CT DIFFERENTIATION OF PYOGENIC LIVER ABSCESSES CAUSED BY

KLEBSIELLA PNEUMONIAE VS NON-KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Jeffryandi Parulian Hutabarat1061050110

PENDAHULUAN Abses hati piogenik disebabkan oleh berbagai macam bakteri. Escherichia coli sebelumnya. Patogen penyebab yang paling umum dari abses hati piogenik. Ada beberapa perbedaan klinis yang berbeda antara abses hati K. pneumoniae (KLA) dan abses hati non-pneumoniae (non-KLA). Pertama, KLA berhubungan dengan frekuensi yang lebih tinggi dari bakteremia dan potensi penyebaran infeksi di bagian lain dari tubuh. Kedua, ampi-cillin tidak efektif terhadap KLA karena K. pneumoniae secara intrinsik resisten terhadap ampisilin. Ketiga, pasien non-KLA dengan penyakit empedu yang mendasari, sedangkan KLA sering terjadi dengan tidak adanya penyakit empedu yang mendasari atau predisposisi kondisi medis.

Tujuan dari studi ini adalah untuk membandingkan secara retrospektif keadaan klinis dan gambaran CT dari abses hepar piogenik yang disebabkan oleh K pneumoniae dan bakteri patogen yang lain, dan untuk mengidentifikasi perbedaan yang mungkin ada dalam diagnosa diferensial.

METODEPasien Penelitian ini dilakukan pada pasien di diagnosis dengan abses hati. Pencarian pasien menghasilkan sebanyak 214 orang, 85 pasien diekslusi karena alasan (a) tidak dilakukan CT, (b) hanya dilakukan CT tanpa kontras, (c) kultur pus hasilnya negatif, (d) lesi yang terdapat pada gambaran CT tidak menghilang setelah diberikan antibiotik, (e) pasien dicurigai memiliki abses hepar amebik dan fungal. Akhirnya, didapatkan 129 pasien dengan klinis abses hepar piogenik, yaitu 60 pria dan 69 wanita, dengan rata-rata usia 67 tahun.

Pasien dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan etiologi bakteri; Kelompok K. pneumoniae piogenik abses hati (KLA) monomikrobial dan kelompok non-K pneumoniae monomikrobial piogenik abses hati (non-KLA) atau polymicrobial. Abses hati monomicrobial adalah satu-satunya organisma dimana yang dipulihkan dari aspirasi abses dan / atau kultur darah. Abses hati polymicrobial adalah salah satu organisme (salah satu yang bisa menjadi K. pneumoniae) telah pulih karena aspirasi abses dan / atau kultur darah.

CT Tehnik Pengkajian CT dilakukan dilakukan dengan menggunakan sebuah lightSpeed QX /i scanner detektor empat baris atau Sensasi Somatom 16 scanner baru multidetektor.

Interpretasi CT Gambar CT abses dianalisis dalam hal jumlah, lokasi (kanan, kiri atau kedua lobus hati), ukuran dan konfigurasi (unilocular sebagai muttilocular) dari abses, ketebalan dinding abses, pola tambahan rim, tambahan septal, tanda target ganda, debris nekrotik internal dan gas internal yang menggelembung. Selain itu, radiologis mencatat adanya penyakit bilier yang mendasari, termasuk batu dalam saluran empedu, obstruksi saluran bile chileksititis dan operasi hepatobiliary sebelumnya.

Pada Gambar CT kontras yang disempurnakan, dinding abses didefinisikan sebagai satu lapisan atau dua lapisan dengan berbagai tingkat tambahan antara daerah nekrosis sentral hypo-halus dan sekitar parenkim hati. Ketebalan maksimum dinding abses tercatat, dan dinding abses tergolong sebagai tebal (misalnya satu dengan atau lebih besar dari 2 mm) atau tipis (misal kurang dari 2 mm).

Analisis Statistik Analisis digunakan untuk menilai perbedaan pada fitur CT dan klinis antara pasien pada kelompok KLA dan kelompok non-KLA berkaitan dengan lokasi dan konfigurasi dari abses, ketebalatan dinding, pola rim sempurna, sempurna septal dan tanda target ganda, puing nekrotik internal, gelembung gas internal, penyakit biliary yang mendasari, diabetes mellitus dan infeksi metastatik.

HASIL Dari 129 pasien dengan abses hati piogenik, 59 pasien mengalami infeksi monomicrobial disebabkan oleh K. pneumoniae (kelompok KLA) dan 70 pasien memiliki non-K. pneumoniae monomicrobial atau infeksi polymicrobial (kelompok non-KLA) didiagnosis dengan darah dan / atau budaya aspirasi abses. Usia rata-rata adalah 62,2 tahun (kisaran, 35-86 tahun) pada kelompok KLA dan 65,8 tahun (kisaran, 25- 91 tahun) pada kelompok non-KLA. Rasio laki-perempuan adalah 33:26 pada kelompok KLA dan 32:38 pada kelompok nonKLA. Tidak ada perbedaan yang signifikan di usia dan jenis kelamin.

DISKUSI Klebsiella pneumoniae adalah bakteri paling penting dari Klebsiella genus Enterobacteriaceae dan yang paling sering aerobik Gram-negatif bacillus hadir flora saluran usus manusia normal. Namun, bakteri ini dapat menghasilkan infeksi pada berbagai lokasi, dengan peningkatan risiko pada pasien dengan gangguan pertahan.

Ada beberapa perbedaan penting dalam signifikansi klinis dan pengobatan KLA dan non-KLA. Dengan demikian, diferensiasi antara KLA dan non-KLA sebelum hasil kultur penting bagi hasil yang menguntungkan.

Ultrasonografi dan CT memainkan peran kunci dalam diagnosis abses hati piogenik. Ultrasonografi ditemukan massa yang didominasi tampak padat dan yang memiliki margin tidak teratur atau tidak jelas dikaitkan dengan KLA.

CT menunjukkan bahwa KLA memiliki fitur karakteristik, termasuk kerusakan septum, berisi hairball-like, air fluid level dan no enhanced rim.

Dalam analisa multivariat menunjukkan KLA berhubungan dengan dinding tipis dan debris nekrotik, sementara non-KLA berhubungan dengan dinding yang tebal.

Secara umum abses hepar piogenik disebabkan oleh infeksi gastrointestinal melalui vena porta yang menyebarkan sepsis lewat artieri hepatica. Sekarang ini penyakit traktus bilier menjadi etiologi tersering.

K Pneumoniae pertama muncul dalam darah menyebabkan bakterimia. Absess hepar terjadi ketika mikroorganisme masuk melalui vena porta menyebabkan sequestrasi oleh sel kupffer dalam hati.

Penelitian sebelumnya menunjukkan penyakit traktus biliaris lebih sering terjadi pada non-KLA dibandingkan dengan KLA. Pada penelitian ini penyakit traktus biliaris lebih rendah pada KLA dibandingkan pada non-KLA (27,1 vs 78,6%).

Pasien dengan abses hepar piogenik mungkin akan menyebabkan metastasis ke tempat yang lain. Pada KLA infeksi metastatik sering terjadi pada diluar regio abdomen. Sementara non-KLA sering menyebabkan metastasis di regio abdomen.

Penelitian ini memiliki kelemahan, Pertama, penelitian ini bersifat retrospektif dan termasuk pemeriksaan kasus menggunakan CT Scan yang berbeda. Kedua, kami tidak mengevaluasi penyetujuan interobserver karena dua radiologis tidak menginterpretasi gambaran CT secara independen. Ketiga, kami memasukkan abses hati K Pneumoniae poli mikrobial pada kelompok non-KLA. Keempat, infeksi metastatik diidentifikasi tidak hanya menggunakan CT abdomen tapi juga dari CT dan MR dari bagian tubuh yang lain.

KESIMPULAN Meskipun keterbatasan studi ini, abses berdinding tipis, puing-puing nekrotik di rongga abses, adanya infeksi metastatik dan tidak adanya penyakit empedu yang mendasarinya temuan yang paling signifikan untuk membedakan KLA dari non-KLA pada pasien dengan abses hati piogenik dalam populasi Asia. Kehadiran gabungan dari temuan ini sangat sugestif dari KLA, dan karena itu dapat membantu dalam diagnosis diferensial.

TERIMA KASIH