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Dr. Luis Charúa Guindic Jefe de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología. Hospital General de México

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Page 1: CUCI presentación Torreón

Dr. Luis Charúa Guindic

Jefe de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología.

Hospital General de México

Page 2: CUCI presentación Torreón

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Entidad poco frecuente.

Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) y enfermedad de Crhon.

11 por 100,000 (CUCI) y 7 por 100,000.

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DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Bajaincidencia

Alta incidencia

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TEORIAS DE LA ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Infecciosa. Inmunológica. Genética. Dietética. Medio ambiente.

Vascular. Neuromotora. Alérgica. Psicógena.

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PRESENTACIÓN FAMILIAR DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

10 al 25 % hay relación familiar.

Existe una fuerte concordancia con el tipo de colitis.

Genética y/o efectos ambientales.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Descrita en 1875 por Wilks y Moxon.

Puede afectar la totalidad del colon (15-20%).

Su mayor frecuencia es en colon izquierdo.

En la mitad de los casos afecta solo el rectosigmoides.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Etiología desconocida y multifactorial.

Comportamiento clínico con remisiones y exacerbaciones.

Page 8: CUCI presentación Torreón

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Incidencia de 8 a 15/100,000 habitantes en países de alta prevalencia.

Nórdicos, EUA, Canadá.

Curva bimodal con picos a los 15 a 30 y 60 a 80 años.

Mayor frecuencia en mujeres y raza blanca.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Alta prevalencia en población judía y japonesa.

Mortalidad baja asociada a cursos fulminantes 1.51 y 1.37 respectivamente.

Rara en población pediátrica.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Factores genéticos asociados:

HLA DR2 (85%). HLA DQ1w1 (96%). Mayor afectación en gemelos monocigotos.

Prevalencia alta en judíos y japoneses. Sin patrón de herencia mendeliana. Marcadores en cromosomas 1, 3, 5, 7, 12 y 16.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Factores exógenos

Dieta (alergia a la proteína de la leche). Factores psicológicos (sin patrón definido). Tabaquismo (probable mecanismo vascular). Contracepción oral (probable mecanismo vascular) Infecciones (Yersinia, E. Coli y amibas agravan su

curso). Medicamentos (AINES como ácido mefenámico). Factores neonatales.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Fisiopatología

Limitada en su mayoría a mucosa y submucosa. En colitis fulminante y megacolon tóxico afecta

todas las capas del colon. Criptitis o absceso de las criptas. Infiltrado de PMN con degeneración epitelial. Presencia de granulación sin necrosis. Suele producir úlceras y pseudopólipos.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Diagnóstico clínico

Amplio espectro clínico. Evacuaciones diarreicas con mixorrea. Hemorragia de tubo digestivo bajo ý anemia. Fiebre y ataque al estado general. Inicio asociado a problemas infecciosos o

emocionales. Mortalidad variable (1% en curso leve a 30% en

curso grave).

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Manifestaciones extracolónicas

Artritis. Úlceras bucales aftosas. Piodermia gangrenoso. Uveitis. Eritema nodoso. Colangitis. Cirrosis biliar.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Estomatitis aftosa

Epiescleritisy

Uveitis

Artritis

Com. Vasculares

E. Nodoso

P. Gangrenoso

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Artritis periférica

Monoarticular. Asimétrica. Huesos largos. No destrucción sinovial. No nódulos subcutáneos. Seronegativo.

Complicaciones sistémicas reumatológicas

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistémicas reumatológicas

Espondilitis anquilosante

Sacroileítis

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistémicas en la piel

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Complicaciones sistémicas en ojos

Epiesclerosis Uveitis

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Lesión en las vías biliares

Colangitis esclerosante

Colangiocarcinoma

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Lesión Hepática

Colangitis esclerosante

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Vesículabiliar

Malabsorción

Riñon:

Litiasis.Fístulas.Hidronefrosis.Amiloidosis.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Normal Mucosa granular

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fase aguda

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fase crónica

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fase crónicaCOLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Pseudopólipos Estrechez rectal

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Colitis severasin dilatación

Dilatación tóxica(“megacolon”)

1 a 2.5%

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

IntramuralAire intra y extramural

Perforación intestinal

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Aspectos endoscópicos

Leve Severa

ModeradaModerada

LeveSevera

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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Aspectos endoscópicos de una colitis ulcerosa aguda

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Inflamacióntransmural

Afecta en forma alterna con adenomegalias locales

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Su localización mas frecuente es el ileon terminal

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Zonas de afectación alternadas con normalidad. Involucra toda la pared, ganglios y mesenterio.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Signo de la cuerdaileitis

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

YeyunitisEstenosis esofágica.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Gastro-duodenitis con estenosis duodenal

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aspectos endoscópicos en la Enfermedad de Crohn

normal Crohn

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aftas Ulcera longitudinal

Ulcera estelarPseudopólipos

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Obstrucción en la enfermedad de Crohn

Complicación más frecuente y puede ser el inicio clínico de la enfermedad.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Obstrucción en la enfermedad de Crohn

Su resolución es generalmente quirúrgica

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fístulas en la enfermedad de Crohn

Entero-entérica. Mesentérica. Entero-vesical. Retroperitoneal. Entero-cutánea.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fístulas en la enfermedad de Crohn

Sobre la herida quirúrgica Sobre la cicatriz umbilical

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Fístulas en la enfermedad de Crohn

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Recidiva postoperatoria en la enfermedad de Crohn

0

10

20

30

40

50

60

70

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Años de postoperado

Re

cu

rren

cia

(%

)

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Diagnóstico clínico diferencial

CUCICUCI CROHNCROHN

Hemorragia. muy común rara Masa abdominal. nunca algunas veces Fístula. nunca algunas veces Infección perianal. inusual algunas veces Uleración anal. nunca común Lesión anal con síntomas

intestinales previos . nunca algunas veces

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Tratamiento médico

Mesalazina. Glucocorticoides. Azatriopina. Ciclosporina. D penicilamina. 6 mercaptopurina. Antibióticos. Metrotexate. Infliximab.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Indicaciones quirúrgicas en CUCI

Hemorragia masiva. Megacolon tóxico. Perforación intestinal. Displasia severa. Retardo en el crecimiento. Complicaciones sistémicas. Intratabilidad.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Indicaciones quirúrgicas en Crohn

Hemorragia masiva. Fístulas, abscesos y perforación libre. Rebeldía al tratamiento médico. Dilatación tóxica no perforante.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Opciones quirúrgicas

Colostomía convencional

(Brooke)Iliostomía continente

(Bolsa de Koch)

Anastomosis ileoanal

con reservorio

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Estenosis

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Displasia

Cambios inflamatorios

Displasia

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Displasia

Bajo grado Alto grado

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Cáncer

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL