curs 1 - istoria anesteziei

27
Anestezie – Terapie Intensiva curs introductiv Prof. Dr. Ioana Grintescu Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca

Upload: ciprian-visan

Post on 16-Nov-2015

90 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

Curs 1 - Istoria Anesteziei ATI - SCUB (Sp. Floreasca)

TRANSCRIPT

  • Anestezie Terapie Intensivacurs introductivProf. Dr. Ioana GrintescuClinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca

    * Chiar numele ATI sugereaza faptul ca ar fi complexa, si cred ca va veti convinge pe perioada acestui modul Studiul anesteziei si terapiei intensive se facea pana acum 10 ani numai in perioada postuniversitara, acum s-a introdus ca materie si in anul Dv de studiu, dar in cele 9 cursuri pe care le aveti cred faeti mai mult o impresie daspre specialitate nu puteti sa va faceti. Specialitate foarte tanara fata de celelalte. Aparuta (asa cum este azi) la mijlocul secolului trrecutDar este es atat de tanara atunci cand stim ca ca alte specialitati provin din evul mediu ganditi-va si inchipuitiva la chirurgi a caror bunici esrau barbieri si nu numai in Sevilla.

  • Anesthesia pioneer Crawford W. Long

    Este un chirurg si farmacist american care a devenit cunoscut pt ca aadministrat pt prima data dietil ster ca anestezic. In cursul unei interventii chirurgicale de inlaturare a unei tumori din zona gatului in 1842, in orasul Jefferson, Georgia. Desi experimentele sale au fost cunoscute doar intr-un cerc restrans de cercetatori pret de cativa ani, actualmente este recunoscut ca primul medic care a administrat eter pt intervetia chirurgicala

  • Etimologie Anul 100: DioscoridesTermen folosit pentru a descrie efectele narcotice ale plantei mandragora

    Anul 1771: An Universal Etymological English Dictionary, BayleyAbsenta simturilor

    Anul 1846: Oliver Wendell HolmesStare de somn care face posibila interventia chirurgicala fara ca pacientul sa simta

    An-esthesia absenta senzatiilor incluzand senzatia de durere

    *Din punct de vedere etimologic an-estezia inseamna fara senzatii. Acest termen a fost folosit pt prima data de catre un filozof grec Dioscorides, in jurul anului 100 dupa Christos,pentru a descrie efectele hipnotice induse de planta mandragora (matraguna).In enciclopedia britanica de etimologie, aparuta in a doua jumatate a secolului 18 se pastreaza aceeasi definitie a termenului, legata de absenta simturilor.Sensul actual al termenului de anestezie a fost definit abia dupa inca un secol si este atribuit lui Oliver Holmes, anume anestezia este o stare de somn care face posibila interventia chirurgicala, fara ca pacientul sa simta durereAnesthesia, or anaesthesia (see spelling differences; from Greek -, an-, "without"; and , aisthsis, "sensation"), has traditionally meant the condition of having sensation (including the feeling of pain) blocked or temporarily taken away. This allows patients to undergo surgery and other procedures without the distress and pain they would otherwise experience. The word was coined by Oliver Wendell Holmes, Sr. in 1846.

  • Istoric 4 etapePlanteVapori: eter, cloroformAnestezice localeAnestezia modernaEpoca farmacologica:hipnotice, relaxante musculare, opioideEpoca tehnologica

    *Putem sa vorbim de 4 etape mari: epoca plantelor si sunt descrise pestre 1000 de plante care au proprietati analgetice sau hipnotice, apoi sau folosit in secolul XIX in special, anestezice sub forma de vapori (pentru ca inca nu se inventase acul de seringa), un stomatolog a descoperit anestezicele locale si in fine, anestezia moderna, care presupune cum am mai zis, cate ceva din toate.

  • IstoricAnd the Lord God caused a deep sleep to fall upon Adam, and he slept." (Genesis 2:21)

    *Primul anestezist a fost poate chiar Dumnezeu!

  • IstoricMatraguna (Mandragora officinarum) a fost cel mai popular anestezic folosit pana in Evul MediuInduce somn, halucinatiiAnalgeticAfrodisiac

    Give me to drink mandragora. . . That I might sleep out this great gap of timeMy Antony is away. Shakespeare, Antony and Cleopatra

    *Cum ati vazut istoria anesteziei are radacina in epoca antica, desi cu greu ceea ce se intampla atunci mai poate fi numit astazi anestezie.Matraguna a fost foarte folosita pana in Evul mediu pentru proprietatile sale narcotice, ba chiar exista credinta unor puteri magice atribuite matragunei, mai ales ca radacina de matraguna aduce cu o forma umana.De inserat o pozaRadacina contine un amestec de subst alcaloide de tip hioscina scopolamina atropina cuscohigrina avand efexte halucinogene si narcotice

  • IstoricMatragunaOpiumFrunze de cocaAlcool

    *Se mai foloseau si opium, ca atare sau in amestec, frunze de coca, alcool

  • IstoricFlebotomiiTurnicheti

    *Se faceau chiar flebotomii, pana cand pacientul isi pierdea cunostinta sau se aplicau turnicheti la nivelul membrelor, pentru a le goli de sange, apoi acestea amorteau si disparea senzatia de durereHipnoza, gheata. hiperventilatia

  • IstoricWilliam T. Morton (medic stomatolog) a fost primul care a folosit anestezia cu eter, 16 oct 1846, Boston

    *

    Primul carea facut o demonstratie publica a rolului eterului ca anestezic este Morton in 1946 la spit din BBoston.Interv a fost de extractie dentaraInmediat a urmat o alkta demonstratie publica in care s-a folosit eterul ca anestezic de inlaturare a unei tumori laterocervicaleEste aici o replica a recipientului lui morton pt administrarea de eter.

  • Contemporary re-enactment of Morton's October 16, 1846, ether operationdaguerrotype by Southworth & Hawes.

  • IstoricJames Young Simpson (medic obstetrician) (18111870) a folosit pentru prima data cloroformul, in 1847

    *

  • IstoricJohn Snow (1813-1858), primul anestezistIn 1853 i-a administrat cloroform reginei Victoria la nasterea fiului sau Leopold

  • IstoricN2O (gazul rasului) a fost descoperit de Humphry Davy (17911867) in 1799, dar abia 100 ani mai tarziu a fost folosit in practica medicala

  • Istoric1884: Carl Koller (medic oftalmolog)

    Cocainaprimul anestezic localextrasa de Nieman in 1880 din Erytroxylon Coca

  • IstoricWilliam Halsted a facut prima anestezie locala cu cocaina in 1884August Bier, 1898 prima anestezie spinalaA descris blocul Bier in 1908 (anestezie intravenoasa regionala)Ferdinand Cathelin si Jean Sicard, 1901 anestezia epiduralaDibucaina (1930)Tetracaina (1931)Lidocaina (1947)Bupivacaina (1963)

  • Anestezia modernaAlexandre Wood: seringa si acul hipodermic, 1855Morfina (1805)Fischer a sintetizat primul barbituric (Barbital) in 1903Din 1957 se folosesc benzodiazepineleKetamina (1962)Etomidate (1964)Propofol (1989)

  • Anestezia moderna Epoca farmacologicaCurarele revolutia in anestezieUtilizate pentru prima data in 1942 (Harold Griffith si Enid Jonhson)Pentru facilitarea intubatiei traheale si relaxarea musculaturii in chirurgia abdominalaSuccinilcolina (1949)

  • Anestezia modernaEpoca tehnologicaAparate de anestezie / aparate de ventilatie mecanicaMonitorizare complexa, invazivaInjectomate / pompe volumetrice Sisteme de incalzire si perfuzare rapidaAparate de recuperare a sangeluiBaloane de contrapulsatie Analizor de gazeAparate de dializa renale / hepatica

  • DefinitieAnestezia este un ansamblu de masuri ce permite desfasurarea in siguranta a procedurilor diagnostice sau chirurgicale

    Unicitatea specialitatii consta in faptul ca necesita cunostiinte si o buna colaborare cu alte specialitati: chirurgia si subspecialitatile ei, medicina interna, pediatrie, obstetrica ginecologie, dar si anatomie, fiziologie, fiziopatologie si tehnologie medicala

    *Anestezia este o specialitate a carei evolutie este in mod indiscutabil strans legata de evolutia tehnologiilor medicale si a industriei farmaceutice, de aceea foarte dinamica, ce consta intr-un ansamblu de masuri, ce fac posibile, in conditii de siguranta, manevrele chirurgicale sau diagnostice invazive

  • Patrulaterul anestezic. DefinitieAnalgezieHipnoza/AmnezieRelaxare muscularaMentinereahomeostaziei

    *Poate ati auzit vorbindu-se de acest patrulater cand ne referim la anestezie. Anume anestezia trebuie sa asigure pacientului in primul rand analgezie, acesta sa nu simta durerea, hipnoza, adica sa doarma in timpul interventiei, ba chiar sa aiba si amnezia momentului, relaxarea musculara, care nu este intotdeauna necesara, dar mai ales mentinerea homeostaziei, cu tot ce inseamna aceasta. Adica mentinerea in parametrii optimi a functiilor vitale: respiratie, circulatie, functie renala, echilibru hidro-electrolitic si acido-bazic etc. Aici este locul unde anestezia se intersecteaza cu terapia intensiva si de asta cele doua specialitati sunt impreuna Patratul cu TI si sageata sa apara la click.Nu am reprezentat degeaba patrulaterul anestezic sub forma unui puzzle, pentru fiecare bucatica din ansamblu este esentiala in anestezie, iar lipsa uneia sau alta dintre conditii poate avea consecinte grave si ati vazut ceva filme pe tema asta.Anestezia trebuie vazuta ca un ansamblu, asta inseamna ca trebuie sa dai mai multe substante, in doze combinate ca sa fii sigur ca obtii o anestezie. Se spune ca exista atatea combinatii de substante anestezice cati medici anestezisti exista si mie imi place sa cred ca anestezia este o stiinta, dar si o arta

  • Tehnici anesteziceAnestezie generala ( intubatie oro-traheala)Anestezie generala balansataAnestezie generala iv (TIVA)Anestezie generala inhalatorie (VIMA)Anestezie combinata (anestezie combinata+peridurala)

    Anestezie loco-regionala (de conducere)Anestezie spinala (rahianestezie, anestezie intratecala)Anestezie periduralaBlocuri plexale (mb. superior, inferior)Blocuri de nn. periferici

    *Today, the term general anesthesia in its most general form can include:[citation needed]Analgesia: blocking the conscious sensation of pain; Hypnosis: produces analgesia, even while wide awake; Amnesia: preventing memory formation; Relaxation: preventing unwanted movement or muscle tone; Obtundation of reflexes, preventing exaggerated autonomic reflexes. Patients undergoing anesthesia usually undergo preoperative evaluation. It includes gathering history of previous anesthetics, and any other medical problems, physical examination, ordering required blood work and consultations prior to surgery.There General anesthesia: "Drug-induced loss of consciousness during which patients are not arousable, even by painful stimulation." Patients undergoing general anesthesia can often neither maintain their own airway nor breathe on their own. While usually administered with inhalational agents, general anesthesia can be achieved with intravenous agents, such as propofol.[1] Deep sedation/analgesia: "Drug-induced depression of consciousness during which patients cannot be easily aroused but respond purposefully following repeated or painful stimulation." Patients may sometimes be unable to maintain their airway and breathe on their own.[1] Moderate sedation/analgesia or conscious sedation: "Drug-induced depression of consciousness during which patients respond purposefully to verbal commands, either alone or accompanied by light tactile stimulation." In this state, patients can breathe on their own and need no help maintaining an airway.[1] Minimal sedation or anxiolysis[citation needed]: "Drug-induced state during which patients respond normally to verbal commands." Though concentration, memory, and coordination may be impaired, patients need no help breathing or maintaining an airway.[1] The level of anesthesia achieved ranges on a continuum of depth of consciousness from minimal sedation to general anesthesia. The depth of consciousness of a patient may change from one minute to the next.Another definition is a "reversible lack of awareness", whether this is a total lack of awareness (e.g. a general anaesthestic) or a lack of awareness of a part of the body such as a spinal anaesthetic or another nerve block would cause. Anesthesia differs from analgesia in blocking all sensation, not only pain.

  • Patrulaterul anestezic. DefinitieAnalgezieHipnoza/AmnezieRelaxare muscularaMentinereahomeostaziei

    TERAPIE INTENSIVA

    *Poate ati auzit vorbindu-se de acest patrulater cand ne referim la anestezie. Anume anestezia trebuie sa asigure pacientului in primul rand analgezie, acesta sa nu simta durerea, hipnoza, adica sa doarma in timpul interventiei, ba chiar sa aiba si amnezia momentului, relaxarea musculara, care nu este intotdeauna necesara, dar mai ales mentinerea homeostaziei, cu tot ce inseamna aceasta. Adica mentinerea in parametrii optimi a functiilor vitale: respiratie, circulatie, functie renala, echilibru hidro-electrolitic si acido-bazic etc. Aici este locul unde anestezia se intersecteaza cu terapia intensiva si de asta cele doua specialitati sunt impreuna Patratul cu TI si sageata sa apara la click.Nu am reprezentat degeaba patrulaterul anestezic sub forma unui puzzle, pentru fiecare bucatica din ansamblu este esentiala in anestezie, iar lipsa uneia sau alta dintre conditii poate avea consecinte grave si ati vazut ceva filme pe tema asta.Anestezia trebuie vazuta ca un ansamblu, asta inseamna ca trebuie sa dai mai multe substante, in doze combinate ca sa fii sigur ca obtii o anestezie. Se spune ca exista atatea combinatii de substante anestezice cati medici anestezisti exista si mie imi place sa cred ca anestezia este o stiinta, dar si o artaToday, the term general anesthesia in its most general form can include:[citation needed]Analgesia: blocking the conscious sensation of pain; Hypnosis: produces analgesia, even while wide awake; Amnesia: preventing memory formation; Relaxation: preventing unwanted movement or muscle tone; Obtundation of reflexes, preventing exaggerated autonomic reflexes. Patients undergoing anesthesia usually undergo preoperative evaluation. It includes gathering history of previous anesthetics, and any other medical problems, physical examination, ordering required blood work and consultations prior to surgery.There General anesthesia: "Drug-induced loss of consciousness during which patients are not arousable, even by painful stimulation." Patients undergoing general anesthesia can often neither maintain their own airway nor breathe on their own. While usually administered with inhalational agents, general anesthesia can be achieved with intravenous agents, such as propofol.[1] Deep sedation/analgesia: "Drug-induced depression of consciousness during which patients cannot be easily aroused but respond purposefully following repeated or painful stimulation." Patients may sometimes be unable to maintain their airway and breathe on their own.[1] Moderate sedation/analgesia or conscious sedation: "Drug-induced depression of consciousness during which patients respond purposefully to verbal commands, either alone or accompanied by light tactile stimulation." In this state, patients can breathe on their own and need no help maintaining an airway.[1] Minimal sedation or anxiolysis[citation needed]: "Drug-induced state during which patients respond normally to verbal commands." Though concentration, memory, and coordination may be impaired, patients need no help breathing or maintaining an airway.[1] The level of anesthesia achieved ranges on a continuum of depth of consciousness from minimal sedation to general anesthesia. The depth of consciousness of a patient may change from one minute to the next.

  • Terapie Intensiva. Definitie

    Pacient critic pacient cu cel putin o insuficienta de organ sau la risc de a dezvolta o insuficienta de organ

    Tratamentul de sustinere a functiilor vitale

    *Terapia intensiva se ocupa de pacientii critici. Ce este un pacient critic: este un pacient cu cel putin o insuficienta de organ sau la risc de a dezvolta o insuficienta de organ. De definirea insuficientelor de organ o sa ne ocupam mai incolo, ba chiar pe unele o sa le aprofundam in cadrul cursurilor de terapie. As vrea acum sa revenim putin la istorie si sa va prezint cateva date, mai mult sau mai putin anecdotice legate de istoria anesteziei. Cat despre istoria TI, aceasta este foarte recenta, putem vorbi de TI cu adevarat abia de la jumatatea secolului XX, de cand s-a dezvoltat aparatura medicala, pentru ca nu exista TI fara ventilator, monitorizare invaziva, aparat de dializa renala sau hepatica. Istoria TI este de fapt istoria ingineriei medicale, progresele sunt foarte rapide, de aceea TI trebuie privita ca cea mai dinamica ramura medicala, in care exista in permanenta schimbari, este adevarat nu intotdeauna fundamentale, dar macar de nuanta. Este domeniul in care acea butada ca un medic trebuie sa invete tot timpul se aplica 100%.

  • Sittendrip, Demigod of Narcosis: Six-armed god of modern anesthesia. Illustration by Leonard W. Hill, M.D. [Reprinted from ASA NEWSLETTER, 18(4), 1954] Some things never change!

  • Evaluare completa, pregatire preoperatorieCombaterea durerii in timpul procedurilor chirurgicale, obstetricale, diagnostice si terapeuticeMonitorizare complexa si refacerea homeostaziei atat perioperator, cat si la pacientul criticDiagnostic si tratament sindromul de durere cronicaResuscitare cardio-respiratorie Evaluarea functiei respiratorii si conducerea terapiei respiratoriiActivitate didactica, supraveghere si evaluarea performantelor personalului medical implicat in anestezie, terapie respiratorie si ingrijirea pacientul criticActivitate de cercetare fundamentala sau clinica, cu scopul de a imbunatatii activitatea medicala adresata mentinerii functiilor organelor in parametri fiziologici si raspunsul agenti terapeuticiImplicarea in administrarea spitalelor, invatamantului medical si la pacientului in ambulator pentru a putea implementa toate aceste responsabilitati

    Definitie (ASA)

    * Chiar numele ATI sugereaza faptul ca ar fi complexa, si cred ca va veti convinge pe perioada acestui modul Studiul anesteziei si terapiei intensive se facea pana acum 10 ani numai in perioada postuniversitara, acum s-a introdus ca materie si in anul Dv de studiu, dar in cele 9 cursuri pe care le aveti cred faeti mai mult o impresie daspre specialitate nu puteti sa va faceti. Specialitate foarte tanara fata de celelalte. Aparuta (asa cum este azi) la mijlocul secolului trrecutDar este es atat de tanara atunci cand stim ca ca alte specialitati provin din evul mediu ganditi-va si inchipuitiva la chirurgi a caror bunici esrau barbieri si nu numai in Sevilla.Este un chirurg si farmacist american care a devenit cunoscut pt ca aadministrat pt prima data dietil ster ca anestezic. In cursul unei interventii chirurgicale de inlaturare a unei tumori din zona gatului in 1842, in orasul Jefferson, Georgia. Desi experimentele sale au fost cunoscute doar intr-un cerc restrans de cercetatori pret de cativa ani, actualmente este recunoscut ca primul medic care a administrat eter pt intervetia chirurgicala*Din punct de vedere etimologic an-estezia inseamna fara senzatii. Acest termen a fost folosit pt prima data de catre un filozof grec Dioscorides, in jurul anului 100 dupa Christos,pentru a descrie efectele hipnotice induse de planta mandragora (matraguna).In enciclopedia britanica de etimologie, aparuta in a doua jumatate a secolului 18 se pastreaza aceeasi definitie a termenului, legata de absenta simturilor.Sensul actual al termenului de anestezie a fost definit abia dupa inca un secol si este atribuit lui Oliver Holmes, anume anestezia este o stare de somn care face posibila interventia chirurgicala, fara ca pacientul sa simta durereAnesthesia, or anaesthesia (see spelling differences; from Greek -, an-, "without"; and , aisthsis, "sensation"), has traditionally meant the condition of having sensation (including the feeling of pain) blocked or temporarily taken away. This allows patients to undergo surgery and other procedures without the distress and pain they would otherwise experience. The word was coined by Oliver Wendell Holmes, Sr. in 1846. *Putem sa vorbim de 4 etape mari: epoca plantelor si sunt descrise pestre 1000 de plante care au proprietati analgetice sau hipnotice, apoi sau folosit in secolul XIX in special, anestezice sub forma de vapori (pentru ca inca nu se inventase acul de seringa), un stomatolog a descoperit anestezicele locale si in fine, anestezia moderna, care presupune cum am mai zis, cate ceva din toate.*Primul anestezist a fost poate chiar Dumnezeu!*Cum ati vazut istoria anesteziei are radacina in epoca antica, desi cu greu ceea ce se intampla atunci mai poate fi numit astazi anestezie.Matraguna a fost foarte folosita pana in Evul mediu pentru proprietatile sale narcotice, ba chiar exista credinta unor puteri magice atribuite matragunei, mai ales ca radacina de matraguna aduce cu o forma umana.De inserat o pozaRadacina contine un amestec de subst alcaloide de tip hioscina scopolamina atropina cuscohigrina avand efexte halucinogene si narcotice*Se mai foloseau si opium, ca atare sau in amestec, frunze de coca, alcool*Se faceau chiar flebotomii, pana cand pacientul isi pierdea cunostinta sau se aplicau turnicheti la nivelul membrelor, pentru a le goli de sange, apoi acestea amorteau si disparea senzatia de durereHipnoza, gheata. hiperventilatia*

    Primul carea facut o demonstratie publica a rolului eterului ca anestezic este Morton in 1946 la spit din BBoston.Interv a fost de extractie dentaraInmediat a urmat o alkta demonstratie publica in care s-a folosit eterul ca anestezic de inlaturare a unei tumori laterocervicaleEste aici o replica a recipientului lui morton pt administrarea de eter.*

    *Anestezia este o specialitate a carei evolutie este in mod indiscutabil strans legata de evolutia tehnologiilor medicale si a industriei farmaceutice, de aceea foarte dinamica, ce consta intr-un ansamblu de masuri, ce fac posibile, in conditii de siguranta, manevrele chirurgicale sau diagnostice invazive*Poate ati auzit vorbindu-se de acest patrulater cand ne referim la anestezie. Anume anestezia trebuie sa asigure pacientului in primul rand analgezie, acesta sa nu simta durerea, hipnoza, adica sa doarma in timpul interventiei, ba chiar sa aiba si amnezia momentului, relaxarea musculara, care nu este intotdeauna necesara, dar mai ales mentinerea homeostaziei, cu tot ce inseamna aceasta. Adica mentinerea in parametrii optimi a functiilor vitale: respiratie, circulatie, functie renala, echilibru hidro-electrolitic si acido-bazic etc. Aici este locul unde anestezia se intersecteaza cu terapia intensiva si de asta cele doua specialitati sunt impreuna Patratul cu TI si sageata sa apara la click.Nu am reprezentat degeaba patrulaterul anestezic sub forma unui puzzle, pentru fiecare bucatica din ansamblu este esentiala in anestezie, iar lipsa uneia sau alta dintre conditii poate avea consecinte grave si ati vazut ceva filme pe tema asta.Anestezia trebuie vazuta ca un ansamblu, asta inseamna ca trebuie sa dai mai multe substante, in doze combinate ca sa fii sigur ca obtii o anestezie. Se spune ca exista atatea combinatii de substante anestezice cati medici anestezisti exista si mie imi place sa cred ca anestezia este o stiinta, dar si o arta*Today, the term general anesthesia in its most general form can include:[citation needed]Analgesia: blocking the conscious sensation of pain; Hypnosis: produces analgesia, even while wide awake; Amnesia: preventing memory formation; Relaxation: preventing unwanted movement or muscle tone; Obtundation of reflexes, preventing exaggerated autonomic reflexes. Patients undergoing anesthesia usually undergo preoperative evaluation. It includes gathering history of previous anesthetics, and any other medical problems, physical examination, ordering required blood work and consultations prior to surgery.There General anesthesia: "Drug-induced loss of consciousness during which patients are not arousable, even by painful stimulation." Patients undergoing general anesthesia can often neither maintain their own airway nor breathe on their own. While usually administered with inhalational agents, general anesthesia can be achieved with intravenous agents, such as propofol.[1] Deep sedation/analgesia: "Drug-induced depression of consciousness during which patients cannot be easily aroused but respond purposefully following repeated or painful stimulation." Patients may sometimes be unable to maintain their airway and breathe on their own.[1] Moderate sedation/analgesia or conscious sedation: "Drug-induced depression of consciousness during which patients respond purposefully to verbal commands, either alone or accompanied by light tactile stimulation." In this state, patients can breathe on their own and need no help maintaining an airway.[1] Minimal sedation or anxiolysis[citation needed]: "Drug-induced state during which patients respond normally to verbal commands." Though concentration, memory, and coordination may be impaired, patients need no help breathing or maintaining an airway.[1] The level of anesthesia achieved ranges on a continuum of depth of consciousness from minimal sedation to general anesthesia. The depth of consciousness of a patient may change from one minute to the next.Another definition is a "reversible lack of awareness", whether this is a total lack of awareness (e.g. a general anaesthestic) or a lack of awareness of a part of the body such as a spinal anaesthetic or another nerve block would cause. Anesthesia differs from analgesia in blocking all sensation, not only pain.*Poate ati auzit vorbindu-se de acest patrulater cand ne referim la anestezie. Anume anestezia trebuie sa asigure pacientului in primul rand analgezie, acesta sa nu simta durerea, hipnoza, adica sa doarma in timpul interventiei, ba chiar sa aiba si amnezia momentului, relaxarea musculara, care nu este intotdeauna necesara, dar mai ales mentinerea homeostaziei, cu tot ce inseamna aceasta. Adica mentinerea in parametrii optimi a functiilor vitale: respiratie, circulatie, functie renala, echilibru hidro-electrolitic si acido-bazic etc. Aici este locul unde anestezia se intersecteaza cu terapia intensiva si de asta cele doua specialitati sunt impreuna Patratul cu TI si sageata sa apara la click.Nu am reprezentat degeaba patrulaterul anestezic sub forma unui puzzle, pentru fiecare bucatica din ansamblu este esentiala in anestezie, iar lipsa uneia sau alta dintre conditii poate avea consecinte grave si ati vazut ceva filme pe tema asta.Anestezia trebuie vazuta ca un ansamblu, asta inseamna ca trebuie sa dai mai multe substante, in doze combinate ca sa fii sigur ca obtii o anestezie. Se spune ca exista atatea combinatii de substante anestezice cati medici anestezisti exista si mie imi place sa cred ca anestezia este o stiinta, dar si o artaToday, the term general anesthesia in its most general form can include:[citation needed]Analgesia: blocking the conscious sensation of pain; Hypnosis: produces analgesia, even while wide awake; Amnesia: preventing memory formation; Relaxation: preventing unwanted movement or muscle tone; Obtundation of reflexes, preventing exaggerated autonomic reflexes. Patients undergoing anesthesia usually undergo preoperative evaluation. It includes gathering history of previous anesthetics, and any other medical problems, physical examination, ordering required blood work and consultations prior to surgery.There General anesthesia: "Drug-induced loss of consciousness during which patients are not arousable, even by painful stimulation." Patients undergoing general anesthesia can often neither maintain their own airway nor breathe on their own. While usually administered with inhalational agents, general anesthesia can be achieved with intravenous agents, such as propofol.[1] Deep sedation/analgesia: "Drug-induced depression of consciousness during which patients cannot be easily aroused but respond purposefully following repeated or painful stimulation." Patients may sometimes be unable to maintain their airway and breathe on their own.[1] Moderate sedation/analgesia or conscious sedation: "Drug-induced depression of consciousness during which patients respond purposefully to verbal commands, either alone or accompanied by light tactile stimulation." In this state, patients can breathe on their own and need no help maintaining an airway.[1] Minimal sedation or anxiolysis[citation needed]: "Drug-induced state during which patients respond normally to verbal commands." Though concentration, memory, and coordination may be impaired, patients need no help breathing or maintaining an airway.[1] The level of anesthesia achieved ranges on a continuum of depth of consciousness from minimal sedation to general anesthesia. The depth of consciousness of a patient may change from one minute to the next.*Terapia intensiva se ocupa de pacientii critici. Ce este un pacient critic: este un pacient cu cel putin o insuficienta de organ sau la risc de a dezvolta o insuficienta de organ. De definirea insuficientelor de organ o sa ne ocupam mai incolo, ba chiar pe unele o sa le aprofundam in cadrul cursurilor de terapie. As vrea acum sa revenim putin la istorie si sa va prezint cateva date, mai mult sau mai putin anecdotice legate de istoria anesteziei. Cat despre istoria TI, aceasta este foarte recenta, putem vorbi de TI cu adevarat abia de la jumatatea secolului XX, de cand s-a dezvoltat aparatura medicala, pentru ca nu exista TI fara ventilator, monitorizare invaziva, aparat de dializa renala sau hepatica. Istoria TI este de fapt istoria ingineriei medicale, progresele sunt foarte rapide, de aceea TI trebuie privita ca cea mai dinamica ramura medicala, in care exista in permanenta schimbari, este adevarat nu intotdeauna fundamentale, dar macar de nuanta. Este domeniul in care acea butada ca un medic trebuie sa invete tot timpul se aplica 100%.