Universidad Central Del EcuadorFacultad De Ciencias Médicas

Escuela De MedicinaCátedra de farmacología

CRUP• Molina Katherine

Grupo 3

A

NA

MN

ES

ISDATOS DE FILIACIÓN

Paciente masculino , 3 años 2 meses de edad, nace y reside en Quito, mestizo, ORh+

Fecha de nacimiento: 19 de enero de 2011Lugar de residencia: La Magdalena. Sur de Quito.

Informante: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

Tos ronca persistenteDificultad para respirar

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre refiere que aproximadamente hace 48 horas, su niño presenta rinorrea en abundante cantidad , acompañado de episodios de tos no

productiva, además de alza térmica no cuantificada, ésta útlima cedía por medios físicos. La causa aparente de esto según refiere fue la exposición de

su niño al frio por repetidas ocasiones en días anteriores.Hace 8 horas madre nota que su niño presenta tos seca, ronca,

acompañada de estridor, dificultad para respirar, taquipnea y alza térmica que cede con medio físicos por lo que la madre acude a éste Centro de

Salud.

Datos del Padre: No refiere.

Ingresó al HCAM el 18/01/2011 a las 22:00 pm con labor de parto. Eco al ingreso: Feto vivo, único, pelviano.

Ultima Gesta: Cesárea, 37 semanas, producto masculino, hijo vivo, edad actual 3 años.

G: 3 P:2 C:1 A:0

MADRE: Trigesta, 36 años de edad,4 controles prenatales, 2 ecos normales.

ANTECEDENTES PRENATALES

Se recibió a producto de

tercera gesta, masculino, vivo, a

témino.

Llanto inmediato.APGAR: 8-9.FC: 132 lx’FR: 54 rx’

Saturación O2: 95%

Antropometría: Peso 1151g,

longitud 350mm, PC: 243 mm, peso

placenta: 300g.

ANTECEDENTES PERINATALES

ANTECEDENTES POSNATALES

Recibe el esquema completo de vacunación al

nacer.

Recibe lactancia materna hasta los 8 meses de edad,

a partir del quinto mes empieza a dar fruta en

forma de papilla, a partir del séptimo mes empieza

dieta sólida.

No refiere

Abuelo paterno y abuela

materna con HTA (en

tratamiento que no

especifica).

Antecedentes Patologicos Personales:

Antecedentes Patológicos Familiares:

EXAMEN FÍSICO

• FR: 43 rpm• FC: 105 lpm• T° : 38.2°C• Sat. 92 %• Talla: 97,5cm• Peso: 15kg

SIGNOS VITALES

• Paciente consciente, febril, semi-hidratado, irritable, disfonía al llanto con estridor inspiratorio, audible sin fonendoscopio, dificultad respiratoria leve.

ESTADO GENERAL

• NARIZ:Fosas nasales: Presencia de rinorrea.

• BOCA: Faringe posterior: hiperémica.

• TÓRAX: Retracción intercostal leve.

• CORAZÓN: Rítmico sin presencia de soplos.

• PULMONES: Sibilancias y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares.

• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación.

• EXTREMIDADES: No hay presencia de edema.

RAS

Fiebre Rinorrea Disfonia Taquipnea Dificultad respiratoria Estridor inspiratorio Faringe hiperémica Tos seca, ronca Leves retracciones intercostales Murmullo vesicular disminuido y sibilancias en

ambos campos pulmonares.

LISTA DE PROBLEMAS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSBiometría Hemática

PARAMÉTROS RESULTADO

Leucocitos 12 000

Segmentados 57,3%

Linfocitos 41,8%

Monocitos 6,1%

Eosinófilos 3,1%

Basófilos 0,5%

Hemoglobina 12

Hematocrito 35

Plaquetas 88 4000/UIQUÍMICA SANGUÍNEA

Glucemia 60mg/dl

RX DE TÓRAX

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Paciente masculino de 3 años de edad , consciente, irritable. febril (38,5°C), que presenta un cuadro de 48 horas de evolución de: rinorrea acompañada de episodios de tos no productiva, ronca, además de disfonía, taquipnea, dificultad respiratoria, estridor inspiratorio. AL examen físico: Faringe posterior hiperémica, leves retracciones intercostales, murmullo vesicular disminuído y sibilancias en ambos campos pulmonares.

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

Signos/ Síntomas Trastorno supraglótico Trastorno subglótico

Fiebre +++ +/-

Rinorrea - +++

Disfonia + +++

Taquipnea + +++

Dificultad respiratoria + +/-

Estridor inspiratorio ++ +++

Tos ronca, seca + +++

Retracciones intercostales leves

+ +/-

Faringe hiperémica ++ +

Murmullo Vesicular disminuido y sibilancias en ambos campos pulmonares

+ ++

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Signos y Síntomas

Laringitis Viral Epiglotitis aguda

Traqueítis Bacteriana

Absceso Retrofaríngeo

Edema Agudo Angioneurótico

Rinorrea +++ ++ + --- ---

Fiebre +++ +++ +++ --- ---

Disfonia +++ ---- +\- +\- ----

Taquipnea +++ +++ ++ + ++

Dificultad respiratoria

+++ ++ + + +++

Estridor inspiratorio

+++ --- ---- + ++

Faringe hiperémica

+++ +++ ++ +++ ---

Tos seca, ronca +++ + + ---- ----

Leves retracciones intercostales

+++ --- ---- ---- +

Linfocitosis +++ ++ ---- ---- -----

MV Disminuido y sibilancias en

ambos campos pulmonares

Signo de Campana

+++ ----- ---- ---- ----

DIAGNÓSTICO

CIE-10: J05.0 LARINGOTRAQUEBRONQUITIS

(CRUP)

CRUPLARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

“Grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría agudos, caracterizados por tos metálica a modo de ladrido y se puede acompañar de ronquera, estridor

inspiratorio y dificultad respiratoria”

ETIOLOGÍA :VIRAL

Virus Parainfluenzae

1,2, 375%

Adenovirus

Virus respiratorio

sincitial

Virus del sarampión

Virus gripales A, B

EPIDEMIOLOGÍA

VIRUS GRIPAL ALaringotraqueobronquitis grave

Disfonía

Tos perruna

Cuadro catarral

Estridor inspiratori

o

Tríada sintomatológica

CLASIFICACIÓNSEVERIDAD

ESCALA DE WESTLEY

Alg

ori

tmo d

e

severi

dad

FISIOPATOLOGÍA

Parainfluenzae tipo I

DISEMINACIÓN • DURACIÓN: 1 semana pos inicio de enfermedad• Dispersión de enfermedad entre niños.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOSControl de la vía respiratoria.

Aliviar los síntomas respiratorios.

Evitar las complicaciones.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOEl niño debe mantener la calma•Procedimientos angustiantes puede empeorar la obstrucción•Actividades tranquilas: leer un libro al niño, cantar •Permitir que el niño mantenga la posición que desee y que junto a él permanezca su madre.

Aire humidificado o Aire frio•Utilizar un humidificador de vapor frío o abrir el grifo del agua caliente de la ducha se llene de vapor•Sacar al niño al exterior durante unos minutos para que respire aire fresco

Hidratación Oral•Líquidos tibios como un jugo tibio de manzana o una limonada tibia.•Los líquidos tibios pueden relajar las cuerdas vocales y aflojar toda mucosidad.

Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.

Dieta habitual del paciente con aporte de líquidos.

Uso de oxígeno de acuerdo al estado clínico del paciente.

Mantener al niño en la posición y actividad mas confortable para él con el fin de mantener su tranquilidad.

• MEDIDAS DE BIENESTAR

Discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en cuenta además de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud,

taquipnea y taquicardia) el score de Taussing 

Parámetros:- Puntaje < 5:tratamiento ambulatorio- Puntaje 5-7: hospitalización- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INVENTARIO FARMACOLÓGICO

GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACO

Glucocorticoides • Betametasona• Hidrocortisona• Budesonida• Prednisolona• Fluticasona

Simpáticomiméticos(Catecolaminas)

• Adrenalina racémica / Epinefrina

GRUPO FARMACOLÓGICO

PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

GLUCOCORTICOIDES • Incremento en la gluconeogénesis.

• Aumento de lipolisis y proteólisis.

• Aumentan numero de eritrocitos, conteo de neutrófilos, y disminuyen el conteo de glóbulos blancos.

• Inhiben la fosfolipasa A2 y la producción de citoquinas (IL1, IL6, IF gama, FNT alfa)

• Disminuyen la liberación de histamina.

Absorción: Todas las víasVida media: 60 a 90 minutos.Metabolismo y Excreción: Hepática

80 – 92 % Efectos adversos: • No se conoce una

dosis letal de glucocorticoides.

• Cuadros psicóticos• Síndrome de

Cushing (Por exceso)• Insuficiencia

Suprarrenal.• Tendencia a

infecciones• Osteoporosis• Pérdida de masa

muscular• Retención de agua y

sodio • Atrofia Cutánea• Aumento de presión

intraocular.• Dependencia.

• Ulceras gastrointestinales.

• Presencia de infecciones

• Osteoporosis• Hipertensión

arterial• Cardiopatías• DM e

intolerancia a los hidratos de carbono

• Inmunodepresor on (SIDA, trasplantados, oncológicos)

• Antecedentes de miopatías

CORTICOIDES

GRUPO FARMACOLÓGICO

PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Simpáticomiméticos(Catecolaminas)

La activación de los receptores α eleva la presión arterial y provoca vasoconstricción periférica, la activación de los receptores β provoca broncodilatación y aumenta el inotropismo cardíaco.• Después de la

inhalación, sus efectos se limitan al tracto respiratorio.

• El efecto inicia en 1-5m, y la duración de la acción es de 1-3h.

• Metabolismo hepatico y excreción renal.

80 - 90% Efectos adversos: • Inquietud• Ansiedad• Temblor• Arritmias

cardiacas• Palpitaciones• Hipertensión• Debilidad, mareo

y dolor de cabeza.• Hemorragia

cerebral por un incremento agudo en la presión sanguínea por sobredosis.

• Hipersensibilidad a simpaticomiméticos

• Insuficiencia o dilatación cardiaca

• Insuficiencia coronaria y arritmias cardiacas; Hipertiroidismo

• HTA grave• Feocromocitoma• Lesiones

orgánicas cerebrales

• Glaucoma.

CATECOLAMINAS

CORTICOIDES

FARMACO PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

COSTO

Dexametasona • Inhibe la liberación de hidrolasas de los leucocitos, previniendo la acumulación de macrófagos.

• Reduce la permeabilidad de la membrana de los capilares, ocasionando reducción del edema.

• Reduce la liberación de moléculas que promueven la inflamación .

• Acción mineralocorticoide: Aumento de la concentración de sodio, cloruros y bicarbonatos en los líquidos extracelulares.

92% • Retención de sodio y agua.

• Debilidad muscular y pérdida de masa muscular

• Ulcera péptica y pancreatitis..

• Aumento de la presión intraocular, glaucoma, exoftalmos.

• Supresión del crecimiento en pacientes pediátricos, intolerancia a la glucosa.

• Aumento de peso y apetito, náusea, malestar, hipo.

• Hipersensibilidad

• Estado infeccioso sin indicación específica.

• Ciertas virosis en evolución (ej. hepatitis, herpes, varicela-zóster).

• Estados psicóticos

• Tumores malignos.

BETAMETASONA 8 mg/2 ml AmpollaPVP 1.75BETAMETASONA 4 mg/1 ml AmpollaPVP 0,87

Hidrocortisona 85%HIDROCORTISONA 100 mgAmpolla PVP 3,30HIDROCORTISONA 500mg AmpollaPVP 4,69Budesonida 88%

Aerosol dosificador200 mcg envase x 15 ml PVP 20.09Aerosol 200 mcg PVP 17.28Aerosol 400 mcg PVP 19.87

Prednisolona 86%

Fluticasona 84% PREDNISOLONA 5 mg TabletasPVP O.O9

FLUTICASONA 250 mcg nebulizador x 60 dosis PVP 23.2550 mcg nebulizador x 120 dosis PVP 20.40Inhalador 50 mg x 120 dosis PVP 12.3

CATECOLAMINAS

CatecolaminasNOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI

A

Adrenalina o Epinefrina.

Es sintetizada en la médula de la glándula suprarrenal a partir del Aa. Tirosina. Se une a receptores adrenérgicos, α Y β.La estimulación de los receptores α en las vías respiratorias origina vasoconstricción de la mucosa y una disminución en las edema subglótico, y a través de la estimulación de los receptores β resultando en la relajación del músculo liso bronquial.

86%Reacciones adversas a la epinefrina son:• Palpitaciones,• Taquicardias,• Arritmias cardíacas,• Ansiedad, • Cefaleas, • Temblores,• Hipertensión,• Edema pulmonar

agudo.

COSTO PRESENTACIÓN

Solución Inyectable 1mg/1mlSolución para inhalación

0,50ctvs. (Caja 1 ampolla)2,25$ (Solución para inhalación)

MEDICAMENTO P

FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Dexametasona +++ +++ +++ +++

Hidrocortisona ++ ++ ++ ++

Budesonida ++ ++ ++ +

Prednisolona ++ ++ ++ +++

Fluticasona ++ ++ ++ +

Adrenalina Racémica

+++ ++ ++ +++

Elección Medicamento P

NOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Dexametasona Prodroga convertida por el hígado a prednisolona. Acción Inmunodepresora y Antiinflamatoria. Efectos principales:• Disminuyen la producción de

IL-1, TNF-α, IL-3, IL-4 citoquinas inflamatorias estimulantes de la respuesta inmune.

• Disminuye la activación de la fosfolipasa A2.

• Disminuye la producción de prostaglandinas y leucotrienos.

• Disminuyen la producción de moléculas de adhesión.

• Inducen la apoptosis de los linfocitos.

92% • Úlceras fùndicas.

• Ganancia de peso. Intolerancia a la glucosa

• Retraso de crecimiento.

• Atrofia muscular

• Cushing• Depresión

Hipertensión• Retención de

sodio y fluidos, edema

Contraindicaciones Dexametasona:• Úlcera

gastrointestinal.• Cushing• Insuficiencia

cardíaca• Hipertensión

severa• Diabetes

mellitus descompensada

• Tuberculosis• Glaucoma• Osteoporosis

COSTO PRESENTACIÓN

CORTICOIDES

Solución Inyectable 8mg/2ml ó 4mg/1ml

0,70-1,75$ (Caja 1 ampolla)0,69-1$ (Caja 1 ampolla)

Dexametasona 0,60mg\kg

TRATAMIENTO

Cálculo de las Dosis:

Peso: 15kg

15 * 0,60 = 9mg

Presentación:4mg ------------ 1ml9mg ------------ X?

= 2. 25ml

Peso: 15kg

15 * 0,60 = 9mg

Presentación:8mg ------------ 2ml9mg ------------ X?

= 2. 25ml

Dr. Carlos Fabián DíazMédico General

Gral. Roca 33-155 y Bosmediano E-1064 Teléfonos: 2452060 - 2440440Paciente:Dirección: Edad:

• Dexametasona solución inyectable (Genfar)

8mg/2ml Ampollas#2 (Dos)

• Jeringuilla de 3ml ó 3cc

Jeringuilla#1 (Uno)

Dr. Carlos Fabián DíazMédico General

Gral. Roca 33-155 y Bosmediano E-1064Teléfonos: 2452060 - 2440440Paciente: Dirección:Edad: INDICACIONES• Dexametasona

1. Acercarse a un centro de salud para la aplicación.

2. Informar los signos de alarma.

EVIDENCIA

TITULO Glucocorticoides para Croup

AUTORES Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP

AÑO 2012

REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Database of Systematic Reviews 2012

TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews

NUMERO DE PARTICIPANTES 4299

OBJETIVOS Determinar el efecto de Corticoides y su uso en niños con Croup

RESULTADOS

0 1 2 3-1-2-3

En las primeras 24h

OR -0.5 [-0.70, -0.36]

En las primeras 12h OR -1.85 [-2.42, -1,27]

Glucocorticoides vs Placebo en Sintomatología Basal y Readmisión Hospitalaria

Readmisión Hospitalaria

OR -1.26 [-2.73, -0.21]

RESULTADOS

0 1 2 3-1-2-3

En las primeras 24h

En las primeras 12h OR -0.8 [-1, -0.60]

Glucocorticoides vs Epinefrina en cambio de Síntomas iniciales a las 12 y 24 horas

OR -1.26 [-2.73, -0.21]

RESULTADOS

0 1 2 3-1-2-3

En las primeras 24h

En las primeras 12h OR -0.92 [-1.63, -0.20]

Dexametasona vs Budesonida, Disminución de Síntomas Iniciales a las 12 y 24 horas.

OR -1.40 [-2.60, -0.41]

Jane M. Garbutt, MB, ChB1, Bridget Conlon, B1 Randall Sterkel, MD1,2Jack Baty, BA1, Kenneth B. Schechtman, PhD1, Kathy Mandrell, BS1, Erin Leege, BS1, Shannon Gentry, MS, LPC1, Robert C. Stunk, MD1.

The comparative effectiveness of prednisone and dexamethasone for children with croup: a community-based randomized trial.

TITULO Comparación de la Efectividad de Prednisona vs Dexametasona en niños con croup.

AUTORESJane M. Garbutt, Bridget Conlon, Randall Sterkel, Jack Baty, Kenneth B. Schechtman, Kathy Mandrell, Erin Leege, Shannon Gentry, MS, Robert C. Stunk.

AÑO 2013

REVISTA DE PUBLICACIÓN Pediatrics

TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews

NUMERO DE PARTICIPANTES 140 niños con croup moderado (1año hasta 4 años)

OBJETIVOS Determinar la terapia mas efectiva para manejo de croup en niños, utilizando unica

dosis de dexametasona vs Dosis multiples de Prednisona.

RESULTADOSPrednisona 1-2mg/kg/día durante 3 días vd Dexametasona

0.6mg/kg

Parameters Dexamethasone

Prednisone

Additional health care 2% 7%

Duration of croup symptoms

2.8 days 2.2 days

Nonbarky cough 6.1 days 5.9 days

Nights with disturbed sleep

0.68 nights 1.21 nights

Days with stress 1.39 days 1.56 daysResults: There were no differences for those treated with dexamethasone or prednisone for additional health care for croup (2% vs 7%, P = .34), duration of croup symptoms (2.8 vs 2.2 days, P = .63), nonbarky cough (6.1 vs 5.9 days, P = .81), nights with disturbed sleep for the parent (0.68 vs 1.21 nights, P = .55), and days with stress (1.39 vs 1.56 days, P = .51).

Conclusion: There were no detected differences in outcomes between the 2 croup treatments prednisone and dexamethasone.

TITULO Dexametasona Oral vs IM en el tratamiento de croup de Moderado a Severo.

AUTORESDavid Donaldson, David Poleski, Eric Knipple, Kurt Filips, Linda Reetz, Rebecca G. Pascual, Raymond E. Jackson.

AÑO 2011

REVISTA DE PUBLICACIÓN Wiley Online Library

TIPO DE ARTICULO Ensayo Randomizado doble ciego

NUMERO DE PARTICIPANTES 397

OBJETIVOS Determinar la via mas efectiva para manejo de croup en niños, utilizando Dexametasona

via Oral vs IM.

RESULTADOSDexametasona Oral 0,6mg\kg vs Dexametasona IM 0,6mg\kg

In our study of IM and oral dexamethasone, we observed similar efficacies in the treatment of moderate-to-severe croup.