curs 10 amg - salmonella, shigella

Upload: claudia

Post on 16-Jul-2015

159 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

TaxonomieFamilia Enterobacteriaceae cuprinde:

28 de genuri (dintre care 23 sunt implicate n patologia uman) 127 de specii la care se mai adaug 8 grupuri enterice

Enterobacterii cu importan medical:

Escherichia Shigella Salmonella Klebsiella Proteus Morganella

Providencia Yersinia Enterobacter Serratia Citrobacter

Din punct de vedere al patogenitii:

nalt patogeni (Salmonella, Shigella, Yersinia)condiionat patogeni (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter) lipsii de importan n patologia uman.

Morfologie, caractere culturale

Bacili gram-negativi de dimensiuni medii (0,3-1 x 1-6 ), cu capetele rotunjite, cu dispoziie n general necaracteristic. Mobili sau imobili. Nu sporuleaz. Majoritatea sunt necapsulate. Aerobe, facultativ anaerobe. Nepretenioase nutritiv.

Se dezvolt cu uurin pe : mediile uzuale (bulion, geloz, geloz-snge) mediile selective lactozate (Mac Conkey, AABTL, ADCL, XLD, Istrati-Meitert)

Enterobacteriile prezint unele caractere biochimice comune: fermenteaz glucoza reduc nitraii la nitrii sunt catalazo-pozitivi sunt oxidazo-negativi (testul oxidazei permite diferenierea enterobacteriilor de ali bacili gram-negativi)

Utilizarea mediilor selective lactozate, cum este de exemplu mediul Mac Conkey permite diferenierea germenilor: lactozo-pozitivi (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia etc.) care formeaz colonii roii pe acest mediu lactozo-negativi (Salmonella, Shigella, Proteus, Yersinia) care formeaz colonii transparente.

Structura antigenicTrei grupe majore de antigene:

Antigenul somatic O (polizaharidul O) face parte din structura lipopolizaharidului (LPZ) din peretele celular. Sunt antigene cu specificitate de grup - mpart genul n grupe. Cu anticorpii omologi aglutineaz granular (grunji mici, care nu dispar la agitare).

Antigenele flagelare H, prezente la bacteriile mobile sunt de natur proteic i pot prezenta variaii de faz. La antigenele H se descriu dou faze: specific (H1) i nespecific (H2). Sunt antigene cu specificitate de tip - mpart grupele n tipuri. Cu anticorpii omologi formeaz aglutinate floconoase, care dispar la agitare.

Antigenul capsular K este de natur polizaharidic sau proteic i este prezent numai la unele enterobacterii (Klebsiella).La Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C i Salmonella dublin acest antigen de suprafa se numete AgVi.

PatogenezaFactorii de virulen ai enterobacteriilor sunt:

Endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ) se elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei. Efectele ei sunt identice la toate bacteriile gram-negative: -dozele mici produc "reacii de alarm" benefice organismului, care cresc rezistena antiinfecioas -dozele mari produc efecte nocive organismului, cu oc endotoxic, hipotensiune, CID.

Sinteza de exotoxine. Exotoxinele evideniate la enterobacterii: enterotoxine termostabile i termolabile, Shiga i Shiga-like toxine, hemolizine.

Enterotoxine

termolabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Klebsiella, Salmonella. Enterotoxine termostabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Yersinia enterocolitica i Citrobacter freundii.

Ambele tipuri de enterotoxine sunt responsabile de apariia scaunelor diareice. Shigella dysenteriae elaboreaz o exotoxin cu efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.

Capsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este un factor de virulen i asigur rezistena la fagocitoz. Fimbriile sunt factori de ptrundere i aderen.Supravieuirea i multiplicarea intracelular protejeaz bacteria fa de numeroase antibiotice i fa de rspunsul imun al gazdei.

Rezistena la puterea bactericid a serului. Dei majoritatea bacteriilor pot fi rapid eliminate din torentul circulator, exist i microorganisme virulente capabile s produc infecii sistemice, deoarece sunt rezistente la puterea bactericid a serului. Rezistena la antibiotice - apare n special prin transfer de plasmide. S-a descris transferul de plasmide ntre specii, genuri i familii diferite.

Semnificaie clinic

Enterobacteriile produc numeroase infecii intestinale i extraintestinale. Foarte rar apar infecii generalizate pe un fond de rezisten sczut a organismului.

Enterobacteriile reprezint 80 din totalitatea bacililor gram-negativi izolai i peste 50 din totalul germenilor izolai. Enterobacteriile sunt implicate n etiologia a 30-35 din septicemii, n peste 70 din infeciile urinare i n majoritatea toxiinfeciilor alimentare. Sunt cauz frecvent a infeciilor nosocomiale.

Sursa de germeni

rezervor animal (infeciile cu Salmonella) purttor uman (Shigella, Salmonella typhi) flora oportunist a organismului (E. coli )

Prezena germenilor n probe natural sterile, sau n alte zone dect habitatul lor normal, permite implicarea lor etiologic. Izolarea unor enterobacterii nalt patogene (Salmonella, Shigella, Yersinia pestis) din produsele patologice are ntotdeauna semnificaie patologic (bolnav sau purttor sntos).

Diagnostic de laborator Bacteriologic Serologic cu rol epidemiologic (caracterizarea

tulpinilor n cazul unor epidemii).

Rspunsul imun,tratament

Rspunsul imun este n general slab, deoarece infeciile sunt localizate la poarta de intrare. n febra tifoid, care este o infecie generalizat, rspunsul imun este foarte puternic.Tratamentul antiinfecios se face conform antibiogramei, deoarece foarte multe tulpini i mai ales cele izolate din infeciile nosocomiale au dobndit multirezisten, n special prin transfer de plasmide.

ProfilaxieProfilaxia este nespecific i specific: vaccinarea antitifoidic, la anumite persoane care lucreaz n sectorul alimentar sau al apelor vaccinare antidizenteric cu vaccin viu atenuat, mai ales n colectiviti vaccinare antipestoas - cu germeni inactivai n formalin, persoanelor care pleac n zone endemice.

Genul Salmonella

Denumirea genului provine de la medicul veterinar american Daniel Salmon, care la sfritul secolului XIX a izolat din intestinul porcului prima tulpin aparinnd acestui grup taxonomic.

Taxonomie

n cadrul acestui gen sunt recunoscute 2 specii: - Salmonella enterica cu 6 subspecii: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae i indica - Salmonella bongori.99,5% din tulpinile de Salmonella implicate n patologia uman aparin speciei S. enterica subsp. enterica.

Pe baza antigenului somatic O (antigen cu specificitate de grup), au fost descrise numeroase grupe serologice notate cu literele mari ale alfabetului, de la om fiind izolate tulpini aparinnd n special grupelor A - E. Antigenul H (antigen cu specificitate de tip), n faz 1 i 2, permite individualizarea n cadrul aceluiai grup a serotipurilor (peste 2000). Toate serotipurile sunt cuprinse n schema Kauffmann-White.

Serotipurile de Salmonella enterica mai frecvent izolate:Grup A -S. paratyphi A Grup B - S. paratyphi B - S. typhimurium - S. heidelberg - S. agona - S. derby Grup C - S. paratyphi C - S. concord - S. thompson - S. bovismorbificans - S. newport Grup D - S. typhi - S. enteritidis Grup E - S. anatum - S. london

Habitat

Serotipurile de Salmonella enterica subsp. enterica sunt parazite pentru om i mamifere(germeni nalt patogeni), n timp ce celelalte subspecii i Salmonella bongori se ntlnesc preponderent la psri i animale cu snge rece.Cele dou surse majore, omul i animalele, sunt responsabile de poluarea solului i a apelor, n care pot supravieui mult timp.

Izolarea salmonelelor de la gazda uman are ntotdeauna semnificaie clinic bolnav sau purttor sntos. n general exist o distribuie geografic a salmonelelor, n zona noastr fiind izolate mai frecvent Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis i n unele perioade Salmonella agona.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili gram-negativi, cu dispoziie necaracteristic, mobili (excepie serotipurile S. gallinarum, S. pullorum).

Pe medii uzuale, lichide sau solide, formeaz colonii de tip S sau R comune celorlalte enterobacteriacee. Pe geloz-snge de obicei nu determin hemoliz. Pe medii de mbogire (bulion cu selenit acid de sodiu, bulion cu tetrationat), apare frecvent o turbiditate crescut, fr a modifica culoarea mediului.

Pe mediile selective lactozate formeaz colonii lactozo-negative, pe unele cu centrul negru datorit producerii de H2S.Pe mediul Wilson-Blair, un mediu nalt selectiv pentru salmonele, formeaz colonii negre cu halou negru i luciu metalic.

Prezint caracterele biochimice comune enterobacteriilor. Testele biochimice permit stabilirea genului, precum i diferenierea speciilor i subspeciilor: fermenteaz glucoza cu producere de gaz, nu fermenteaz lactoza, produc H2S (cu unele excepii), folosesc citratul ca unic surs de carbon etc.

Factori de virulenPricipalii factori de virulen ai salmonelelor sunt: endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ) face parte din structura peretelui celular i se elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei invazinele - proteine care mediaz aderena i penetrarea n celulele epiteliului intestinal

supravieuirea i multiplicarea intracelular protejeaz bacteria fa de numeroase antibiotice i de rspunsul imun al gazdei anigenul Vi, prezent la Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C, Salmonella dublin asigur rezistena la fagocitoz serotipurile non-tifice produc una sau mai multe enterotoxine implicate n patogenia manifestrilor diareice.

Patogenez i semnificaie clinic

Salmonelele sunt germeni nalt patogeni.Poarta de intrare digestiv (epiteliul intestinului subire) este comun pentru toate speciile. Toate speciile pot supravieui aciditii gastrice i pot penetra epiteliul i subepiteliul intestinal, dar numai S. typhi, S. paratyphi A, B i C sunt sistemic invazive.

Forme clinice : salmonelozele sistemice sau febrele enterice (febra tifoid i paratifoid) sunt determinate de S. typhi (febra tifoid), mai rar de S. paratyphi A, B i C (febrele paratifoide) i afecteaz exclusiv omul.

Evoluia clinic este caracteristic i sunt urmate de imunitate durabil.

Contaminarea este oral. Dup o perioad de incubaie de aprox. 14 zile debuteaz prin: letargie, stare general alterat, febr i dureri generalizate (de-a lungul primei sptmni). Constipaia este o regul de-a lungul acestei perioade.

n a doua sptmn, microorganismul reintr n circulaie (bacteriemia) producnd febr nalt, abdomen sensibil i posibil, macule roz pe tegumentul abdominal. Diareea ncepe la sfritul celei de-a doua sptmni sau nceputul sptmnii a treia. Boala este autolimitat, dar sunt posibile complicaii severe (perforaie intestinal, hemoragii severe datorit CID, tromboflebite, colecistite, tulburri cardiovasculare, pneumonii, abcese).

salmonelozele enterice sunt toxiinfecii alimentare (gastroenterite acute) cauzate cel mai frecvent de S. enteritidis i S. typhimurium.Simptomele apar la 10-24 ore dup consumul de ap sau alimente contaminate cu salmonele non-tifice i sunt reprezentate de diaree, dureri abdominale, vom i febr.

Salmonelozele enterice la sugari, vrstnici sau imunosupresai se pot complica cu bacteriemii / septicemii cu localizri secundare n meninge, articulaii, os, plci de aterom, cu o rat de mortalitate de 10-20%.

bacteriemia este cauzat de S. typhimurium, S. paratyphi A i B i S.choleraesuis.La copiii tineri se manifest prin: - febr - gastroenterit la aduli prin: - bacteriemii tranzitorii n timpul episoadelor de gastroenterit sau - semne de septicemie, fr gastroenterit (la cei imunocompromii).

Purttorii cronici asimptomatici sunt reprezentai de un procent de 1-5% dintre pacienii cu febr tifoid sau paratifoid. Acetia poart germenii la nivelul vezicii lor biliare i i excret continuu sau intermitent prin materii fecale. Starea de portaj poate fi ntrerupt prin antibioterapie sau colecistectomie.

Imunitate

Febrele enterice dau o imunitate de lung durat. Datorit habitatului facultativ intracelular al salmonelelor, n febra tifoid importan major o are imunitatea de tip celular. Anticorpii de tip IgA secretor previn infecia prin faptul c mpiedic ataarea bacililor la epiteliul intestinal.

Epidemiologie

Febrele enterice pot evolua endemoepidemic. Sursa de infecie este reprezentat de bolnavi sau purttori. Transmiterea are loc prin mecanism fecaloral, prin consum de ap sau, mai rar, prin alimente contaminate. Receptivitatea este general.

Toxiinfeciile alimentare sunt produse frecvent de patogeni animali care se transmit omului n special prin alimente contaminate (ou, lapte, maionez, pateu, carne). Se consider c doza contaminant este de 106 bacterii sau chiar mai mic. Incidena acestor infecii este mai crescut n lunile de var.

Profilaxie

Profilaxia nespecific prin : -sanitaie adecvat -imunizarea animalelor domestice crescute pentru consum uman -controlul crnii n abatoare -prepararea termic a alimentelor

Profilaxia specific prin vaccinare antitifoidic este indicat: -persoanelor care lucreaz n sectoarele de aprovizionare cu ap potabil sau n alimentaie -persoanelor care cltoresc n zone endemice -populaiei din zone calamitate natural (cutremure, inundaii)

Tratament.

n febrele enterice, n formele septicemice i n salmonelozele enterice la sugari i adulii tarai, se utilizeaz antibiotice ce penetreaz intracelular: ampicilin, cotrimoxazol, cloramfenicol, fluorochinolone, cefalosporine III. Toxiinfeciile alimentare sunt tratate simptomatic. Tratamentul cu antibiotice nu scurteaz durata manifestrilor clinice i prelungete starea de portaj.

Diagnostic de laborator

Bacteriologic Serologic (vezi LP)

Genul Shigella

Prima tulpin de Shigella a fost izolat la sfritul secolului XIX de bacteriologul japonez Kiyoschi Shiga, n onoarea cruia s-a dat numele genului.

Habitat

Sunt bacterii nalt patogene cu habitat strict uman (prezente la bolnavi sau purttori sntoi) localizate la nivelul colonului sigmoid.Sunt agenii etiologici bacteriene. ai dizenteriei

ClasificarePe baza antigenului somatic O se clasific n 4 grupe sau specii: A, B, C, D: grupul A S. dysenteriae cu 13 serotipuri: tipul 1 (S. shigae), tipul 2 (S. schmitzi), tipurile 3-7 (grupul Large-Sachs), tipurile 8,9,10,11,12,13 grupul B S. flexneri cu 6 serotipuri i 2 variante x, y grupul C S. boydii cu 18 serotipuri grupul D S. sonnei cu un singur serotip

Morfologie, caractere culturale

Bacili gram-negativi, imobili (nu au flageli), necapsulai, nesporulai, aerobi i facultativ anaerobi.

Pe mediile selective lactozate nu fermenteaz lactoza, cu o excepie - S. sonnei. Prezint caracterele biochimice comune ale enterobacteriilor. Caracterele biochimice definesc genul. Nu fermenteaz lactoza, nu produc gaz prin fermentarea carbohidrailor, nu produc H2S.

Semnificaie clinic i patogenitate

Sunt germeni nalt patogeni specifici omului, ageni ai dizenteriei bacteriene. Caracterele de patogenitate se manifest prin multiplicare, invazivitate i toxinogenez. Shigellele invadeaz epiteliul intestinal, rmn cantonate la acest nivel i produc un rspuns inflamator intens, cu formare de microabcese i ulceraii care determin aspectul mucopurulent i sangvinolent al materiilor fecale. Invazia sistemic este foarte rar, fiind ntlnit la imunodeprimai i sugari.

Toxina Shiga este o exotoxin termolabil, cu proprieti neuro-, entero- i citotoxice, produs de S. dysenteriae tip 1 (S. shigae) i doar n cantiti infime de celelalte specii. Din aceast cauz S. shigae este cea mai patogen dintre toate tipurile.

Contaminarea se face pe cale fecal-oral. Mutele sunt cei mai importani vectori i din aceast cauz cele mai multe cazuri de mbolnviri apar n sezonul estival. Perioada de incubaie este scurt (1-3 zile), iar debutul brusc cu febr, crampe abdominale severe, tenesme, scaune cu caracter iniial apos, apoi mucopurulente i sangvinolente patognomonice, nsoite de semne neurologice.

Forme clinice grave se nregistreaz n special la vrste extreme i la imunodeprimai.S. dysenteriae serotip 1 (S. shigae) este responsabil de formele cele mai severe de boal, complicate cu sindrom hemoliticuremic.

Rspunsul imun

Trecerea prin boal este urmat de ctigarea unei imuniti de scurt durat, de civa ani, fa de reinfecia cu acelai serotip.Imunitatea are caracter responsabil fiind IgA secretorie. local,

Epidemiologie

Sursa de infecie o constituie omul (bolnav sau purttor sntos). Calea de transmitere este fecal-oral, mai rar prin alimente sau ap contaminate. Dezastrele naturale i rzboaiele au fost frecvent asociate cu izbucniri epidemice de dizenterie. Receptivitatea este general. n zona noastr geografic mbolnvirile sunt determinate cel mai frecvent de S. flexneri i S. sonnei.

Tratament

Tratamentul urmrete: - reechilibrarea hidroelectrolitic i - sterilizarea bolnavilor i a purttorilor.n funcie de antibiogram, dizenteria bacterian poate fi tratat cu: cotrimoxazol, amoxicilin, fluorochinolone, iar n formele severe cu ceftriaxon.

Diagnostic de laborator

Bacteriologic (vezi LP)