curs 4 tumorile cerebrale

11
Tumorile Tumorile cerebrale cerebrale Noţiuni generale Noţiuni generale Neurochirurgie Neurochirurgie Curs IV Curs IV

Upload: ioana-trifan

Post on 02-Feb-2016

16 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

neurochirurgie

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile Tumorile cerebralecerebrale

Noţiuni generaleNoţiuni generaleNeurochirurgieNeurochirurgie

Curs IVCurs IV

Page 2: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

DefiniţieDefiniţie Tumorile cerebrale reprezintă procese expansive proliferative Tumorile cerebrale reprezintă procese expansive proliferative

dezvoltate intracranian, având originea în structurile dezvoltate intracranian, având originea în structurile anatomice locale sau fiind rezultatul unor determinări anatomice locale sau fiind rezultatul unor determinări secundare.secundare.

Tumorile localizate la nivelul sistemului nervos central Tumorile localizate la nivelul sistemului nervos central reprezintă 10% din totalitatea tumorilor, dintre acestea 85% reprezintă 10% din totalitatea tumorilor, dintre acestea 85% reprezentând tumorile endocraniene şi 15% tumorile spinale. reprezentând tumorile endocraniene şi 15% tumorile spinale. Tumorile cerebrale sunt responsabile de aproximativ 2% din Tumorile cerebrale sunt responsabile de aproximativ 2% din decesele datorate cancerului.decesele datorate cancerului.

Etiopatogenie şi clasificareEtiopatogenie şi clasificare studiile nu au indicat un anumit factor chimic sau traumatic studiile nu au indicat un anumit factor chimic sau traumatic

care să producă tumori cerebrale. Sunt citate ca şi posibile care să producă tumori cerebrale. Sunt citate ca şi posibile cauze:cauze:

Iradierea, asociată cu meningioame, fibrosarcoame, glioame.Iradierea, asociată cu meningioame, fibrosarcoame, glioame. Imunosupresia, asociată cu limfoame.Imunosupresia, asociată cu limfoame. Virusuri, virusul Epstein Barr asociat cu limfomul Burkitt şi Virusuri, virusul Epstein Barr asociat cu limfomul Burkitt şi

carcinomul nasofaringian.carcinomul nasofaringian. Chimioterapia, nitrozureea.Chimioterapia, nitrozureea. Factorul genetic, facomatoze sau sindomul Turcot.Factorul genetic, facomatoze sau sindomul Turcot.

Page 3: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi ClasificareClasificare

După ţesutul de origine.După ţesutul de origine. Tumori neuroepitelialeTumori neuroepiteliale

GlioameleGlioamele Astrocitomul, glioblastomul multiform,Oligodendrogliomul, Ependimomu, lTumori de plexuri coroide Astrocitomul, glioblastomul multiform,Oligodendrogliomul, Ependimomu, lTumori de plexuri coroide

(papilom, carcinom)(papilom, carcinom) Tumori de regiune pinealăTumori de regiune pineală Tumori neuronaleTumori neuronale

Gangliogliomul, Gangliocitomul, Neuroblastomul, Gangliogliomul, Gangliocitomul, Neuroblastomul, Meduloblastomul,Meduloblastomul, Tumori derivate din celulele tecilor nervoase Tumori derivate din celulele tecilor nervoase

Neurinomul, Scwanomul, Neurofibromul, Neurinomul, Scwanomul, Neurofibromul, Tumori meningialeTumori meningiale

MeningiomulMeningiomul Tumori hipofizareTumori hipofizare Tumori cu celule germinaleTumori cu celule germinale

GerminomulGerminomul TeratomulTeratomul LimfomulLimfomul

Alte tumori:Alte tumori: CraniofaringiomulCraniofaringiomul Chistul epidermoid şi dermoidChistul epidermoid şi dermoid Chistul coloidChistul coloid HemangioblastomulHemangioblastomul

MetastazeMetastaze Extensia locală a unor tumori de vecinătateExtensia locală a unor tumori de vecinătate

Tumoră de glomus jugular, Tumoră de glomus jugular, carcinom etmoidalcarcinom etmoidal osteom, etc.osteom, etc.

Page 4: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

După localizare După localizare tumorile cerebrale pot fitumorile cerebrale pot fi:: Supratentoriale Supratentoriale – – localizate deasupra tentoriului, la nivelul localizate deasupra tentoriului, la nivelul

emisferelor cerebrale sau în contact cu acestea.emisferelor cerebrale sau în contact cu acestea. SubtentorialeSubtentoriale - - localizate la nivelul fosei cerebrale posteriore, în localizate la nivelul fosei cerebrale posteriore, în

cerebel, trunchiul cerebral sau în contact cu acesteacerebel, trunchiul cerebral sau în contact cu acestea Tumori de bază Tumori de bază care au originea în structurile de la baza craniului care au originea în structurile de la baza craniului

(os, meninge, structuri nervoase) sau sunt secundar invadate de (os, meninge, structuri nervoase) sau sunt secundar invadate de formaţiuni tumorale ale structurilor învecinate (rinofaringe, formaţiuni tumorale ale structurilor învecinate (rinofaringe, mucoasele sinusurilor osoase, structuri vasculare)mucoasele sinusurilor osoase, structuri vasculare)

Aproximativ 2/3 din tumorile intracraniene sunt supratentoriale iar Aproximativ 2/3 din tumorile intracraniene sunt supratentoriale iar 1/3 sunt subtentoriale 1/3 sunt subtentoriale

la copii 70% sunt subtentoriale.la copii 70% sunt subtentoriale. Importanţă medico socialăImportanţă medico socială

Incidenţa tumorilor cerebrale- 8-10Incidenţa tumorilor cerebrale- 8-10//100.000 locuitori pe an. 100.000 locuitori pe an. incidenţă de 21 de cazuri/100.000 pe an la vârsta de 2 ani, incidenţă de 21 de cazuri/100.000 pe an la vârsta de 2 ani, 1/100.000 pe an la adolescenţi; 1/100.000 pe an la adolescenţi; maximul de 16/100.000 la populaţia aparţinând decadei a 7-a maximul de 16/100.000 la populaţia aparţinând decadei a 7-a la copii tumorile sistemului nervos central reprezintă a doua cauză la copii tumorile sistemului nervos central reprezintă a doua cauză

de malignitate după leucemie.de malignitate după leucemie.

Page 5: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi Diagnosticul ClinicDiagnosticul Clinic

asociere între un sindrom de hipertensiune intracranianăasociere între un sindrom de hipertensiune intracraniană şi un şi un sindrom neurologicsindrom neurologic dat de dat de localizarea procesului în şi/sau în vecinătatea unei arii cu o anumită diferenţiere funcţională localizarea procesului în şi/sau în vecinătatea unei arii cu o anumită diferenţiere funcţională (sindrom neurologic focal), care poate fi de tip deficitar sau de tip iritativ.(sindrom neurologic focal), care poate fi de tip deficitar sau de tip iritativ.

Sindromul HICSindromul HIC:: Cefalalgia Cefalalgia (cefaleea)-(cefaleea)- Vărsăturile Vărsăturile Edemul papilarEdemul papilar Alterarea progresivă a stării de conştienţăAlterarea progresivă a stării de conştienţă , ,

Semnele neurologice de focarSemnele neurologice de focar Alterarea progresivă şi globală a funcţiilor cognitive, tulburări psihice, tulburări de memorie sunt Alterarea progresivă şi globală a funcţiilor cognitive, tulburări psihice, tulburări de memorie sunt

mai frecvent întâlnite în tumorile cu localizare frontală;mai frecvent întâlnite în tumorile cu localizare frontală; Tumorile temporale asociază tulburări de personalitate, combinaţii de halucinaţii auditive, Tumorile temporale asociază tulburări de personalitate, combinaţii de halucinaţii auditive,

tulburarea afectivităţii, perturbarea somnului, apetitului şi a funcţiilor sexuale. Sunt adesea tulburarea afectivităţii, perturbarea somnului, apetitului şi a funcţiilor sexuale. Sunt adesea intricate crize parţiale complexe ce se pot asocia cu modificări de câmp vizual.intricate crize parţiale complexe ce se pot asocia cu modificări de câmp vizual.

Tulburările de comunicare şi de vedere caracterizează leziunile parieto-occipitale. O afazie Tulburările de comunicare şi de vedere caracterizează leziunile parieto-occipitale. O afazie receptivă cu hemianopsie controlaterală caracterizează tumorile parietale stângi, iar dacă sunt receptivă cu hemianopsie controlaterală caracterizează tumorile parietale stângi, iar dacă sunt prezente dezorientarea spaţială, aparxia construcţională şi o hemianopsie homonimă stângă prezente dezorientarea spaţială, aparxia construcţională şi o hemianopsie homonimă stângă poate fi vorba de o tumoră parietală dreaptă.poate fi vorba de o tumoră parietală dreaptă.

Tumorile pineale produc alterarea contracţiei pupilare la lumină, paralizia mişcărilor de Tumorile pineale produc alterarea contracţiei pupilare la lumină, paralizia mişcărilor de verticalitate ale globilor oculari şi tulburări neuroednocrineverticalitate ale globilor oculari şi tulburări neuroednocrine

Leziunile cerebelului şi a trunchiului cerebral dau paralizii de nervi cranieni o incoordonare a Leziunile cerebelului şi a trunchiului cerebral dau paralizii de nervi cranieni o incoordonare a membrelor sau o tulburare de echilibru cu sau fără semne de hidrocefalie. membrelor sau o tulburare de echilibru cu sau fără semne de hidrocefalie.

Crizele de epilepsie cu debut la vârsta adultă sau creşterea frecvenţei sau/şi severităţii unei Crizele de epilepsie cu debut la vârsta adultă sau creşterea frecvenţei sau/şi severităţii unei epilepsii deja cunoscute. La 35% din pacienţii cu tumori cerebrale crizele de epilepsie sunt epilepsii deja cunoscute. La 35% din pacienţii cu tumori cerebrale crizele de epilepsie sunt revelatoare. Pacienţii având vârsta peste 35 de ani şi cu epilepsie recentă trebuie investigaţi revelatoare. Pacienţii având vârsta peste 35 de ani şi cu epilepsie recentă trebuie investigaţi pentru patologie tumorală endocraniană. pentru patologie tumorală endocraniană.

Uneori primul semn simulează un accident ischemic tranzitor fără deficit neurologic rezidual. Uneori primul semn simulează un accident ischemic tranzitor fără deficit neurologic rezidual. Metastazele antrenează mai des decât tumorile primitive o simptomatologie acută, evoluând în Metastazele antrenează mai des decât tumorile primitive o simptomatologie acută, evoluând în

câtreva zile sau săptămâni. câtreva zile sau săptămâni. O simptomatologie cu instalare rapidă sugerează o hemoragie intratumorală. O simptomatologie cu instalare rapidă sugerează o hemoragie intratumorală. În linii generale În linii generale o tumoră cu evoluţie lentăo tumoră cu evoluţie lentă, deci cu caractere de tumoră benignă, se va reliefa , deci cu caractere de tumoră benignă, se va reliefa

clinic cel mai frecvent prin clinic cel mai frecvent prin semne neurologice de focar de tip iritativsemne neurologice de focar de tip iritativ (crize epileptice), şi abea (crize epileptice), şi abea ulterior prin semne deficitare şi sindrom de hipertensiune intracraniană, pe când o ulterior prin semne deficitare şi sindrom de hipertensiune intracraniană, pe când o tomoră cu tomoră cu evoluţie rapidăevoluţie rapidă va dezvolta rapid un va dezvolta rapid un sindrom de hipertensiune intracraniană, în paralel cu un sindrom de hipertensiune intracraniană, în paralel cu un sindrom neurologic de focar de tip deficitarsindrom neurologic de focar de tip deficitar..

Page 6: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic

Computer tomografiaComputer tomografia Rezonanţa magnetică nucleară (RMN) Rezonanţa magnetică nucleară (RMN) Angiografia cerebralăAngiografia cerebrală furnizează date importante în cazurile cu tumori furnizează date importante în cazurile cu tumori

cerebrale intens vascularizate, evidenţiind pediculii vasculari tumorali cerebrale intens vascularizate, evidenţiind pediculii vasculari tumorali ElectroencefalogramaElectroencefalograma are valoare în tumorile supratentoriale putând releva are valoare în tumorile supratentoriale putând releva focar de unde lente tip delta, asimetrie de emisfer sau modificări bielectrice focar de unde lente tip delta, asimetrie de emisfer sau modificări bielectrice difuze.difuze.

Examenul oftalmoscopicExamenul oftalmoscopic UltrasonografiaUltrasonografia. Aplicarea ultrasonografiei s-a dovedit utilă în localizarea . Aplicarea ultrasonografiei s-a dovedit utilă în localizarea

întraoperatorie a unui proces expansiv intracranian situat profund în masa întraoperatorie a unui proces expansiv intracranian situat profund în masa cerebrală.cerebrală.

RadigrafiaRadigrafia craniană face parte din protocolul preoperator, aducând uneori date craniană face parte din protocolul preoperator, aducând uneori date utile prin reperele osoase relevate pentru alegerea unui anume tip de abord.utile prin reperele osoase relevate pentru alegerea unui anume tip de abord.

Scintigrafia cerebralăScintigrafia cerebrală Tomografia Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) reprezintă o metodă importantă în cu emisie de pozitroni (PET) reprezintă o metodă importantă în

diagnosticul recidivelor tumorale.diagnosticul recidivelor tumorale. În mod practic, În mod practic, ori de câte ori există suspiciunea unui proces expansiv ori de câte ori există suspiciunea unui proces expansiv

intracranian, diagnosticul imagistic trebuie să înceapă cu un examen CT intracranian, diagnosticul imagistic trebuie să înceapă cu un examen CT nativ, iar dacă există cele mai mici dubii se va administra substanţa de nativ, iar dacă există cele mai mici dubii se va administra substanţa de contrast. Dacă examenul CT nu este concludent acesta va fi completat cu un contrast. Dacă examenul CT nu este concludent acesta va fi completat cu un examen RMN nativ şi cu substanţă de contrast. Chiar şi în cazurile de examen RMN nativ şi cu substanţă de contrast. Chiar şi în cazurile de confirmare computer tomografică atumorii cerebrale, este recomandat ca confirmare computer tomografică atumorii cerebrale, este recomandat ca examenul să fie completat cu un examen RMN, pentru a permite chirurgului examenul să fie completat cu un examen RMN, pentru a permite chirurgului o tactică chirurgicală cât mai adecvată.o tactică chirurgicală cât mai adecvată.

Ca şiCa şi caracteristici generale caracteristici generale, , se poate afirma că o tumoră este cu atâtse poate afirma că o tumoră este cu atât mai mai malignămalignă cu cât are uncu cât are un contur mai neregulat, este mai inomogenă după contur mai neregulat, este mai inomogenă după administrarea substanţei de contrast,are un edem perilezional mai administrarea substanţei de contrast,are un edem perilezional mai accentuat şi determină un efect de maasă mai pronunţat, disproporţionat accentuat şi determină un efect de maasă mai pronunţat, disproporţionat faţă de volumul tumoral. faţă de volumul tumoral. Dimpotrivă o tumoră cuDimpotrivă o tumoră cu contur net, cu aspect contur net, cu aspect omogen după administrarea substanţei de contrast, cu edem perilezional omogen după administrarea substanţei de contrast, cu edem perilezional redus şi în consecinţă cu un efect de masă proporţional cu volumul tumoralredus şi în consecinţă cu un efect de masă proporţional cu volumul tumoral, , poate fi consideratăpoate fi considerată o o tumoră benignătumoră benignă

Page 7: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

Tratamentul în prespitalTratamentul în prespital tumorile cerebrale „beneficiază” până la diagnostic de o multitudine de tumorile cerebrale „beneficiază” până la diagnostic de o multitudine de

aborduri terapeutice, medicamentoase, naturiste sau chiar aborduri terapeutice, medicamentoase, naturiste sau chiar chirurgicale. chirurgicale.

terapia să fie adaptată în pricipal simptomelor, :terapia să fie adaptată în pricipal simptomelor, : antialgice uzuale de tipul metamizolului, fasconal, etc. În nici un caz nu se antialgice uzuale de tipul metamizolului, fasconal, etc. În nici un caz nu se

vor prescrie antialgice majore, vor prescrie antialgice majore, se vor evita sedativele şi psihotropele , cu excepţia Diazepamului administrat se vor evita sedativele şi psihotropele , cu excepţia Diazepamului administrat

în crizele epileptice.în crizele epileptice. Combaterea greţurilor şi vărsăturilor poate fi făcută cu metoclopramid, în Combaterea greţurilor şi vărsăturilor poate fi făcută cu metoclopramid, în

doze uzuale, nu mai mult de trei doze pe zi.doze uzuale, nu mai mult de trei doze pe zi. Crizele epileptice vor beneficia de terapia anticomiţială, de preferinţa Crizele epileptice vor beneficia de terapia anticomiţială, de preferinţa

carbamazepin, în doze moderate, pentru a nu masca evoluţia bolii.carbamazepin, în doze moderate, pentru a nu masca evoluţia bolii. Tratamentul în spitalTratamentul în spital

Până la data tratamentului neurochirurgical terapia medicamentoasă Până la data tratamentului neurochirurgical terapia medicamentoasă va viza:va viza:

scăderea edemului cerebral prin administrarea de Dexametazonă 16-24 scăderea edemului cerebral prin administrarea de Dexametazonă 16-24 mg/zi, în prize repetate la 8-12 ore.mg/zi, în prize repetate la 8-12 ore.

Adinistrarea de manitol trebuie rezervată numai cazurilor cu semne clinice Adinistrarea de manitol trebuie rezervată numai cazurilor cu semne clinice marcate de HIC, în doze de 0,5-1g/kg corp/zi, nu mai mult de 72 de ore.marcate de HIC, în doze de 0,5-1g/kg corp/zi, nu mai mult de 72 de ore.

Se vor administra antialgice uzuale în doze necesare, de preferat metamizol Se vor administra antialgice uzuale în doze necesare, de preferat metamizol la 6-8 ore.la 6-8 ore.

Crizele convulsive se vor cupa cu diazepam i.v. sau nesdonal, Thyopental.Crizele convulsive se vor cupa cu diazepam i.v. sau nesdonal, Thyopental. Se va menţine terapia anticonvulsivantă pe toată durata spitalizării şi Se va menţine terapia anticonvulsivantă pe toată durata spitalizării şi

postoperator pe o durată de 6-12 luni.postoperator pe o durată de 6-12 luni. Medicaţia de susţinere a cordului, antihipertensivele, antidiabeticele Medicaţia de susţinere a cordului, antihipertensivele, antidiabeticele

vor fi administrate conform indicaţiilor anterioarevor fi administrate conform indicaţiilor anterioare

Page 8: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

Tratamentul în secţia de neurochirurgieTratamentul în secţia de neurochirurgie. . Scopul principal este de a exclude procesul expansiv în totalitatea sa şi de a Scopul principal este de a exclude procesul expansiv în totalitatea sa şi de a

restabili funcţiile cerebrale bormale. Pricipiile tratamentului restabili funcţiile cerebrale bormale. Pricipiile tratamentului neurochirurgical sunt :neurochirurgical sunt :

Ablaţia tumorii să se facă cu respectarea ţesutului nervos şi a vascularizaţiei Ablaţia tumorii să se facă cu respectarea ţesutului nervos şi a vascularizaţiei normale a creierului.normale a creierului.

Ablaţia tumorală nu trebuie făcută ca scop în sine; important nu este atât ca Ablaţia tumorală nu trebuie făcută ca scop în sine; important nu este atât ca tumora să fie scoasă în totalitate, ci bolnavul să fie mai bine.tumora să fie scoasă în totalitate, ci bolnavul să fie mai bine.

Pricipiile rezecţiei în bloc a tumorii şi a ţesuturilor adiacente în limitele de Pricipiile rezecţiei în bloc a tumorii şi a ţesuturilor adiacente în limitele de siguranţă oncologică nu pot fi aplicate în neurochirurgie,.siguranţă oncologică nu pot fi aplicate în neurochirurgie,.

Orice tumoră poate fi operată dar nu orice tumoră trebuie operată.Orice tumoră poate fi operată dar nu orice tumoră trebuie operată. Cel mai important instrument al neurochirurgului este răbdarea.Cel mai important instrument al neurochirurgului este răbdarea. Neurochirurgia tumorilor cerebrale este bazată exclusiv pe tehnici Neurochirurgia tumorilor cerebrale este bazată exclusiv pe tehnici

microchirurgicale.microchirurgicale. Scopurile terapiei chirurgicale Scopurile terapiei chirurgicale în tumorile cerebrale sunt:în tumorile cerebrale sunt:

Reducerea masei tumorale şi implicit a efectului compresiv al acesteiaReducerea masei tumorale şi implicit a efectului compresiv al acesteia Precizarea diagnosticului histolpatologicPrecizarea diagnosticului histolpatologic Restabilirea funcţiilor cerebrale afectate de compresiunea cerebralăRestabilirea funcţiilor cerebrale afectate de compresiunea cerebrală Refacerea circulaţiei lichidiene cerebraleRefacerea circulaţiei lichidiene cerebrale

Mortalitatea strict legată de actul operator de sub 3%. Mortalitatea strict legată de actul operator de sub 3%. Uneori atitudinea chirurgicală trebuie să se limiteze la intervenţii paleative Uneori atitudinea chirurgicală trebuie să se limiteze la intervenţii paleative

care să rezolve doar HIC (drenajul temporar sau permanent al LCR), care să rezolve doar HIC (drenajul temporar sau permanent al LCR), Tratamentul chirurgical trebuie asociat cu corticoterapia de tip Tratamentul chirurgical trebuie asociat cu corticoterapia de tip

dexametazonă, dexametazonă, Biopsia stereotaxică este larg utilizată în ultimul deceniu pentru stabilirea Biopsia stereotaxică este larg utilizată în ultimul deceniu pentru stabilirea

tipului histologic al tumorii, fiind urmată de exereza chirurgicală sau tipului histologic al tumorii, fiind urmată de exereza chirurgicală sau radioterapie.radioterapie.

Page 9: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

RadioterapiaRadioterapia Are efect major în tumorile radiosensibile, ca unele glioame Are efect major în tumorile radiosensibile, ca unele glioame

meduloblastoame, ependimoame, limfoame, tumori cu celule meduloblastoame, ependimoame, limfoame, tumori cu celule germinale,.germinale,.

Radioterapia poate induce necroză de coagulare a substanţei albe sau Radioterapia poate induce necroză de coagulare a substanţei albe sau demielinizare dar şi apariţia de tumori de tip sarcom, glioblastom demielinizare dar şi apariţia de tumori de tip sarcom, glioblastom multiform sau meningiom.multiform sau meningiom.

Tipurile de radioterapie efectuate actual sunt:Tipurile de radioterapie efectuate actual sunt: Cobaltoterapia hipervoltatăCobaltoterapia hipervoltată, care se aplică în toate glioamele cerebrale cu , care se aplică în toate glioamele cerebrale cu

excepţia astrocitomului pilocitic. Dozele maxime admise sunt în jur de 50-55 excepţia astrocitomului pilocitic. Dozele maxime admise sunt în jur de 50-55 Gy, în doze fracţionate pe o perioadă de 4-6 săptămâni. Dezavantajul acestei Gy, în doze fracţionate pe o perioadă de 4-6 săptămâni. Dezavantajul acestei metode constă în modificările cerebrale de demielinizare şi în alterările metode constă în modificările cerebrale de demielinizare şi în alterările circulaţiei cerebrale, ceea ce duce în final la radionecroză;circulaţiei cerebrale, ceea ce duce în final la radionecroză;

Radioterapia interstiţială (brachiterapia) Radioterapia interstiţială (brachiterapia) este elementul terapeutic major este elementul terapeutic major în glioamele cerebrale mai ales profunde, cu afectarea structurilor de linie în glioamele cerebrale mai ales profunde, cu afectarea structurilor de linie mediană sau în ariile critice;mediană sau în ariile critice;

Radiochirurgia prin „Gamma Knife” sau cu accelerator liniar (LINAC) Radiochirurgia prin „Gamma Knife” sau cu accelerator liniar (LINAC) are afect major în tumorile profunde cu volum mic.are afect major în tumorile profunde cu volum mic.

Chimioterapia citostaticăChimioterapia citostatică Valoarea citostaticelor în terapia multimodală a tumorilor cerebrale este Valoarea citostaticelor în terapia multimodală a tumorilor cerebrale este

un subiect de conntroversă şi permanentă cercetare. Principala cauză a un subiect de conntroversă şi permanentă cercetare. Principala cauză a ineficienţei terapiei cu citostatice este rata redusă a acestor agenţi de ineficienţei terapiei cu citostatice este rata redusă a acestor agenţi de străbatere a barierei hemato-encefalice. Dintre preparatele care au străbatere a barierei hemato-encefalice. Dintre preparatele care au dovedit o oarecare eficienţă amintim CCNU, BCNU, Vincristina..dovedit o oarecare eficienţă amintim CCNU, BCNU, Vincristina..

În ultimii ani se află în studiu medicaţia cu Temodal, În ultimii ani se află în studiu medicaţia cu Temodal, CorticoterapiaCorticoterapia cu Dexametazonă în tratamentul tumorilor cu Dexametazonă în tratamentul tumorilor

cerebrale, dovedit prin reducerea metabolismului cerebral al cerebrale, dovedit prin reducerea metabolismului cerebral al glucozei. glucozei.

Vindecarea sigură a unei tumori cerebrale actualmente este Vindecarea sigură a unei tumori cerebrale actualmente este apreciată numai după 10 ani de urmărire.apreciată numai după 10 ani de urmărire.

Page 10: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

RecidiveRecidive Recidiva unei tumori benigne reclamă reintervenţia chirurgicală, urmată în Recidiva unei tumori benigne reclamă reintervenţia chirurgicală, urmată în

anumite cazuri de radioterapie.anumite cazuri de radioterapie. În cazul tumorilor cerebrale cu grad redus de malignitate (astrocitoame gradul În cazul tumorilor cerebrale cu grad redus de malignitate (astrocitoame gradul

II), atitudinea terapeutică este de reintervenţie în caz de recidivă şi abea după II), atitudinea terapeutică este de reintervenţie în caz de recidivă şi abea după aceea se va proceda la radioterapie, aceea se va proceda la radioterapie,

Majoritata a glioamelor cu grad mare de malignitate recidivează în mai Majoritata a glioamelor cu grad mare de malignitate recidivează în mai puţin de 1 an de la tratamentul chirurgical puţin de 1 an de la tratamentul chirurgical

Oportunitatea reintervenţiei în glioamele maligne se apreciază în Oportunitatea reintervenţiei în glioamele maligne se apreciază în funcţie de:funcţie de:

Vârsta pacientului, care este recomandabil sa fie mai mică de 65 de ani,Vârsta pacientului, care este recomandabil sa fie mai mică de 65 de ani, Intervalul liber asimptomatic de la prima intervenţei, care trebuie să fie de cel Intervalul liber asimptomatic de la prima intervenţei, care trebuie să fie de cel

puţin 1 an,puţin 1 an, Absenţa semnelor de deteriorare neurologică ireversibilă,Absenţa semnelor de deteriorare neurologică ireversibilă, Localizarea tumorii, care trebuie să fie într-o zonă accesibilă, astfel încât Localizarea tumorii, care trebuie să fie într-o zonă accesibilă, astfel încât

reintervenţia să nu producă un plus de morbiditate,reintervenţia să nu producă un plus de morbiditate, Starea clinică dată de scorul Karnofsky.Starea clinică dată de scorul Karnofsky.

MetastazeMetastaze Metastazarea nu este caracteristică tumorilor cerebrale. Metastazarea nu este caracteristică tumorilor cerebrale. Metastazarea tumorilor cerebrale se realizează în mod specific pe căile Metastazarea tumorilor cerebrale se realizează în mod specific pe căile

de drenaj ale LCR la difeite etaje nevraxiale. Meduloblastomul în primul de drenaj ale LCR la difeite etaje nevraxiale. Meduloblastomul în primul rând dar şi ependimomul, pinealomul, oligodendrogliomul sau rând dar şi ependimomul, pinealomul, oligodendrogliomul sau astrocitomul malignastrocitomul malign

Page 11: Curs 4 Tumorile Cerebrale

Tumorile cerebrale-Tumorile cerebrale-generalităţigeneralităţi

Prognostic Prognostic dependent în principal de: dependent în principal de: vârstăvârstă tipul histologictipul histologic scorul Karnofskyscorul Karnofsky deficitul neurologicdeficitul neurologic gradul rezecţiei tumoralegradul rezecţiei tumorale

Tumorile neuroectodermale, (glioblastom multiform şi Tumorile neuroectodermale, (glioblastom multiform şi meduloblastomul)), prognosticul acestor cazuri fiind rezervat. meduloblastomul)), prognosticul acestor cazuri fiind rezervat. Evoluţia naturală a acestor cazuri de la diagnostic nu depăşeşte în Evoluţia naturală a acestor cazuri de la diagnostic nu depăşeşte în medie 3 luni. Glioblastomul multiform are o supravieţuire medie de medie 3 luni. Glioblastomul multiform are o supravieţuire medie de la intervenţia chirurgicală de până la 6 luni, iar după radioterapie la intervenţia chirurgicală de până la 6 luni, iar după radioterapie o medie de 9-12 luni. La aceasta se adaugă accesibilitatea o medie de 9-12 luni. La aceasta se adaugă accesibilitatea operatorie dificilă pentru anumite tumori. Un pronostic mai operatorie dificilă pentru anumite tumori. Un pronostic mai favorabil îl au tumorile neurocetodermale ale emisferelor favorabil îl au tumorile neurocetodermale ale emisferelor cerebrale şi cerebeloase, datorită structurii lor histologice, de cerebrale şi cerebeloase, datorită structurii lor histologice, de obicei benigne.obicei benigne.

Meningioamele, neurinoamele de acustic sunt tumori cerebrale Meningioamele, neurinoamele de acustic sunt tumori cerebrale care au în general un pronostic bun. Un grup important de tumori care au în general un pronostic bun. Un grup important de tumori au structură histologică beningnă, dar situaţia lor anatomică au structură histologică beningnă, dar situaţia lor anatomică profundă, mediană, le face greu accesibile şi le întunecă profundă, mediană, le face greu accesibile şi le întunecă prognosticul (ex craniofaringiomul).prognosticul (ex craniofaringiomul).