Cuidados del cordoacuten umbilicalGuiacutea para docentes y estudiantes

Laboratorio de Simulacioacuten Cliacutenica ldquoEduardo Alciacutevar AndrettardquoFacultad de Ciencias Meacutedicas ldquoDr Enrique Ortega Moreirardquo

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Dirigido a

Estudiantes de pre-grado de la carrera de medicina y meacutedicos generales y pediatras que deseen actualizar y revisar la importancia del cuidado del cordoacuten umbilical

Pre-requisito

Cursando la materia de pediatriacutea I

Conocimientos baacutesicos de anatomiacutea y embriologiacutea

Duracioacuten 90 minutos

Alumnos por taller Maacuteximo 10 alumnos

Introduccioacuten

Las causas principales de mortalidad neonatal son el teacutetano y las infecciones Cada antildeo mueren 500 000 nintildeos de teacutetano neonatal y unos 460 000 muertos como consecuencia de infeccioacuten bacteriana severa Entre esas muertes por infecciones una proporcioacuten substancial son debidas a infecciones del cordoacuten umbilical Se ha determinado que los infantes con teacutetano neonatal comuacutenmente tienen infeccioacuten del cordoacuten umbilical concomitante Esto nos permite pensar que ambas patologiacuteas tienen una etiologiacutea en comuacuten como un parto y praacutecticas de cordoacuten umbilical no esteacuteriles

Importancia del cuidado del cordoacuten umbilical

El teacutetano neonatal y las infecciones del cordoacuten umbilical continuacutean siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad neonatal en paises desarrollados Los factores que contribuyen a una alta incidencia de teacutetano y de infecciones en estos paises son

Partos que se llevan a cabo en casa en circunstancias no higieacutenicas Partos son conducidos por personal no entrenado

12

Algunas praacutecticas de cuidado tradicional del cordoacuten umbilical son nocivas

El cuidado del cordoacuten umbilical se enfoca en intervenciones como el pinzamiento precoz de cordoacuten y el uso de antimicrobianos toacutepicos Cabe mencionar que las infecciones no es lo uacutenico que preocupa tambieacuten importa el sangrado del muntildeoacuten del cordoacuten A pesar de que lo uacuteltimo es maacutes raro que las infecciones es sin duda alguna fatal Es necesario saber que si la separacioacuten del cordoacuten y su curacioacuten se retrasa como con el uso de antimicrobianos el costo del cuidado postnatal puede aumentar innecesariamente

Patofisiologiacutea

El cordoacuten umbilical es un tejido uacutenico que consiste de dos arterias y una vena recubierto de tejido conectivo mucoide llamado Whartonacutes jelly y una membrana mucosa fina Durante el embarazo la placenta provee todos los materiales para el crecimiento del feto y remueve los productos de desecho La sangre que fluye por el cordoacuten lleva nutrientes y oxiacutegeno al feto y se lleva dioacutexido de carbono y desechos metaboacutelicos

Luego de nacer hasta que la placenta se separa y mientras el cordoacuten umbilical todaviacutea tiene pulso un pequentildeo volumen de sangre pasa de la placenta al recieacuten nacido Cuando el cordoacuten umbilical deja de latir los vasos umbilicales se constrintildeen pero todaviacutea no estaacuten obliterados Esta es la razoacuten por la cual el cordoacuten debe ser pinzado para mantener los vasos umbilicales ocluidos y evitar sangrado

Graacutefica 1 Anatomiacutea del cordoacuten umbilical16

La separacioacuten del muntildeoacuten del cordoacuten umbilical es mediada por inflamacioacuten de la

12

unioacuten del cordoacuten y la piel del abdomen con infiltracioacuten de leucocitos y digestioacuten subsiguiente del cordoacuten El cordoacuten normalmente se cae entre el quinto y deacutecimo quinto diacutea luego del nacimiento Los factores que retrasan la caiacuteda del cordoacuten son

La aplicacioacuten de antiseacutepticos al muntildeoacuten

Infecciones

Operacioacuten cesaacuterea

Luego que el cordoacuten se separa el ombligo continua elaborando pequentildeas cantidades de material mucoide hasta que la completa cicatrizacioacuten se lleva a cabo usualmente pocos diacuteas despueacutes de la separacioacuten Durante este tiempo el ombligo estaacute susceptible a infecciones pero menos en comparacioacuten a los 2-3 primeros diacuteas Cabe mencionar que las infecciones pueden retrasar la cicatrizacioacuten causando que el ombligo se mantenga huacutemedo por un mayor periacuteodo

UNIDADES DE COMPETENCIA APRENDIZAJES ESPERADOS Y HABILIDADES

Inspeccionar valorar y realizar el cuidado pertinente del cordoacuten

umbilical como parte de la evaluacioacuten del nintildeo sano en atencioacuten primaria de

salud

Aprendizajes esperadosReconocer el cordoacuten umbilical y sus partes

Emplear correctamente las teacutecnicas para mantener un cordoacuten umbilical sano en todo

recieacuten nacido

HabilidadesAprender las teacutecnicas identificar los

meacutetodos para el cuidado correcto del cordoacuten umbilical

12

Marco teoacuterico

Cuidados del cordoacuten umbilical

El cordoacuten umbilical es una viacutea de riesgo de colonizacioacuten e infeccioacuten para el recieacuten nacido tras el nacimiento Es importante saber que esta viacutea es un factor de riesgo para adquirir una infeccioacuten en el momento mismo del pinzamiento de la seccioacuten del cordoacuten en su caiacuteda y en la cicatrizacioacuten final Esta es la razoacuten por la cual la seccioacuten del cordoacuten debe ser con material esteacuteril y a su vez se requiere de la colocacioacuten de un sistema seguro de cierre igualmente en condiciones de esterilidad para evitar el riesgo de hemorragia

Entre los procedimientos que han de realizarse inmediatamente en el momento del nacimiento estaacute la ligadura del cordoacuten umbilical Se ha establecido que el momento del pinzamiento de praacutectica habitual es aquel que es precoz es decir en los primeros 60 segundos del nacimiento Existe a su vez evidencia que un pinzamiento tardiacuteo es decir a los 2-3 minutos del nacimiento o cuando eacuteste deja de latir mejora los depoacutesitos de hierro en el recieacuten nacido aun cuando exista un mayor riesgo de policitemia y de ictericia

Es necesario saber que el pinzamiento y la separacioacuten posterior del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria tienen lugar en la etapa expulsiva del parto tras el nacimiento del recieacuten nacido y antes de la expulsioacuten de la placenta Existen 2 actitudes diferentes

Tratamiento activo con pinzamiento y con separacioacuten del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria en los primeros 60 segundos

Tratamiento fisioloacutegico con pinzamiento tras el cese del latido del cordoacuten

Se ha determinado seguacuten estudios aleatorizados que el pinzamiento tardiacuteo aumenta el nivel de hierro en los recieacuten nacidos sanos Cabe mencionar que esta actitud se recomienda cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal

Los padres deben ser aconsejados por los pediatras para que aprendan coacutemo cuidar apropiadamente el cordoacuten umbilical En el pasado se les ensentildeaba a los

12

padres a limpiar el cordoacuten umbilical con alcohol isopropilo pero un estudio ha demostrado que el cordoacuten caeraacute maacutes raacutepidamente si se limpia con solucioacuten salina normal y dejar secar naturalmente La mayoriacutea de los cordones se desprenderaacuten dentro de las primeras dos semanas de vida En caso de que la piel se torne roja o si hay descarga purulenta se debe notificar inmediatamente al meacutedico

A continuacioacuten podemos observar un checklist que debe realizarse antes de dar de alta a un recieacuten nacido y podemos darnos cuenta que el cuidado del cordoacuten umbilical cobra gran importancia

Graacutefica 2 Checklist para dar de alta a recieacuten Nacidos Sanos3

Una praacutectica habitual es la colocacioacuten de soluciones con antibioacuteticos o antiseacutepticos para prevenir la infeccioacuten del cordoacuten umbilical tras el nacimiento Existe evidencia que esta praacutectica no es mejor que mantener el cordoacuten seco y limpio desde el nacimiento es decir soacutelo con asepsia Para el cuidado del cordoacuten umbilical se ha establecido mediante estudios y revisiones que los antiseacutepticos toacutepicos se deben utilizar como medida de prevencioacuten cuando los riesgos de infeccioacuten bacteriana son altos a pesar de que no se haya encontrado diferencia en los iacutendices de infeccioacuten del cordoacuten umbilical entre su uso y el placebo

Existe una revisioacuten donde se determinoacute que la clorhexidina al 4 un antiseacuteptico

12

de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

12

2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

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Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

Dirigido a

Estudiantes de pre-grado de la carrera de medicina y meacutedicos generales y pediatras que deseen actualizar y revisar la importancia del cuidado del cordoacuten umbilical

Pre-requisito

Cursando la materia de pediatriacutea I

Conocimientos baacutesicos de anatomiacutea y embriologiacutea

Duracioacuten 90 minutos

Alumnos por taller Maacuteximo 10 alumnos

Introduccioacuten

Las causas principales de mortalidad neonatal son el teacutetano y las infecciones Cada antildeo mueren 500 000 nintildeos de teacutetano neonatal y unos 460 000 muertos como consecuencia de infeccioacuten bacteriana severa Entre esas muertes por infecciones una proporcioacuten substancial son debidas a infecciones del cordoacuten umbilical Se ha determinado que los infantes con teacutetano neonatal comuacutenmente tienen infeccioacuten del cordoacuten umbilical concomitante Esto nos permite pensar que ambas patologiacuteas tienen una etiologiacutea en comuacuten como un parto y praacutecticas de cordoacuten umbilical no esteacuteriles

Importancia del cuidado del cordoacuten umbilical

El teacutetano neonatal y las infecciones del cordoacuten umbilical continuacutean siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad neonatal en paises desarrollados Los factores que contribuyen a una alta incidencia de teacutetano y de infecciones en estos paises son

Partos que se llevan a cabo en casa en circunstancias no higieacutenicas Partos son conducidos por personal no entrenado

12

Algunas praacutecticas de cuidado tradicional del cordoacuten umbilical son nocivas

El cuidado del cordoacuten umbilical se enfoca en intervenciones como el pinzamiento precoz de cordoacuten y el uso de antimicrobianos toacutepicos Cabe mencionar que las infecciones no es lo uacutenico que preocupa tambieacuten importa el sangrado del muntildeoacuten del cordoacuten A pesar de que lo uacuteltimo es maacutes raro que las infecciones es sin duda alguna fatal Es necesario saber que si la separacioacuten del cordoacuten y su curacioacuten se retrasa como con el uso de antimicrobianos el costo del cuidado postnatal puede aumentar innecesariamente

Patofisiologiacutea

El cordoacuten umbilical es un tejido uacutenico que consiste de dos arterias y una vena recubierto de tejido conectivo mucoide llamado Whartonacutes jelly y una membrana mucosa fina Durante el embarazo la placenta provee todos los materiales para el crecimiento del feto y remueve los productos de desecho La sangre que fluye por el cordoacuten lleva nutrientes y oxiacutegeno al feto y se lleva dioacutexido de carbono y desechos metaboacutelicos

Luego de nacer hasta que la placenta se separa y mientras el cordoacuten umbilical todaviacutea tiene pulso un pequentildeo volumen de sangre pasa de la placenta al recieacuten nacido Cuando el cordoacuten umbilical deja de latir los vasos umbilicales se constrintildeen pero todaviacutea no estaacuten obliterados Esta es la razoacuten por la cual el cordoacuten debe ser pinzado para mantener los vasos umbilicales ocluidos y evitar sangrado

Graacutefica 1 Anatomiacutea del cordoacuten umbilical16

La separacioacuten del muntildeoacuten del cordoacuten umbilical es mediada por inflamacioacuten de la

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unioacuten del cordoacuten y la piel del abdomen con infiltracioacuten de leucocitos y digestioacuten subsiguiente del cordoacuten El cordoacuten normalmente se cae entre el quinto y deacutecimo quinto diacutea luego del nacimiento Los factores que retrasan la caiacuteda del cordoacuten son

La aplicacioacuten de antiseacutepticos al muntildeoacuten

Infecciones

Operacioacuten cesaacuterea

Luego que el cordoacuten se separa el ombligo continua elaborando pequentildeas cantidades de material mucoide hasta que la completa cicatrizacioacuten se lleva a cabo usualmente pocos diacuteas despueacutes de la separacioacuten Durante este tiempo el ombligo estaacute susceptible a infecciones pero menos en comparacioacuten a los 2-3 primeros diacuteas Cabe mencionar que las infecciones pueden retrasar la cicatrizacioacuten causando que el ombligo se mantenga huacutemedo por un mayor periacuteodo

UNIDADES DE COMPETENCIA APRENDIZAJES ESPERADOS Y HABILIDADES

Inspeccionar valorar y realizar el cuidado pertinente del cordoacuten

umbilical como parte de la evaluacioacuten del nintildeo sano en atencioacuten primaria de

salud

Aprendizajes esperadosReconocer el cordoacuten umbilical y sus partes

Emplear correctamente las teacutecnicas para mantener un cordoacuten umbilical sano en todo

recieacuten nacido

HabilidadesAprender las teacutecnicas identificar los

meacutetodos para el cuidado correcto del cordoacuten umbilical

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Marco teoacuterico

Cuidados del cordoacuten umbilical

El cordoacuten umbilical es una viacutea de riesgo de colonizacioacuten e infeccioacuten para el recieacuten nacido tras el nacimiento Es importante saber que esta viacutea es un factor de riesgo para adquirir una infeccioacuten en el momento mismo del pinzamiento de la seccioacuten del cordoacuten en su caiacuteda y en la cicatrizacioacuten final Esta es la razoacuten por la cual la seccioacuten del cordoacuten debe ser con material esteacuteril y a su vez se requiere de la colocacioacuten de un sistema seguro de cierre igualmente en condiciones de esterilidad para evitar el riesgo de hemorragia

Entre los procedimientos que han de realizarse inmediatamente en el momento del nacimiento estaacute la ligadura del cordoacuten umbilical Se ha establecido que el momento del pinzamiento de praacutectica habitual es aquel que es precoz es decir en los primeros 60 segundos del nacimiento Existe a su vez evidencia que un pinzamiento tardiacuteo es decir a los 2-3 minutos del nacimiento o cuando eacuteste deja de latir mejora los depoacutesitos de hierro en el recieacuten nacido aun cuando exista un mayor riesgo de policitemia y de ictericia

Es necesario saber que el pinzamiento y la separacioacuten posterior del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria tienen lugar en la etapa expulsiva del parto tras el nacimiento del recieacuten nacido y antes de la expulsioacuten de la placenta Existen 2 actitudes diferentes

Tratamiento activo con pinzamiento y con separacioacuten del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria en los primeros 60 segundos

Tratamiento fisioloacutegico con pinzamiento tras el cese del latido del cordoacuten

Se ha determinado seguacuten estudios aleatorizados que el pinzamiento tardiacuteo aumenta el nivel de hierro en los recieacuten nacidos sanos Cabe mencionar que esta actitud se recomienda cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal

Los padres deben ser aconsejados por los pediatras para que aprendan coacutemo cuidar apropiadamente el cordoacuten umbilical En el pasado se les ensentildeaba a los

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padres a limpiar el cordoacuten umbilical con alcohol isopropilo pero un estudio ha demostrado que el cordoacuten caeraacute maacutes raacutepidamente si se limpia con solucioacuten salina normal y dejar secar naturalmente La mayoriacutea de los cordones se desprenderaacuten dentro de las primeras dos semanas de vida En caso de que la piel se torne roja o si hay descarga purulenta se debe notificar inmediatamente al meacutedico

A continuacioacuten podemos observar un checklist que debe realizarse antes de dar de alta a un recieacuten nacido y podemos darnos cuenta que el cuidado del cordoacuten umbilical cobra gran importancia

Graacutefica 2 Checklist para dar de alta a recieacuten Nacidos Sanos3

Una praacutectica habitual es la colocacioacuten de soluciones con antibioacuteticos o antiseacutepticos para prevenir la infeccioacuten del cordoacuten umbilical tras el nacimiento Existe evidencia que esta praacutectica no es mejor que mantener el cordoacuten seco y limpio desde el nacimiento es decir soacutelo con asepsia Para el cuidado del cordoacuten umbilical se ha establecido mediante estudios y revisiones que los antiseacutepticos toacutepicos se deben utilizar como medida de prevencioacuten cuando los riesgos de infeccioacuten bacteriana son altos a pesar de que no se haya encontrado diferencia en los iacutendices de infeccioacuten del cordoacuten umbilical entre su uso y el placebo

Existe una revisioacuten donde se determinoacute que la clorhexidina al 4 un antiseacuteptico

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de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

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2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

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Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

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( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

Algunas praacutecticas de cuidado tradicional del cordoacuten umbilical son nocivas

El cuidado del cordoacuten umbilical se enfoca en intervenciones como el pinzamiento precoz de cordoacuten y el uso de antimicrobianos toacutepicos Cabe mencionar que las infecciones no es lo uacutenico que preocupa tambieacuten importa el sangrado del muntildeoacuten del cordoacuten A pesar de que lo uacuteltimo es maacutes raro que las infecciones es sin duda alguna fatal Es necesario saber que si la separacioacuten del cordoacuten y su curacioacuten se retrasa como con el uso de antimicrobianos el costo del cuidado postnatal puede aumentar innecesariamente

Patofisiologiacutea

El cordoacuten umbilical es un tejido uacutenico que consiste de dos arterias y una vena recubierto de tejido conectivo mucoide llamado Whartonacutes jelly y una membrana mucosa fina Durante el embarazo la placenta provee todos los materiales para el crecimiento del feto y remueve los productos de desecho La sangre que fluye por el cordoacuten lleva nutrientes y oxiacutegeno al feto y se lleva dioacutexido de carbono y desechos metaboacutelicos

Luego de nacer hasta que la placenta se separa y mientras el cordoacuten umbilical todaviacutea tiene pulso un pequentildeo volumen de sangre pasa de la placenta al recieacuten nacido Cuando el cordoacuten umbilical deja de latir los vasos umbilicales se constrintildeen pero todaviacutea no estaacuten obliterados Esta es la razoacuten por la cual el cordoacuten debe ser pinzado para mantener los vasos umbilicales ocluidos y evitar sangrado

Graacutefica 1 Anatomiacutea del cordoacuten umbilical16

La separacioacuten del muntildeoacuten del cordoacuten umbilical es mediada por inflamacioacuten de la

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unioacuten del cordoacuten y la piel del abdomen con infiltracioacuten de leucocitos y digestioacuten subsiguiente del cordoacuten El cordoacuten normalmente se cae entre el quinto y deacutecimo quinto diacutea luego del nacimiento Los factores que retrasan la caiacuteda del cordoacuten son

La aplicacioacuten de antiseacutepticos al muntildeoacuten

Infecciones

Operacioacuten cesaacuterea

Luego que el cordoacuten se separa el ombligo continua elaborando pequentildeas cantidades de material mucoide hasta que la completa cicatrizacioacuten se lleva a cabo usualmente pocos diacuteas despueacutes de la separacioacuten Durante este tiempo el ombligo estaacute susceptible a infecciones pero menos en comparacioacuten a los 2-3 primeros diacuteas Cabe mencionar que las infecciones pueden retrasar la cicatrizacioacuten causando que el ombligo se mantenga huacutemedo por un mayor periacuteodo

UNIDADES DE COMPETENCIA APRENDIZAJES ESPERADOS Y HABILIDADES

Inspeccionar valorar y realizar el cuidado pertinente del cordoacuten

umbilical como parte de la evaluacioacuten del nintildeo sano en atencioacuten primaria de

salud

Aprendizajes esperadosReconocer el cordoacuten umbilical y sus partes

Emplear correctamente las teacutecnicas para mantener un cordoacuten umbilical sano en todo

recieacuten nacido

HabilidadesAprender las teacutecnicas identificar los

meacutetodos para el cuidado correcto del cordoacuten umbilical

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Marco teoacuterico

Cuidados del cordoacuten umbilical

El cordoacuten umbilical es una viacutea de riesgo de colonizacioacuten e infeccioacuten para el recieacuten nacido tras el nacimiento Es importante saber que esta viacutea es un factor de riesgo para adquirir una infeccioacuten en el momento mismo del pinzamiento de la seccioacuten del cordoacuten en su caiacuteda y en la cicatrizacioacuten final Esta es la razoacuten por la cual la seccioacuten del cordoacuten debe ser con material esteacuteril y a su vez se requiere de la colocacioacuten de un sistema seguro de cierre igualmente en condiciones de esterilidad para evitar el riesgo de hemorragia

Entre los procedimientos que han de realizarse inmediatamente en el momento del nacimiento estaacute la ligadura del cordoacuten umbilical Se ha establecido que el momento del pinzamiento de praacutectica habitual es aquel que es precoz es decir en los primeros 60 segundos del nacimiento Existe a su vez evidencia que un pinzamiento tardiacuteo es decir a los 2-3 minutos del nacimiento o cuando eacuteste deja de latir mejora los depoacutesitos de hierro en el recieacuten nacido aun cuando exista un mayor riesgo de policitemia y de ictericia

Es necesario saber que el pinzamiento y la separacioacuten posterior del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria tienen lugar en la etapa expulsiva del parto tras el nacimiento del recieacuten nacido y antes de la expulsioacuten de la placenta Existen 2 actitudes diferentes

Tratamiento activo con pinzamiento y con separacioacuten del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria en los primeros 60 segundos

Tratamiento fisioloacutegico con pinzamiento tras el cese del latido del cordoacuten

Se ha determinado seguacuten estudios aleatorizados que el pinzamiento tardiacuteo aumenta el nivel de hierro en los recieacuten nacidos sanos Cabe mencionar que esta actitud se recomienda cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal

Los padres deben ser aconsejados por los pediatras para que aprendan coacutemo cuidar apropiadamente el cordoacuten umbilical En el pasado se les ensentildeaba a los

12

padres a limpiar el cordoacuten umbilical con alcohol isopropilo pero un estudio ha demostrado que el cordoacuten caeraacute maacutes raacutepidamente si se limpia con solucioacuten salina normal y dejar secar naturalmente La mayoriacutea de los cordones se desprenderaacuten dentro de las primeras dos semanas de vida En caso de que la piel se torne roja o si hay descarga purulenta se debe notificar inmediatamente al meacutedico

A continuacioacuten podemos observar un checklist que debe realizarse antes de dar de alta a un recieacuten nacido y podemos darnos cuenta que el cuidado del cordoacuten umbilical cobra gran importancia

Graacutefica 2 Checklist para dar de alta a recieacuten Nacidos Sanos3

Una praacutectica habitual es la colocacioacuten de soluciones con antibioacuteticos o antiseacutepticos para prevenir la infeccioacuten del cordoacuten umbilical tras el nacimiento Existe evidencia que esta praacutectica no es mejor que mantener el cordoacuten seco y limpio desde el nacimiento es decir soacutelo con asepsia Para el cuidado del cordoacuten umbilical se ha establecido mediante estudios y revisiones que los antiseacutepticos toacutepicos se deben utilizar como medida de prevencioacuten cuando los riesgos de infeccioacuten bacteriana son altos a pesar de que no se haya encontrado diferencia en los iacutendices de infeccioacuten del cordoacuten umbilical entre su uso y el placebo

Existe una revisioacuten donde se determinoacute que la clorhexidina al 4 un antiseacuteptico

12

de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

12

2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

12

Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

unioacuten del cordoacuten y la piel del abdomen con infiltracioacuten de leucocitos y digestioacuten subsiguiente del cordoacuten El cordoacuten normalmente se cae entre el quinto y deacutecimo quinto diacutea luego del nacimiento Los factores que retrasan la caiacuteda del cordoacuten son

La aplicacioacuten de antiseacutepticos al muntildeoacuten

Infecciones

Operacioacuten cesaacuterea

Luego que el cordoacuten se separa el ombligo continua elaborando pequentildeas cantidades de material mucoide hasta que la completa cicatrizacioacuten se lleva a cabo usualmente pocos diacuteas despueacutes de la separacioacuten Durante este tiempo el ombligo estaacute susceptible a infecciones pero menos en comparacioacuten a los 2-3 primeros diacuteas Cabe mencionar que las infecciones pueden retrasar la cicatrizacioacuten causando que el ombligo se mantenga huacutemedo por un mayor periacuteodo

UNIDADES DE COMPETENCIA APRENDIZAJES ESPERADOS Y HABILIDADES

Inspeccionar valorar y realizar el cuidado pertinente del cordoacuten

umbilical como parte de la evaluacioacuten del nintildeo sano en atencioacuten primaria de

salud

Aprendizajes esperadosReconocer el cordoacuten umbilical y sus partes

Emplear correctamente las teacutecnicas para mantener un cordoacuten umbilical sano en todo

recieacuten nacido

HabilidadesAprender las teacutecnicas identificar los

meacutetodos para el cuidado correcto del cordoacuten umbilical

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Marco teoacuterico

Cuidados del cordoacuten umbilical

El cordoacuten umbilical es una viacutea de riesgo de colonizacioacuten e infeccioacuten para el recieacuten nacido tras el nacimiento Es importante saber que esta viacutea es un factor de riesgo para adquirir una infeccioacuten en el momento mismo del pinzamiento de la seccioacuten del cordoacuten en su caiacuteda y en la cicatrizacioacuten final Esta es la razoacuten por la cual la seccioacuten del cordoacuten debe ser con material esteacuteril y a su vez se requiere de la colocacioacuten de un sistema seguro de cierre igualmente en condiciones de esterilidad para evitar el riesgo de hemorragia

Entre los procedimientos que han de realizarse inmediatamente en el momento del nacimiento estaacute la ligadura del cordoacuten umbilical Se ha establecido que el momento del pinzamiento de praacutectica habitual es aquel que es precoz es decir en los primeros 60 segundos del nacimiento Existe a su vez evidencia que un pinzamiento tardiacuteo es decir a los 2-3 minutos del nacimiento o cuando eacuteste deja de latir mejora los depoacutesitos de hierro en el recieacuten nacido aun cuando exista un mayor riesgo de policitemia y de ictericia

Es necesario saber que el pinzamiento y la separacioacuten posterior del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria tienen lugar en la etapa expulsiva del parto tras el nacimiento del recieacuten nacido y antes de la expulsioacuten de la placenta Existen 2 actitudes diferentes

Tratamiento activo con pinzamiento y con separacioacuten del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria en los primeros 60 segundos

Tratamiento fisioloacutegico con pinzamiento tras el cese del latido del cordoacuten

Se ha determinado seguacuten estudios aleatorizados que el pinzamiento tardiacuteo aumenta el nivel de hierro en los recieacuten nacidos sanos Cabe mencionar que esta actitud se recomienda cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal

Los padres deben ser aconsejados por los pediatras para que aprendan coacutemo cuidar apropiadamente el cordoacuten umbilical En el pasado se les ensentildeaba a los

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padres a limpiar el cordoacuten umbilical con alcohol isopropilo pero un estudio ha demostrado que el cordoacuten caeraacute maacutes raacutepidamente si se limpia con solucioacuten salina normal y dejar secar naturalmente La mayoriacutea de los cordones se desprenderaacuten dentro de las primeras dos semanas de vida En caso de que la piel se torne roja o si hay descarga purulenta se debe notificar inmediatamente al meacutedico

A continuacioacuten podemos observar un checklist que debe realizarse antes de dar de alta a un recieacuten nacido y podemos darnos cuenta que el cuidado del cordoacuten umbilical cobra gran importancia

Graacutefica 2 Checklist para dar de alta a recieacuten Nacidos Sanos3

Una praacutectica habitual es la colocacioacuten de soluciones con antibioacuteticos o antiseacutepticos para prevenir la infeccioacuten del cordoacuten umbilical tras el nacimiento Existe evidencia que esta praacutectica no es mejor que mantener el cordoacuten seco y limpio desde el nacimiento es decir soacutelo con asepsia Para el cuidado del cordoacuten umbilical se ha establecido mediante estudios y revisiones que los antiseacutepticos toacutepicos se deben utilizar como medida de prevencioacuten cuando los riesgos de infeccioacuten bacteriana son altos a pesar de que no se haya encontrado diferencia en los iacutendices de infeccioacuten del cordoacuten umbilical entre su uso y el placebo

Existe una revisioacuten donde se determinoacute que la clorhexidina al 4 un antiseacuteptico

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de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

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2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

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Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

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( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

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Marco teoacuterico

Cuidados del cordoacuten umbilical

El cordoacuten umbilical es una viacutea de riesgo de colonizacioacuten e infeccioacuten para el recieacuten nacido tras el nacimiento Es importante saber que esta viacutea es un factor de riesgo para adquirir una infeccioacuten en el momento mismo del pinzamiento de la seccioacuten del cordoacuten en su caiacuteda y en la cicatrizacioacuten final Esta es la razoacuten por la cual la seccioacuten del cordoacuten debe ser con material esteacuteril y a su vez se requiere de la colocacioacuten de un sistema seguro de cierre igualmente en condiciones de esterilidad para evitar el riesgo de hemorragia

Entre los procedimientos que han de realizarse inmediatamente en el momento del nacimiento estaacute la ligadura del cordoacuten umbilical Se ha establecido que el momento del pinzamiento de praacutectica habitual es aquel que es precoz es decir en los primeros 60 segundos del nacimiento Existe a su vez evidencia que un pinzamiento tardiacuteo es decir a los 2-3 minutos del nacimiento o cuando eacuteste deja de latir mejora los depoacutesitos de hierro en el recieacuten nacido aun cuando exista un mayor riesgo de policitemia y de ictericia

Es necesario saber que el pinzamiento y la separacioacuten posterior del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria tienen lugar en la etapa expulsiva del parto tras el nacimiento del recieacuten nacido y antes de la expulsioacuten de la placenta Existen 2 actitudes diferentes

Tratamiento activo con pinzamiento y con separacioacuten del recieacuten nacido de la circulacioacuten placentaria en los primeros 60 segundos

Tratamiento fisioloacutegico con pinzamiento tras el cese del latido del cordoacuten

Se ha determinado seguacuten estudios aleatorizados que el pinzamiento tardiacuteo aumenta el nivel de hierro en los recieacuten nacidos sanos Cabe mencionar que esta actitud se recomienda cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal

Los padres deben ser aconsejados por los pediatras para que aprendan coacutemo cuidar apropiadamente el cordoacuten umbilical En el pasado se les ensentildeaba a los

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padres a limpiar el cordoacuten umbilical con alcohol isopropilo pero un estudio ha demostrado que el cordoacuten caeraacute maacutes raacutepidamente si se limpia con solucioacuten salina normal y dejar secar naturalmente La mayoriacutea de los cordones se desprenderaacuten dentro de las primeras dos semanas de vida En caso de que la piel se torne roja o si hay descarga purulenta se debe notificar inmediatamente al meacutedico

A continuacioacuten podemos observar un checklist que debe realizarse antes de dar de alta a un recieacuten nacido y podemos darnos cuenta que el cuidado del cordoacuten umbilical cobra gran importancia

Graacutefica 2 Checklist para dar de alta a recieacuten Nacidos Sanos3

Una praacutectica habitual es la colocacioacuten de soluciones con antibioacuteticos o antiseacutepticos para prevenir la infeccioacuten del cordoacuten umbilical tras el nacimiento Existe evidencia que esta praacutectica no es mejor que mantener el cordoacuten seco y limpio desde el nacimiento es decir soacutelo con asepsia Para el cuidado del cordoacuten umbilical se ha establecido mediante estudios y revisiones que los antiseacutepticos toacutepicos se deben utilizar como medida de prevencioacuten cuando los riesgos de infeccioacuten bacteriana son altos a pesar de que no se haya encontrado diferencia en los iacutendices de infeccioacuten del cordoacuten umbilical entre su uso y el placebo

Existe una revisioacuten donde se determinoacute que la clorhexidina al 4 un antiseacuteptico

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de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

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2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

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Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

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( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

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padres a limpiar el cordoacuten umbilical con alcohol isopropilo pero un estudio ha demostrado que el cordoacuten caeraacute maacutes raacutepidamente si se limpia con solucioacuten salina normal y dejar secar naturalmente La mayoriacutea de los cordones se desprenderaacuten dentro de las primeras dos semanas de vida En caso de que la piel se torne roja o si hay descarga purulenta se debe notificar inmediatamente al meacutedico

A continuacioacuten podemos observar un checklist que debe realizarse antes de dar de alta a un recieacuten nacido y podemos darnos cuenta que el cuidado del cordoacuten umbilical cobra gran importancia

Graacutefica 2 Checklist para dar de alta a recieacuten Nacidos Sanos3

Una praacutectica habitual es la colocacioacuten de soluciones con antibioacuteticos o antiseacutepticos para prevenir la infeccioacuten del cordoacuten umbilical tras el nacimiento Existe evidencia que esta praacutectica no es mejor que mantener el cordoacuten seco y limpio desde el nacimiento es decir soacutelo con asepsia Para el cuidado del cordoacuten umbilical se ha establecido mediante estudios y revisiones que los antiseacutepticos toacutepicos se deben utilizar como medida de prevencioacuten cuando los riesgos de infeccioacuten bacteriana son altos a pesar de que no se haya encontrado diferencia en los iacutendices de infeccioacuten del cordoacuten umbilical entre su uso y el placebo

Existe una revisioacuten donde se determinoacute que la clorhexidina al 4 un antiseacuteptico

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de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

12

2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

12

Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

de cordoacuten umbilical de amplio espectro se debe emplear potencialmente en zonas de bajos y tiene como propoacutesito prevenir las infecciones en neonatos Cabe mencionar que este tipo de intervencioacuten para el cuidado del cordoacuten umbilical tiene como objetivo prevenir infecciones y mejorar la sobrevivencia del neonato Hoy en diacutea hay evidencia de un efecto protector en la piel del recieacuten nacido y en la limpieza del cordoacuten umbilical

Entre las medidas de asepsia en el cuidado del cordoacuten umbilical se encuentran

1 Lavado de manos2 Colocacioacuten de una gasa limpia para recubrirlo3Cambio frecuente de la gasa4 Cambio del pantildeal frecuentemente tras la miccioacuten o deposicioacuten del recieacuten nacido

Cabe recalcar que estas medidas son superiores al empleo de las soluciones antiseacutepticas

Entre los antiseacutepticos empleados en el cuidado del cordoacuten umbilical del recieacuten nacido sano se encuentran los siguientes

Alcohol de 70 Es menos eficaz en controlar la

colonizacioacuten umbilical y las infecciones cutaacuteneas que otros antiseacutepticos

Su uso retrasa la caiacuteda del cordoacuten umbilical

Clorhexidina al 4 Reduce la tasa de infeccioacuten umbilical y periumbilical pero no hay conclusioacuten firme

Tabla 1 Creada por autor

Cuidados en la sala de partos normas generales con respecto la ligadura del cordoacuten umbilical

1 Nunca debe exprimirse el cordoacuten umbilical

12

2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

12

Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

2 El nintildeo debe mantenerse en posicioacuten salomoacutenica para que expulse las secreciones del aacuterbol respiratorio en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta durante 30-60 segundos

3 Si existe hipersedacioacuten materna enfermedad hemoliacutetica o alguna situacioacuten que requiera reanimacioacuten inmediata la ligadura seraacute precoz

Cuidados en el nido normas generales del cuidado del cordoacuten umbilical

1 Control del cordoacuten umbilical

2 Comprobar al ingreso del nintildeo la ligadura del cordoacuten de forma que no pueda sangrar

3 La pinza no debe presionar la pared abdominal

12

Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

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13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

Referencias bibliograacuteficas

1 Capurro H Topical umbilical cord care at birth RHL commentary (last revised 30 September 2004) The Reproductive Health Library Geneva World Health Organization

2 Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2008) Safety and Impact of Chlorhexidine Antisepsis Interventions for Improving Neonatal Health in Developing Countries

3 ROBERT C LANGAN MD St Lukersquos Family Medicine Residency Program Bethlehem Pennsylvania American Family Physician(2006) Discharge Procedures for Healthy Newborns

4 M Sanchez Luna CR Pallas Alonso F Botet Mussons I Echaniz Urcelay JR Castro Conde E Narbona y Comision de Estandares de la Sociedad Espantildeola de Neonatologiacutea Anales de Pediatriacutea (2009) Recomendaciones para el cuidado y atenciacuteon del reci 1113088 en nacido sano en el parto y en las primeras horas despues del nacimiento

5 LUKE C MULLANY MHS GARY L DARMSTADT MD MS and JAMES M TIELSCH PHD From the Department of International Health Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD NIH Public Access (2003) Role of antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection a review of the evidence

6 Dra Mariacutea del Carmen Covas Dr Ernesto Alda Dra Mariacutea Sol Medina Dra Silvia Ventura Enf Ornella Pezutti Lic Ana Paris de Baeza Bioq Josefina Sillero y Dra Mariacutea Eugenia Esandi Artiacuteculo Original (2011) Higiene del cordoacuten umbilical con alcohol comparado con secado natural y bantildeo antes de su caiacuteda en recieacuten nacidos de teacutermino ensayo cliacutenico controlado aleatorizado

7 Md Ashraful Alam Nabeel Ashraf Ali Nighat Sultana Luke C Mullany Katherine C Teela Nazib Uz Zaman Khan Abdullah H Baqui Shams El Arifeen Ishtiaq MannanGary L Darmstadt and Peter J Winch NIH Public Access (2008) Newborn umbilical cord and skin care in Sylhet District Bangladesh Implications for promotion of umbilical cord cleansing with topical chlorhexidine

8 Rubio Delgado Junta Directiva de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea( 2002) PROTOCOLOS DIAGNOacuteSTICOS Y TERAPEacuteUTICOS DE NEONATOLOGIacuteA EN PEDIATRIacuteA Cuidados del recieacuten nacido normal

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical

12

( pag 71)

9 Dres Novoa Alejandro Iorcansky Sonia y Rosengzweig Sergio Actualizacioacuten ( 2004) El pediatra ante un lactante con caiacuteda tardiacutea del cordoacuten umbilical

10Luke C Mullany PhD Gary L Darmstadt MD Joanne Katz ScD Subarna K Khatry MBBS Steve C LeClerq MPH Ramesh K Adhikari MBBS and James M Tielsch PhD NIH Public Access (2009) Risk of Mortality Subsequent to Umbilical Cord Infection Among Newborns of Southern Nepal Cord Infection and Mortality

11Gary L Darmstadt Mohamed Hassan Zohra P Balsara Peter J Winch Reginald Gipson and Mathuram Santosham INTERNATIONAL CENTRE FOR DIARRHOEAL DISEASE RESEARCH BANGLADESH ( 2009) Impact of Clean Delivery-kit use on Newborn Umbilical Cord and Maternal Puerperal Infections in Egypt

12Whitmore Marie Janeen University of San Francisco USF Scholarship Repository (2010) Newborn Umbilical Cord Care An Evidence Based Quality Improvement Project

Artiacuteculos recomendados para el estudiante

13 C Robin Walker MB ChB FRCPC FAAP Department of Paediatrics University of Ottawa and Critical Care Patient Service Unit and Division of Neonatology Childrenrsquos Hospital of Eastern Ontario Ottawa Ontario Neonatology Notes (1999) Care of the umbilical cord after birth A limited review of recent literature

14 Fernando Arango Goacutemez MD Juan Carlos Mejiacutea Londontildeo MD Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologiacutea Artiacuteculo de Revisioacuten (2004) iquestCUAacuteNDO PINZAR EL CORDOacuteN UMBILICAL

15 Dr Ventura-Juncaacute Patricio Dr Tapia Joseacute Luis Manual de Pediatriacutea El recieacuten nacido normal Atencioacuten Inmediata Cuidado de Transicioacuten y Puerperio

16 WHO Care of the Umbilical Cord ( 1999)

• Dirigido a
• Pre-requisito
• Introduccioacuten
• Marco teoacuterico
• Cuidados del cordoacuten umbilical