curs 6-7 recuperare postoperatorie in chirurgie plastica
TRANSCRIPT
ProtezProtezarea articulaŢIILOR MICI area articulaŢIILOR MICI ALE MÂINII – ROLUL ALE MÂINII – ROLUL
RECUPERARII FUNCŢIONALE ÎN RECUPERARII FUNCŢIONALE ÎN REZULTATUL FINALREZULTATUL FINAL
Introducere
MânaMâna este ca frecvenţă a treia localizare a este ca frecvenţă a treia localizare a
artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor periferice, rizartozelor si
artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu
funcţional şi estetic semnificativ, funcţional şi estetic semnificativ,
compromiţând în mod important compromiţând în mod important
funcţionalitatea degetului sau a degetelor funcţionalitatea degetului sau a degetelor
interesate.interesate.
IntroducereIntroducere
Aşa cum recomandă J.R.Urbaniak şi colaboratorii Aşa cum recomandă J.R.Urbaniak şi colaboratorii
(1970), (1970), intervenţia se va practicaintervenţia se va practica numai dacă: numai dacă:
tegumentele sunt normale, mâna este normală din tegumentele sunt normale, mâna este normală din
punct de vedere neurovascular, flexorul şi punct de vedere neurovascular, flexorul şi
extensorul degetelor funcţionează, bolnavul poate extensorul degetelor funcţionează, bolnavul poate
coopera la recuperare, operatorul cunoaşte bine coopera la recuperare, operatorul cunoaşte bine
principiile generale ale chirurgiei mâinii şi se principiile generale ale chirurgiei mâinii şi se
dispune de un instrumentar şi de implanturi dispune de un instrumentar şi de implanturi
adecvate şi poate fi urmată de un tratament adecvate şi poate fi urmată de un tratament
recuperator corespunzătorrecuperator corespunzător
Indicaţii ale Indicaţii ale artroplastieiartroplastiei::
Artroplastia este indicată în cazul mâinii reumatoide
dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu:
articulaţie metacarpofalangiană anchilozată
distrucţie radiologică sau subluxaţie
deviaţie ulnară nereductibilă doar prin chirurgia
părţilor moi
retracţia muşchilor intrinseci şi extrinseci
rigiditatea articulaţiilor interfalangiene asociată
Conceptul de artroplastie:
RezecRezecţţie osoasie osoasă +ă +
Implant +Implant +
ÎÎncapsularencapsulare
=Articula=Articulaţţie nouie nouăă
Conceptul de spacer Conceptul de spacer
A-subluxaţie A-subluxaţie B-prea strâns B-prea strâns C-corectC-corect
Program recuperator în Program recuperator în artroplastiile articulaţiilor artroplastiile articulaţiilor
mici ale mâiniimici ale mâinii
Lucrarea işi propune să prezinte atitudinea Lucrarea işi propune să prezinte atitudinea
terapeutică complexă a terapeutică complexă a Centrului SOS Mâna Centrului SOS Mâna
IaşiIaşi privind privind kinetoterapiakinetoterapia şi şi ortezareaortezarea pe pe
etape după protezarea articulaţiilor etape după protezarea articulaţiilor
metacarpofalangiene şi interfalangiene a metacarpofalangiene şi interfalangiene a
degetelor.degetelor.
Program recuperator în Program recuperator în artroplastiile articulaţiilor artroplastiile articulaţiilor
mici ale mâiniimici ale mâinii
Programul de recuperare pentruProgramul de recuperare pentru
artoplastiile metacarpofalangieneartoplastiile metacarpofalangiene
Programul de recuperare pentru Programul de recuperare pentru
artroplastiile interfalangieneartroplastiile interfalangiene
PrincipiilePrincipiile
PrincipiilePrincipiile care sunt luate în considerare la alcătuirea şi care sunt luate în considerare la alcătuirea şi
aplicarea programului recuperator sunt :aplicarea programului recuperator sunt :
IndoloritateaIndoloritatea
Începerea precoce a mişcărilor active şi pasiveÎnceperea precoce a mişcărilor active şi pasive
Conceperea ortezelor necesare pe etapeConceperea ortezelor necesare pe etape
Progresivitatea, cu menţiunea că mobilizarea articulaţiilor Progresivitatea, cu menţiunea că mobilizarea articulaţiilor
vecine precede pe cea a articulaţiilor supuse intervenţiei vecine precede pe cea a articulaţiilor supuse intervenţiei
chirurgicalechirurgicale
Urmărirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung Urmărirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung
(până la 2 ani) pentru a ne asigura de menţinerea (până la 2 ani) pentru a ne asigura de menţinerea
funcţionalităţii mâiniifuncţionalităţii mâinii
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Ziua 1 - 4Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 săptămâniZiua 4 - 2 săptămâni
Săptămâna 2 - 4Săptămâna 2 - 4
Săptămâna 4 - 6Săptămâna 4 - 6
Săptămâna 6 - 8Săptămâna 6 - 8++
Săptămâna 8 - 12Săptămâna 8 - 12++
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangieneZiua 1 - 4Ziua 1 - 4 crioterapiacrioterapia (efect vasoconstrictor (efect vasoconstrictor
arteriolar si capilar)-de la 34 grade arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utilizând o pungă ermetică ce ori/zi utilizând o pungă ermetică ce contine un criogel ce va scădea contine un criogel ce va scădea temperatura pe zona aplicată la 7-temperatura pe zona aplicată la 7-12º 12º
masaj de drenaj veno-limfaticmasaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superiorpentru membrul superior
mâna menţinută ridicată deasupra mâna menţinută ridicată deasupra nivelului inimiinivelului inimii cât mai mult posibil cât mai mult posibil
mobilizări pasivemobilizări pasive uşoare şi repetate uşoare şi repetate ce vor asigura efectul de inimă ce vor asigura efectul de inimă periferică.periferică.
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Ziua 4 - 2 săptămâniZiua 4 - 2 săptămâni bandaj compresivbandaj compresiv în uşoară în uşoară
tensiune pe degetul interesat cu tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal înspre proximal, pornire din distal înspre proximal, dacă este necesar bandaj dacă este necesar bandaj compresiv al mâiniicompresiv al mâinii
orteză orteză din material termoformabil din material termoformabil care nu va fi scoasă de pacient care nu va fi scoasă de pacient decât în cadrul şedinţelor de decât în cadrul şedinţelor de kinetoterapie. Această orteză kinetoterapie. Această orteză menţine pumnul în extensie 10-15 menţine pumnul în extensie 10-15 grade, articulaţiile grade, articulaţiile metacarpofalangiene în metacarpofalangiene în extensieextensie, , articulaţiile interfalangiene în articulaţiile interfalangiene în flexie 45 gradeflexie 45 grade
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Ziua 4 - 2 săptămâniZiua 4 - 2 săptămâni mişcări pasivemişcări pasive ale degetelor urmate de ale degetelor urmate de flexii flexii
activeactive (30 grade) şi extensii pasive(30 grade) şi extensii pasive în în articulaţiile metacarpofalangiene ale degetelor articulaţiile metacarpofalangiene ale degetelor într-o amplitudine de mişcare fără durereîntr-o amplitudine de mişcare fără durere (5-10 (5-10 ori la fiecare 2 oreori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menţine mobilizate simultan pentru a menţine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaţia ulnarădeviaţia ulnară
Pacientul trebuie învaţat Pacientul trebuie învaţat să flecteze întâi să flecteze întâi articulaţiile metacarpofalangienearticulaţiile metacarpofalangiene cu cu interfalangienele în extensie şi apoi să interfalangienele în extensie şi apoi să promoveze flexia în aceste articulaţiipromoveze flexia în aceste articulaţii
În cazul tendinţei pacientului de a iniţia flexia În cazul tendinţei pacientului de a iniţia flexia din articulaţiile interfalangiene acestea se vor din articulaţiile interfalangiene acestea se vor bloca în extensiebloca în extensie cu ajutorul unei orteze dorsale cu ajutorul unei orteze dorsale
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene Săptămâna 2 - 4Săptămâna 2 - 4 se continuă mişcările anterioarese continuă mişcările anterioare orteză tip Outriggerorteză tip Outrigger pentru a permite flexia activă si pentru a permite flexia activă si
corectarea deviaţiei ulnare dacă este necesar. Orteza corectarea deviaţiei ulnare dacă este necesar. Orteza menţine pumnul în uşoară extensie, benzile de elastic menţine pumnul în uşoară extensie, benzile de elastic tip Jokari efectuând extensia articulaţiilor tip Jokari efectuând extensia articulaţiilor metacarpofalangiene şi permiţând flectarea lor metacarpofalangiene şi permiţând flectarea lor împotriva unei uşoare rezistenţeîmpotriva unei uşoare rezistenţe
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Săptămâna 2 - 4Săptămâna 2 - 4 Dacă se observă tendinţa de rotare a Dacă se observă tendinţa de rotare a
degetului aceasta va fi combatută prin degetului aceasta va fi combatută prin adăugarea la orteză a unei adăugarea la orteză a unei benzi de benzi de derotarederotare cu direcţie radială cu direcţie radială
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Săptămâna 2 - 4 Săptămâna 2 - 4
ExerciţiiExerciţii
Extensie pasivă asigurată de benzile elastice
Flexie activă 45 grade împotriva rezistenţei elastice
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Săptămâna 2 - 4 Săptămâna 2 - 4
ExerciţiiExerciţii
Opoziţia degetelui către police Înclinare radială a degetelor
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Săptămâna 4 – 6Săptămâna 4 – 6 pacientul utilizează ortezele din pacientul utilizează ortezele din
etapele anterioare, continuă exerciţiile etapele anterioare, continuă exerciţiile învăţate în cadrul şedinţelor de învăţate în cadrul şedinţelor de kinetoterapie şi începe uşoare kinetoterapie şi începe uşoare exerciţii exerciţii de prehensiunede prehensiune utilizând diferite utilizând diferite obiecte. Nu sunt permise exerciţiile cu obiecte. Nu sunt permise exerciţiile cu rezistenţă crecută.rezistenţă crecută.
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Săptămâna 6 - 8Săptămâna 6 - 8 poate începe activităţi socio-profesionale poate începe activităţi socio-profesionale
uşoare fără a solicita excesiv mânauşoare fără a solicita excesiv mâna exerciţii cu obiecte şi ergoterapieexerciţii cu obiecte şi ergoterapie
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
metacarpofalangienemetacarpofalangiene
Săptămâna Săptămâna 8-12 +8-12 + Pacientul poate începe activităţi mai Pacientul poate începe activităţi mai
dificile ce presupun pense mai puternice dificile ce presupun pense mai puternice şi i se va explica că exerciţiile trebuie şi i se va explica că exerciţiile trebuie continuate până la un an pentru a putea continuate până la un an pentru a putea obţine un rezultat final optim.obţine un rezultat final optim.
Orteza nocturnă (statică) trebuie purtată Orteza nocturnă (statică) trebuie purtată până la 12 luni pentru a menţine până la 12 luni pentru a menţine metacarpofalangienele în extensie şi fără metacarpofalangienele în extensie şi fără deviaţie ulnară. deviaţie ulnară. Funcţionalitatea mâinii va Funcţionalitatea mâinii va fi urmărită până la 2 anifi urmărită până la 2 ani de la intervenţia de la intervenţia chirurgicală pentru a ne asigura că nu vor chirurgicală pentru a ne asigura că nu vor exista complicaţii ulterioare.exista complicaţii ulterioare.
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
interfalangiene proximaleinterfalangiene proximale
Ziua 1 - 4Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 săptămâniZiua 4 - 2 săptămâni
Săptămâna 2 - 4Săptămâna 2 - 4
Săptămâna 4 - 6Săptămâna 4 - 6
Săptămâna 6 - 8Săptămâna 6 - 8++
Săptămâna 8 - 12Săptămâna 8 - 12++
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
interfalangiene proximaleinterfalangiene proximale
Ziua 1 - 4Ziua 1 - 4Atenţia este îndreptată în principal Atenţia este îndreptată în principal
către către combaterea edemului combaterea edemului postoperatorpostoperator prin : prin :
--crioterapiecrioterapie -bandaj compresiv-bandaj compresiv -masaj de drenaj veno-limfatic-masaj de drenaj veno-limfatic -mâna menţinută ridicată deasupra -mâna menţinută ridicată deasupra
nivelului inimiinivelului inimii -mobilizări pasive -mobilizări pasive uşoare şi repetate.uşoare şi repetate.
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
interfalangiene proximaleinterfalangiene proximale
Ziua 4 - 2 săptămâniZiua 4 - 2 săptămâni mişcări uşoare de mişcări uşoare de flexie activă şi extensie flexie activă şi extensie
pasivăpasivă la fiecare 2-3 ore executând câte 5-10 la fiecare 2-3 ore executând câte 5-10 repetări, crescănd la 10-15 repetări de 6 ori repetări, crescănd la 10-15 repetări de 6 ori pe zi până la sfârşitul celei de-a doua pe zi până la sfârşitul celei de-a doua săptămâni.săptămâni.
pentru a asigura pentru a asigura stabilitatea lateralăstabilitatea laterală degetele degetele vor fi mobilizate împreunăvor fi mobilizate împreună
o o orteză staticăorteză statică ce menţine articulaţia ce menţine articulaţia interfalangiană proximală în extensie şi care interfalangiană proximală în extensie şi care permite mobilizarea activă a articulaţiei permite mobilizarea activă a articulaţiei interfalangiene distale.interfalangiene distale.
radiografieradiografie pentru a confirma poziţionarea pentru a confirma poziţionarea articularăarticulară
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
interfalangiene proximaleinterfalangiene proximale
Săptămâna 2 - 4Săptămâna 2 - 4 sunt permise, cu ajutorul unei sunt permise, cu ajutorul unei ortezeorteze care să care să
controleze deviaţia laterală, mişcarea activă de controleze deviaţia laterală, mişcarea activă de flexie şi extensie cu rol de asigurare a alunecării flexie şi extensie cu rol de asigurare a alunecării mecanismului flexor şi extensormecanismului flexor şi extensor
atunci când se începatunci când se încep exerciţii fără orteză, se poate exerciţii fără orteză, se poate face o altă mică face o altă mică orteză de sindactilieorteză de sindactilie cu degetul cu degetul învecinat.învecinat.
Orteză tip Capener ce previne deviaţia laterală si permite
mobilizarea articulară
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
interfalangiene proximaleinterfalangiene proximale
Săptămâna 4 - 6Săptămâna 4 - 6 se încep exerciţii cu minimă rezistenţă se încep exerciţii cu minimă rezistenţă
crescând progresiv. Se pune accent pe crescând progresiv. Se pune accent pe exerciţii ce cuprind exerciţii ce cuprind prizeprize şi şi pensepense. Se fac . Se fac exerciţii cu plastilină, benzi de cauciuc, mingi exerciţii cu plastilină, benzi de cauciuc, mingi de diferite dimensiuni şi rezistenţă, etc.de diferite dimensiuni şi rezistenţă, etc.
Programul de recuperare Programul de recuperare pentru artoplastiile pentru artoplastiile
interfalangiene proximaleinterfalangiene proximale
Săptămâna 6 - 8+Săptămâna 6 - 8+ începerea începerea activităţilor socio-activităţilor socio-
profesionaleprofesionale cu încărcare treptată cu încărcare treptată dacă extensia completă nu poate fi dacă extensia completă nu poate fi
obţinută atunci o obţinută atunci o orteză tip Outriggerorteză tip Outrigger va fi aplicatăva fi aplicată
dacă aparatul extensor are tendinţa dacă aparatul extensor are tendinţa de a rămâne prea retractat, atunci o de a rămâne prea retractat, atunci o orteză de tracţionare a degetului în orteză de tracţionare a degetului în flexieflexie va fi concepută ţi va fi purtată va fi concepută ţi va fi purtată cu intermitenţăcu intermitenţă
Pacienţii vor fi urmăriţi până la Pacienţii vor fi urmăriţi până la 2 ani 2 ani postoperatorpostoperator pentru a ne asigura că pentru a ne asigura că nu vor exista complicaţiinu vor exista complicaţii
ComplicaţiiComplicaţii
-edem cu sau fără inflamaţie-edem cu sau fără inflamaţie -instabilitate cu deviere laterală sau -instabilitate cu deviere laterală sau
rotaţierotaţie -aderenţe ale tendoanelor -aderenţe ale tendoanelor
extensoareextensoare -redori articulare şi diminuarea -redori articulare şi diminuarea
amplitudinii flexieiamplitudinii flexiei -fractura sau dislocarea materialului -fractura sau dislocarea materialului
pentru artroplastie.pentru artroplastie. - - reacţiilor adverse la orice tip de reacţiilor adverse la orice tip de
implantimplant
Consideraţii clinico-Consideraţii clinico-statisticestatistice
Natura leziunii
93%
7%
Traumatism
Tipul de articulaţie
AIFP47%
AMF53%
Consideraţii clinico-Consideraţii clinico-statisticestatistice
Distribuţia pe vârste
14%
50%
36% 20-30 ani
30-40 ani
40-50 ani
Consideraţii clinico-Consideraţii clinico-statisticestatistice
Rezultate clinico-funcţionale
20%
70%
10%
Rezultate bune
Rezultatesatisfăcătoare
Rezultate foartebune
Consideraţii clinico-Consideraţii clinico-statisticestatistice
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Durer
e
Satisfacţia pacienţilor
rezultate foartebune
rezultate bune
rezultatesatisfăcătoare
ConcluziiConcluzii
Artoplastia mâinii devine ”piatră de încercare” a chirurgului şi a
kinetoterapeutului, rezultatul funcţional final final fiind un răspuns al calităţii actului
chirurgical şi recuperator aplicat.Faza cea mai importantă a acestei reeducări are loc din primele săptămâni postoperatorii iar rezultatele finale cere eficacitatea celor
trei :
CHIRURG – KINETOTERAPEUT – PACIENT