curs 5.ppt

TERAPIA BOLILOR APARATULUI URINARCURS 5

Vascularizaia la nivel renalAspect caracteristic rinichi normal

ABORDAREA TERAPEUTIC A SINDROMULUI DE INSUFICIEN URINAR Sindromul de insuficien urinar (uremic/retenie azotat) exprim tulburrile care apar n organism, consecutiv alterrii funciilor renale.Deficiena renal depinde de integritatea funcional a nefronilor, insuficiena putnd apare din cauza tulburrilor circulatorii renale, ale filtraiei glomerulare i ale reabsorbiei tubulare.Alterarea funciilor renale determin profunde modificri ale homeostaziei, tulburri la nivelul diferitelor esuturi i organe cu repercusiuni asupra ntregului organism, ajungndu-se n final la o stare toxic grav - autointoxicaia de natur renal.

ABORDAREA TERAPEUTIC A SINDROMULUI DE INSUFICIEN URINAR Tratamentul trebuie aplicat n funcie de tipul evolutiv al uremiei i de cauza primar. Cnd uremia este provocat de obstrucii ale cilor urinare se impune degajarea lor mai frecvent prin intervenie chirurgical de urgen.n toate celelalte cazuri tratamentul este:- igienic,- dietetic,- medicamentos.

ABORDAREA TERAPEUTIC A SINDROMULUI DE INSUFICIEN URINAR Tratamentul dietetic - se recomand alimente uor digestibile, raii hipoproteice, introducerea n raii a glucidelor asociate cu un regim lactat. n sindromul urologic felin (FLUTD/SUF) se recomand un regim alimentar acidifiant, cu coninut sczut de calciu, fosfor i oxalai.Dei proteina din raie joac un rol important, nu trebuie subestimai i ali factori, printre care fosforul.

ABORDAREA TERAPEUTIC A SINDROMULUI DE INSUFICIEN URINAR TratamentLichidele se vor administra la discreie, fiind contraindicate doar n azotemiile prin blocaj renal. n acestea din urm se intervine prin dializ peritoneal, care const n introducerea de soluii complexe (cu lactai, acetai) sau a serului fiziologic glucozat pe cale intraperitoneal, urmat de extragerea dup cteva ore, a lichidului. Operaiunea se poate repeta de cteva ori n cursul unei zile, cu rezultate favorabile.Prin acest procedeu, o bun parte din metaboliii toxici circulani i n special azotul ureic sunt transferai n lichidul peritoneal i determin scderea lor din snge. Acest procedeu nltur pericolul morii prin uremie excesiv, permind ca ntre timp, afeciunea primar s cedeze prin aplicarea altor mijloace terapeutice.

ABORDAREA TERAPEUTIC A SINDROMULUI DE INSUFICIEN URINAR Tratamentul medicamentos urmrete administrarea medicamentelor care asigur o reducere a uremiei.n acest scop se vor utiliza tonicele cardiace, care amelioreaz perfuzia sau activeaz funcia miocardului.n paralel se recomand stimularea diurezei sau folosirea de substane diuretice. Acestea sunt contraindicate n obstruciile cilor urinare i n blocajul renal.

ABORDAREA TERAPEUTIC A SINDROMULUI DE INSUFICIEN URINAR Pentru combaterea acidozei, se recomand alcalinizante: bicarbonatul de sodiu n ap la cine sau pareneteral.Lichidele cu electrolii bogate n potasiu, dar srace n sodiu se vor administra att pentru scderea vscozitii sngelui ca i pentru efectul lor diuretic.n toate procesele septice este necesar protecia antiinfecioas. Corticosteroizii sunt contraindicai n uremie. Pentru aprecierea eficienei i deci a oportunitii tratamentului n insuficiena renal cronic se recurge la examene urinare de rutin (greutate specific, proteinurie, glucozurie, sediment) i adiionale (volum, osmolaritate, uree, creatinin, clor, sodiu, potasiu, fosfor, etc.), la care se adaug examene de snge de rutin (hematocrit, uremie, creatinemie, proteinemie).

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)Obiective terapeutice:- minimalizarea leziunilor secundare renale,-combaterea consecinelor metabolice ale uremiei i precizarea prognosticului recuperator.Leziunile renale secundare pot fi evitate prin ntreruperea administrrilor medicamentelor cu potenial nefrotoxic, corectarea tulburrilor prerenale i administrarea unui tratament specific cauzei determinante a I.R.A.Metodele de stimulare a produciei de urin sunt indicate a se aplica la pacienii oligurici. Combaterea i controlul complicaiilor metabolice ale I.R.A., cum sunt hiperkalemia, acidoza metabolic, hiperfosfatemia, hipocalcemia i voma contribuie la mbuntirea statusului pacienilor.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)TratamentFluidoterapia - primul scop al fluidoterapiei la pacienii cu I.R.A. este corectarea acestui deficit.Dup completarea rehidratrii, fluidoterapia este utilizat pentru meninerea hidraiei prin administrarea fluidelor necesare i nlocuirea oricror pierderi (de exemplu prin vom i/sau diaree). Necesarul de fluid de susinere este de 40-60 ml/kg m.c./zi indiferent dac sunt pierderi reduse de urin primar (20 ml/kg m.c./zi) sau pierderi majore (40 ml/kg m.c./zi). Volumul de fluid necesar a fi administrat la fiecare 4-6 ore este suma pierderilor minore calculate (20ml/kg m.c./zi) i volumul urinar din intervalul anterior. Pierderile continue (cum este cazul vomei i diareei) trebuie i ele estimate i adugate la volumul de fluide administrat.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)METODE DE STIMULARE A PRODUCIEI DE URIN LA PACIENII OLIGURICII. Administrarea unui diuretic osmoticA. Manitol (20 sau 25%)1. Se administreaz 0,25-0,5g manitol/kg m.c., i.v. timp de 5 minute.2. Dac debitul urinar crete, se continu administrarea de manitol.3. Dac volumul de urin nu crete n 30-60minute de la administrarea iniial nu se administreaz alt diuretic osmotic, trebuind ncercat alt metod de stimulare a produciei de urin.B. Dextroz (20%)1. 0,5-1g/kg m.c., i.v. pe parcursul a 15-20 minute (20%=0,2g dextroz/ml).2. Dac se instaleaz o diurez adecvat:a. Se repet administrarea la fiecare 8-12 ore, ct este necesar (se continu administrarea fluidelor de susinere i ntre administrri), saub. Se administreaz o perfuzie continu de dextroz 10% timp de 12-24 ore.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)METODE DE STIMULARE A PRODUCIEI DE URIN LA PACIENII OLIGURICI

II. Dac diureticul osmotic nu este eficient se administreaz furosemid, dopamin sau ambele:A. Furosemid1. 2,2mg/kg m.c., i.v.2. Dac crete producia de urin se repet administrarea la fiecare 8 ore.3. Dac producia de urin nu crete n 30-60 minute se administreaz furosemid n doz de 4,4mg/kg m.c., i.v.4. Dac nici dup aceasta nu se observ vre-un rspuns, se administreaz furosemid n doz de 6,6mg/kg m.c., i.v.5. Dup insuccesul celor trei doze de furosemid se abordeaz alt metod terapeutic de stimulare a produciei de urin.


B. Dopamina1. Pentru obinerea unei soluii de dopamin 60g/ml se dilueaz 30mg dopamin n 500 ml soluie Ringer lactat, ser fiziologic sau soluie 5% dextroz.2. Se administreaz soluia obinut n perfuzie la o rat 1-3 g/kg m.c./minut.3. Dac crete producia de urin se continu administrarea dopaminei timp de 12-24 ore sau pn cnd debitul de urin poate fi meninut la nivelul optim prin fluidoterapie.


C. Combinaia dopamin-furosemid.1. Se perfuzeaz dopamina dup specificaia anterioar i se administreaz furosemid 1mg/kg m.c., i.v. la fiecare or.2. Dac nu se nregistreaz nici o ameliorare n 6 ore, un tratament suplimentar rareori va nregistra un succes terapeutic. Agenii terapeutici folosii pentru iniierea diurezei la pacienii oligurici, cum este cazul diureticelor i vasodilatatoarelor, nu trebuie administrai pn ce pacientul nu a fost rehidratat printr-o fluidoterapie corect.


Diureticele osmotice, precum manitolul i dextroza hipertonic, pot fi folosite iniial pentru stimularea produciei de urin. Efectele benefice ale manitolului constau n creterea ratei de filtrare glomerular i creterea debitului tubular (care poate preveni obstrucia tubular cu detritusuri). Manitolul i exercit efectele asupra ntregului nefron i poate fi mai eficient fa de dextroz la pacienii cu leziuni renale ischemice (asupra tubulilor renali). Manitolul trebuie evitat la pacienii hiperhidratai deoarece poate precipita sau nruti edemul pulmonar.


Dac un diuretic osmotic este contraindicat sau nu a fost eficient pentru stimularea produciei de urin trebuie ncercat terapia cu furosemid, dopamin sau combinaia lor. Dac oliguria persist dup toate aceste msuri, prognosticul vital este grav. Fluidoterapia trebuie restricionat pentru scderea debitului renal i a oricror pierderi, deoarece aceti pacieni sunt foarte susceptibili la hiperhidraie. Dac este disponibil dializa, aceasta este indicat pentru controlul complicaiilor metabolice ale uremiei.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)Monitorizarea pacienilor este important pentru ajustarea tratamentului, determinarea rspunsului pacientului la tratament i a prognosticului.Un examen fizic trebuie efectuat zilnic pentru stabilirea statusului rehidratrii (de exemplu: reflectivitatea, aspectul mucoaselor, calitile pulsului, ascultaia toracelui).Valorile hematocritului i a proteinelor totale trebuie determinate de dou ori pe zi n primele 48 ore i apoi o dat pe zi, aceste date fiind utile n aprecierea rehidratrii (scderea hematocritului i a concentraiei proteinelor totale).Datele biochimiei serice trebuie obinute zilnic pentru a evalua rspunsul pacienilor la tratament.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)Managementul complicaiilor I.R.A.

Acidoza metabolic. Pacienii cu acidoz uoar sau moderat rspund bine la fluidoterapia perfuzabil.Dac exist o acidoz metabolic sever (pH-ul sanguin sub 7,2) se recomand bicarbonat de sodiu n doze cuprinse ntre 1 i 5mEq/kg m.c. n funcie de severitatea estimat a acidozei, alturi de fluide de susinere fr calciu.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INSUFICIENEI RENALE ACUTE (I.R.A.)Managementul complicaiilor I.R.A.Vomitarea. Vomitarea profuz i nauseea sunt complicaii care necesit tratament la pacienii cu I.R.A. Vomitarea se presupune a fi mediat deopotriv central i periferic.Agenii antiemetici cu aciune central: cloropromazina (0,5-1,5mg/kg m.c., i.m. sau i.v. la fiecare 6-8 ore) i metoclopramidul (0,2-0,4mg/kg m.c., s.c. la fiecare 6-8 ore).Metoclopramidul este un antagonist dopaminic, contraindicat concomitent cu dopamin.Antagonitii receptorilor H2 (histamin) sunt indicai n scopul reducerii secreiei de acid gastric. Aceti antagoniti sunt reprezentai de cimetidin (5-10mg/kg m.c./12 ore, i.v. la cini, 5mg/kg m.c./12 ore la pisici) i ranitidin (Zantac, 2,2-4,4mg/kg m.c./12 ore, p.o. la cini i 2,2mg/kg m.c./12 ore, oral la pisici).

ABORDAREA TERAPEUTIC A ANGIOSPASMULUI RENALReprezint contracia spastic a vaselor renale i apare n urma iritaiilor care provoac dureri n cavitatea abdominal, procesele dureroase aprute la nivelul rinichiului, bazinetului, ureterului sau vezicii, determinnd astfel oliguria de natur ischemic temporar (cu retenie azotat, de obicei redus), diureza restabilindu-se o dat cu dispariia procesului care determin durerea. Spasmoliticile amelioreaz rapid starea clinic contribuind i la stabilirea diagnosticului terapeutic.Diureza se reia imediat ce dispare procesul dureros, dup administrarea de atropin n asociere cu procain, friciuni i masaje n regiunea lombar.

ABORDAREA TERAPEUTIC A NEFRITEI ACUTE NESUPURATIVETratamentulTratamentul se completeaz cu medicaia antiinfecioas: antibiotice n doze uzuale, timp de 10-14 zile la cine, iar care nefrita este de natur leptospiric, se administreaz penicilina n doze mari (10.000 20.000 u.i./kg m.c.) i streptomicin.Sulfamidele trebuie utilizate cu precauie, concomitent cu bicarbonat de sodiu i multe lichide, pentru evitarea precipitrii la nivelul; ele nu se vor folosi la animalele cu oligurie pronunat.Substanele cu aciune vasodilatatoare renal clorura de sodiu, clorura de calciu) sunt contraindicate n perioadele de anurie i oligurie. Ele se pot folosi dup deblocarea rinichiului, n faza de descrcare urinar.Este necesar ca tratamentul s fie adaptat la fiecare caz clinic n parte, efectundu-se i o terapie simptomatic i etiologic.

ABORDAREA TERAPEUTIC A NEFRITEI PURULENTESe mai numete nefrit supurat, embolic, piemic, metastatic etc. i se ntlnete mai frecvent la bovine, mai ales la viei, cabaline i porcine.

Tratamentul d rareori rezultate, din cauza antibiorezistenei germenilor implicai. La animalele de mare valoare se poate ncerca medicaia antiinfecioas n doze masive, timp de 10 14 zile, iar n cazul localizrilor unilaterale i a abceselor perirenale, se poate recurge la nefrectomie.

ABORDAREA TERAPEUTIC A NEFRITEI CRONICETratamentul este n primul rnd igieno-dietetic: repaus n adposturi confortabile, hrnirea fcndu-se cu raii srace n proteine, dar bogate n glucide, vitamine, iar aportul hidric s se asigure la discreie.Medicamentos, cardiotonicele i diureticele se folosesc cu discernmnt, n funcie de individ.La animalele care se deshidrateaz este foarte benefic administrarea soluiilor electrolitice, dac diureza nu crete, se recurge la dializa peritoneal.Pentru combaterea acidozei se administreaz bicarbonat de sodiu. Tulburrile digestive i hemoragipare se combat cu medicaie adecvat din punct de vedere simptomatic.

ABORDAREA TERAPEUTIC A BOLILOR VEZICII URINARE Tratamentul se aplic numai atunci cnd este motivat din punct de vedere medical i economic, fiind costisitor i de durat, deseori fiind urmat de recidive, chiar n condiiile unei recuperri aparente.Tratamentul igieno-dietetic nu difer n principiu de cel al celorlalte nefropatii.Medicamentos, se administreaz cantiti masive de antibiotice pe o durat de cel puin 10 14 zile, dup efectuarea antibiogramei. Pentru a diminua eventuala rezisten a germenilor se recomand acidifierea i alcalinizarea succesiv a urinii. n acest scop se recomand administrarea pe cale oral, timp de trei zile, de clorur de amoniu, cte 10 20 gr sau fosfat monosodic, cte 120 g, urmate de administrarea a cte 100 g bicarbonat de sodiu, tot timp de 3 zile i tot pe cale oral La animalele mici, n cazul pielonefritei unilaterale, se poate efectua nefrectomia.

ABORDAREA TERAPEUTIC A RETENIEI URINARE Tratamentul se orienteaz n funcie de modul de producere (mecanic, spastic, paralitic).n retenia mecanic se va efectua cateterismul i respingerea retrograd cu ser fiziologic, pompat cu ajutorul unei seringi cu ac bont, a corpului obstruant.n acest caz de calculoz vezical pot apare recidive ale reteniei mecanice. n retenia spasmodic se administreaz spasmolitice.n cea de natur paralitic se va utiliza medicaia nevrostenic (stricnin 1 %0, 0,1 ml/kg m.c. timp de 4 zile dup care se face pauz cel puin trei zile; vitamina B1), la care se adaug medicaia antiinfecioas pentru prevenirea cistitelor; se obin rezultate i prin rubefacii n regiunea lombar.

ABORDAREA TERAPEUTIC A INCONTINENEI URINARE Reprezint urinarea involuntar, fr ca animalele s ia poziia caracteristic de urinare i fr participarea presei abdominale.

Tratamentul Se vor aplica substane rubefiante, vezicante i chiar puncte de foc n regiunea lombar i sacral, la care se adaug medicaia neurostenic (stricnin, vitamina B1) i antibioterapie, pentru prevenirea infeciilor. Totodat se vor trata procesele inflamatorii i obstructive ale cilor urinare. La ceii cu nicturie se recomand seara atropinizare, iar la cele administrarea dietilstilbestrolului, dei se pare c tratamentul cu efedrin (0,02 mg/kg ) este mai eficace dect estrogenoterapia.

ABORDAREA TERAPEUTIC A CISTITEI ACUTE n general cistita acut presupune inflamaia mucoasei i mai rar a straturilor profunde a musculoasei sau seroasei.

Tratamentul este n primul rnd igieno-dietetic.Se va asigura hrnirea cu furaje de bun calitate, lichidele asigurndu-se la discreie. Adposturile trebuie s fie confortabile, iar animalelor mici li se va asigura nclzirea abdomenului, comprese calde n regiunea lombar sau mpturiri.

Medicamentos, se urmrete combaterea durerii prin calmante de ordin general, se administreaz tonice generale i cardiovasculare, ntreinndu-se o bun diurez prin diuretice, soluii fiziologice i bicarbonatate, clorurosodice sau soluii electrolitice complexe.

ABORDAREA TERAPEUTIC A CISTITEI CRONICE Tratamentul preventiv se realizeaz prin tratarea complet a formelor acute sau a combaterii calculozei urinare.

Tratamentul dietetic este asemntor cu cel al cistitei acute.

Tratamentul curativ, dac nu s-a instalat scleroza vezical, terapia iodurat, alturi de antibiotice i stimulente generale, pot determina ameliorarea clinic.

Eficiena tratamentului este redus i de aceea animalele pentru carne se condiioneaz pentru abator.n neoplaziile vezicale ale animalelor mici (acestea fiind nsoite de cistita cronic) se poate ncerca ablaia sau chiar cistectomia, ureterele fiind deschise n rect.

ABORDAREA TERAPEUTIC A HEMATURIEI CRONICE ENZOOTICE A BOVINELORDei s-au ncercat multe formule terapeutice, nu s-au obinut rezultate substaniale.Cnd tratamentul este aplicat nainte ca hematuria s fie accentuat se pot obine unele ameliorri.Dintre mijloacele terapeutice folosite amintim: emeticul, soluie 5 %, pe cale i.v., n 5 reprize, cu o pauz de 3 zile ntre ele, n prima zi n doz de 5 ml, a doua zi 10 20 ml; tratamentul se poate repeta dup 2 luni; se recomand administrarea zilnic n raie a unui amestec mineral format din: 40 g clorur de sodiu, 40 g fosfat tricalcic, 0,2 g sulfat de cupru, 0,04 g iodur de potasiu, 0,02 g sulfat de cobalt i 0,08 g azotat de nichel. Se mai recomand antihemoragice; clorur de calciu, adrenalina, vitaminele K,C n doze uzuale. i gsete de asemenea utilizarea, medicaia stimulatoare a hematopoezei i mai ales a trombocitopoezei.

ABORDAREA TERAPEUTIC A HEMATURIEI CRONICE ENZOOTICE A BOVINELORLocal se pot face instilaii vezicale cu soluii hemostatice i astringente: ap cloroformat, antipirin 2 % sau formol 2 % n cantitate de 200 500 ml.

Se pot folosi realiza instalaii cu un amestec format de 1 g iod, 2 g iodur de potasiu n 2 3 litri ap, la care se adaug 100 g alaun i 10 ml adrenalin 1 %0.

Totui, instilaiile vezicale sunt greu de executat, necesit un volum mare de munc i se pot produce traumatisme ale cilor urinare.

ABORDAREA TERAPEUTIC A LITIAZEI URINAREn funcie de grad i localizare este definit: calculoza urinar, litiaz sau sedimentoz urinar i se caracterizeaz prin formarea la nivelul rinichilor, bazinetului sau vezicii urinare a unor concreiuni minerale, organice sau anorganice.n funcie de dimensiunile formaiunilor respective, se vorbete de cristalurie, n cazul n care urina conine cristale minerale, de obicei n cantitate moderat i fr implicaii patologice.Cristaluria masiv sau acumularea de concreiuni fine, de sub 4-5mm, pot deveni cauza unor leziuni iritative ale cilor urinare cu consecine foarte grave.n asemenea situaii vorbim de sedimentoz.Cnd concreiunile sunt de dimensiuni mai mari, vorbim de urolitiaz propriu-zis.

VEZICA URINAR concreiuni minerale

ABORDAREA TERAPEUTIC A LITIAZEI URINARETratamentSe folosesc spasmolitice sau tranchilizante, care produc pe lng linitirea animalelor i relaxarea sfincterelor, ceea ce permite sondajul uretral i vezical, i respingerea calculilor angajai la nivelul uretrei. Metodele cele mai eficace pentru rezolvarea obstruciilor uretrale sunt cele chirurgicale. La carnasiere se poate ncerca o terapie conservativ prin administrarea unor substane care acioneaz fie direct, liznd calculii fie prin modificarea reaciei urinii.Primul obiectiv se realizeaz prin folosirea preparatelor litiazolitice de uz uman.Pentru realizarea celui de-al doilea obiectiv se utilizeaz acidifiantele sau alcalinizantele urinii, n funcie de reacia acesteia, eventual alternativ.

n patologia animalelor de companie se distinge o categorie aparte de boli: AFECIUNI ALE TRACTULUI URINAR

Cte pisici & cini prezint afeciuni ale tractului urinar ?

0.5 - 1 % dintre pisici!

1 - 2 % dintre cini!

Infeciile bacteriene sunt foarte frecvente.n apariia acestora intervin factori ocazionali i predispozani.n foarte multe din cazuri, infecia bacterian este secundar unei alte afeciuni care trebuiete investigat.

Exprimare clinic:Poliurie/polidipsie (P.U./P.D.) ingerarea unei cantiti de ap mai mare de 100 ml/kg/zi, cu modificarea densitii specifice (1Anurie/oligurie = imposibilitatea producerii de urin sau producerea unei cantiti reduse de urin

POLIURIE/POLIDIPSIE (P.U./P.D.)Polidipsia primar este o problem de comportament i ca i prevalen este rar;De obicei poliuria este primar iar polidipsia secundar (animalul inger o cantitate mai mare de ap pentru a compensa pierderile);ntlnite obinuit n: diabet zaharat, diabet insipid, piometru, insuficien renal cronic (poliuric);Pierderea capacitii de a concentra urina la nivel renal (diabet insipid cu origine nefrogen) este o exprimare patologic mai des ntlnit dect secreia insufficient de hormon antidiuretic ADH ( diabet insipid cu origine central).

HEMATURIASngerarea poate avea originea la nivelul oricrui segment de-a lungul tractului urinar.

! Streep-urile urinare nu vor da ntotdeauna rezultate fidele deoarece urina poate fi contaminat i astfel rezultatul obinut poate fi unul fals pozitiv.

Pentru acurateea examenului se recomand analiza sedimentului urinar.

DISURIAEvidenierea disconfortului, urinarea n locuri neadecvate;Pisicile cu obstrucia tractului urinar ncearc s urineze foarte frecvent, dar cantitatea de urin eliminat este foarte mic sau absent (strangurie);Suprainfeciile duc de obicei la urinarea mai frecvent (polakisurie);Tabloul clinic n cistita acut poate mima sindromul obstructiv deoarece i n acest caz urina eliminat este n cantiti foarte mici, n acest caz ns, este vorba de un volum mic de urin (datorat pierderii complianei i contineneei vezicale).

INCONTINENA URINAR

Incontinena adevrat (vera) este datorat unor defecte anatomice sau neurologice;

Incontinena de prea plin/supraplin datorat poliuriei/polidipsiei (P.U./P.D.) este rar ntlnit;

P.U./P.D. poate agrava incontinena de alt natur.

PROTEINURIAO proteinurie redus poate fi obinut prin metodele streep la animalele clinic sntoase;Proteinuria substanial prin metoda streep-urilor trebuie cuantificat prin raportul protein/creatinin, determinat trei zile consecutive;Rezultatele de laborator exprimate n UI = calculul protein/creatinin*10000 = raportul protein/creatininSindromul nefrologic = proteinurie, hipoalbuminemie, retenie de fluide (ascit/hidrotorax/edemul decliv);Raportul protein/creatinin 5 necesit de obicei tratamentRaportul protein/creatinin>10 poate fi n detrimentul rinichilor

ANURIA/OLIGURIA Un cine n greutate de 10 kg filtreaz 60 litri de snge la nivel renal i produce o cantitate de 500 ml urin n 24 ore

Anuria reprezint practic imposibilitatea producerii de urin.Anuria este ntlnit n sindromul obstructive/ocluziv i n blocajul renal complet.Oliguria este definit ca producerea unei cantiti mai mici de 0,5 ml/kg/or.Oliguria poate fi ntlnit n insuficiena renal acut i n deshidratarea sever.

CULTURI BACTERIENE FRECVENT IZOLATEEscherichia coli predominantStafilococi, StreptococciKlebsiella, Proteus, PasteurellaEnterobacterEnterococcusMycoplasma

- n 75% din cazuri este vorba de implicarea unui singur agent patogen - 18% implicarea a doi ageni patogeni - 6% implicarea a trei ageni patogeni

Aceste bacterii, precum i multe altele sunt decelate la nivelul tractului urogenital i la animalele sntoase, fiind necesar evaluarea numrului de bacterii cultivate/urocultura trebuie efectuat n maxim 1 or de la prelevare (n caz contrar se refrigereaz i se poate atepta pn la 6 ore).

CISTITELEAnamnez i semne clinice:

- disurie, polakisurie- incontinen sever (pierderea continenei)- pierderea complianei- hematurie (obinuit terminal)- de cele mai multe ori nu sunt decelate manifestri sistemice ale infeciei.

CISTITELEDiagnostic:

- anamnez (! masculi)

- analiz de urin obligatorie n managementul animalelor cu cistit.

CISTITELETratament

Antiinfecioase cu eliminare urinar - timp de 10-12 zile- sulfamide potenate 2,5-12,5 mg/kg la 12 ore (! aportul hidric)- betalactamine: amoxicilin 5-10 mg la 12 ore/amoxicilin potenat cu acid clavulanic (12,5 mg/kg/12 ore) - nitrofurantoin (Furazolidon) 4 mg/kg la 6-8 ore n cazul infeciilor recurente se va recurge la urocultur i eventual se vor face investigaii amnunite pentru a decela cauza primar (insidioas/ascuns). ! cazurile de bacteriurie cronic sunt rare dar, atunci cnd apar pot fi inute sub control prin administrarea de metenamin (urotropin) n doze de 500 mg la 12 ore la cine i 250 mg la 12 ore la pisic, timp de 6 sptmni.

PIELONEFRITELEAnamnez i semne clinice:

poliurie/polidipsie; sindrom depresiv i febr; modificri sistemice proprii infeciei; sensibilitate renal; semne ale insuficienei renale.

PIELONEFRITELEDiagnostic:

analiz de urin; sensibilitate renal; anlize biochimice i hematologice; adesea este dificil de stabilit fr examen ecografic.

PROSTATITELE Anamnez i semne clinice + examen de urin

hematurie,

disurie/trangurie,

sindrom depresiv i febril,

sensibilitate la examenul prostatei,

examen clinic mrire n volum, contur neregulat, prezena acesteia n faa pelvisului.

PROSTATITELE Diagnostic

- anamnez i semne clinice

- analiza ejaculatului

- analiza urinei sau masajul prostatei pot fi de ajutor.

PROSTATITELE Tratament

- pentru forma acut durata tratamentului este n general de 3 sptmni. - pentru forma cronic durata tratamentului este 6 8 sptmni i const n intervenia chirurgical de orhidectomie sau terapie hormonal (megestrol acetat) pentru reducerea n volum a prostatei i sulfamide potenate, quinolone (realizeaz o concentraie mare n lichidul prostatic).

PIOMETRULAnamnez, semne clinice i examene complementare:

descrcri vizibile la nivel vulvar (piometru cu cervix deschis); P.U./P.D. n 90% din cazuri: anorexie; modificarea strii generale; febr (de obicei de intensitate redus). leucocitoz cu neutrofilie.

PIOMETRULDiagnostic- semne clinice de cele mai multe ori vizibile i caracteristice corelate cu momentul apariiei n funcie de momentul ultimului ciclu de clduri;- P.U./P.D. ntlnit n diabetul zaharat i sindromul Cushing pot mima piometrul;- n lipsa descrcrilor vulvare, se poate apela la examenul hematologic (neutrofilie), biochimic (modificarea de cele mai multe ori de intensitate redus a constantelor renale i eventual hepatice), examen ecografic.

PIOMETRULTRATAMENT

- intervenia chirurgical (ovariohisterectomia) este adesea recomandat pentru evitarea recidivelor;- administrarea de prostaglandine 3 zile consecutiv n manifestri incipiente (cu risc major de recidiv);- antibioterapie/sulfamidoterapie: sulfamide potenate, amoxicilin, tetraciclin.

INFECII URINARE SECUNDARECauze predispozante prezena uroliilor, defecte congenitale, refluxul vezico-uretral (primar sau secundar), statusul hormonal, tumori, miciuni anormale datorate disfunciilor neurologice, boli de metabolism (diabet zaharat, sindrom Cushing), afectarea strii generale, tratamentul cu corticosteroizi.Infecii consecutive ale tractului urinar: cistita este adesea prezent consecutive piometrului sau prostatitei.- investigarea amnunit n vederea decelrii altor afeciuni ce pot evolua consecutiv cu problemele diagnosticate.

UROLITIAZA I SINDROMUL UROLOGIC FELIN (S.U.F./F.L.U.T.D.)

UROLIII tipuri de urolii prevalen la cineFosfai amoniaco-magnezieni (struvii) 54%;Oxalai de calciu 8%; Urat de amoniu5%; Acid uric 0,1%; Xantin 0,1 %; Cistin 1,3 %;Siliciu 1,2 %.

Calculul statistic include uroliii cu >70% minerale specifice.

UROLIII tipuri de urolii prevalen la pisicFosfai amoniaco-magnezieni (struvii) 54%Oxalai de calciu 11%Urat de amoniu 5%Acid uric 0,1%Xantin 0,3 %Cistin 0,1 %

Calculul statistic include uroliii cu >70% minerale specifice.

(Influena vrstei !)

Tabloul clinic n urolitiaz depinde de localizarea acesteia:La nivel vezical hematurie;La nivel uretral obstrucie;Nefrolii 1-2% - hematurie i/sau insuficien renal (n 40% din cazuri este vorba de oxalat de calciu);Prezena/absena unei infecii secundare;Prezena de calculi fr exprimri clinice.

DiagnosticAnaliza de laborator a calculilor dup eventuala ndeprtare chirurgical;

Important! calculi pot avea mai multe straturi, astfel c identificarea cristaluriei poate s difere ca tip (compoziie) fa de calcul;

Important! cristalele sau calculi pe baz de struvii pot aprea secundar unei infecii urinare cu bacterii productoare de ureaz (Staphylococus, Proteus), sau infecia poate fi secundar litiazei.

Tratamentul chirurgicalEste uneori singura soluie pentru meninerea n via a animalului.

Intervenia chirurgical este indicat la cinii masculi, n cazul calculilor pe baz de oxalai, fosfat de calciu sau siliciu, sindrom obstructive

Uretrostoma beneficiaz de complicaii reduse atunci cnd este bine executat

Recurena (recidiva) este de 25-50% n cazurile n care nu se apeleaz la o diet adecvat.

Tratamentul medical IStruviii se dizolv de cele mai multe ori n cteva sptmni cu diete specifice;Diametrul uretrei la femel permite eliminarea sub presiune a calculilor (chiar de dimensiuni mai mari);Oxalaii de calciu nu pot fi dizolvai prin folosirea dietei, dar aceasta poate mpiedica reapariia acestora;Alcalinizarea urinei poate mpiedica recurena anumitor tipuri de urolii;Urolii pe baz de siliciu dieta sau alcalinizarea urinei nu sunt de ajutor.

Tratamentul medical IIUrolii pe baz de urai la dalmaian datorit deficitului enzimatic.

Tratament inhibitori de xantin oxidaz (allopurinol) i o diet cu un coninut redus de purin;

Uroliii pe baz de xantin pot aprea ca o complicaie a tratamentului.

Tratamentul medical IIICistin - la toate speciile care beneficiaz de un defect metabolic congenital.

Tratament diet i D-penicilamin 15 mg/kg/zi.

Sindromul Urologic Felin (S.U.F./F.L.U.T.D.)Dominante clinice:Hematurie Disurie Polakisurie obstrucie

Este important s se intervin ct mai rapid pentru rezolvarea situaiilor de urgen (Prognosticul favorabil este condiionat de precocitatea, consecvena i acurateea interveniei curative). n caz de obstrucii (aproximativ 77% din cazuri sunt provocate de struvii) se pot ntlni att nisip ct i calculi de diferite mrimi.Cu ct se ateapt mai mult pentru rezolvarea situaiei, cu att mai mult dopul de nisip penetreaz mucoasa uretral i astfel cateterizarea este mai brutal.

Sindromul Urologic Felin (S.U.F./F.L.U.T.D.)Etiologie:dopurile uretralede cele mai multe ori amestec de cristale i matricediametrul redus al uretreicastrareaaportul redus de lichideAlte cauze ale SUF:idiopatice infecioaseprocese mediate imuntraumatismeorigine neurogen - vezic aton, distonie reflextumoricauze anatomice

Sindromul Urologic Felin (S.U.F./F.L.U.T.D.) Diagnosticanaliza de urin este necesar pentru stabilirea unui diagnostic corect i exact (dieta poate fi cea mai important sau poate s nu ajute deloc)problema se va contura pe msur ce se avanseaz n stabilirea diagnosticului: este vorba de nisip sau litiaz (?!)este necesar efectuarea unei ecografii (?!)Se impune intervenie chirurgical (?!)este necesar introducerea unui cateter permanent (?!)

Sindromul Urologic Felin (S.U.F./F.L.U.T.D.)Abordarea terapeutic - OBIECTIVEdeschiderea non-traumatic a uretreilavaj vezicalexaminarea sedimentului urinarterapie cu fluidecateterizarea pe o perioad de 1-2 zileintervenie chirurgical (?!)examen sangvinexamen ecografic.

Sindromul Urologic Felin (S.U.F./F.L.U.T.D.)Abordarea terapeuticPermeabilzarea non-traumatic a uretreianestezie de scurt duratmasajul extremitaii libere a penisului (exprimarea poriunii libere)introducerea cateterului uretralimpingerea retrograd a dopului uretral

Se recomand minimalizarea pe ct posibil a efectului traumatizant al cateterului.Dupa ndeprtarea obstruciei - cateterul poate preveni edemul i strictura uretral, asfel nct este indicat s se pstreze pe o perioad de 1-2 zilePrognosticul este dictat de etiologie i de capacitatea medicului curant de a evita traumatizarea uretrei.

CURS 6

curs 5.ppt

Documents