TRAUMATISME OBSTETRICALE

TRAUMATISME OBSTETRICALE Sub numele de leziuni traumatice obstetricale , sunt desemnate totalitatea traumatismelor mecanice si chimice (hipoxice), legate de actul nasterii. Factorii responsabili sunt: macrosomia, disproportia cefalopelvina, prezentatii anormale, nasteri distocice, prelungite sau precipitate, prematuritatea, asistenta obstetricala deficitara.TRAUMATISME OBSTETRICALE(2)Leziunile partilor moi: Eritemul si eroziunile partilor moi Purpura- localizata mai ales la fata, gat, torace,urmarea cresterii presiunii venoase si intratoracice in prez. Pelviana sau circularelor de cordon stranse. Evolutie favorabila in 2-3 zile. Echimozele- in nasterile traumatice si prezentatia pelviana. Adiponecroza subcutanata- induratii subcutanate nodulare, cu tegumentul rosu-violaceu, cu aspect de coaja de portocala.Nu necesita tratament.TRAUMATISME OBSTETRICALE (3)Traumatisme craniene:Bosa sero-sanguina (caput succedaneum)-tumefactie edematoasa si hemoragica a tesutului celular subcutanat, la nivelul partii prezentate a craniului.Se extinde peste liniile de sutura.Cefalhematomul- hemoragie subperiostala, limitata totdeauna de aria unui os cranian.devine evident la cateva ore de la nastere. Se poate asocia cu fractura osului cranian. Se resoarbe dupa 2 sapt.- 3 luni.Fracturile oaselor craniului-fracturile lineare sunt cele mai frecvente. Nu necesita tratament.Fracturile cu infundare apar dupa aplicare de forceps.

TRAUMATISME OBSTETRICALE (4)Hemoragiile intracraniene- sunt fie rezultatul traumatismului mecanic fie hipoxic. Hemoragiile traumatice (epidurale, subdurale, subarahnoidiene) se datoresc: disproportiei fetopelvine, nasterii prelungite, nasterii precipitate,prezentatiei pelvine.Fracturile mandibulei- nn prezinta asimetrie faciala, echimoze, edem, crepitatie, dificultati de alimantatie.Traumatisme nazale- edem al mucoasei nazale, dislocatii cartilaginoase.Traumatisme oculare- hemoragii retiniene si subconjunctivale.remisie in 24-48 h, fara sechele.TRAUMATISME OBSTETRICALE (5)Traumatismele muschiului sternocleidomastoidian: -Torticolisul congenital-se datoreste pozitiei intrauterine dar se poate produce si in timpul nasterii Se observa de la nastere sau in primele 2-3 saptamani de viata.Recuperare in 2-4 luni.20% necesita interventie chirurgicala.Traumatismele coloanei si maduvei: in distocii ale umerilor in prezentatia cefalica si dificultati in expulzie in prezentati pelviana.apare sectiune medulara cu sau fara fractura de vertebra.Clinic: absenta reflexelor arhaice, pierderea sensibilitatii,lipsa motilitatii sub nivelul leziunii.TRAUMATISMELE OBSTETRICALE (6)Traumatismele coloanei si maduvei (continuare) -Nn prezinta la nastere tulburari respiratorii,soc, hipertermie si poate evolua rapid spre deces. Nn poate fi flasc sau hiperalert.Lasupravietuitori in cateva sapt. apare rigiditatea, hipertonia si spasmul muscular. Hemoragia hemidurala este cea mai comuna complicatie.TRAUMATISMELE OBSTETRICALE (7)Leziunile nervilor perifericiParalizia de plex brahial- apare mai frecvent la nn macrosomi, in urma tractiunii gatului in latero-flexie pentru degajarea umerilor in prezentatia craniana sau a intinderiibratelor ramase in urma, pe langa cap in prezentatia pelviana a. Paralizia Erb- Duchen- leziune la nivelul C5-C6 Nn nu poate face abductia bratului din umar, rotatia externa a bratului si supinatia antebratului.Extensia antebratului pastrata. Reflexul Moro absent pe partea afectata.Motilitatea degetelor pastrata.TRAUMATISME OBSTETRICALE (8) b.Paralizia Klumke- cea mai rara si grava paralizie a plexului brahial. Leziune la nivelul C7,C8,D1.Rezulta paralizia mainii dar si ptoza si mioza(sdr. Horner) daca sunt lezate fibrele simpatice din radacina D1.Paralizia faciala a.Paralizie de tip periferic- este flasca si cand este completa cuprinde intreaga parte a fetei, inclusiv fruntea. Cand nn plange,se misca doar partea neparalizata a fetei, iar comisura bucala este cazuta pe partea respectiva.Pe partea afectata fruntea este neteda, ochiul nu se inchide,pliul nazo-labial absent si coltul gurii cazut.TRAUMATISME OBSTETRICALE (9)Paralizia faciala: -b. paralizia faciala centrala- in timpul plansului este de tip asimetric, exista pliu la nivelul fruntii pe partea afectata, gura este cazuta.Paralizia nervului frenic- rezultatul lezarii C3,C4, sau C5 cu paralizia diafragmului. Clinic : cianoza , miscari respiratorii neregulate, murmur vezicular diminuat pe partea afectata,abdomenul nu expansioneaza in inspir. -Tratament: nu exista tratament specific. Nn sunt asezati pe partea implicata,oxigenoterapie, alimentatie parenterala. Recuperare spontana in 1-3 luni. Complicatie- pneumonia.TRAUMATISME OBSTETRICALE (10)Traumatisme osoase 1.Fractura de clavicula: cea mai comuna leziunr ortopedica neonatala. Produsa in timpul travaliului si nasterii, in distocia umerilor in prezentatia craniana sau in caz de intindere a bratelor ramase in urma in nasterea pelviana. Clinic: imobilitatea bratului de partea afectata,crepitatii osoase, echimoze la nivelul tegumentului, reflex Moro absent pe partea afectata, spasmul muschiului sternocleidomastoidian, cu obliterarea fosei supraclaviculare de partea fracturii.TRAUMATISME OBSTETRICALE (11)Traumatisme osoase (continuare) In fracturile de clavicula in lemn verde poate sa nu existe o limitare a miscarilor, iar reflexul Moro poate fi prezent.se imobilizeaza bratul si umarul cu pronostic favorabil in 7-10 zile. 2.Fracturile oaselor lungi (humerus, femur)- sunt rare. Membrul afectat poate fi edematiat, usor scurtat,cu miscari active limitate, miscari pasive si rotatie externa dureroasa. Pronostic bun.

TRAUMATISME OBSTETRICALE (12)Traumatisme viscerale 1.Ruptura hepatica: produce hematom intracapsular.Clinic-paloare, icter, tahicardie (datorate sangerarii). Ulterior se palpeaza o masa tumorala in cadranul superior drept si echimoza cutanata abdominala.hematomul poate produce soc si deces. 2.Ruptura de splina: singulara sau asociata rupturii de ficat. 3.Ruptura de glanda suprarenala- mai frecventa in prezentatia pelviana a macrosomilor sau la nn din mama diabetica. Clinic- cianoza, soc, echimoza tegumentara locala.