Curs 1 - Urologie Pediatrica

Download Curs 1 - Urologie Pediatrica

Post on 17-Jan-2016

21 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pediatrie

TRANSCRIPT

  • Urologie pediatric

  • Aparatul urinarRinichiiOrgane retroperitoneale, aezate profund n regiunea lombar, simetric de-o parte i de alta a coloanei vertebrale

    I se descriu

    doua fee (anterioar i posterioar) doua margini (una extern, convex i una intern, concav) doi poli (superior i inferior)

  • Vascularizaie rinichi

    *

  • Ci urinareintrarenale (calicele mici, calicele mari, o parte din bazinet)extrarenale (partea dinspre vrf a bazinetului, ureterul, vezica urinar, uretra)

  • Raporturianatomice

  • MALFORMATII RENALEAnomalii de forma i volum :

    Hipoplazia (displazia) renalRinichi miniatural (miniren)Rinichi hipertroficRinichi lobulatRinichi cu forme particulare

  • MALFORMATII RENALEAnomalii de numar

    Agenezie renala bilateralaAgenezia renala unilaterala / rinichi unic congenitalRinichi multipli (supranumerari)Rinichi dedublati / duplicatie pielo-ureterala

  • MALFORMATII RENALEAnomalii de rotatie i sediu

    Rinichi malrotatRinichi ectopicFuziunea renal :

    Rinichi n potcoav

  • MALFORMATII RENALETumori solide: benigne sau maligneTumori chistice : displazie renal multichistic mult mai rar: rinichi polichistic forma adultului.

  • TUMORA WILMSNefroblastom la copilCea mai frecventa tumora maligna la copil Incidenta maxima este intre 2-5 ani

    MacroscopicMare (poate ajunge la dimensiuni impresionante), sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata, invadeaza rinichiul partial sau in intregime. invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si fragila. creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar grupele caliceale

  • TUMORA WILMSSemne clinice :Triada clasica :

    tumoradurere abdominala necaracteristicahematurie pasagera, inconstantaLa care se asociaza semne generale:

    Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari subfebrile, inapetenta

  • TUMORA WILMSParaclinic :1. Investigatii imagisticeUrografia CTEchografia

    2. Investigatii hematologiceGrupul sanguin Hemograma, VSH Markeri biologiciutili mai ales in urmarirea bolnavilor operati Examen de urina

    Tratament Extirparea chirurgicala completata de radioterapie si/sau chimioterapie postoperator

  • TUMORA WILMSt. Wilms bilaterala aspect CTt. Wilms dreapta urografie i.v

  • TUMORA WILMSt. Wilms aspect intraoperator Refacerea rinichiului restant - sparing surgery -

  • HIDRONEFROZADefinitieDistensia bazinetului si a calicelor cauzata de obstructia jonctiunii pielo-ureterale si care are drept urmare atrofia parenchimului renal.

  • HIDRONEFROZAObstacolul poate fi:Extrinsec vase aberante, malformatii arterio-venoase, bride si aderente fibroase, implantarea inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu bridele) Intrinsec stenoza filiforma (hipoplazia) a jonctiunii pielo-ureterale, cea mai frecventa cauza; atrezia jonctiunii, mai raraIntraluminal valve, polipi fibro-epiteliali, tumori leiofibromiomatoase

  • Vas polar inferior care produce obstrucia intermitent a JPU.

  • HIDRONEFROZASimptome Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.Se ntlnesc: infecii urinare (mai frecvente in megaureter), durere abdominal, lombalgii, hematurie, urgen i frecven micional, febra prelungita, tumora palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de tumora fantoma, stare generala influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la sugari si copii mici.

  • HIDRONEFROZADiagnostic : clinic prezumptiv Imagistic : de certitudine :

    antenatal ultrasonografie fetala , MRU fetala

  • HIDRONEFROZAGrade echografice prin masurarea diametrului AP bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :aa = normal 10 mmAPb = grd. 1c = grd. 2d = grd. 3e = grd. 4

  • HIDRONEFROZAImagine de MRU fetal ce arat hidronefroz sever cu dilatare caliceal difuz

  • HIDRONEFROZAPostnatal :Urografia este examenul ce precizeaza diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielo-caliceale, grosimea parenchimului, aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).

  • HIDRONEFROZAAlte investigatii:

    Echografie postnatalaCistografie mictionalaArteriografieTeste sanguine si urinare

  • HIDRONEFROZAImagini intraoperatorii :

  • Operatia curativa : Pieloureteroplastia

  • HIDRONEFROZAComplicatiile hidronefrozeiLitiaza renalaInfectie - pionefrozaambele eventualitati, aceasta situatie nu trebuie confundata cu calculul obstructiv care produce dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza numai indepartarea calculului nu este suficienta.Prognosticul hidronefrozei este in general bun. ! Diagnostic si tratament precoce !

  • ANOMALII DE URETERMEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge obstacolul de la nivelul jonctiunii vezico-ureterale Semnele clinice sunt necaracteristice datorate infectiei urinare asociate Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) ce pot alterna cu emisii de urina normala .

  • MEGAURETERULImagistic: echografie,urografie, cistografie mictionala, CT,scintigrafie, MRU

    Tratament: chirurgical - rezectia, modelarea si reimplantarea ureterului in vezica

  • DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIE DE URETER varietate anatomica

    Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a doua uretere corespunzatoare, de aceeasi parte, care se deschid separat in vezica cel superior se va deschide caudal in vezica fata de sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)

  • DUPLICATIA PIELO-URETERALASituatii patologice asociate: Hidronefroza pe 1/ambele sistemeMegaureter Reflux vezico-ureteralUreterocelUreter ectopic

  • Duplicatia pielo-ureterala aspecte urografice; ureterocel imagine 2.

  • UreterocelDilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului intravezical La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate prolaba prin uretraProduce obstructieureter dilatatpielon superior dilatat, cu consecinte si pe celalalt rinichiComplicatii: sepsis prin retentie de urina infectataDUPLICATIA PIELO-URETERALA

  • URETEROCELULDiagnostic pozitiv bazat pe:Urografie/cistografie defect de umplere a vezicii +/- rinichi in floare ofilitaTratament:Extirparea ureterocelului, corectare uretere

  • URETEROCELULaspect ecografic al ureterocelului

  • Ureterocel aspect intraoperator

  • DUPLICATIA PIELO-URETERALAAspecte intraoperatorii :

  • Ureterul ectopicDeschiderea anormala a ureterului intra sau extravezicalaLa baieti in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul deferentLa fete in uretra, fund de sac vaginal, uter

    DUPLICATIA PIELO-URETERALA

  • URETERUL ECTOPICSemnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere:CongenitalaPermanenta diurna si nocturnaIncompleta prezenta si a mictiunii normale

    Investigatii: urografie, CT, uro-RMNDiagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!

  • REFLUXUL VEZICO-URETERALFlux anormal / retrograd al urinii n tractul urinar superiorBaskinRegurgitarea urinii vezicale n tractul urinar superiorKelalis Pasajul retrograd al urinii din vezic n ureterAshcraft

    ntoarcerea urinii din vezic n ureter i de aici n cile excretoare superioare, avnd ca efect suferina renal Bsc

  • REFLUXUL VEZICO-URETERAL

    intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare, cu consecinte asupra parenchimului renal presiunea de filtrare creste (datorita presiunii crescute in vezica) =>modificari patologice ale rinichiului:functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare), organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului) insotite de infectie (bacterii transportate pana in caile superioare) => pielonefrita

  • REFLUXUL VEZICO-URETERALRinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de scleroza stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este afectata nefropatie de reflux

    Diagnostic : Imagistic: ecografia, urografie i.v, cistografie mictionala diagnostic de certitudine

    Tratament: conservator, endoscopic si chirurgical

  • REFLUXUL VEZICO-URETERALGrade cistografice de reflux :

  • REFLUXUL VEZICO-URETERAL RVU dr gr IV i stg gr IIIRVU stg. gr II

  • REFLUXUL VEZICO-URETERALAspect endoscopic al OUDisectie endovezicala a ureterelor aspect intraoperator

  • VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAPrezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior.

  • Consecinte : Retentie cronica de urinaVezica de luptaDeteriorarea mecanisului antirefluxMegauretereLeziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila

    VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

  • Elementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt. Examenul imagistic: Investigatie de prima intentie : ultrasonografia ante si postnatalaUrografieUretrocistografie mictionala (examenul ce precizeaza diagnosticul)

    VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

  • VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA- aspect uretro-cistografic :

  • TratamentUretrocistoscopia permite atat diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativ

    VALVE CONGENI