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É CRISIS NO EPIL É P T PSICÓGENAS E N INFANCIA (CNE T ICAS N LA P) DRA. MARIANA TREIBEL

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ÉCRISIS NO EPILÉPTPSICÓGENAS EN

INFANCIA (CNE

TICAS N LA P)

DRA. MARIANA TREIBEL

ÓDEFINICIÓN

Las CNEP son episodcaracterizados por cambios brusccaracterizados por cambios bruscde la conducta, con alteración defunciones motoras, sensorialesemocionales que se asemejan aconvulsiones epilépticas pero qno obedecen a una descarno obedecen a una descarneuronal anómala.

dioscos Puramentecoslasy/o

Puramente orgánico

lasquergarga

ÍCARACTERÍSTICLas CNEP y las crisis epilépticasconcomitante. Entre un 3,5% aepilepsia suelen presentar tambié

Es importante su conocimienneurólogos y psicólogos/psiquinnecesarias o terapias iatrogénica

Las CNEP se encuentran ideTrastorno de Conversión.

ÍCAS CLÍNICASpueden presentarse de maneraa 10% de los pacientes conn CNEP.

to por parte de pediatras,uiatras para evitar pruebasas.

entificadas bajo el título de

Conversión proceso mediantConversión proceso mediantinvoluntariamente un conflicto emque sugieren una enfermedad neexpresan dichos conflictos yexpresan dichos conflictos yansiedad de algo que está en ocaEl paciente no produce voluntar

i b b fi i tni busca beneficios externos- simulación, los síntomas se ptienen una causa voluntaria y untienen una causa voluntaria y unobtener un beneficio secundario.- trastorno facticio, los síntoma

ti ió i i tmotivación inconsciente.

te el cual la persona conviertete el cual la persona convierteocional en uno o más síntomas

eurológica. De manera indirectasimbólicamente reducen lasimbólicamente reducen la

asiones fuera de la conciencia.riamente el síntoma, no finge

di ó ti dif i ldiagnóstico diferencial:producen en forma intencional,na motivación consciente parana motivación consciente para

as son intencionales, siendo la

ETIOLOGÍA. DISTINTOS ENFOMISMO PROBLEMMISMO PROBLEMLos episodios no epilépticos de chistóricamente:

- crisis histéricas;

- histeroepilepsia;histeroepilepsia;

- pseudocrisis;

t ilé ti té i- eventos no epilépticos: término pde pseudocrisis por su connotacilos pacientes comunicarles que tielos pacientes comunicarles que tie

QUES PARA UN MAMA

causa psicogénica se llamaron

t d j d lpropuesto para dejar de usar elón peyorativa que implica paraenen una “pseudoenfermedad”enen una pseudoenfermedad .

FREUDPlantea que el inconsciente efantasías muy poderosas, y hconciencia debido a que resultconciencia debido a que resultsujeto.

Pero p ede oc rrir q e pese aPero puede ocurrir que, pese aque parecía estar solucionado,

H f d l ióHa fracasado la represión, ycontinúa siendo molesta paramanera Un pensamiento insomanera. Un pensamiento insoun síntoma histérico.

es un reservorio de ideas ohan sido desalojadas de latarían insoportables para eltarían insoportables para el

al “esf er o de desalojo” loal “esfuerzo de desalojo”, loen realidad empeora.

l id d l j dya que la idea desalojadaa el sujeto, aunque de otraportable se convierte así enportable se convierte así en

Los CNEP llevan impronta de una antienfermedad, la histeque ha desaparecique ha desapareci

como tal de los sisteclasificatorios

psiquiátricos actualepsiquiátricos actuale

BOWLBYPlantea la existencia del apego insPlantea la existencia del apego insseñales afectivas de su hijo. El nireducir el rechazo, aprendiendo qp qcontraproducente.

Los cuidadores se caracterizan porplas señales emocionales, no disponcontacto corporal cercano.

Los padres que generan esta formade trauma y de problemas psico

d d t l id dadecuadamente las necesidadesproblemas de comunicación y degrupo familiar de estos pacientes.

seguro Las madres rechazan lasseguro. Las madres rechazan lasño inhibe la señal afectiva para

que la expresión de afectos esq p

una carencia en la validación denibilidad emocional y aversión al

de apego suelen mostrar historiasológicos, lo que impide atender

d hij S bde sus hijos. Se observane expresión de emociones en el

¿Y ENTONCES?

Existiría una alta excitación autonóestímulo amenazante con respuepdificultad en el uso de estrategiasLas experiencias traumáticas seiriesgo.

Se ha postulado que el abuso físicoexposición a eventos traumáticos prexposición a eventos traumáticos prneuroquímicos que conducirían a unde reaccionar adecuadamente anexpresión clínica serían los trastornoexpresión clínica serían los trastorno

ómica ante la percepción de unesta disfuncional al estrés yyde afrontamiento emocional.

erían un importante factor de

y/o sexual durante la infancia, y laoduciría una cascada de cambiosoduciría una cascada de cambiosna desregulación en la capacidadte factores estresantes y cuya

os conversivos (CNEP)os conversivos (CNEP).

ÍNOSOGRAFÍALa Conversión se encuentra conceptuy Estadístico de las Enfermedades MTrastornos Somatomorfos que hacTrastornos Somatomorfos, que hacsíntomas como dolencias hasta cupor una condición médica o simulació

El DSM 5 ha re conceptualizado a locategoría “Trastornos de SíntomRelacionados”. Hace hincapié encomo alteración funcionamiento gloausencia de enfermedadausencia de enfermedad.

ualizada en el Manual DiagnósticoMentales DSM IV TR dentro de losce hincapié en la presencia dece hincapié en la presencia deadros invalidantes no explicadasón.

os Trastornos Somatomorfos en lamas Somáticos y Trastornospresencia de síntomas positivos

obal o angustia, mas que en la

ÍEPIDEMIOLOGÍA

Subdiagnosticadas

Suelen presentarse en el gradolescentes. Es más rarol t tlactantes.

Se ha estimado una incidencia dde 3.4 por 100,000 en el grupo

Mayor relación mujeres/varones

A

rupo de niños mayores yen los niños pequeños y

de 1.4 por 100,000 por año yde edad de 15 a 24 años.

s (3:1).

ÍCLÍNICAN h i lí i tNo hay signos clínicos patognomcrisis epiléptica y una crisis no epilépclínicas se utilizan para hacer el diag- En las crisis epilépticas es en cuCNEP que se observan de maneraedadedad.

- Las CNEP predominan en las mrespecto a los varones y en las crisis- Los movimientos son asincrónicolado, mueven la cadera y pelvis ytienden a hacer actividades comuntienden a hacer actividades comuncabeza.

ó i di ti tmónicos que distingan entre unaptica, pero algunas observacionesgnóstico diferencial:alquier edad, a diferencia de lascomún de los 15 a los 35 años de

mujeres en relación de 3:1 cons epilépticas se afecta por igual.os, mueven la cabeza de lado a

en ocasiones durante el eventones como rascarse la cara o lanes como rascarse la cara o la

ÍCLÍNICA- Los pacientes con crisis epilépticasin contenido emocional. En las CNcomplejas, llantos, gritos, lenguaje vu

- Las CNEP tienden a ser más prolonLas CNEP tienden a ser más prolonminutos. Generalmente en presencia

En las CNEP no hay lesiones por- En las CNEP no hay lesiones porcaer, tienden a asirse de algo o degolpearse.golpearse.

as tienden a vocalizar en el inicio,NEP las vocalizaciones suelen serulgar.

ngadas Pueden durar entre 3 a 10ngadas. Pueden durar entre 3 a 10a de otros, raro por la noche.

caídas ven el lugar donde van acaídas, ven el lugar donde van aalguien y tratan al máximo de no

ÍCLÍNICAIncontinencia de esfínteres Ocasio- Incontinencia de esfínteres. Ocasio

- La conciencia está preservada, noi d l i diamnesia del episodio.

- En un 10% se observa la “bellepadres y médicos, aparente falta dpor sus síntomas.

-

onal en CNEPonal en CNEP.

o hay confusión postictal. No hay

e indifference”. Preocupación dee preocupación en los pacientes

TRASTORNOS PSTRASTORNOS PSCOMÓRBIDOSEntre el 50 y 80 % de estos pacientesEntre el 50 y 80 % de estos pacientespsiquiátrico subyacente: Ansiedad de separación

Trastorno Depresivo Mayor Trastorno de Ansiedad Generalizad Trastorno Oposicionista Desafiante

Trastorno por estrés postraumáticop p Trastornos de la Personalidad (límiExisten reportes de crisis de ansiedad yp ycrisis de epilepsia, por su componente m

SIQUIÁTRICOSSIQUIÁTRICOS s tienen un diagnósticos tienen un diagnóstico

da e

ote)

y pánico que son confundidas con y p qmotor (temblor o sacudidas).

TRASTORNOS ÁPSIQUIÁTRICOS

COMÓRBIDOSCOMÓRBIDOSANSIEDAD DE SEPARACIÓN: angupreocupación de que algo malo les vsolos en casa, pendientes de la horapsuelen dormir con ellos.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: ih d i i l i t i lanhedonia, aislamiento social, aum

dificultades para concentrarse, insomnisuicidio.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERAy exagerada por diversas situaciones coamigos o las complicaciones derivadasamigos o las complicaciones derivadasdificultad para concentrarse, fatiga,conciliar el sueño, irritabilidad y dificultadichas preocupaciones

S ustia al separarse de los padres,vaya a ocurrir, no quieren quedarse

de salida y llegada de los padres,y g p

rritabilidad, sentimientos de tristeza,t di i ió d l titmento o disminución del apetito,

o de conciliación, ideas de muerte o

ALIZADA: preocupación permanenteotidianas, como las tareas escolares,s de una futura actividad Inquietuds de una futura actividad. Inquietud,tensión muscular, problemas paraad para jugar sin ser interferidos por

TRASTORNOS ÁPSIQUIÁTRICOS

COMÓRBIDOSTRASTORNO OPOSICIONISTA DECOMÓRBIDOSTRASTORNO OPOSICIONISTA DEpresentan siempre enfadados, condeliberadamente a los demás, no res,a los demás por su comportamiento.

TRASTORNO POR ESTRÉS POSexperimentado o presenciado acomuertes o amenazas para su integr

i d l i iexperimentando el acontecimiento tterroríficos, recuerdos intrusivos, freviviendo el episodio) alteracionreviviendo el episodio), alteracionconcentrarse, respuestas exagerada

S ESAFIANTE: Son chicos que seESAFIANTE: Son chicos que seuna actitud desafiante, molestanspetan normas ni autoridad, culpap , p

STRAUMÁTICO: La persona hapontecimientos caracterizados porridad física o la de los demás, re

á i ( ñtraumático (sueños recurrentes yflashback o sensación de estarnes del sueño dificultad paranes del sueño, dificultad para

as de sobresalto.

ÓDIAGNÓSTICOE i t t b l t dEs importante recabar elementos dfuncionamiento de la misma, situachistoria familiar de epilepsia.

Las neuroimagenes, evaluacioneneuropsicológicos no aportan datos d

Pero ni la historia ni la observación sdiagnóstico.

La realización de video EEG permitla actividad eléctrica cerebral durante

d l hi t i l f ilide la historia personal y familiar,ciones traumáticas, presencia de

es de personalidad y testdiagnósticos.

son determinantes para realizar el

te obtener información objetiva dee el evento.

DIFICULTADES EDIFICULTADES EDIAGNÓSTICOMuchas veces el diagnósticdependen de las observacionedependen de las observacioneestán entrenados para notar las No todos tienen acceso a la v No todos tienen acceso a la v Muchos pacientes reciben mrespuesta. Esto podría ayudarespuesta. Esto podría ayudaCNEP.

EN ELEN EL

co de las crisis epilépticases de otras personas que noes de otras personas, que nos diferencias.vigilancia por video EEGvigilancia por video EEG.medicación antiepiléptica, sinar en parte a repensar enar en parte a repensar en

LO QUE NO DEBLO QUE NO DEB

“Eso nonada” “nada ,

en scabez

Iatrogeniag

Nuevas y múltiplesmúltiples consultas

BEMOS HACERBEMOS HACER

o es Está IntranquilizaEstá u za”

Intranquiliza al paciente y padres

Desconfianza

LO QUE DEBE

Evitar información ambigua. Escuchar, mostrar empatía, tr Informar que tiene un trad id tdesconocida y un componentesíntomas se incrementen en sit D i ió S l d M t l Derivación a Salud Mental.

MOS HACER

ranquilizar.astorno con base orgánica

i ló i h lpsicológico que hace que losuaciones de estrés.

TRATAMIENTO Enfatizar que esto no implica qufinja un padecimiento; es una altees víctima.es víctima.

Si el paciente tiene epilepsia debediferentes de crisis y debe aprendery p

Tratamiento psicológico y fadiagnóstico de eje 1. El tratamientansiolíticos, antidepresivos y neurolé

La psicoterapia ayuda a reconocid tifi ió d it i tidentificación de situaciones estrealternativas para solucionar los pr

ue el paciente esté loco, ni queeración involuntaria, de la cual

explicarse que presenta dos tiposa diferenciarlas.

rmacológico dependiendo delto farmacológico incluye agentesépticos.

cer signos tempranos de crisis,t b i d h i tesantes y brindar herramientas

roblemas.

ÓCONCLUSIÓN Es importante conocer la exCNEP y tener en cuenta lopsiquiátricos más frecuentempsiquiátricos más frecuentempara su adecuada derivación a Evitar la exposición Evitar la exposicióninadecuada a métodos dterapéuticos por el potencial ef

ll lque conllevan y por el costo qpaciente. E i l l b d j i t di Es crucial el abordaje interdis

xistencia de lasos diagnósticos

mente asociadosmente asociadosSalud Mental.innecesaria einnecesaria ediagnósticos yfecto iatrogénico

l lque le genera al

i li isciplinario.

¡MUCHAS GRACI¡ AS!DRA. MARIANA TREIBEL