate mobiliza poate mobiliza calcululcalculul- pacienţii cu litiază - pacienţii cu litiază au frecvent infecţie au frecvent infecţie urinarăurinară

Page 32: Curs 6 Renal

Greţuri, Greţuri, vărsăturivărsături

- reducerea - reducerea greţurilor şi greţurilor şi vărsăturilorvărsăturilor

- administrarea de antiemetice- administrarea de antiemetice- administrarea intravenoasă - administrarea intravenoasă de lichidede lichide- toaleta cavităţii bucale după - toaleta cavităţii bucale după vărsăturăvărsătură

- antimeticele reduc - antimeticele reduc vărsăturilevărsăturile- asigurarea - asigurarea aportului de lichideaportului de lichide- reduce gustul - reduce gustul neplăcutneplăcut

AnxietateAnxietate - reducerea anxietăţii- reducerea anxietăţii - explicarea necesităţii testelor- explicarea necesităţii testelor- se vor purta discuţii cu - se vor purta discuţii cu pacientul pentru identificarea pacientul pentru identificarea cauzelor anxietăţiicauzelor anxietăţii

- se asigură confortul - se asigură confortul pacientuluipacientului

Deficit de Deficit de cunoştinţecunoştinţe

- înţelegerea bolii şi a - înţelegerea bolii şi a îngrijirilorîngrijirilor

- explicarea necesităţii - explicarea necesităţii îngrijiriiîngrijirii- efectuarea tratamentului - efectuarea tratamentului preventivpreventiv- explicarea necesităţii - explicarea necesităţii aportului de lichide crescutaportului de lichide crescut

- reduce recurenţa - reduce recurenţa boliibolii

Page 33: Curs 6 Renal

7.3 GLOMERULONEFRITELE7.3 GLOMERULONEFRITELE

• Glomerulonefritele sunt un grup de boli renale Glomerulonefritele sunt un grup de boli renale determinate de inflamaţii ce apar secundar depunerii determinate de inflamaţii ce apar secundar depunerii complexelor imune pe membrana bazală glomerulară. Cel complexelor imune pe membrana bazală glomerulară. Cel mai cunoscut agent microbian care poate genera mai cunoscut agent microbian care poate genera antigene ce iniţiază această reacţie este streptococul antigene ce iniţiază această reacţie este streptococul hemolitic.hemolitic.

• Glomerulonefritele sunt clasificate după aspectul Glomerulonefritele sunt clasificate după aspectul histologic. Constant apar modificări la nivelul glomerulilor histologic. Constant apar modificări la nivelul glomerulilor şi din punct de vedere clinic apare proteinuria.şi din punct de vedere clinic apare proteinuria.

• Clinic apar semne de:Clinic apar semne de:- nefrită acută, - nefrită acută, - edeme faciale,- edeme faciale,- oligurie, - oligurie, - proteinurie<3g/24 ore,- proteinurie<3g/24 ore,

- hematurie,- hematurie, - HTA (poate fi absentă),- HTA (poate fi absentă), - sindrom nefrotic (edeme, proteinurie>3g/24 ore, - sindrom nefrotic (edeme, proteinurie>3g/24 ore, hipoproteinemie).hipoproteinemie).

Page 34: Curs 6 Renal

Glomerulonefrita acută Glomerulonefrita acută proliferativăproliferativă

• Etiologie:Etiologie: reacţie declanşată de infecţia cu Streptococ reacţie declanşată de infecţia cu Streptococ beta hemolitic, pe care o urmează la 1-2 săptămâni.beta hemolitic, pe care o urmează la 1-2 săptămâni.

• Clinic: Clinic: - din anamneză reiese că pacientul a prezentat o - din anamneză reiese că pacientul a prezentat o infecţie de căi respiratorii în urmă cu 1-2 săptămâni,infecţie de căi respiratorii în urmă cu 1-2 săptămâni,

- semne de nefrită acută sau sindrom nefrotic.- semne de nefrită acută sau sindrom nefrotic.• Investigaţiile paracliniceInvestigaţiile paraclinice arată: arată:

- examen sumar de urină (hematurie, proteinurie), - examen sumar de urină (hematurie, proteinurie),

- exudat faringian (se izolează streptococul - exudat faringian (se izolează streptococul hemolitic),hemolitic), - complementul este scăzut,- complementul este scăzut, - biopsia renală (aspect histologic caracteristic).- biopsia renală (aspect histologic caracteristic).

Page 35: Curs 6 Renal

TratamentTratament

• Medicamentos:Medicamentos:- tratamentul infecţiei, tratament etiologic,- tratamentul infecţiei, tratament etiologic,

- diuretice,- diuretice, - antihipertensive.- antihipertensive.• Regimul igieno-dietetic:Regimul igieno-dietetic:

- repaus la pat pe perioada de activitate a bolii, - repaus la pat pe perioada de activitate a bolii,

- normocaloric, - normocaloric, - hipoproteic în perioada de activitate a bolii, 0,5 g/zi- hipoproteic în perioada de activitate a bolii, 0,5 g/zi - în cantitate normală sau uşor crescute în - în cantitate normală sau uşor crescute în

completarea completarea raţiei calorice glucide, raţiei calorice glucide, - hiposodat 3g/zi,- hiposodat 3g/zi, - aport hidric: diureza plus 500 ml.- aport hidric: diureza plus 500 ml.

Page 36: Curs 6 Renal

Obiective nursingObiective nursing

1. reducerea edemelor,1. reducerea edemelor,

2. examenul de urină să devină normal,2. examenul de urină să devină normal,

3. funcţia renală să se normalizeze,3. funcţia renală să se normalizeze,

4. tensiunea arterială să fie normală.4. tensiunea arterială să fie normală.

Page 37: Curs 6 Renal

Intervenţii nursing Intervenţii nursing

• Pacientul va sta la pat până se normalizează ureea, examenul de urină şi Pacientul va sta la pat până se normalizează ureea, examenul de urină şi tensiunea arterială;tensiunea arterială;

• Va urma un regim igieno-dietetic: Va urma un regim igieno-dietetic: - hipoproteic,- hipoproteic,- hiperglucidic, - hiperglucidic, - hiposodat.- hiposodat.

• Măsurarea zilnică a greutăţii;Măsurarea zilnică a greutăţii;• Recunoaşterea semnelor de insuficienţă renală pentru instituirea rapidă a Recunoaşterea semnelor de insuficienţă renală pentru instituirea rapidă a

tratamentului:tratamentului:- greţuri,vărsături,- greţuri,vărsături,- prurit, - prurit, - aritmii.- aritmii.

• Monitorizarea temperaturii, pulsului, respiraţiei şi tensiunii arteriale;Monitorizarea temperaturii, pulsului, respiraţiei şi tensiunii arteriale;• Educaţia pacientului:Educaţia pacientului:

- explicarea importanţei testelor de urină şi de sânge,- explicarea importanţei testelor de urină şi de sânge, - pacientul să cunoască semnele de infecţie şi de insuficienţă renală,- pacientul să cunoască semnele de infecţie şi de insuficienţă renală, - cunoaşterea importanţei controalelor medicale.- cunoaşterea importanţei controalelor medicale.

Prognostic:Prognostic: - remisie spontană în 2-3 săptămâni,- remisie spontană în 2-3 săptămâni, - insuficienţă renală la 5-10%.- insuficienţă renală la 5-10%.

Page 38: Curs 6 Renal

7.4 SINDROMUL NEFROTIC7.4 SINDROMUL NEFROTIC

• Sindromul nefrotic nu este o boală distinctă ci Sindromul nefrotic nu este o boală distinctă ci reprezintă un tablou clinic determinat de reprezintă un tablou clinic determinat de proteinuria masivă.proteinuria masivă.

• EtiologiaEtiologia• Sindromul nefrotic poate fi cauzat de orice boală Sindromul nefrotic poate fi cauzat de orice boală

care duce la distrucţia membranei capilare care duce la distrucţia membranei capilare glomerulare:glomerulare:

- glomerulonefrita cronică,- glomerulonefrita cronică, - neuropatia diabetică,- neuropatia diabetică, - boli ale ţesutului conjunctiv.- boli ale ţesutului conjunctiv.• SimptomatologieSimptomatologie: :

- pacienţii prezintă edeme marcate care au apărut - pacienţii prezintă edeme marcate care au apărut în decurs de 2-3 săptămâni,în decurs de 2-3 săptămâni,

- proteinurie (mai mult de 3g în 24 ore), care duce - proteinurie (mai mult de 3g în 24 ore), care duce la depleţia masivă a proteinelor din organism, la depleţia masivă a proteinelor din organism, crescând astfel susceptibilitatea la infecţii,crescând astfel susceptibilitatea la infecţii,

- anorexie, slăbiciune.- anorexie, slăbiciune.

Page 39: Curs 6 Renal

• InvestigaţiiInvestigaţii::- examenul cantitativ şi calitativ al urinei arată reducerea - examenul cantitativ şi calitativ al urinei arată reducerea volumului urinar şi proteinurie (mai mult de 3g în 24 ore);volumului urinar şi proteinurie (mai mult de 3g în 24 ore);

- examenul de sânge arată hipoproteinemie cu - examenul de sânge arată hipoproteinemie cu hipoalbuminemie.hipoalbuminemie.

• Complicaţii: Complicaţii: infecţii, tromboze.infecţii, tromboze.• TratamentTratament: :

- prednison,- prednison, - diuretice,- diuretice, - regim igieno-dietetic: hiperproteic, hiposodat.- regim igieno-dietetic: hiperproteic, hiposodat.

• Obiective nursing:Obiective nursing:1. reducerea edemelor,1. reducerea edemelor,2. reducerea proteinuriei,2. reducerea proteinuriei,3. prevenirea infecţiilor,3. prevenirea infecţiilor,4. eliminări urinare normale,4. eliminări urinare normale,5. proteine serice normale. 5. proteine serice normale.

Page 40: Curs 6 Renal

PLAN DE ÎNGRIJIRE LA UN PACIENT CU PLAN DE ÎNGRIJIRE LA UN PACIENT CU SINDROM NEFROTICSINDROM NEFROTIC

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

OliguriaOliguria - balanţă hidrică- balanţă hidrică- prevenirea - prevenirea hiperhidratăriihiperhidratării

- măsurarea şi notarea diurezei- măsurarea şi notarea diurezei- restricţia aportului de lichide - restricţia aportului de lichide în funcţie de eliminările urinareîn funcţie de eliminările urinare

- aportul de lichide pe - aportul de lichide pe următoarele 24 ore următoarele 24 ore depinde de eliminările depinde de eliminările urinareurinare

ProteinuriaProteinuria - prevenirea - prevenirea pierderilor urinare de pierderilor urinare de proteineproteine

- test zilnic pentru a depista - test zilnic pentru a depista prezenţa în urină a proteinelor, prezenţa în urină a proteinelor, glucozei, elementelor sangiuneglucozei, elementelor sangiune- colectarea urinii pe 24 ore- colectarea urinii pe 24 ore- dietă hiperproteică, - dietă hiperproteică, hiposodatăhiposodată

- monitorizarea - monitorizarea evoluţiei boliievoluţiei bolii- persistenţa - persistenţa hematuriei denotă hematuriei denotă prezenţa leziunilor prezenţa leziunilor glomerulareglomerulare- prezenţa glicozuriei - prezenţa glicozuriei arată prezenţa unui arată prezenţa unui diabet indus de diabet indus de tratamentul steroidiantratamentul steroidian- proteinele înlocuiesc - proteinele înlocuiesc pierderilepierderile- reducerea sodiului - reducerea sodiului din dietă favorizează din dietă favorizează reducerea edemelor reducerea edemelor

Page 41: Curs 6 Renal

EdemeleEdemele - reducerea - reducerea edemeloredemelor- prevenirea - prevenirea leziunilor pieliileziunilor pielii

- încurajarea mişcării- încurajarea mişcării- îngrijirea pielii- îngrijirea pielii- măsurarea zilnică a - măsurarea zilnică a greutăţiigreutăţii- măsurarea T.A. în - măsurarea T.A. în ortostatism şi clinostatismortostatism şi clinostatism- monitorizarea pulsului- monitorizarea pulsului- administrarea diureticelor- administrarea diureticelor

- reduce riscul - reduce riscul trombozelortrombozelor- ţesutul edemaţiat - ţesutul edemaţiat este expus riscului este expus riscului de lezarede lezare- se apreciază - se apreciază pierderile sau pierderile sau retenţia de lichideretenţia de lichide- se depistează HTA - se depistează HTA sau hTAsau hTA- evaluează - evaluează activitatea cardiacăactivitatea cardiacă- reduce edemele- reduce edemele

Risc de infecţieRisc de infecţie - prevenirea - prevenirea infecţieiinfecţiei

- monitorizarea - monitorizarea temperaturiitemperaturii- recoltarea periodică a - recoltarea periodică a uroculturiiuroculturii- îngrijirea pielii- îngrijirea pielii

- imunoglobulinele - imunoglobulinele serice sunt scăzute serice sunt scăzute secundar secundar pierderilor urinarepierderilor urinare

Risc de Risc de trombozătromboză

- prevenirea - prevenirea trombozei trombozei

- mobilizare- mobilizare- exerciţii active şi pasive a - exerciţii active şi pasive a membrelor inferioare în pat membrelor inferioare în pat

- scade incidenţa - scade incidenţa tromboflebiteitromboflebitei

Page 42: Curs 6 Renal

7.5 INSUFICIENŢA RENALĂ 7.5 INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂACUTĂ

• Este definită ca reducerea bruscă şi Este definită ca reducerea bruscă şi severă a funcţionalităţii renale severă a funcţionalităţii renale determinând:determinând:

- tulburări hidroelectrolitice,- tulburări hidroelectrolitice,

- acumularea produşilor de metabolism.- acumularea produşilor de metabolism.

• De obicei este reversibilă, dacă se De obicei este reversibilă, dacă se intervine prompt asupra cauzei.intervine prompt asupra cauzei.

Page 43: Curs 6 Renal

Etiologia Etiologia • prerenală- IRA apare prin scăderea filtratului glomerular:prerenală- IRA apare prin scăderea filtratului glomerular:

- deshidratare severă,- deshidratare severă,- hemoragie,- hemoragie,- arsuri extinse,- arsuri extinse,- şoc septic,- şoc septic,- şoc chirurgical,- şoc chirurgical,- infarct miocardic.- infarct miocardic.

• intrarenală este determinată de afectarea ţesutului renal:intrarenală este determinată de afectarea ţesutului renal:- boli glomerulare,- boli glomerulare,- substanţe nefrotoxice,- substanţe nefrotoxice,- incompatibilităţi sanguine.- incompatibilităţi sanguine.

• postrenală apare datorită obstrucţiei:postrenală apare datorită obstrucţiei:- calculi,- calculi,- tumori,- tumori,- hipertrofie de prostată,- hipertrofie de prostată,- fibroza retroperitoneală.- fibroza retroperitoneală.

Page 44: Curs 6 Renal

• Date clinice şi de laborator:Date clinice şi de laborator:- poate fi dificil de recunoscut iniţial deoarece poate fi mascată - poate fi dificil de recunoscut iniţial deoarece poate fi mascată de semnele bolii iniţiale.de semnele bolii iniţiale.

• Faza oligurică:Faza oligurică:• oliguria <500ml/zi, duce la:oliguria <500ml/zi, duce la:

- edeme,- edeme, - edem pulmonar acut,- edem pulmonar acut, - HTA.- HTA.

• hiperkalemia creşte rapid şi afectează funcţia cardiacă;hiperkalemia creşte rapid şi afectează funcţia cardiacă;• uremia: - creşte rapid (accentuată de febră, infecţii, distrugeri uremia: - creşte rapid (accentuată de febră, infecţii, distrugeri

tisulare),tisulare), - determină greţuri, vărsături, prurit, comă.- determină greţuri, vărsături, prurit, comă.

• Faza poliurică:Faza poliurică:- trecere bruscă, - trecere bruscă, - eliminări urinare mai mult de 3l/zi,- eliminări urinare mai mult de 3l/zi,

- este afectată funcţia de concentrare a urinei,- este afectată funcţia de concentrare a urinei, - este necesară refacerea balanţei hidroelectrolitice - este necesară refacerea balanţei hidroelectrolitice

existând riscul de:existând riscul de:- hipotensiune arterială,- hipotensiune arterială,- crampe musculare,- crampe musculare,- aritmii cardiace (prin scăderea potasiului).- aritmii cardiace (prin scăderea potasiului).

• Faza de recuperare: Faza de recuperare: - poate dura 3-12 luni,- poate dura 3-12 luni, - de obicei se recuperează complet.- de obicei se recuperează complet.

Page 45: Curs 6 Renal

• Investigaţii:Investigaţii:- examen de urină,- examen de urină,

- uree, creatinină, electroliţi, pentru a - uree, creatinină, electroliţi, pentru a monitoriza monitoriza

funcţia renală,funcţia renală, - ecografia - mărimea rinichilor, calculi,- ecografia - mărimea rinichilor, calculi, - pielografia retrogradă dacă este suspectată - pielografia retrogradă dacă este suspectată obstrucţia.obstrucţia.• Tratament:Tratament:• precoce, în funcţie de cauză:precoce, în funcţie de cauză:

- reumplerea patului vascular,- reumplerea patului vascular, - dezobstrucţia căilor urinare,- dezobstrucţia căilor urinare, - dializa.- dializa.

Page 46: Curs 6 Renal

Strategii nursingStrategii nursing

• Evaluare: Evaluare: - balanţă hidrică,- balanţă hidrică, - verificarea frecventă a funcţiilor vitale - verificarea frecventă a funcţiilor vitale

(monitorizare (monitorizare cardiacă),cardiacă), - determinarea zilnică a greutăţii.- determinarea zilnică a greutăţii.• Planificarea şi implementarea privind:Planificarea şi implementarea privind:

- boala iniţială: - boala iniţială: - hemoragii,- hemoragii, - traumatism,- traumatism, - arsura;- arsura; - balanţa hidroelectrolitică: - balanţa hidroelectrolitică: - aport dirijat;- aport dirijat; - scăderea uremiei, regim hipoproteic, - scăderea uremiei, regim hipoproteic,

hipercaloric;hipercaloric; - dializa.- dializa.• Obiective nursing:Obiective nursing: 1. balanţă hidroelectrolitică restabilită (edeme,TA,potasiu, 1. balanţă hidroelectrolitică restabilită (edeme,TA,potasiu,

sodiu);sodiu); 2. eliminarea produşilor de metabolism;2. eliminarea produşilor de metabolism; 3. evitarea complicaţiilor.3. evitarea complicaţiilor.

Page 47: Curs 6 Renal

PLAN DE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE PENTRU UN PACIENT CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ ACUTĂINSUFICIENŢĂ RENALĂ ACUTĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Alterarea Alterarea eliminării eliminării urinareurinare

- menţinerea - menţinerea balanţei hidricebalanţei hidrice

- măsurarea şi notarea - măsurarea şi notarea corectă a aportului şi corectă a aportului şi eliminărilor de lichideeliminărilor de lichide- în faza oligurică restricţia - în faza oligurică restricţia de lichide la 500 de lichide la 500 ml+eliminările zilei ml+eliminările zilei precedenteprecedente- observarea edemelor- observarea edemelor- în faza poliurică creşterea - în faza poliurică creşterea aportului de lichide pentru aportului de lichide pentru a compensa pierderilea compensa pierderile- monitorizarea pulsului şi - monitorizarea pulsului şi TATA

- permite - permite calcularea calcularea cantităţii de lichide cantităţii de lichide permise pentru permise pentru următoarele 24 oreurmătoarele 24 ore- previne - previne hiperhidratarea hiperhidratarea (supraîncărcarea (supraîncărcarea lichidiană)lichidiană)- evaluarea - evaluarea balanţei hidrice balanţei hidrice clinicclinic- prevenirea - prevenirea deshidratării prin deshidratării prin pierdere urinarăpierdere urinară- evaluarea funcţiei - evaluarea funcţiei corduluicordului

Page 48: Curs 6 Renal

Anomalii Anomalii electroliticeelectrolitice

- menţinerea balanţei - menţinerea balanţei electroliticeelectrolitice

- în faza oligurică dietă fără - în faza oligurică dietă fără saresare- în faza poliurică adaos de - în faza poliurică adaos de saresare- monitorizarea potasiului seric - monitorizarea potasiului seric şi dacă este necesar se face şi dacă este necesar se face restricţie sau se suplimentează restricţie sau se suplimentează potasiu în dietăpotasiu în dietă- efectuarea examenului de - efectuarea examenului de urinăurină- monitorizarea diurezei- monitorizarea diurezei

- rinichiul este - rinichiul este incapabil de a excreta incapabil de a excreta sodiusodiuîn faza poliurică se în faza poliurică se piede în excespiede în exces- în faza oligurică - în faza oligurică potasiu nu este potasiu nu este excretat, de aceea se excretat, de aceea se impune restricţiaimpune restricţia- permite evaluarea - permite evaluarea evoluţiei boliievoluţiei bolii- monitorizarea - monitorizarea electroliţilor excretaţielectroliţilor excretaţi

Retenţia Retenţia produşilor de produşilor de metabolismmetabolism

- reducerea nivelului - reducerea nivelului ureeiureei

- dietă hipoproteică- dietă hipoproteică- dietă bogată în hidraţi de - dietă bogată în hidraţi de carboncarbon

- ureea este un produs - ureea este un produs de metabolism al de metabolism al proteinelorproteinelor- previne - previne catabolizarea catabolizarea proteinelor proprii proteinelor proprii

Risc de infecţieRisc de infecţie - reducerea riscului - reducerea riscului de infecţiede infecţie

- monitorizarea temperaturii- monitorizarea temperaturii- recoltarea periodică de urină - recoltarea periodică de urină pentru uroculturăpentru urocultură- respectarea măsurilor de - respectarea măsurilor de ansepsie şi antisepsie de către ansepsie şi antisepsie de către personalul medicalpersonalul medical

- permite diagnosticul - permite diagnosticul precoce precoce - previne - previne contaminarea urinarăcontaminarea urinară

Page 49: Curs 6 Renal

7.6 INSUFICIENŢA RENALĂ 7.6 INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂCRONICĂ

• Insuficienţa renală cronică este o boala insidioasă, ca urmare a Insuficienţa renală cronică este o boala insidioasă, ca urmare a leziunilor renale ireversibile.leziunilor renale ireversibile.

• Etiologie:Etiologie:- glomerulonefrita,- glomerulonefrita,

- pielonefrita cronică,- pielonefrita cronică, - nefropatia obstructivă,- nefropatia obstructivă, - boala polichistică,- boala polichistică, - diabet zaharat,- diabet zaharat, - hipertensiune arterială.- hipertensiune arterială.• Aspecte clinice:Aspecte clinice:

- prezintă manifestări variate,- prezintă manifestări variate, - iniţial prezintă: poliurie, sete, astenie, anemie, anorexie, - iniţial prezintă: poliurie, sete, astenie, anemie, anorexie,

greţuri, greţuri, vărsături,vărsături, - în evoluţie poate apare anuria ce duce la:- în evoluţie poate apare anuria ce duce la:

- edem, HTA, edem pulmonar,- edem, HTA, edem pulmonar, - pericardită, insuficienţă cardiacă congestivă.- pericardită, insuficienţă cardiacă congestivă.

Page 50: Curs 6 Renal

• Pot apare manifestări pe orice sistem sau organ:Pot apare manifestări pe orice sistem sau organ: - stare generală: - stare generală: astenie, iritabilitate;astenie, iritabilitate; - ochi: - ochi: retinopatie, keratită;retinopatie, keratită; - piele: - piele: pigmentare, prurit, piele uscată;pigmentare, prurit, piele uscată; - sistem osteo-muscular: - sistem osteo-muscular: boli osoase (demielinizare), crampe boli osoase (demielinizare), crampe musculare;musculare; - sistem endocrin: - sistem endocrin: hiperparatiroidism secundar;hiperparatiroidism secundar; - sistem nervos: - sistem nervos: cefalee, parestezii, convulsii, comă;cefalee, parestezii, convulsii, comă; - sistem gastrointestinal: - sistem gastrointestinal: greţuri, vărsături, anorexie, diaree, greţuri, vărsături, anorexie, diaree, hemoragii gastrointestinale;hemoragii gastrointestinale; - hematologie: - hematologie: anemie, tendinţa la hemoragii, susceptibilitate la anemie, tendinţa la hemoragii, susceptibilitate la infecţii;infecţii; - sistem respirator: - sistem respirator: dispnee, edem pulmonar;dispnee, edem pulmonar; - sistem cardiovascular: - sistem cardiovascular: edeme, HTA, pericardită, angină edeme, HTA, pericardită, angină

pectorală;pectorală; - sistem uro-genital: - sistem uro-genital: poliurie, oligurie, impotenţă, tulburări poliurie, oligurie, impotenţă, tulburări menstruale;menstruale; - metabolism: - metabolism: - creşterea în sânge a ureei, creatininei, acidului - creşterea în sânge a ureei, creatininei, acidului

uric, uric, potasiului, fosforului,potasiului, fosforului, - acidoza metabolică.- acidoza metabolică.

Page 51: Curs 6 Renal

• Investigaţii paraclinice:Investigaţii paraclinice:- uree, creatinina crescute în sânge,- uree, creatinina crescute în sânge,

- hemoglobina, hematocrit scăzute, - hemoglobina, hematocrit scăzute,

- ecografie, examen radiologic arată:- ecografie, examen radiologic arată:- structura anormală,- structura anormală,

- rinichi polichistic,- rinichi polichistic, - biopsia renală evidenţiază - biopsia renală evidenţiază prezenţa unei glomerulonefrite.prezenţa unei glomerulonefrite.

Page 52: Curs 6 Renal

Strategii nursingStrategii nursing• Evaluare:Evaluare:

- balanţa hidrică,- balanţa hidrică, - monitorizarea pulsului, TA, respiraţie, greutate,- monitorizarea pulsului, TA, respiraţie, greutate, - identificarea surselor potenţiale de dezechilibru,- identificarea surselor potenţiale de dezechilibru, - observarea precoce a semnelor complicaţiilor (infecţii).- observarea precoce a semnelor complicaţiilor (infecţii).• Problemele cu care se confruntă pacientul:Problemele cu care se confruntă pacientul:

- alterarea balanţei hidroelectrolitice,- alterarea balanţei hidroelectrolitice,- alterarea statusului nutriţional,- alterarea statusului nutriţional,- stres, anxietate, deficit de cunoştinţe.- stres, anxietate, deficit de cunoştinţe.

• Planificare şi implementarePlanificare şi implementare• educarea pacientului privind:educarea pacientului privind:

- echilibrarea hidroelectrolitică;- echilibrarea hidroelectrolitică; - managementului dietei şi medicamentelor ce se utilizează - managementului dietei şi medicamentelor ce se utilizează pentru controlul uremiei; pacientul va primi o dieta pentru controlul uremiei; pacientul va primi o dieta hipoproteică, hiperglucidică, hipercalorică, hiposodată sau hipoproteică, hiperglucidică, hipercalorică, hiposodată sau

normosodată;normosodată;• rezolvarea problemelor psihologice:rezolvarea problemelor psihologice:

- depresia legată de starea de rău,- depresia legată de starea de rău, - conştientizarea evoluţiei bolii, - conştientizarea evoluţiei bolii, - implicarea familiei.- implicarea familiei.

Page 53: Curs 6 Renal

7.7 NEOPLAZIILE APARATULUI 7.7 NEOPLAZIILE APARATULUI RENALRENAL

• Cele mai comune tumori renale sunt reprezentate de Cele mai comune tumori renale sunt reprezentate de carcinoamele renale şi apar mai frecvent la bărbaţi cu vârste între carcinoamele renale şi apar mai frecvent la bărbaţi cu vârste între 50-60 ani. Metastazează în plămâni, oase, ficat şi creier.50-60 ani. Metastazează în plămâni, oase, ficat şi creier.

• SimptomatologieSimptomatologie• Cel mai comun semn întâlnit în carcinomul renal este reprezentat Cel mai comun semn întâlnit în carcinomul renal este reprezentat

de hematuria nedureroasă. Mai pot apare: - dureri lombare,de hematuria nedureroasă. Mai pot apare: - dureri lombare, - scădere în greutate,- scădere în greutate, - subfebrilităţi.- subfebrilităţi.• Investigaţii:Investigaţii:

- ecografie, radiografie renală.- ecografie, radiografie renală.• Tratament:Tratament: nefrectomie cu sau fără ureterectomie.nefrectomie cu sau fără ureterectomie.• Intervenţii nursing:Intervenţii nursing:• Instituirea unei bune relaţii între pacient şi asistentă pentru ca Instituirea unei bune relaţii între pacient şi asistentă pentru ca

acesta să-şi poată manifesta frica, anxietatea;acesta să-şi poată manifesta frica, anxietatea;• Evaluarea nivelului de înţelegere al pacientului şi informarea Evaluarea nivelului de înţelegere al pacientului şi informarea

acestuia în legătură cu boala;acestuia în legătură cu boala;• Pentru a obţine cooperarea pacientului este necesară informarea Pentru a obţine cooperarea pacientului este necesară informarea

asupra tratamentului instituit;asupra tratamentului instituit;• Administrarea analgeticelor prescrise de medic, în caz de dureri.Administrarea analgeticelor prescrise de medic, în caz de dureri.

Page 54: Curs 6 Renal

Tumora Wilms Tumora Wilms (nefroblastomul)(nefroblastomul)

• Este o tumoră foarte rară, cu malignitate crescută, Este o tumoră foarte rară, cu malignitate crescută, care se dezvoltă la copii. De cele mai multe ori este care se dezvoltă la copii. De cele mai multe ori este descoperită în primii trei ani de viaţă. Creşte rapid descoperită în primii trei ani de viaţă. Creşte rapid în dimensiuni şi dă metastaze, în special, în în dimensiuni şi dă metastaze, în special, în plămâni.plămâni.

• SimptomatologieSimptomatologie• Copilul prezintă un abdomen mărit de volum şi este Copilul prezintă un abdomen mărit de volum şi este

oprit în creştere.oprit în creştere.• TratamentTratament• Prognosticul copiilor cu tumora Wilms este favorabil Prognosticul copiilor cu tumora Wilms este favorabil

dacă se practică nefrectomie în combinaţie cu dacă se practică nefrectomie în combinaţie cu chimioterapie. Pe perioada tratamentului este chimioterapie. Pe perioada tratamentului este necesar suportul emoţional din partea părinţilor.necesar suportul emoţional din partea părinţilor.

Page 55: Curs 6 Renal

7.7.2 Tumorile vezicii 7.7.2 Tumorile vezicii urinareurinare

• Cele mai multe cancere ale vezicii au ca punct de plecare Cele mai multe cancere ale vezicii au ca punct de plecare epiteliul vezical. Cancerul de vezică este mai frecvent la epiteliul vezical. Cancerul de vezică este mai frecvent la bărbaţi decât la femei şi afectează pacienţii cu vârste peste 60 bărbaţi decât la femei şi afectează pacienţii cu vârste peste 60 ani.ani.

• EtiologieEtiologie• Se pare că există mai mulţi agenţi implicaţi în etiologie:Se pare că există mai mulţi agenţi implicaţi în etiologie:

- fumatul,- fumatul,- chimicalele utilizate în fabricarea cauciucului, - chimicalele utilizate în fabricarea cauciucului,

insecticidelor,insecticidelor,- calculi vezicali,- calculi vezicali,- inflamaţii cronice.- inflamaţii cronice.

• Simptomatologie:Simptomatologie: - hematurie nedureroasă, primul simptom evidenţiat,- hematurie nedureroasă, primul simptom evidenţiat,

- cistita, - cistita, - disurie,- disurie,

- polakiurie.- polakiurie.

Page 56: Curs 6 Renal

• Investigaţii paraclinice:Investigaţii paraclinice:- urografia i.v.,- urografia i.v.,

- cistoscopia, utilizată pentru a vizualiza tumora şi - cistoscopia, utilizată pentru a vizualiza tumora şi pentru a pentru a

recolta biopsii,recolta biopsii, - computer tomografia.- computer tomografia.• TratamentTratament• Nu există o singură metodă de tratament, alegerea acestuia Nu există o singură metodă de tratament, alegerea acestuia

făcându-se în funcţie de caracteristicile tumorii, de infiltrarea făcându-se în funcţie de caracteristicile tumorii, de infiltrarea peretelui vezical şi de apariţia metastazelor.peretelui vezical şi de apariţia metastazelor.

• Papiloamele benigne sunt tratate prin cistodiatermie. Papiloamele benigne sunt tratate prin cistodiatermie. Tumorile noninvazive sunt tratate prin chimioterapie Tumorile noninvazive sunt tratate prin chimioterapie intravezicală.intravezicală.

• Pentru tratamentul tumorilor invazive se folosesc:Pentru tratamentul tumorilor invazive se folosesc:- rezecţia transuretrală,- rezecţia transuretrală,- radioterapia,- radioterapia,- chimioterapia sistemică,- chimioterapia sistemică,- cistectomia cu reimplantarea ureterelor.- cistectomia cu reimplantarea ureterelor.

Page 57: Curs 6 Renal

7.8 Îngrijirea postoperatorie a 7.8 Îngrijirea postoperatorie a pacienţilor cu afecţiuni renalepacienţilor cu afecţiuni renale

• Afecţiuni care pot beneficia de tratament Afecţiuni care pot beneficia de tratament chirurgical:chirurgical:

- litiaza urinară,- litiaza urinară, - hematom renal,- hematom renal, - abces renal,- abces renal, - tumorile renale,- tumorile renale, - malformaţii reno-ureterale.- malformaţii reno-ureterale.• Obiective nursing:Obiective nursing:

1. prevenirea complicaţiilor,1. prevenirea complicaţiilor,2. reducerea durerii, disconfortului,2. reducerea durerii, disconfortului,3. îngrijirea tuburilor de dren, cateterelor.3. îngrijirea tuburilor de dren, cateterelor.

Page 58: Curs 6 Renal

• Evaluarea:Evaluarea:- respiraţiei,- respiraţiei,

- circulaţiei,- circulaţiei, - durerii şi a răspunsului la tratament,- durerii şi a răspunsului la tratament, - verificarea drenajului urinar în mod regulat,- verificarea drenajului urinar în mod regulat, - verificarea periodică a pansamentului pentru a descoperi o - verificarea periodică a pansamentului pentru a descoperi o sângerare excesivă.sângerare excesivă.• Pacientul poate prezenta următoarele probleme:Pacientul poate prezenta următoarele probleme:

- risc de şoc şi hemoragie,- risc de şoc şi hemoragie,- risc de complicaţii respiratorii,- risc de complicaţii respiratorii,- risc de complicaţii urinare,- risc de complicaţii urinare,- risc de ileus paralitic (nu se reia tranzitul intestinal),- risc de ileus paralitic (nu se reia tranzitul intestinal),- durere, disconfort,- durere, disconfort,- alterarea integritătii tegumentare (plaga operatorie),- alterarea integritătii tegumentare (plaga operatorie),- anxietate.- anxietate.

• Postoperator se monitorizează pulsul, tensiunea, respiraţia, Postoperator se monitorizează pulsul, tensiunea, respiraţia, temperatura, balanţa hidrică, durerea, pansamentul, tuburile de temperatura, balanţa hidrică, durerea, pansamentul, tuburile de dren, cateterele. dren, cateterele.

Page 59: Curs 6 Renal

PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN FAZA PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN FAZA

POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Risc de şoc şi Risc de şoc şi hemoragiehemoragie

- prevenirea şocului şi - prevenirea şocului şi hemoragieihemoragiei- depistarea precoce a - depistarea precoce a semnelor de şoc şi semnelor de şoc şi hemoragiehemoragie

- monitorizarea şi înregistrarea - monitorizarea şi înregistrarea pulsului şi T.A.pulsului şi T.A.- observarea stării generale şi a - observarea stării generale şi a culorii tegumentelorculorii tegumentelor- verificarea regulată a - verificarea regulată a pansamentuluipansamentului- verificarea regulată a - verificarea regulată a drenajuluidrenajului

- detectarea precoce a - detectarea precoce a şocului şi hemoragiei şocului şi hemoragiei prin scăderea TA şi prin scăderea TA şi accelerarea pulsuluiaccelerarea pulsului- observarea alterării - observarea alterării stării generale sau a stării generale sau a palorii sunt semne de palorii sunt semne de şocşoc- observarea precoce a - observarea precoce a sângerăriisângerării- observarea semnelor - observarea semnelor pierderii excesive de pierderii excesive de sânge sânge

Risc de Risc de complicaţii complicaţii respiratoriirespiratorii

- prevenirea şi - prevenirea şi depistarea precoce a depistarea precoce a complicaţiilor complicaţiilor respiratoriirespiratorii

- monitorizarea, înregistrarea - monitorizarea, înregistrarea frecvenţei respiratorii, frecvenţei respiratorii, temperaturiitemperaturii- încurajarea respiraţiilor - încurajarea respiraţiilor adânciadânci- adoptarea poziţiei - adoptarea poziţiei semişezândăsemişezândă

- observarea - observarea polipneei, bradipneeipolipneei, bradipneei- asigurarea unei - asigurarea unei respiraţii eficienterespiraţii eficiente- facilitează - facilitează expansiunea expansiunea plămânuluiplămânului

Page 60: Curs 6 Renal

Risc de Risc de complicaţii complicaţii urinareurinare

- prevenirea şi - prevenirea şi depistarea precoce depistarea precoce a complicaţiilor a complicaţiilor urinareurinare

- măsurarea şi notarea - măsurarea şi notarea eliminărilor urinareeliminărilor urinare- observarea culorii urinei- observarea culorii urinei- trimiterea urinei pentru - trimiterea urinei pentru probe bacteriologice şi probe bacteriologice şi antibiogramăantibiogramă- asigurarea aportului - asigurarea aportului adecvat de lichideadecvat de lichide- verificarea cateterului - verificarea cateterului urinarurinar- efectuarea igienei locale- efectuarea igienei locale

- monitorizarea - monitorizarea funcţionalităţii funcţionalităţii rinchiuluirinchiului- observarea - observarea anomaliiloranomaliilor- detectarea pecoce - detectarea pecoce a infecţieia infecţiei- hidratarea - hidratarea adecvată previne adecvată previne infecţiile urinareinfecţiile urinare

Risc de ileus Risc de ileus paraliticparalitic

- prevenirea - prevenirea ileusului paraliticileusului paralitic

- suprimarea alimentaţiei - suprimarea alimentaţiei oraleorale- administrarea progresivă - administrarea progresivă de lichide când tranzitul se de lichide când tranzitul se reia (prezenţa gazelor)reia (prezenţa gazelor)- dietă uşoară după ce - dietă uşoară după ce lichidele au fost toleratelichidele au fost tolerate

- ileusul paralitic - ileusul paralitic poate fi determinat poate fi determinat şi de tulburări în şi de tulburări în aria aria retroperitonealăretroperitoneală- permite reluarea - permite reluarea peristalticii peristalticii normalenormale

Page 61: Curs 6 Renal

Durere, Durere, disconfortdisconfort

- reducerea durerii, - reducerea durerii, disconfortuluidisconfortului

- adminisrarea de analgezice - adminisrarea de analgezice conform presscripţiei medicaleconform presscripţiei medicale- monitorizarea durerii- monitorizarea durerii- ajutarea pacientului să se - ajutarea pacientului să se mobilizeze şi de a-şi găsi poziţii mobilizeze şi de a-şi găsi poziţii confortabileconfortabile

- absenţa durerii - absenţa durerii creează un confort creează un confort psihicpsihic

Hidratarea Hidratarea intravenoasăintravenoasă

- asigurarea - asigurarea hidratării hidratării intravenoaseintravenoase

- administrarea lichidelor - administrarea lichidelor conform prescripţiei mediculuiconform prescripţiei medicului- verificarea balanţei hidrice- verificarea balanţei hidrice- verificarea locului de puncţie- verificarea locului de puncţie

- hidratarea previne - hidratarea previne infecţiile urinareinfecţiile urinare- detectarea semnelor - detectarea semnelor de inflamaţie, de inflamaţie, infiltraţie şi luarea infiltraţie şi luarea măsurilor măsurilor corespunzătoarecorespunzătoare

Alterarea Alterarea integrităţii integrităţii tegumentelortegumentelor

- menţinerea - menţinerea integrităţii integrităţii tegumentelortegumentelor

- verificarea regulată a - verificarea regulată a pansamentuluipansamentului- observarea vindecării plăgii- observarea vindecării plăgii- observarea drenajului: - observarea drenajului: cantitate, caracteristicicantitate, caracteristici- menţinerea igienei personale - menţinerea igienei personale pentru 2-3 zilepentru 2-3 zile- încurajarea efectuării igienei - încurajarea efectuării igienei personale după ce tuburile de personale după ce tuburile de drenaj au fost scoasedrenaj au fost scoase- ajutarea pacientului să-şi - ajutarea pacientului să-şi schimbe poziţia în pat în schimbe poziţia în pat în funcţie de necesităţifuncţie de necesităţi

- permite detectarea - permite detectarea sângerăriisângerării- permite evaluarea - permite evaluarea procesului de procesului de vindecare vindecare

Page 62: Curs 6 Renal

AnxietateAnxietate - reducerea - reducerea anxietăţiianxietăţii

- purtarea de discuţii cu - purtarea de discuţii cu pacientul pentru ca acesta pacientul pentru ca acesta să-şi expime sentimentelesă-şi expime sentimentele- oferirea de informaţii - oferirea de informaţii despre evoluţia boliidespre evoluţia bolii

- reducerea - reducerea anxietăţii asigură o anxietăţii asigură o stare de bine stare de bine psihicăpsihică