curs 01 si 02-urologie pediatrica

7/17/2019 CURS 01 Si 02-Urologie Pediatrica

1/69

Urologie pediatricUrologie pediatric


2/69

Aparatul urinarAparatul urinarRinichiiRinichii

Organe retroperitoneale, aezateOrgane retroperitoneale, aezateprofund n regiunea lombar,profund n regiunea lombar,simetric de-o parte i de alta asimetric de-o parte i de alta acoloanei vertebralecoloanei vertebrale

I se descriuI se descriu

doua feedoua fee(anterioar i(anterioar iposterioar)posterioar)

doua marginidoua margini(una extern,(una extern,

convex i una intern, concav)convex i una intern, concav)doi polidoi poli(superior i inferior)(superior i inferior)


3/69

VascularizaVascularizaie rinichiie rinichi


4/69


5/69

i urinarei urinare

intrarenaleintrarenale(calicele mici,(calicele mici,

calicele mari, ocalicele mari, oparte din bazinet)parte din bazinet) extrarenaleextrarenale

(partea dinspre(partea dinspre

v!rf a bazinetului,v!rf a bazinetului,ureterul, vezicaureterul, vezicaurinar, uretra)urinar, uretra)


6/69

RaporturiRaporturianatomiceanatomice


7/69

"A#$O%"A&II %'A#'"A#$O%"A&II %'A#'

Anomalii de forma i volum Anomalii de forma i volum

*ipoplazia (displazia) renal*ipoplazia (displazia) renal

%inic+i miniatural (miniren)%inic+i miniatural (miniren)%inic+i +ipertroc%inic+i +ipertroc

%inic+i lobula%inic+i lobulatt

%inic+i cu forme particulare%inic+i cu forme particulare


8/69


9/69

"A#$O%"A&II %'A#'"A#$O%"A&II %'A#'

Anomalii de numarAnomalii de numar

Agenezie renala bilateralaAgenezie renala bilaterala

Agenezia renala unilaterala rinic+iAgenezia renala unilaterala rinic+iunic congenitalunic congenital

%inic+i multipli (supranumerari)%inic+i multipli (supranumerari)

%inic+i dedublati duplicatie pielo-%inic+i dedublati duplicatie pielo-ureteralaureterala


10/69

"A#$O%"A&II %'A#'"A#$O%"A&II %'A#'

Anomalii de rotatie i sediuAnomalii de rotatie i sediu

%inic+i malrotat%inic+i malrotat

%inic+i ectopic%inic+i ectopic $uziunea renal $uziunea renal

%inic+i .n potcoav/%inic+i .n potcoav/


11/69


12/69


13/69

"A#$O%"A&II %'A#'"A#$O%"A&II %'A#'

&umori solide benigne sau maligne&umori solide benigne sau maligne &umori c+istice &umori c+istice displazie renal multic+isticdisplazie renal multic+istic mult mai rar rinic+i polic+istic 0mult mai rar rinic+i polic+istic 0

forma adultului1forma adultului1


14/69


15/69

HIDRONEFROZHIDRONEFROZ

DefnitieDefnitie

2istensia bazinetului si2istensia bazinetului si

a calicelor cauzata dea calicelor cauzata deobstructia 3onctiuniiobstructia 3onctiuniipielo-ureterale si carepielo-ureterale si care

are drept urmareare drept urmareatroa parenc+imuluiatroa parenc+imuluirenal1renal1


16/69


Obstacolul poate Obstacolul poate 'xtrinsec 0 vase aberante'xtrinsec 0 vase aberante,, malformatiimalformatii

arterio-venoase, bride si aderente broasearterio-venoase, bride si aderente broase,,implantarea inalta a ureterului pe bazinetimplantarea inalta a ureterului pe bazinet(combinata cu bridele)(combinata cu bridele)

Intrinsec 0 stenoza liforma (+ipoplazia) aIntrinsec 0 stenoza liforma (+ipoplazia) a3onctiunii pielo-ureterale,3onctiunii pielo-ureterale, cea maicea mai!rec"enta cauza!rec"enta cauza4 atrezia 3onctiunii, mai4 atrezia 3onctiunii, mairararara

Intraluminal 0 valveIntraluminal 0 valve,,polipi bro-epiteliali,polipi bro-epiteliali,tumori leiobromiomatoasetumori leiobromiomatoase


17/69

Vas polar inferior care produce obstrucia intermitent a JPU.Vas polar inferior care produce obstrucia intermitent a JPU.


18/69


SimptomeSimptome

5unt de cele mai multe ori nesemnicative15unt de cele mai multe ori nesemnicative1

5e nt!lnesc infec6ii urinare (mai frecvente in5e nt!lnesc infec6ii urinare (mai frecvente inmegaureter), durere abdominal, lombalgii,megaureter), durere abdominal, lombalgii,+ematurie, urgen6 i frecven6 mic6ional,+ematurie, urgen6 i frecven6 mic6ional,febra prelungita, tumora palpabila, moale,infebra prelungita, tumora palpabila, moale,in

7anc si lomba, uneori cu caracter de .tumora7anc si lomba, uneori cu caracter de .tumorafantomafantoma/,/, stare generala in7uentata,stare generala in7uentata,inapetenta, paloare, +ipotroa, tulburarileinapetenta, paloare, +ipotroa, tulburariledigestive la sugari si copii mici1digestive la sugari si copii mici1


19/69


2iagnostic clinic 0 prezumptiv2iagnostic clinic 0 prezumptiv Imagistic de certitudine Imagistic de certitudine

antenatalantenatal 0 ultrasonograe fetala ,0 ultrasonograe fetala ,"%8 fetala"%8 fetala


20/69


Grade echografice prin masurarea diametrului APbazinetal fetal la 20 sapt de sarcina

a

a 9 normal : ;

d 9 grd1 ?e 9 grd1 @


21/69


Imagine de MRU fetal ce arat hidronefroz sever cu

dilatare caliceal difuz


22/69


Postnatal :Postnatal : 8rograa este examenul ce precizeaza8rograa este examenul ce precizeaza

diagnosticul1 'a va evidentia capacitateadiagnosticul1 'a va evidentia capacitateafunctionala a rinic+iului, gradul dilatatieifunctionala a rinic+iului, gradul dilatatieipielo-caliceale, grosimea parenc+imului,pielo-caliceale, grosimea parenc+imului,aspectul rinic+iului controlateral,aspectul rinic+iului controlateral,eventualele anomalii asociate (rinic+i ineventualele anomalii asociate (rinic+i inpotcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc)1potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc)1


23/69


24/69


25/69


Alte iAlte investigatiinvestigatii

'c+ograe'c+ograepostnatalapostnatala

istograe mictionalaistograe mictionala

ArteriograeArteriograe

&este sanguine si urinare&este sanguine si urinare


26/69


Imagini intraoperatorii :


27/69


28/69


29/69

Operatia c rati a : Pielo reteroplastia


30/69

Operatia curativa : Pieloureteroplastia


31/69


Complicatiile hidronerozeiComplicatiile hidronerozei

#itiaza renala#itiaza renala

Infectie - pionefrozaInfectie - pionefroza ambele eventualitatiambele eventualitati, a, aceasta situatie nu trebuieceasta situatie nu trebuie

confundata cu calculul obstructiv care produceconfundata cu calculul obstructiv care producedilatatie pielo-caliceala, deoarece in +idronefrozadilatatie pielo-caliceala, deoarece in +idronefroza

numai indepartarea calculului nu este sucienta1numai indepartarea calculului nu este sucienta1 =rognosticul +idronefrozei este in general bun1=rognosticul +idronefrozei este in general bun1 # Diagnostic si tratament precoce ## Diagnostic si tratament precoce #


32/69

NO$%II DE URE&ERNO$%II DE URE&ER$E'URE&ERU%$E'URE&ERU%2ilatatia si alungirea ureterului2ilatatia si alungirea ureterului

=erete ingrosat, musc+i contractati pentru a invinge=erete ingrosat, musc+i contractati pentru a invingeobstacolulobstacolulde la nivelulde la nivelul(onctiunii "ezico)(onctiunii "ezico)ureteraleureterale

*emnele clinice*emnele clinicesuntsunt necaracteristicenecaracteristice datordatorateateinfectiei urinare asociateinfectiei urinare asociate

*peci+c*peci+cmegaureterului suntmegaureterului sunt emisiile de urinaemisiile de urinapurulenta, tul-urepurulenta, tul-ure(aspect ce poate dat de(aspect ce poate dat desarurile existente in urina, nu neaparat de germeni)sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni)ce pot alterna cu emisii de urina normalace pot alterna cu emisii de urina normala ..


33/69

$E'URE&ERU%$E'URE&ERU%

Imagistic/Imagistic/ec+ograe,ec+ograe,urograeurograe,,cistograe mictionala,cistograe mictionala, &&,,scintigraescintigrae,,

"%8"%8

&ratament/&ratament/ chirurgical )chirurgical ) rezectiarezectia,,modelareamodelareasi reimplantareasi reimplantareaureterului in vezicaureterului in vezica


34/69


35/69


36/69


37/69

DU0%I1&I 0IE%O)URE&ER%DU0%I1&I 0IE%O)URE&ER%

DUPLICATIE DE URETERDUPLICATIE DE URETER varietate varietateanatomiaanatomia

=rezenta a doua sisteme pielo-caliceale si=rezenta a doua sisteme pielo-caliceale sia doua uretere corespunzatoare, dea doua uretere corespunzatoare, deaceeasi parte, care se desc+id separataceeasi parte, care se desc+id separatin vezica 0 cel superior se va desc+idein vezica 0 cel superior se va desc+idecaudal in vezica fata de sistemulcaudal in vezica fata de sistemulinferior (principiul eigert-"eBer)inferior (principiul eigert-"eBer)


38/69


5ituatii5ituatiipatologicepatologiceasociateasociate*idronefroza pe ;ambele*idronefroza pe ;ambelesistemesisteme

"egaureter"egaureter %e7ux vezico-ureteral%e7ux vezico-ureteral

8reterocel8reterocel

8reter ectopic8reter ectopic


39/69

!uplicatia pielo"ureterala # aspecte urografice$ ureterocel # imagine 2.


40/69

UreteroelUreteroel2ilatatia c+istica a segmentului submucos al2ilatatia c+istica a segmentului submucos al

ureterului intravezicalureterului intravezical

#a nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate#a nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poateprolaba prin uretraprolaba prin uretra

=roduce=roduce obstructieobstructieureter dilatatureter dilatat

pielon superior dilatat, cu consecinte spielon superior dilatat, cu consecinte sii pepecelalalt rinic+icelalalt rinic+i

1omplicatii1omplicatii sepsis prin retentie de urina infectata sepsis prin retentie de urina infectata



41/69

URE&ERO1E%U%URE&ERO1E%U%

DiagnosticDiagnosticpozitiv bazat pepozitiv bazat pe8rograecistograe 0 defect de8rograecistograe 0 defect de

umplere a vezicii C- rinic+i in D7oareumplere a vezicii C- rinic+i in D7oareolita/olita/

&ratament/&ratament/

''xtirparea ureteroceluluixtirparea ureterocelului, corectare, corectareuretereuretere


42/69

URE&ERO1E%U%URE&ERO1E%U%

aspect ecograc al ureterocelului


43/69

8reterocel 0 aspect intraoperato

DU0%I1&I 0IE%O URE&ER%


44/69


specte intraoperatorii /


45/69


46/69


47/69

DU0%I1&I 0IE%O URE&ER%


48/69

Ureterul etopiUreterul etopi2esc+iderea anormala a ureterului2esc+iderea anormala a ureteruluiintra sintra sauau

extravezicalaextravezicala

#a baieti 0 in uretra posterioara, in#a baieti 0 in uretra posterioara, incanalele e3aculatoare, veziculele seminalecanalele e3aculatoare, veziculele seminalesau canalul deferentsau canalul deferent

#a fete 0 in uretra,#a fete 0 in uretra, fund de sacfund de sacvaginal,vaginal,

uteruter


URE&ERU% E1&O0I1URE&ERU% E1&O0I1


49/69

URE&ERU% E1&O0I1URE&ERU% E1&O0I1

*emnul primordial*emnul primordial(diagnostic) este prezenta de(diagnostic) este prezenta demictiuni normale pe fond de incontinenta de urina,mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina,care are trei caracterecare are trei caractere

1ongenitala1ongenitala

0ermanenta0ermanenta0 diurna si nocturna0 diurna si nocturna IncompletaIncompleta0 prezenta si a mictiunii normale0 prezenta si a mictiunii normale

In"estigatiiIn"estigatii urograe, &, uro-%" urograe, &, uro-%"

DiagnosticulDiagnosticulpozitiv se bazeaza mai ales pepozitiv se bazeaza mai ales peanamnezaEanamnezaE


50/69

REF%U2U% VEZI1O)URE&ER%REF%U2U% VEZI1O)URE&ER%

Flu3 anormal 4 retrograd al urinii 5n tractul urinar superior !as"in Regurgitarea urinii "ezicale 5n tractul urinar superior#elalis 0asa(ul retrograd al urinii din "ezic 5n ureter As$raft

6ntoarcerea urinii din "ezic 5n ureter 7i de aici 5n cile e3cretoare superioare, a"8nd ca e!ectsu!erin9a renal !%s&

REF%U2U% VEZI1O URE&ER%REF%U2U% VEZI1O URE&ER%


51/69

REF%U2U% VEZI1O)URE&ER%REF%U2U% VEZI1O)URE&ER%

intoarcerea urinii din vezica in ureter si deintoarcerea urinii din vezica in ureter si deaici in caile urinare superioare, cuaici in caile urinare superioare, cuconsecinte asupra parenc+imului renalconsecinte asupra parenc+imului renal

presiuneapresiunea de ltrare creste (datoritade ltrare creste (datoritapresiunii crescute in vezica) 9Fpresiunii crescute in vezica) 9Fmodicarimodicaripatopatologiclogicee ale rinic+iuluiale rinic+iului

functionale (reducerea ltrarii, inversareafunctionale (reducerea ltrarii, inversareasensului de ltrare),sensului de ltrare),

organice (alterari epiteliale la nivelulorganice (alterari epiteliale la nivelultubilor si glomerulilor, edem interstitialtubilor si glomerulilor, edem interstitialurmat de scleroza si atroe treptata aurmat de scleroza si atroe treptata aparenc+imului)parenc+imului)

insotinsotiteitede infectiede infectie (b(bacteriiacteriitransportatetransportate

REF%U2U% VEZI1O)REF%U2U% VEZI1O)


52/69

REF%U2U% VEZI1O)REF%U2U% VEZI1O)URE&ER%URE&ER%

%inic+iul afectat isi reduce dimensiunile prin%inic+iul afectat isi reduce dimensiunile prinatroa parenc+imuluiatroa parenc+imului,, procesul de sclerozaprocesul de sclerozastranguleaza circulatiastranguleaza circulatia, iar functia de ltrare, iar functia de ltrareeste afectataeste afectata0 nefropatie de re7ux0 nefropatie de re7ux

Diagnostic /Diagnostic /ImagisticImagistic ecograa,ecograa, urograeurograei1vi1v,, cistogra+ecistogra+e

mictionalamictionala00diagnostic de certitudinediagnostic de certitudine

&ratament&ratament conservator, endoscopic si conservator, endoscopic sic+irurgicalc+irurgical

))


53/69

))URE&ER%URE&ER%

'rade cistogra+ce de re:u3 /

REF%U2U% VEZI1O)REF%U2U% VEZI1O)


54/69

REF%U2U% VEZI1O)REF%U2U% VEZI1O)URE&ER%URE&ER%

RVU dr gr IV 7i stg gr IIRVU stg. gr II

))


55/69

))URE&ER%URE&ER%

spect endoscopic al OU

Disectie endo"ezicala a ureterelor

aspect intraoperator

V%VE 1ON'ENI&%E DEV%VE 1ON'ENI&%E DE


56/69

V%VE 1ON'ENI&%E DEV%VE 1ON'ENI&%E DEURE&R 0O*&ERIORURE&R 0O*&ERIOR

=rezenta unor pliuri semicirculare ale=rezenta unor pliuri semicirculare alemucoasei uretrei posterioare, caremucoasei uretrei posterioare, care

realizeaza un obstacol in calearealizeaza un obstacol in caleaevacuarii urinii, cu repercursiunievacuarii urinii, cu repercursiuniasupra aparatului urinar superior1asupra aparatului urinar superior1


57/69

onsecinte onsecinte %etentie cronica de urina%etentie cronica de urina

Gezica Dde lupta/Gezica Dde lupta/ 2eteriorarea mecanisului antire7ux2eteriorarea mecanisului antire7ux "egauretere"egauretere

#eziunile ind bilaterale conduc progesiv#eziunile ind bilaterale conduc progesivla insucienta renala ireversibilala insucienta renala ireversibila


URE&R 0O*&ERIORURE&R 0O*&ERIOR


58/69

'lementul patognomonic este globul'lementul patognomonic este globulvezical si 3etul urinar liform, intrerupt1vezical si 3etul urinar liform, intrerupt1

Examenul imagistic:Examenul imagistic: Investigatie de prima intentie Investigatie de prima intentie

ultrasonograa ante si postnatalaultrasonograa ante si postnatala 8rograe8rograe 8retrocistograe mictionala (examenul8retrocistograe mictionala (examenul

ce precizeaza diagnosticul)ce precizeaza diagnosticul)


URE&R 0O*&ERIORURE&R 0O*&ERIOR


59/69


URE&R 0O*&ERIORURE&R 0O*&ERIOR- aspect uretro-cistograc



60/69

TratamentTratament 8retrocistoscopia permite atat8retrocistoscopia permite atat

diagnosticul de certitudine cat sidiagnosticul de certitudine cat si

tratamentul curativtratamentul curativ

V%VE 1ON'ENI&%E DEV%VE 1ON'ENI&%E DEURE&R 0O*&ERIORURE&R 0O*&ERIOR

&U$OR ;I%$*


61/69

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*

efroblastomefroblastomla copilla copil ea mai frecventa tumora maligna la copilea mai frecventa tumora maligna la copil Incidenta maxima este intre >- aniIncidenta maxima este intre >- ani

'arosopi'arosopi "are (poate a3unge la dimensiuni impresionante),"are (poate a3unge la dimensiuni impresionante),

sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulatasferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata,,invadeaza rinic+iul partial sau in intregime1invadeaza rinic+iul partial sau in intregime1

invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata siinvelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si

fragila1fragila1 creste rapid, invadand progresiv parenc+imul,creste rapid, invadand progresiv parenc+imul,

dispar grupele calicealedispar grupele caliceale

O *&U$OR ;I%$*


62/69

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*

*emne clinice /*emne clinice / TriTriaada lasia :da lasia :

tumoratumora

durere abdominaladurere abdominala necaracteristicanecaracteristica

+ematurie pasagera, inconstanta+ematurie pasagera, inconstanta #a care se asociaza semne generale#a care se asociaza semne generale

Alterarea starii generale, apatie, paloare,Alterarea starii generale, apatie, paloare,stari subfebrile, inapatentastari subfebrile, inapatenta

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*


63/69

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*

ParaliniParalini ::;1;1 InvestigatiiInvestigatii

imagisticeimagistice 8rograa8rograa && 'c+ograa'c+ograa

>1>1 Investigatii +ematologiceInvestigatii +ematologice

Jrupul sanguinJrupul sanguin

*emograma*emograma,, G5*G5* "arKeri biologici"arKeri biologici0utili0utili

mai ales in urmarireamai ales in urmarireabolnavilor operatibolnavilor operati

'xamen de urina'xamen de urinaTratamentTratament'xtirparea c+irurgicala completat'xtirparea c+irurgicala completataadede

radioterapie siradioterapie sisausauc+imioterapiec+imioterapie postoperatorpostoperator

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*


64/69

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*

t. ;ilms -ilaterala < aspect 1

t. ;ilms dreapta < urogra+e i."

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*


65/69

&U$OR ;I%$*&U$OR ;I%$*

t. ;ilms < aspect intraoperator Re!acerea rinichiului restan ) sparing surger= )

HI0O*0DI*HI0O*0DI*


66/69

HI0O*0DI*HI0O*0DI*2ec+iderea anormala a uretrei pe fata ventrala a2ec+iderea anormala a uretrei pe fata ventrala a

penisuluipenisului,, prin aplaziaprin aplazia peretelui sau ventralperetelui sau ventral

(observat la nastere)(observat la nastere)AAnomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretranomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra

desc+izandu-se pe peretele anterior al vaginuluidesc+izandu-se pe peretele anterior al vaginului99sinus urogenitalsinus urogenital

Anomalie caracterizata prinAnomalie caracterizata prin 2esc+idere anormala a uretrei2esc+idere anormala a uretrei urbura a glandului pe penis si a penisului pe scroturbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot *ipertroe (aglomerare) dorsala a preputului*ipertroe (aglomerare) dorsala a preputului

(lipseste ventral)(lipseste ventral)

HI0O*0DI*HI0O*0DI*


67/69

HI0O*0DI*HI0O*0DI*

$eat urinar ectopicdeschis 1ur-ura peniana

0reput aglomerat dorsal

HI0O*0DI*HI0O*0DI*


68/69

HI0O*0DI*HI0O*0DI*FForme clinice /orme clinice / ProximalProximal

+ipospadias+ipospadias perinealperineal +ipospadias+ipospadias scrotalscrotal +ipospadias+ipospadias peno)scrotalpeno)scrotal

MijlociuMijlociu

+ipospadias+ipospadias penianpenian DistalDistal

+ipospadias+ipospadias -alanic-alanic +ipospadias+ipospadias glandularglandular

orectarea defectului se va face catorectarea defectului se va face catmai devreme posibil, dupa varsta de Lmai devreme posibil, dupa varsta de Lluni1luni1


69/69

curs 01 si 02-urologie pediatrica

Documents