Pneumoconioze

Definitie: De la pneumos=plaman si conis=pulbere. Sunt boli prof caracterizate prin acumularea pulberilor in plamani si reactii tisulare pulmonare datorate acestor acumulari. Pulberi=aerosoli de particule inerte(nu avem microorganisme). Acumulare de pulberi=marire progresiva a cant de pulberi care se depun in alveole si sau in interstitiu pulmonar. Nu este o boala care apare acut, este cronica(apare progresiv). Reactiile tisulare sunt de tip colagenic si reticulinic.Etiologie: Vorbim de un factor etiologic principal si favorizanti. Cei principali sunt pulberile. Cei etiologici favorizanti sunt grupati in mai multe categorii: • care apartin organismului-afect bronhopulmonare(le obtinem prin anamneza profesionala), efortul fizic intens si anumite obiceiuri(fumat, alcool).• conditii de mediu: gaze iritante, temp scazuta, umiditate crescuta. • timpul de expunere probabil pana la aparitia bolii, loc de munca, operatii.....cei ce lucreaza in ind metalurgica, construc de masini, caramizi refractare, hidrocentrale, cariere.Patogenie: Este specifica fiecarui tip de pneumoconioza.

Clasificarea pneumoconiozelor(examen):

Pneumoconiozele sunt grupate in colagenice si necolagenice. Fiecare grupa prez anumite carac. Cele colagenice:• alterare structurala alveolara• reactia tisulara pulmonara este de tip colagen=proliferarea fibroblastilor si neoformare de colagen• reactia interstitiului pulmonar este ireversibila-se efectueaza radiografieExemple: silicoza, azbestoza si pneumoconioza minierului la carbune=antracoza(dar boala tre sa fie in forma complicata)Cele necolagenice:• structura alveolara este intacta• reactia interstitiului pulmonar este de ti reticulinic-avem o proliferare a fibrelor de reticulina• aceasta reactie este reversibilaExemple: sideroza, stanoza, baritoza si antracoza(forma simpla necomplicata). Exista pneumoconize care pot fi si colagene si necolagene cum este antracoza=pneumoconioza minerului la carbune. Forma simpla necomplicata, necolagena si o forma complicata in care se instituie o fibroza pulmonara difuza si care este colagena. Ale ex este talcoza dupa expunerea la pulberi de talc in azbest.

Clasificarea radiologica:Dupa aspectul radiol pneumoconiozele sunt clasif in mai multe stadii:• modif parenchimatoase-se refera la prezenta opacitatilor(mici sub 10 mm si mari peste 10 mm)• modif pleurale-ingrosarea pleurala si calcificarea(pahipleurita)

SilicozaDefinitie:

1

Este o pneumoconioza colagena provocata de particulele de bioxid de siliciu liber cristalin.Este o pc datorata acumularii particulelor de bioxid de siliciu liber cristalin in plamani si reactiile tisulare pulmonare dat acestei acum de pulberi caracterizate prin: structura alveolara distrusa, reactie interstitiala pulm de tip colagen si reactie interstitiala pulm ireversibila.Etiologie:Fact etiol principal: part de bioxid de siliciu liber cristalin.Fact etiol fav: cei care apartin organismului(afect bronhopulm, efortul fizic intens, fumatul, alcoolul), fact care tin de mediu(prez de gaze iritante, temp scazuta, umiditate crescuta), fact ce impun timp de expunere probabil pana la aparitia bolii(15 ani in medie).Pt a produce boala tre sa fie 2 conditii:• pulberile sa aiba diametru particulelor mai mici de 5 microni• concentratia pulberilor sa fie mare( sa fie peste concentratia admisibila care este in fctie de procentul de bioxid de siliciu liber cristalin)Locurile de munca: mineri(mine neferoase de carbuni cum sunt huila, antracitul, grafitul), muncitori din turnatorii si sudori, din industria portelanului si faiantei si in orice ce alt loc de munca unde exista bioxid de siliciu liber cristalin.Patogenie: De ordin general(comuna): • patrunderea pulberilor in ap resp si depunerea acestora la diverse nivele ale ap resp• eliminarea pulberilor depuse• acumularea pulberilor-limita de acumulare pt a incepe procesul patologic e de 300 mg de bioxid de siliciu liber cristalin.De ordin local:• Aceste particule induc necroza macrofagelor alveolare• Citotoxicitatea pt macrofagele alveolareModificari:• nespecifice: proliferarea fibroblastilor si neoformarea de fibre de colagen• specifice: aparitia de cel din seria plasmocitara care se dispun in jurul macrofagelor necrozateAnatomopatologic:Precizeaza diagn de nodul silicotic- se face biopsieTablou clinic:• dispnee de effort• tusea seaca• durere toracica• scadere in greutate in timpIn per de acutizare ale bolii cand se suprainfecteaza tusea devine productive cu exp muco-pur LSe complica cu semne de emfizem pulm bazal(vibr vocale diminuate bazal). Fibroza pul in timp det semne hipertensiune pulm(zgomotul 2 accentuat si sau dedublat in focarul pulm).Diagn poz:Este stabilit prin stabilirea 1. Expunerii prof la pulberi de bioxid de siliciu liber cristalin care se obtine subiectiv:• prin anamneza profesionala si obiectiv prin documente oficiale de vechime in profesiile si locurile de munca cu risc silicogen• determinarea pulberilor la locurile de munca• Si prin tabloul clinic: semne si simpt• Si ex de laborator si paracliniceInvestig paraclinice:

2

Rx, CT toracopulm, probe functionale resp(capacitatea vitala care este scazuta, volumul expirator maxim pe secunda care este scazut cand se complica cu emfizem pulm, indice de permeb bronsica scazut, si debit maxim expirator pe secunda care este scazut).Diagn diferential:Azbestoza, tuberculoza pulm, hemosideroza din stenoza mitrala, manifestari pulm din conectivite(LES, sclerodermie, periarterita nodoasa), neoplasm bronsic/metastaze pulm, alte infectii pulm ca micoze, viroze..Complicatii:Tuberculoza pulmonara(Rx, ex sputa), cordul pulmonar cronic, bronsita cronica, emfizem pulmonar, complicatiile infectioase pulm acute.Evolutie: lenta, progresiva chiar daca expunerea la pulberi e intrerupta.Tratament:Profilactic *Masurile tehnicoorganizatorice: eliminarea pulberilor cu continut crescut de bioxid de siliciu liber cristalin din procesele tehnologice, automatizarea si sau robotizarea unor procese tehnologice, purtarea echipamentelor de protectie, interzicerea fumatului in per lucrului, scurtarea duratei de munca.*Masuri medicale:• recunoasterea riscului silicogen in intreprinderi sau teritoriu supravegheat medical-se determina pulberile, se face catagrafia locurilor de munca, profesiunilor sau muncitorilor expusi si se efectueaza niste studii epidemiologice.• Ex medical la angajare• control medcal periodic(anual)*Educatia sanitaraCurativTrat etiologic-intreruperea expunerii profesionaleTrat patogenic- lavajul bronhopulmonar Trat simptomatic-adm de bronhodilatatoare, adm de expectorante(la acutizare), gimnastica resp, prevenirea tuberculozei pulm, prevenirea inf resp, cresterea rezist organismului (prin vitaminoterapie, alim corespsi imunostimulatoare), cure sanatoriale.

AzbestozaDefinitie:Este boala pulm cr det acum fibrelor de azbest in plaman si react tisulare pulm datorita acestei acum. Este incadrata in categoria fibrozelor interstitiale difuze. Are loc:• distructia struct alveolare• reactie interstitiala pulm de tip colagen• reactia e ireversibilaEtiologie:Fact etiol principal: fibre respirabile de azbestIn ce conditii fibra respectiva este azbestogena?(examen):• diam fibrei sa fie sub 3 microni iar lungimea peste 5 microni• conc fibrelor in aerul locului de munca tre sa fie mare peste limita admisibila(o fibra respirabila/cm cub)• varietatea azbestului(in fctie de culoare)Fact fav: la fel ca la silicozaPatogenie:Generala- ca la silicoza

3

Specifica- spre deosebire de silicoza, azbestoza recunoaste si o patogeneza mecanica(caracterizat prin microleziuni si microhemoragii legate de struct fibrilara). Fibrele care sunt mai scurte de 3 microni nu au actiune fibrogena, si pt azbestoza limita de acumulare la care incepe reactia de fibroza este de 500 mg fibre respirabile/100 mg tesut pulmonar uscat. Azbestul produce fibroza pulm, degenerare neoplazica, iritatie bronsica(aspect de bronsita), iritatie pleurala si tegumentara(veruci azbestozice).Anatomopatologic:3 leziuni:• fibroza pulm difuza• ingrosari hialine subpleurale• corpusiculii azbestoziciTablou clinic:• dispnee de efort• tuse seaca• durere toraciceSemne: In faza initiala putem sa nu avem modif patol sau putem avea frecatura pleurala. In faza finala avem semne de bronsita cronica, emfizem pulm, HT pulm, frecatura pleurala, degete hipocratice.Diagn poz:• stabilirea expunerii prof la fibre respirabile de azbest in conc peste conc admisibila si pe o durata semnificativa de timp. Subiectiv prin anamneza prof si obiectiv prin cele 2 aspecte- documente oficiale de vechime... si determinarea fibrelor de azbest la locul de munca(buletine de analize), vizitarea locului de munca.• Tablou clinic• ex paraclinice-Rx pulm, indicatori de expunere, ex sputa(corpi azbestozici), in urina fibre de azbest, indicatori de ef biol(rx pulm, CT pulm, biopsie pleurala sau pulm si probele resp fctionale), indicele de permeab bronsicaDiagn dif:alte pneumoconioze, TBC pulm, cancer bronhopulm, alte tipuri de fibroze pulm difuze, inf pulmComplicatii:neoplasm bronhopulm, cord pulm cr, bronsita cr. Emfizem pulm, bronsiectazieSpre deosebire de silicoza TBC pulm e rara.Evolutie:lenta, progresiva, chiar daca expunerea la azbest e oprita.Tratament:Profilactic*Masuri tehnicoorganizatorice-inlocuirea azbestului cu fibra de sticla sau fibre minerale artificiale, automatizarea si sau mecanizarea unor procese tehnologice, izolarea si sau etanseizarea surselor de pulberi, netilatia locala, purtarea echipamentelor de protectie, interzicerea fumatului in timpu lucrului, scurtarea duratei de munca si mentinerea curateniei.*Masuri medicale-recunoasterea riscului azbestogen, ex medical la angajare, controlul medical periodic, educatia sanitaraCurativEtiol-intreruperea expunerii profBrohodilat, expectoranteGimnastica resp, prevenirea inf resp, cresterea rezist generale a org, cure sanatoriale la caciulata.

4