CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON

LA FUNCION RENAL

DISPLACIA RENAL MULTIQUISTICARIÑON POLIQUISTICOSEXO AMBIGUO ANGENESIA RENALPIELONEFRITIS INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENTA RENAL CRONICACISTITISCRIPTOORQUIDIAHIDROCELE

INTRODUCCION

La evolución de la función renal durante la etapa neonatal debe considerarse las características propias de la fisiología renal del recién nacido.

(la adaptación de la vida extrauterina requiere cubrí necesidades rápidamente crecientes) Con el fin de mantener la homeostasis hidroelectrolítica y acido base así como eliminar las sustancias toxicas producto del metabolismo.

CONSIDERACION

La función renal del recién nacido se caracteriza por un desequilibrio glomerotubular que favorece la uricosuria, fosfaturia, amino asuria y glucosuria, con disminución de la excecion de hidrogeniones, disminución de la capacidad de conservación del bicarbonato.

FUNCION RENAL

Regulan la composición del volumen sanguíneo.

Extraer desecho de la sangre en la forma de orina.

Regula el PH sanguíneo al excretar iones y hidrogeno y amonio. A cambio conservan bicarbonato de sodio.

Regula la presión arterial (sistema renina angiotensina).

Los riñones producen orina diluida en ausencia de la hormona antidiurética.

Participa en la participación de la vitamina D

RECIEN NACIDO CON FALLA RENAL.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Monitorización cardiaca:

-arritmias.-taquicardia ventricular.-fibrilaciones ventriculares

Monitorización de signos vitales

Identificar falla respiratoria.

Mantener accesos disponibles y funcionales-bicarbonato de sodio no mezclar, vigilar presencia de extravasación o necrosis tisular.-gluconato verificar que no este en infusión rápida, causa hipotensión y bradicardia.Vigilar gasto urinario

Vigilar estado de conciencia (letargo, hipotonía)

Vigilar presencia de nauseas y vomito.

Revisar laboratorios electrolitos séricos

Gasometrías

El suministro de potasio a de posponerse hasta que se establezca un flujo urinario adecuado; al menos que mantenga niveles séricos <6eMq/l.

Administrar gluconato de calcio IV (200-500 mg (19.5 a 48.8 mg de ion de calcio) en dosis única. Suministrarla lentamente una velocidad que no supere los 5 ml x min.

Administrar gluconato de calcio VO (70-75mg/kg/dia) en cada toma de leche.

Si la frecuencia cardiaca es inferior a 100 latidos por min. Suspender infusión.

Vigilancia de la vía venosa.

DIALISIS PERITONEAL

Es el procedimiento que se realiza para la introducción de una solución hipertónica o isotónica.

Ala cavidad peritoneal (membrana semipermeable).

Atraves de un catéter basándose en los principios fisoquìmicos de difusión osmosis y ultrafiltración, que permita que se establezca un equilibrio entre la concentración de solutos de la sangre y la del liquido dializante.

PRINCIPIO DIÀLISIS PERITONEAL

DIFUSIÒN

• Consiste en el desplazamiento de sustancias o partículas de la sangre a la solución de diálisis desde la sonda de mayor concentración a una de menor concentración.

OSMOSIS

• Consiste en el desplazamiento de agua a través de una membrana semipermeable desde una zona de menor concentración a una de mayor concentración.

ULTRAFILTRACIÒN

• Es el paso del liquido a través de una membrana semipermeable como consecuencia de un gradiente de presión incluido artificialmente.

Objetivos de diálisis peritoneal

Extraer sustancias nitrogenadas toxicas y desechos metabólicos de la sangre.

Eliminar exceso de liquido del organismo.

Establecer el equilibrio hidroelectrolítico ayudar a regularlo.

Normalización de alteraciones electrolíticas graves.

DIÀLISIS PERITONEAL AGUDA O INTERMITENTE

Se utiliza para solucionar situaciones de urgencia.

Es realizada por una enfermería en una unidad de cuidados intensivos.

La duración optima de este tratamiento es de 48-72 hrs, ya que se debe usar en procesos agudos que se esperan solucionar con esta técnica.

Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos.

ASISTENCIA DE ENFERMERIA DURANTE LA INFUCION Y RECAMBIO DE LIQUIDOS

DIALIZANTE

Prepara emocionalmente a los padres.Organizar todo el material y tenerlo en la

unidad de neonato.Lavado de manos.Pesar al neonato antes y después del

procedimiento, cada 24 hrs y posterior a este.Colocar al neonato en posición dorsal con

ligero semifowler y lo mas cómodamente posible.

Toma de signos vitales.

Calentar la solución dializante a 37 ºC.

Preparar la solución dializante y purgar adecuadamente.

Conectar el equipo de metrisec a la llave de tres vías para derivación del liquido dializante así como el frasco dializante.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Monitorizar signos vitales cada hora.Toma de dextrosis cada 4 hrs. cada que se

requiera.Registro de diuresis, características y realizar

bililabstix. vigilar estado general del paciente.Realizar otro tipo de cuidados mientras se

infunda la solución dializante.Mantener en una posición comida al

paciente.

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS.

Tener en cuenta que se aumenta el tiempo que permanencia, aumentara el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del liquido dializante.

Una entrada de liquido demasiada brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del neonato, además que puede producir dolor.

El numero de ciclos (baños) van a variar de acuerdo a las condiciones clínicas del neonato, aunque frecuentemente se utilizaran de 24 A 36 ciclos.

INTERVENCINES DE ENFERMERIA

Iniciar los ciclos lo mas pronto posible.Mantener el frasco colector a un nivel

inferior al paciente.Observar características de lo drenado.Llevar un control exacto del equilibrio de

líquidos del neonato en hoja correspondiente.Cuantificar el drenaje al principio y al final de

cada recambio.Si el liquido no drena cambio de posición del

neonato.

Vigilar presencia de fugas y impermeabilidad del catéter.

Mantener al neonato en posición semifowler.Si continua el recambio, cuando sede el

drenaje, pinzar la línea de transferencia y conectar el siguiente intercambio, utilizando estricta asepsia, despinzar e introducir.

Si se da por finalizado la diálisis retirar la infusión, sin olvidar pinzar el catéter y cerrar carretillas.

Si no es necesario ya el catéter colaborar con el medico para la extracción del catéter y cubrir la incisión con gasa o apósito estéril.

Cambio de equipo cada doce horas.

Tras retirar equipo sellar con tapa estéril el catéter

COMPLICACIONES

MECANICAS:-extravasación de liquido.-perforación de viseras.-hemorragias.-dolor abdominal.-flujo inadecuado.-obstrucción del catéter.

INFECCIOSAS:-puede aparecer infección tanto el orificio de salida como en el túnel o en el peritoneo (peritonitis).-enrojecimiento de la zona, inflamación, secreción o exudado, fiebre, dolor.-peritonitis: aparición de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, nauseas y turbidez de liquido drenado.-los patógenos mas importantes que la causan son el S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Pseudomona y Candida.

COMPLICACIONES CLINICAS:

Hipervolemia, hipovolemia, hiperglucemia, perdida proteica (principalmente si hay peritonitis), alteraciones pulmonares,(atelectasia, derrame pleural, neumonía, hipo ventilación, hipoxia), hipopotasemia, alteraciones neurológicas a consecuencia de desequilibrio acido-base de electrolitos.

CUIDADOS E INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

SEXO AMBIGUO

Acciones de enfermería Explicar a la madre la condición física de su

bebé. Explicar a la madre que es

Pseudohermafroditismo femenino.Explicarle a la madre el tratamiento quirúrgico

para el pseudohermafroditismo femenino. Orientar a la madre a acudir interconsulta con

psicólogo Explicar la importancia a la madre de darle

apoyo psicológico a su bebe

Orientar a la madre a dar le apoyo psicológico a su bebe

Fomentar los lazos de amor entre madre- hijo.

Explicar a la madre sobre el sexo de su bebe Explicar que es el cariotipo Explicar la importancia de la espera de

resultados de cariotipo para definir el sexo.Persuadir a la familia a que acuda a consulta

con psicólogo.

Explicar a la madre que después de la intervención quirúrgica él bebe va a tener su sexo definido.

Explicar al padre la complejidad psicológica del pseudohermafroditismo femenino para su bebe.

Explicar al padre sobre el tratamiento indicado para esta patología

Orientar a la familia (padre, madre) hacia la unidad y comprensión mutua.

Orientar a la familia sobre la actitud que deben mantener.

CRIPTOQUIDIA

Afortunadamente, hasta tres cuartas partes de éstos testículos descenderán espontáneamente durante los primeros 3 meses de vida. Se ha visto que después de éstos 3 meses ya no va a presentarse un descenso espontáneo, por lo que 0.8% de todos los niños requerirán eventualmente de algún tratamiento. Es muy importante no confundir un testículo no descendido de un testículo "retráctil". A partir de los 6 meses de edad, 

Entrar a recobro por dos horas.

El niño deberá tomar liquido durante el día.

 Permanecer una semana en reposo, no realizar juegos bruscos.

El niño deberá acudir al medico ocho dias después de la cirugía para cortarle los puntos.

Vigilancia de la zona de la herida: Son signos de alarma el que esté anormalmente inflamada, presente mal olor, un color no habitual, supuración. 

Cuidados de la herida quirúrgica: Lavado con agua y jabón, secando bien la zona. Aplicación de antiséptico local y apósito si procede. Retirada de puntos en Centro de Salud o en el Hospital de referencia según indique el informe de alta. 

Farmacoterapia: La prescrita por el especialista en el alta médica, usualmente antiinflamatorios y analgésicos. 

Otros: Específicos en caso de pacientes con alguna peculiaridad. 

Aunque por lógica, todos los cuidados deberían haberte sido comunicados por el personal pertinente antes del alta. En caso de dudas, acude o llama al urólogo que le trató. Él es quien debe explicarte al detalle y en palabras que entiendas todo el proceso. 

HIDROCELE

Esta intervención es indispensable después del segundo año de vida,

El posoperatorio es sencillo. Los dolores son leves y se controlan mediante medicamentos apropiados.

El niño será inmovilizado por un mínimo de tiempo y deberá restringir su actividad física durante algunos días.

El escroto puede permanecer hinchado durante algunas semanas, antes de volver a su volumen normal.

Se prevé usualmente una consulta de control, uno o dos meses después de la operación.