curs 1- patologia tiroidei.docx

Upload: maria-lungu

Post on 02-Jun-2018

221 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    1/8

    Chirurgie generala CURS 1

    PATOLOGIA TIROIDEI

    Patologia inflamatorie a glandei tiroide

    Sunt inflamatiile glandei tiroide care se pot dezvolta:

    pe o glanda normala tiroiditele,

    pe o gusa preexistenta strumita.

    In raport cu caracterele lor clinico-evolutive, tiroiditele au fost clasificate de Gorman in:

    Tiroidite acute:

    o Supurata

    o Nesupurata

    Tiroidite subacute

    o Granulomatoasa

    o imfocitara

    Tiroidite cronice

    o imfocitara !tiroidita "as#imoto$

    o %ibroasa !&iedel$

    Tiroidita acuta

    este inflamatia acuta a glandei tiroide anterior sanatoase'

    mai putin de (,)* din patologia tiroidiana

    intalnita mai frecvent la femeile intre +( si ( de ani'

    este in legatura directa cu:

    utilizarea anticonceptionalelor,

    sarcina

    Cauze:

    infectia glandei se poate realiza:

    -#ematogen,

    -limfatic

    -sau prin propagare din vecinatate.

    infectii cu punct de plecare la distantatransmise #ematogen:

    -pneumonie-gripa

    -rueola

    -apendicita acuta

    -colecistita acuta

    infectii de vecinatate:

    -amigdalite

    -flegmon al gatului

    1

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    2/8

    Chirurgie generala CURS 1-traumatism direct al glandei

    Anatomopatologie

    procesul inflamator afecteaza de regula un singur lob'

    evolueaza in doua etape:

    -congestiva

    -supurativa

    dupa vindecare rezulta un tesut fibros cu insule de glanda normal.

    Clinic

    debutul brusc cu:

    -febra

    -frisoane

    -dureri vii cerviale anterioare exacerbate de miscarile de deglutie,

    -tumefierea glandei fenomene de compresiune:

    o dispnee,o disfagie,

    o raguseala

    -alterarea starii generale

    Examenul local

    glanda marita de volum in totalitate sau la nivelul unui singur lob

    tegumentele regiunii cervical anterioare edematiate, eritematoase, cu #ipertermie locala

    la palpare, tiroida e de consistent crescuta, foarte dureroasa, ceea ce impiedica examinarea.

    In faza supurativa: fluctuenta locala cu edem al tesuturilor

    poate fistuliza la piele: fenomenele locale si generale diminueaza in intensitate

    mai poate fistuliza in:

    o esofag

    o tra#ee

    o torace

    Examenele paraclinice:

    leucocitoza cu neutrofilie, valori foarte crescute ale /S", cresteri ale nivelului gamma si alfa

    +-globulinelor.

    Scintigrama tiroidiana zona necaptanta, difuza.

    0c#ografic, aspectul initial este #ipoecogen pentru ca odata cu constituirea abcesului imaginea

    sa devina transonica.

    "emocultura poate izola uneori agentul pat#ogen.

    &adioiodocaptarea este de obicei in limite normale.

    In ser nu sunt prezenti autoanticorpi antitiroidieni.

    2

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    3/8

    Chirurgie generala CURS 1

    In momentul aparitiei supuratiei, agentul etiologic poate fi izolat din puroiul prelevat prin

    punctie.

    Evolutia pot surveni complicatii care pot fi:

    Septice: pot determina extensie locala !risc de mediastinita$ cu fistulizare la tegument sau in

    organelle vecine !esofag, tra#ee$ si c#iar diseminari la distanta.

    1ecanice: sunt determinate de constituirea rapida a unui abces voluminos care produce

    compresiune pe structurile vecine !tra#ee, esofag, recurenti, lant simpatic cervical$'

    /asculare: sunt reperzentate de trombozele care pot fi generate de procesul septic

    0ndocrine: sunt foarte rare, dupa vindecarea bolii pacientii raman eutiroidieni

    Diagnosticul diferential:

    Tiroiditele subacute,

    "emoragiile intratiroidiene !interstitial sau intrac#istice$,

    Supuratiile cervical extratiroidiene

    Tratament

    Tratamentul este profilactic

    tratamentul correct al focarelor de infectie din vecinatate

    Tratamentul curativ

    In faza congestativa:

    o &epaos general si local

    o Tratament revulsiv local

    o 2ntiinflamatorii c#iar corticoterapie

    o 2ntibioterapie cu spectru larg sau dupa antibiograma

    In faza supurativa

    o Tratamentul este c#irurgical si consta in :

    Incizia

    3renaul larg al colectiei purulente

    Tiroiditele cronice

    4ele mai des intalnite si descrise tiroidite cronice nespecifice sunt:

    o Tiroidita limfomatoasa "as#imoto

    o Tiroidita lemnoasa &eidl

    Tiroidita lemnoasa Riedl=gusa de fier

    0ste o forma mai rar intalnita

    2re o etiologie autoimuna

    2fecteaza in principal barbatii

    5nii autori o incadreaza in evolutia tiroiditei "as#imoto

    2fectarea tiroidiana poate fi:

    Singulara sau asociata cu:

    o %ibroza retroperitoneala

    o 1ediastinita

    3

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    4/8

    Chirurgie generala CURS 1o 6arotidiana

    o Glandelor salivare si lacrimale

    o 4olangita sclerozanta

    %enomenele locale constau in:

    o Scleroza tiroidiana

    o 4u evolutie cronica

    o Infiltreaza tesuturile din uro 3etermina fenomene compressive

    a examenul regiunii cervicale, gusa este de consistenta dura, lemnoasa, uneori discret sensibila

    la palpare, fara adenopatii laterocervicale. 4linicpacientul este eutiroidian sau, mai rar, sunt semne de

    #ipotiroidie.

    Tiroidita limfomatoasa !as"imoto

    0ste o boala autoimuna

    Incidenta de aproximativ 7* in populatie, interesand in special sexul feminine!%89;87$ in

    decadele

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    5/8

    Chirurgie generala CURS 1o %ie datorita unui necesar mai mare! graviditate, pubertate, crestere$

    3eficitul este perceput de #ipotalamus> #ipersecretie de T&% !T#?reotrop releasing factor$>

    actioneaza asupra #ipofizei> secreta in exces TS" ! T#?roid Stimulating "ormone$> determina

    #iperplazia tiroidiana difuza apoi nodular

    In raport cu statutul functional al glandei se descriu:

    o Gusa simpla normotiroidiana

    o Gusa mixedematoasa #ipotiroidianao Gusa #ipertiroidiana! #ipertiroidiile$

    In raport cu momentul aparitiei deosebim:

    o Gusile congenital transmise genetic- manifestate in copilarie

    o Gusile dobandite sporadic sau endemic

    #usa simpla sau normotiroidiana

    0ste o crestere neinflamatorie si netumorala a numarului celulelor tiroide

    2u un titru sanguine normal al #ormonilor tiroidieni

    Intereseaza mai des sexul feminine

    0xista o afectare familial determinate genetic probabil printr-o transmitere autosomal recesiva

    In functie de volumul lor @.1.S. clasifica gusile dupa aspectul clinic in cinci stadia !o, I,II,

    III,I/$, pornind de la:

    o Individual fara gusa care reprezinta gradul (

    o Gusa cu volum monstrous care reprezinta gradul I/

    o Intr-o gusa normotiroidiana dimensiunea glandei creste de 7(-+( de ori fata de normal

    Etiopatogenie

    Gusile simple normotiroidiene se clasifica in:

    #usa endemica cand mai mult de 7( * din populatia unei zone geografice este purtatoare de gusa

    tine de factori sociali si geografici care actioneaza asupra unei colectivitati: zone muntoase,

    conditii eonomico-sociale si de igiena improprii, subalimentatia, etc.

    acesti factori sunt:

    4arenta endemic de iod

    Necesarul zilnic de iod este de 7(( micrograme de adult

    a copil, adolescent si gravid 7)(-gusa

    %actori gusogeni exogeni

    2pa poluata cu exces de calciu si magneziu

    0xcese de lipide si insuficienta de protein

    Gusogene alimentare de tip varza, gulii, etc

    #usa sporadica- apare la o perosana sau grupuri restranse

    se produce prin:

    4arente iodate alimentare

    6ierderi renale exagerate de iod

    6rin gusogene alimentare

    5

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    6/8

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    7/8

    Chirurgie generala CURS 1o /ocea bitonala

    o 3ispnee

    o Tira si corna

    o %enomene asmatice

    o 2fonie

    o 3isfagie

    o

    4efaleeo 0demul extremitatilor cefalice

    o Ta#icardie

    o Sindromul 4laude-9ernard-"orner

    1ioza

    0noftalmie

    1icsorarea fantei palpebrale

    /olumul poate varia:

    o 3imensiuni foarte mici, vizibile numai la extensia capului

    o 3imensiuni enorme- in gusile c#istice sau coloidale

    Diagnosticul

    3iagnosticul de organ se pune pe:

    o 1obilitatea certicala a formatiunii cu deglutitia

    o 1obilitatea laterala cu mobilizarea activa a tra#eei

    3iagnosticul de gusa simpla normotiroidiana se pune pe:

    o 2bsenta modificarilor functionale de #iper sau #ipofunctie

    o 2bsenta modificarilor de tip inflamator clinic si biologic

    o 2bsenta anticorpilor antitiroidieni

    Complicatii%cele mai frecvent intalnite

    4omplicatii infectioase>strumite "emoragiile spontane interstitial sau

    "ematomul posttraumatic al loei tiroidiene

    3egenerarea maligna mai ales la gusile nodular vec#i

    9asedAicarea:

    o 2denomul toxic 6lummer

    o Gusa nodular basedoAicata

    4ompresiunea mecanica asupra elementelor anatomice ale gatului

    "pertiroidizarea

    TratamentTratament profilactic:

    o 2sigurarea necesarului cotidian de iod in zonele endemic utilizand:

    Sare iodata

    Tablet cu iod administrate discontinuu

    o 1asuri igienico-sanitare:

    Salubrizarea surselor de apa

    Salubrizarea caselor

    7

  • 8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx

    8/8

    Chirurgie generala CURS 1o 0c#ilibrarea regimului alimentar

    Tratament curative:

    o In gusa difuza cu:

    Tiroxina

    Tiroton pentru blocarea axului #ipotalamo-#ipofizo-tiroidian si asigurarea

    necesarului #ormonal

    Suprimarea alimentatiei sau medicatiei gusogene 2dministrarea de iod mineral la bolnavii cu deficit real de iod ! gusa BavidaC de

    iod$

    Tratamentul c#irurgical se aplica numai:

    o In gusile complicate:

    "ematom

    Gusile gigante cu fenomene de compresiune sau estetice

    Gusile cu degenerescenta maligna, etc

    o 4onsta in :

    Tiroidectomie subtotala

    4u pastrarea unei lame de tesut tiroidian posterioare care sa asigure necesarul de

    #ormoni tiroidieni

    o In gusa nodulara-tratamentul c#irurgical consta in:

    "emitiroidectomie subtotala in nodului unic

    Tiroidectomia subtotala bilateral in gusa polinodulara, cu examen #istopatologic

    extemporaneu obligatoriu

    o In gusa ectopica-tratamentul c#irurgical:

    0ste obligatoriu

    4onsta in tiroidectomie subtotala bilaterala

    8