Categoriile majore i grupurile de bacterii care determin infec ii la om (Bergey's Manual of Determinative Bacteriology, I. Eubacterii Gram-negative cu perete celular 9th Ed.). Treponema Grup 1: SpirocheteGrup 2: Bacterii gram-negative aerobe/microaerofile, mobile spirili/vibrioni Borrelia Leptospira Campylobacter Helicobacter Spirillum Alcaligenes Bordetella Brucella Francisella Legionella Moraxella Neisseria Pseudomonas Rochalimaea Bacteroides (unele specii) Escherichia Klebsiella Proteus Providencia Salmonella Shigella Yersinia Vibrio Haemophilus Pasteurella

Grup 4: Bacili i coci Gram-negativi aerobi/microaerofili

Grup 5: Bacili Gram-negativi facultativ anaerobi

Grup 6: Bacili Gram-negativi, anaerobi, drep i, incurba i sau spirala i Bacteroides Fusobacterium Prevotella Grup 9: Rickettsii i chlamydii Rickettsia Coxiella Grup 15: Bacterii non-fotosintetice, care se deplaseaz prin alunecare Capnocytophaga II. Bacterii Gram-pozitive cu perete celular Grup 17: Coci Gram-pozitivi Enterococcus Peptostreptococcus Staphylococcus Streptococcus Grup 18: Bacili si coci sporula i Bacillus Clostridium Grup 19: Bacili Gram-pozitivi, nesporula i, regula i Erysepelothrix Listeria Grup 20: Bacili Gram-pozitivi, nesporula i, neregula i Actinomyces Corynebacterium Mobiluncus Grup 21: Micobacterii Mycobacterium Grupurile 2229: Actinomicete Nocardia Streptomyces Rhodococcus III. Eubacterii f r perete celular Grup 30: Mycoplasma Mycoplasma Ureaplasma

COCI PIOGENI DE IMPORTAN MEDICAL Fam. MicrococcaceaeCOCI PIOGENI Coci Gram-pozitivi piogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes i Str. pneumoniae) infec ii supurative circa 1/3 din totalul infec iilor bacteriene umane (amigdalite, pneumonii, toxiinfec ii alimentare, infec ii cutanate, ocuri toxice severe)

Coci Gram-negativi piogeni : N. gonorrhoeae i N. meningitidis

Taxonomie Bergey s, ed. 1986, fam. Micrococcaceae: g. Staphylococcus, Micrococcus, Planococcus i Stomatococcus S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus

Pigmentogeneza- tulpinile patogene- pigment carotenoid galben-citrin

Virulenta particularit i biochimice supravie uirea n macrofage: ce favorizeaz pigmentogeneza, producerea catalazei; fosfataza acid (determin sc derea pH n focarul de infec ie);

mecanisme de evitare a r spunsului imun al gazdei: proteina A; coagulaze libere (complex echimolar cu protrombina, stafilotrombina, care determin coagularea plasmei, localizarea infec iei i blocarea traficului factorilor bactericizi) i legate (clumping factor).

factori antifagocitari: microcapsula, proteina A.

S. aureus S. aureus -patogen oportunist. Factori predispozan i : deficien e de opsonizare (hipogamaglobulinemie) leziuni ale pielii (arsuri, eczeme, incizii chirurgicale) prezen a de corpi str ini (catetere intravenoase, dispozitive protetice) infec ii virale (gripa) boli cronice (boli maligne, boli cardiace, SIDA, diabetul mellitus, alcoolism) abuzul de droguri intravenoase, SIDA.

Etapele patogenezei Colonizarea- adezine Internalizarea celule epiteliale, fibroblaste, osteoblaste i celule endoteliale; multiplicare intracelulara; Induce expresia de IL (IL-1, IL-6, si IL-8), a moleculelor de adeziune celular (ICAM-1 si VCAM-1) i a factorului tisular.

Invazia si diseminarea sistemic Toxigeneza

Aderen a molecule MSCRAMMs (microbial surface components recognizing adhesive matrix molecules),=receptine asociate suprafe ei celulare. MSCRAMMs sunt ata ate covalent la peptidoglicanul peretelui celula liganzii - molecule de elastin , colagen, laminin , fibrinogen, fibronectin . proteina A proteinele de legare a fibronectinei (FnBPs: FnbpA i FnbpB) factorii clumping ClfA i ClfB proteina de legare a colagenului proteina de legare a sialoproteinei osului (Bpb)

receptine secretate /molecule de aderen Repertoire Adhesive Molecules - SERAMs)

secretate (Secretable Expanded

ancorate necovalent la suprafa a celulei gazd :proteina extracelular de legare a fibrinogenului (extracellular fibrinogen binding protein, Efb) Eap (extracellular adherence protein)- molecula analoag cu CMH clasa II (Map) ) are rol n internalizarea S. aureus n celule epiteliale i fibroblaste intervine n modularea r spunsului imun la infec ie prin inhibi ia recrut rii neutrofilelor i prin inhibarea r spunsului de hipersensibilitate de tip intrziat interfer cu func ia celulelor T, conducnd la boli cronice ca artrita sau osteomielita poten ial inhibitor al angiogenezei.

Emp (extracellular matrix binding protein) coagulaza.

Fimbrii, microcapsula

Invazia invazine: stafilokinaza sau fibrinolizina (factor de difuzie); complex echimolar cu plasminogenul activarea plasminei (serin proteaza) legarea defensinelor

hialuronidaza; colagenaze; leucocidinele; proteaze; lipaze, lecitinaze; nucleaze beta-lactamaze;

Toxinogeneza

HEMOLIZINELE (alfa, beta- gama, delta) alfa-toxina (o hemolizin ) ac ioneaz asupra membranei celulelor eucariote, prin efectul degradativ asupra sfingomielinei i este toxic pentru mai multe tipuri de celule, inclusiv eritrocite; determin hemoliza de tip beta; are ac iune citotoxic selectiv asupra celulelor musculare netede din pere ii vaselor sangvine determinnd vasoconstric ie, ceea ce duce la ischemie i necroza tisular ; lizeaz prin oc osmotic plachetele i macrofagele, care prezint receptori pentru -toxina; edem pulmonar, tulburari respiratorii dermonecrotic neurotoxic , determinnd distrugerea tecii de mielin stimuleaza aderen a neutrofilelor la celulele endoteliale Stimuleaza eliberarea de mediatori inflamatori: fosfolipaza A2, prostaglandina I2, factorul de activare a plachetelor, leucotriena B4 i oxidul nitric (artrita septica)

F-toxina, o sfingomielinaz , determin hemoliza cald-rece (zona de liz este neclar dup incubare la 37rC, dar se clarific la periferie, dup men inerea 24 ore la frigider); gamma hemolizina toxina sinergohimenotropica delta-hemolizina (delta toxina, delta-lizina) liza eritrocitelor umane, de oaie, de iepure, precum i a diferitelor structuri subcelulare: organite legate de membran , sferopla ti, protopla ti, neutrofilelor, limfocitelor, trombocitelor i macrofagelor, dermonecrotic

90% dintre izolatele dermonecrotice produc leucocidina (toxin formatoare de pori)- infectii supurative; toxine exfoliative: A i B, epidermolitice produc descuamarea epiteliului tegumentar i sindromul de piele op rit , datorit dizolv rii matricei mucopolizaharidice a epidermei (necroliza epidermal toxic , eritem scarlatiniform i impetigo (bube dulci) Sunt superantigene; toxina sindromului de oc toxic superantigen; Enterotoxine 17 (SEA SEE i SEG SEQ) superantigene, cu numeroase variante antigenice, intoxica iile alimentare;

Superantigene

Tip de infec ie

Factori de colonizare

Invazine

Enzime extracelulare Proteaze Lipaze Nucleaze Colagenaza Elastaze Proteaze Lipaze Nucleaze Colagenaza Elastaze

Rezisten a la fagocitoz

Rezisten a la r spunsul imun

Toxigeneza

Foliculite

Adezine

Stafilokinaza

Coagulaza Leucocidina Coagulaza Leucocidina Hemolizine Carotenoizi Superoxid-dismutaza Catalaza Crestere la pH scazut Coagulaza Leucocidina Hemolizine Carotenoizi Superoxiddismutaza Catalaza Crestere la pH scazut Proteina A Coagulaza Leucocidina Hemolizine Carotenoizi Superoxiddismutaza Catalaza Crestere la pH scazut Proteina A

Coagulaza

Toxine citotoxice (hemolizine, leucocidin )

Pneumonie

Stafilokinaza Hialuronidaza

Coagulaza Varia ie antigenic

Toxine citotoxice (hemolizine, leucocidin )

Toxiinfec ii alimentare Proteaze Lipaze Nucleaze Colagenaza Elastaze

Enterotoxine A-G

Septicemie (invazia sistemului circulator)

Stafilokinaza Hialuronidaza

Coagulaza Varia ie antigenic Proteina A

Toxine citotoxice (hemolizine, leucocidin )

Osteomielite (invazia osului)

Adezine

Stafilokinaza Hialuronidaza

Proteaze Lipaze Nucleaze Colagenaza Elastaze

Coagulaza Variatie antigenica Proteina A

Toxine citotoxice (hemolizine, leucocidin )

TSS (toxic shock syndrome) Proteaze Lipaze Nucleaze Colagenaza Elastaze Coagulaza Leucocidina Hemolizine Carotenoizi Superoxiddismutaza Catalaza Crestere la pH scazut Proteina A Coagulaza Leucocidina Hemolizine

Toxina ; enterotoxine A-G

Infectii ale leziunilor chirurgicale

Adezine

Stafilokinaza

Coagulaza Variatie antigenica Proteina A

Toxine citotoxice (hemolizine, leucocidin )

Sindromul pielii patate (analog febrei scarlatinoase)

Adezine

Stafilokinaza

Coagulaza Variatie antigenica Proteina A

Toxine exfoliative

S. epidermidis foliculit , pneumonie, toxiinfec ii alimentare, septicemie, osteomielit , sindromul de oc toxic, infec ii ale pl gilor chirurgicale, sindromul pielii op rite asem n tor febrei scarlatinoase, infec ii asociate dispozitivelor cardiovasculare i ortopedice.

S. saprophyticus reprezint a doua cauz a infec iilor de tract urinar la femeia tn r dup E. coli.

Diagnostic

Fam. StreptococcaceaeSpecia Antigenul Lancefield specific de grup* Streptococcus pyogenes A Tipul de hemoliz Habitat (pe geloz cu 5% snge de berbec, dup 24 de incubare)** Beta Piele, faringe Caractere de laborator utile n identificare Implica iile n patologia uman Colonii mari (> 0.5 mm), (L-pirolidonil-2naphthilamid )-pozitiv, sensibilitate la bacitracin Hidroliza hipuratului, (Christie, Atkins, MunchPeterson)-pozitive Colonii mari (> 0.5 mm) Faringit , impetigo, febr reumatismal , glomerulonefrit

Streptococcus agalactiae

B

Beta

Tractul genital feminin

Sepsis neonatal, meningit

Streptococcus dysgalactiae C, G subsp. equisimilis

Beta (cu implica ii n Faringe patologia uman ), alfa, gama

Enterococcus faecalis ( i al i D enterococi)

gama, alfa

Streptococcus bovis (nonEnterococcus)

D

Gama

Grupul Streptococcus F (A, C, G) nontipabili anginosus (S anginosus, S intermedius, S constellatus, grupul S milleri) Specii de streptococi viridans Streptococcus pneumoniae Nontipabili

Alfa, beta, gama

Alfa, gama

-

Alfa

Specii de Peptostreptococcus

None

Gama, alfa

Faringit i alte infec ii piogene similare celor produse de streptococii de grup A Cre te n prezen de s ruri Abcese abdominale, ITU, biliare, hidrolizeaz endocardite esculina, cre te n prezen a de 6.5% NaCl, -pozitiv Cre te n prezen de s ruri Endocardite, bacterienmii la biliare, hidrolizeaz pacien ii cu cancer de colon esculina, cre te n prezen a de 6.5% NaCl, degradeaz amidonul Faringe, colon, tract genital Colonii mici (< 0.5 mm), Infec ii piogene, inclusiv feminin cele de group A rezistente la abcese cerebrale bacitracin i PYR-negative. Profiluri distincte de fermentare a zaharurilor Cavitatea oral , faringe, Rezisten la optochin, bil . Cariogenez (S mutans), colon, tract genital feminin Profiluri distincte de endocardite, abcese fermentare a zaharurilor polimicrobiene Faringe Sensibil la optochin i s ruri Pneumonie, meningit , biliare, reac ie pozitiv de endocardit umflare a capsulei Cavitatea oral , faringe, Strict anaerobi Abcese polimicrobiene colon, tract genital feminin

Streptococcus pyogenes hemolitic, grup A

Factori de virulenta- adezine Proteina M molecul major de suprafa > 150 de serotipuri proiec ii fibrilare pe suprafa a peretelui celular dou clase structurale majore de proteine M, clasa I i II. rol n patogeneza febrei reumatice ntlnit i la streptococii de grup C si G Rol in invazie

Substan a T termosensibil i acid-labil , ob inut dup tratamentul proteolitic al streptococilor i inactivarea proteinei M, permite diferen ierea unor streptococi prin aglutinare cu seruri specifice;

Proteina R Substan a P Proteine de legare a fibronectinei sfbI Rol in invazie

Toxine i enzime, > 20 de tipuri Streptokinaza (fibrinolizina)transform plasminogenul n plasmin , o enzim proteolitic ce diger fibrina i alte proteine, imonogen , utilizat n tratamentul emboliilor purlmonare, coronariene i trombozelor venoase; streptokinaza a fost asociat cu patogeneza glomerulonefritei poststreptococice acute, probabil datorit capacit ii de a se lega la membrana bazal glomerular i de a activa plasminogenul, genernd astfel nefritele. depolimerizeaz ADN. Amestecuri de streptodornaze i streptokinase sunt utilizate pentru lichefierea exudatelor i facilitarea p trunderii antibioticelor i a dren rii puroiului i esuturilor necrozate. Anticorpii anti DN-az apar n infec iile cutanate streptococice (> 100 unit i). specificitate antigenic pentru fiecare tulpin bacterian superantigene au omologie de secven i induce sinteza anticorpilor specifici;

Streptodornaza

Hialuronidaza

exotoxinele streptococice eritrogene sau pirogenecu enterotoxinele stafilococice A i C.

Exotoxina eritrogen (toxina pirogen ) are 3 variante distincte antigenic: A, B, C. Exotoxina A este produs de streptococii de grup A, lizogeniza i cu un fag; exotoxina este asociat cu febra scarlatinoas . Difosfopiridin-nucleotidaza lizeaz leucocitele; Hemolizine:

Evitarea efectorilor imunitari ai gazdei Capsula din acid hialuronic rol antifagocitar implicat n aderen a de epiteliul faringelui, deoarece leag CD44 de pe celulele epiteliale.

Proteina M Legarea fibrinogenului i a factorului H de activare a complementului si blocheaz calea alternativ de activare a complementului, reducerea fagocitozei streptococilor de c tre polimorfonucleare.

Diseminarea n esuturilor gazdei este mediat de o serie de enzime extracelulare: Streptokinaze Exotoxine Proteinaza streptococic sau exotoxina B - cistein-proteaz extracelular produs de to i streptococii de grup A efect toxic asupra macrofagelor

Peptidaza C5a este o enzim proteolitic (endopeptidaz ), localizat pe suprafa a streptococilor de grup A. Proteina M inhib activarea c ii alternative i apoi peptidaza streptococic C5a inactiveaz chemotaxia i componenta C5a. Inhibitorul streptococic al lizei mediate de complement inhib , in vitro, formarea complexului de atac al membranei.

R spunsul gazdei la infec ia streptococic const n sinteza anticorpilor protectori anti-proteina M, inhibitori ai aderen ei ai streptococilor de grup A, la celulele epiteliale

Complicatii tardive, non-supurative

Glomerulonefrita acut poststreptococicla copii i adolescen i (raportul cazurilor de mboln vire b ie i/fete este de 2:1) la indivizii peste 40 de ani cu condi ii predispozante. perioada de laten ntre infec ia streptococic i apari ia glomerulonefritei -1-4 s pt mni titrul crescut al anticorpilor anti-DN-az B sau antihialuronidaz c and urmeaz piodermitei sau infec iilor dermice, perioada de laten este de 3-6 s pt mni, iar titrul ASLO este n general sc zut. dupp infec iile faringiene, perioada de laten poate fi de 1-2 s pt mni, iar titrul ASLO poate fi ridicat. Atacurile recurente ale glomerulonefritei nu provoac de obicei sechele, n general leziunile rinichiului, la copii, neavnd caracter permanent.

Febra reumatic sechel tardiv a faringitei produse de streptococii de grup A. inflama ii ale articula iilor (artrita), ale inimii (cardite), ale SNC (chorea Sydenham), ale tegumentului (eritema marginatum i /sau noduli subcutani). Serul pacien ilor cu febr reumatic con ine anticorpi specifici fa de acest grup de antigene ce prezinta omologie cu antigene din tes. Cardiac (miozina, tropomiozina i keratina, ADN, N-acetil glucozamina).

Artrita reactiv streptococic este nepurulent Deficiente neurologice.

i apare dup infec ia cu streptococi de grup A.

tulbur ri neuropsihice autoimune pedriatice asociate cu infec ii streptococice (PANDAS). Pacien ii cu PANDAS exprim markerul D8/17

Infec ia streptococic induce cre terea titrului de anticorpi serici fa de numeroase antigene: anti-DNaz , anti-hialuronidaz , anti-streptokinaz , anti-protein M. Cei mai importan i din punct de vedere practic sunt anticorpii anti-SLO (ASLO).

Streptococcus agalactiae

grup Lancefield B beta-hemolitic CAMP pozitiv component la microbiotei vaginale la 525% dintre femei. Infec ia nou-n scutului : septicemie fulminant sau la meningit

Streptococii de grup C i G formeaz pe geloz snge colonii asem n toare cu cele de Str. Pyogenes reziden i ai microbiotei orofaringiene faringite, sinuzite, bacteriemii i endocardite

Streptococcus pneumoniae Coci Gram pozitivi, n form de lance, n perechi sau n lan uri scurte, -hemolitici microbiota normal (5 40%) bron it , pneumonie, sinuzit , otit , bacteriemie, meningit . Capsula polizaharidic face posibil identificarea cu antiser specific. Str. pneumoniae este cea mai frecvent cauz a pneumoniei bacteriene comunitare si a doua cauz a meningitei bacteriene i otitei medii la copii, dup H. influenzae.

Polizaharidul asociat peretelui celular (PsaA) - acid teichoic con ine resturi de fosforil-colin , legat de peptidoglican prin acidul N-acetilmuramic. Resturile de fosforil-colin sunt sensibile la amidaza N-acetilmuramic-L-alanin /autolizin , care produce liza culturii n faza sta ionar (schimbarea morfologiei culturii cu invaginarea centrului coloniei).

Acidul lipoteichoic sau antigenul Forssman con ine fosforil-colin , prin intermediul c reia Str. pneumoniae ader la receptorii de colin , ubiquitari pe suprafa a celulelor animale (receptorul pentru PAF- factorul activator al plachetelor i proteina C-reactiv ). Inhibitor al autolizinei,

IgA1 Proteaza neuraminidaza si hialuronat-liaza implicate n aderen a pneumococului de celulele epiteliale i endoteliale. CpbA complement binding protein)

Pneumolizina protein intracelular formarea porilor transmembranari stimuleaz eliberarea citokinelor proinflamatorii (TNF i IL-1 ) de c tre monocite, inhib mi carea cililor celulelor epiteliului respirator, lizeaz celulele epiteliale ale tractului respirator superior i alveolare inhib migrarea neutrofilelor i activitatea lor bactericid inhib proliferarea clonelor de limfocite i sinteza Ac activeaz calea clasic a complementului

Proteina A (PspA) inhiba activarea complementului

Vaccin 23-valent (serotipurile 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F i 33F) A redus cu 80-90% frecven a infec iilor invazive Al i streptococi, componen i ai microbiotei normale, determin procese patologice numai dac ajung n localiz ri neobi nuite (valvele cardiace).

g. Enterococcus coci intestinali Gram pozitivi, facultativ anaerobi, cu aspect ovoid, grupa i n lan uri scurte, perechi sau celule izolate cresc n medii cu 6,5% NaCl, pH 9,6, ntre 10-45o, supravie uiesc 30 minute la 60o C.

cuprinde 17 specii, izolate n clinic : faecalis, faecium (specii n general imobile), caseliflavus, gallinarum (specii mobile), avium, durans, malodoratus. infec ii umane purulente. Enterococcus faecalis produce 80-90% din totalul infec iilor enterococice, infec iile abdominale purulente, ap rute consecutiv unor leziuni ale tractului digestiv. nfec ii ale tractului urinar, ale sngelui, ale endocardului, ale tractului biliar, ale r nilor provocate de arsuri i ale mijloacelor de protezare (catetere intravasculare). Enterococii pot infecta SNC, pl mnii, esuturile moi, sinusurile paranazale, urechea medie i intern , ochiul i, mai rar, esutul periodontal.

enterococii ader la celulele epiteliale ale mucoasei colonului, sunt endocita i de celulele epiteliale sau de leucocitele intraepiteliale, transportate prin limf la ganglionii limfatici mezenterici, prolifereaz i disemineaz pe cale sanguin la distan .

Rol

Factor de virulen Substan de agregare (AS) Alte adezine de suprafa

Aderen

i colonizare

Acid lipoteichoic (LTA)

Rezisten a la mecanismele de ap rare ale gazdei AS Citolizin AS-48 Inhibarea altor specii bacteriene Alte bacteriocine LTA Anion superoxid extracelular Gelatinaz Hialuronidaz Leziuni tisulare Citolizin Feromoni de sex Inducerea r spunsului inflamator LTA

Diagnostic

Alti streptococi g. Peptostreptococcus sp. cresc numai n anaerobioz sau microaerobioz i uneori produc hemolizine. Sunt membri ai microbiotei cavit ii orale, a tractului respirator superior, a tractului genital feminin, a colonului. Se poate izola din infec iile anaerobe mixte: r ni, endometrit post-partum. g.Globicatella, cu o singur specie sanguis, este nrudit filogenetic de Aerococcus si se aseam n cu enterococii, dar sunt sensibili la vancomicin . Este izolat de la pacien i cu bacteriemie, infec ii tract urinar, meningit . g. Lactococcus cu mai multe specii i subspecii, reune te coci apartinand serogrupului Lancefield N, homofermentativi, asem n tor cu enterococii dar nu se devolt[ la 45 grade C. Responsabili de bacteriemii, infec ii de tract urinar (cistite), endocardit subacut , pneumonii, infec ii cutanate, apendicite, abcese cerebrale. g. Leuconostoc cu mai multe specii, cuprinde cocobacili homofermentativi, asem n tori din punct de vedere al caracterelor de colonie cu streptococii viridans, izolati din infec ii parodontotice, de cateter, bacteriemii, septicemii la gazde imunodeprimate, meningite cu evolu ie grav cauzat de rezisten a intrinsec la vancomicin g. Streptococcus milleri poate produce infec ii supurative, abcese cerebrale, infec ii ORL, cutanate, genitale, pleuropulmonare. g. Al i streptococi orali sunt agen i principali ai endocarditelor infec ioase. Streptococii de grup D grupati in specia S. bovis produce adesea infec ii abdominale n cazul neoplaziilor de colon. g. Vagococcus cuprinde lactococi mobili, de grup N izolati in cazuri rare de la pacien i cu bacteriemii, peritonite. Se prezint sub form de coci n perechi sau tetrade, catalazo negativi. g. Gemella cuprinde 2 specii, se prezint sub form de coci n perechi, tetrade, gr mezi sau lan uri scurte, Gramvariabili, izola i din cazuri clinice de bacteriemii la bolnavi cu endocardit , meningite, si din lichidul sinovial al bolnavilor cu artrite. g. Helcoccocus produce infec ii ale plagilor, ulcere cutanate i mastite, infec ii de chist sebaceu, infec ii supraad ugate ale r nilor. g. Pedioccocus produce supura ii abdominale, saliv , scaun, urin , bacteriemii, septicemii, abcese abdominale, abcese hepatice, endocardite, peritonite, infec ii de cateter. g. Tetragenococcus cuprinde tulpini care nu au fost izolate la om. Sunt coci grupa i n perechi sau tetrade cu ac iune catalazic slab . g. Aerococcus produce bacteriemii la bolnavi cu endocardite, infec ii de tract urinar, lichid sinovial la pacien ii cu artrit septic , meningite. g. Alloiococcus produce otite, bacteriemii.

Streptococi defectivi Genurile Abiotrophia i Granulicatella auxotrofe pentru vitamina B6 si cistein produce cromofori; sunt PYR (+); au aspect pleomorf, Gram variabili, pseudo-bacilari, izola i sau rar n lan uri. endocardite; sinuzite; afec iuni paradontotice; osteomielite; abcese cerebrale; meningite; endoftalmite

Coci Gram-negativi piogeni Familia Neisseriaceae - coci Gram-negativi, strict aerobi: Neisseria, Kingella, Eikenella, Simonsiella i AlysellaCretere pe mediu Thayer-Martin modificat (cu vancomicin , colistin, amfotericin ), mediu Martin-Lewis sau N. gonorrhoeae N. meningitidis N. lactamica N. sicca N. subflava N. mucosa N. flavescens N. cinerea N. polysaccharea N. elongata M. catarrhalis + + + Glucoza Maltoza Lactoza Zaharoza DN-za sau fructoza + + +

+ + + + + + + /w -

+ + + + + + -

+ -

g. Neisseria N. gonorhoeae (gonococ) (agentul gonococozei, blenoragiei sau gonoreei, cu complica ii grave la femei), cu o prevalen mare in popula ie, dar rareori produce infec ii letale; - N. meningitidis (meningococ) (agentul meningitei cerebrospinale), cu o prevalen sc zut , dar infec iile netratate sunt adeseori letale Colonii (1-5 mm) sunt transparente sau opace, convexe, mucoide, nepigmentate i nehemolitice. Neisseria flavescens, Neisseria subflava, i Neisseria lactamica produc un pigment galben. Neisseria sicca formeaz colonii opace, fine, rugoase. M. catarrhalis poate forma colonii opace nepigmentate sau roz-gri Oxidaza-pozitive

Virulenta Pili- adezine LPS capsula cu efect antifagocitar la N. meningitidis proteaze care cliveaz IgA

Etapele infectiei

PilE P.II (Opa)

Proteina major fimbrial

N. gonorrhoeaeAderen Invazie Prevenirea form rii de fagolizosomi i/sau reduc cascada oxidativ Inducerea unui r spuns inflamator prin eliberarea TNF

Proteina din membrana extern

P.I (Por)

Porina din membrana extern

confer rezistenLOS

la ac iunea bactericid a

serului, poate utiliza acidul N-acetil neuraminic pentru a- i sializa propriul LOS microcapsule

P.III (Rmp) Proteina din membrana extern

Blocheaz activitatea bactericid a anticorpilor antiP.I i LOS

Tbp1 and Tbp2 Lbp

Receptori de transferin Receptori de lactoferin

Preluarea Fe Preluarea Fe

Diagnostic

N. meningitidis saprobiont pe mucoasa tractului respirator superior uman (omul este singura gazd natural pentru aceste microorganisme patogene) Meningococii saprobion i sunt totdeauna necapsula i, dar au apendice piliare cei invazivi sunt capsula i i pilia i 13 serogrupuri (serogrupul B are omologie fa de un polizaharid prezent la nivelul creierului) Serogrupurile A, C, Y i W 135 intr n componen a vaccinului fa de meningita

Alte genuri si specii Neisseria lactamica specie rezident a mucoasei nazo-faringiene la 3 40% dintre indivizi, n special copii rareori implicat n etiologia proceselor infec ioase

Moraxella catarrhalis anterior Branhamella / Neisseria catarrhalis microbiota normal a tractului respirator superior la 40 50% dintre copiii colari produce bron ite, pneumonii, sinuzite, otite medii i conjunctivite, infec ii la pacien ii imunodeprima i. mjoritatea tulpinilor -produc toare de beta-lactamaz . M catarrhalis se poate diferen ia de celelalte neisserii prin absen a ferment rii zaharurilor i prin producerea de Dnaz . poduce butirat-esteraz , caracter care st la baza unui test rapid, fluorimetric de identificare.

Kingella denitrificans (diplococi/icocobacili/bacili Gram-negativi) poate fi izolat pe mediile folosite pentru cultivarea N. gonorrhoeae, profilul biochimic fiind de asemenea similar, iar la nivel serologic, pot ap rea reac ii ncruci ate ntre cele dou specii. Coloniile de K. denitrificans sunt mai mici, netede. Criteriul de diferen iere este reprezentat de reac ia negativ pentru catalaz i reac ia pozitiv pentru reducerea nitra ilor.