crisis hta

CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

Dr .José Carlos ARMENDARIZ FERRARI

SERVICIO DE CARDIOLOGIASERVICIO DE CARDIOLOGIAHOSPITAL NACIONAL HOSPITAL NACIONAL

HIPOLITO UNANUEHIPOLITO UNANUE

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

• LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE

• LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDADLAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD

• Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN ELY MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN EL

• PERÙ A PESAR DE LOS GRANDES AVANCES PERÙ A PESAR DE LOS GRANDES AVANCES

• EN EL DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTOEN EL DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTO

• DE LA MISMA.DE LA MISMA.

• LA HIPERTENSION ARTERIAL NO DIAGNOSTICADALA HIPERTENSION ARTERIAL NO DIAGNOSTICADA

• MAL TRATADA Y MAL MANEJADA PRODUCE MAL TRATADA Y MAL MANEJADA PRODUCE

• SERIOS E IRREVERSIBLES DAÑLOS EN ORGANOS SERIOS E IRREVERSIBLES DAÑLOS EN ORGANOS

• NOBLES COMO EL CORAZÓN LOS RIÑONES Y ELNOBLES COMO EL CORAZÓN LOS RIÑONES Y EL

• SISTEMA VASCULARSISTEMA VASCULAR

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

LA HIPERTENSIÓN SE DEFINE COMO UNA

ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓ-

LICA (PAS) DE 140 mm hg O MAYOR .

UNA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

DIASTÓLICA DE 90 mm hg O MAYOR.

O ESTAR TOMANDO FÁRMACOS ANTIHIPER-

TENSIVOS.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIALCLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS)(ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS)

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICACATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

ÒPTIMA < 120 < 80ÒPTIMA < 120 < 80

NORMAL < 130 < 85NORMAL < 130 < 85

NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89

HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL

ETAPA I 140 – 159 90 - 99ETAPA I 140 – 159 90 - 99

ETAPA II 160 – 179 100 - 109ETAPA II 160 – 179 100 - 109

ETAPA III > 180 > 110ETAPA III > 180 > 110

CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULARCLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIALEN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO IMPORTANTESFACTORES DE RIESGO IMPORTANTES

TABAQUISMO

DISLIPIDEMIA

DIABETES MELLITUS

EDAD MAYOR DE 60 AÑOS

SEXO (HOMBRES Y MUJERES POST

MENOPÁUSICAS

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD

MUJERES < 65 AÑOS HOMBRES < 55 AÑOS

DAÑO DE ORGANOS BLANCO

ENFERMEDADES CARDIACAS

• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

• ANGINA O INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO

• REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PREVIA

• INSUFICIENCIA CARDIACA

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL O ATAQUE

ISQUEMICO TRANSITORIO

NEFROPATÍA

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

RETINOPATIA

CLASIFICACIÓN DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO A

PACIENTES CON PRESION ARTERIAL NORMAL ALTAO HIPERTENSION EN ESTADIO I II O III SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DAÑO DE ORGANO BLANCONI FACTORES DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO B

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SINENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SIN DAÑO DE ORGANO BLANCO CON UNO O MAS FACTORES DERIESGO EXEPTO DIABETES MELLITUS

HN

UN

HN

UN

CLASIFICACIÓN DE RIESGOCLASIFICACIÓN DE RIESGO

GRUPO DE RIESGOGRUPO DE RIESGO

PACIENTES CON HIPERTENSION ARTRIAL

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

MANIFIESTA O DAÑO DE ORGANO BLANCO

Y/O DIABETES MELLITUS CON O SIN OTROS

FACTORES DE RIESGO

CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

• EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• URGENCIAS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON

EVENTUALES SITUACIONES EN LAS QUESE EVENTUALES SITUACIONES EN LAS QUESE

REQUIERE UNA DISMINUCIÓN INMEDIATA REQUIERE UNA DISMINUCIÓN INMEDIATA

DE LA PRESIÓN ARTERIAL (NO NECESARIA-DE LA PRESIÓN ARTERIAL (NO NECESARIA-

MENTE A VALORES NORMALES) MENTE A VALORES NORMALES) PARA PREVE-PARA PREVE-

NIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO BLANCONIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO BLANCO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA• UREMIA EN ESPECIAL CON SOBRECARGA DE VOLUMEN• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA• TUMOR CEREBRAL• INJURIA CRANEAL• EPILEPSIA (ESTADO POST ICTAL)• COLAGENOPATÍAS LES CON VASCULITIS CEREBRAL• ENCEFALITIS• SOBREDOSIS O SUPRESIÓN DE NARCÓTICOS• HIPERCALCÉMIA• ANSIEDAD AGUDA CON SINDROME DE HIPERVENTILACIÒN

EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• CEREBROVASCULARES CEREBROVASCULARES

• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVAENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

• HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEAL

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA


* CARDIACAS* CARDIACAS

DISECCION DE AORTA AGUDADISECCION DE AORTA AGUDA

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDAINSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

POST BY PASS AORTO CORONARIOPOST BY PASS AORTO CORONARIO


ECLAMPSIAECLAMPSIA

INJURIA CRANEALINJURIA CRANEAL

SANGRADO POST OPERATORIO DESANGRADO POST OPERATORIO DE

LINEAS DE SUTURA VASCULARLINEAS DE SUTURA VASCULAR

EPISTAXIS SEVERA EPISTAXIS SEVERA


EXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTESEXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

CRISIS DE FEOCROMOCITOMACRISIS DE FEOCROMOCITOMA

ABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICASABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICAS

( COCAINA )( COCAINA )

INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS

CON INHIBIDORES DE LA MAOCON INHIBIDORES DE LA MAO

CRISIS HIPERTENSIVASCRISIS HIPERTENSIVAS

EMERGENCIASEMERGENCIAS

MANEJO:

UBICACIÓN DEL PACIENTE:UBICACIÓN DEL PACIENTE:

UNIDAD DE TRAUMA SHOCKUNIDAD DE TRAUMA SHOCK

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOSUNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

MONITOREO:MONITOREO:

MONITOR CARDIACOMONITOR CARDIACO

MONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROLMONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROL

CADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOSCADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOS

ELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICAELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICA



OBJETIVO INICIAL:OBJETIVO INICIAL:

• DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL MEDIA EN 25% DEL VALOR INICIALARTERIAL MEDIA EN 25% DEL VALOR INICIAL

EN UN LAPSO EN UN LAPSO DE MINUTOS A DOS HORASDE MINUTOS A DOS HORAS

** POSTERIORMENTE DISMINUIRLA A 160/100 POSTERIORMENTE DISMINUIRLA A 160/100 EN 2 A 6 HORASEN 2 A 6 HORAS

DEBE EVITARSE DISMINUCIONES EXESIVAS DEBE EVITARSE DISMINUCIONES EXESIVAS DE PRESION ARTERIAL QUE PUEDEN OCASIONARDE PRESION ARTERIAL QUE PUEDEN OCASIONARISQUEMIA RENAL CEREBRAL O CORONARIAISQUEMIA RENAL CEREBRAL O CORONARIA



FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES

•NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL)NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL) AMPOLLAS POR 50 mgAMPOLLAS POR 50 mg DOSIS: 0.25 – 10 ug/kg/min INFUSION (BOMBA)DOSIS: 0.25 – 10 ug/kg/min INFUSION (BOMBA) LA DOSIS MÁXIMA SOLO POR 10 MINLA DOSIS MÁXIMA SOLO POR 10 MIN EFECTO INMEDIATOEFECTO INMEDIATO DURACION DE ACCION 1-2 MINUTOSDURACION DE ACCION 1-2 MINUTOS

EFECTOS ADVERSOS: NAUCEAS VOMITOS EFECTOS ADVERSOS: NAUCEAS VOMITOS CALAMBRES DIAFORESIS INTOXICACIÓN CALAMBRES DIAFORESIS INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANUROPOR TIOCIANATO Y CIANURODEBE TENERSE PRECAUSION EN LEVACION DE DEBE TENERSE PRECAUSION EN LEVACION DE PRESION INTRACRANEAL Y AZOHEMIAPRESION INTRACRANEAL Y AZOHEMIA



FARMACOS PARENTERALES:FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORESVASODILATADORESNITROGLICERINA (TRIDIL)NITROGLICERINA (TRIDIL)AMPOLLAS DE 50 mgAMPOLLAS DE 50 mgDOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBADOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBAINICIO DE ACCION: 2 – 5 minINICIO DE ACCION: 2 – 5 minDURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 minDURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 minEFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:TAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEATAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEAVOMITO TOLERANCIAVOMITO TOLERANCIA

INDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIAINDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIA



FARMACOS PARENTERALES:FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORESVASODILATADORES

ENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCOENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCO DOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EVDOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EVINICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 minINICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 minDURACION DE ACCIÓN: 6 hs DURACION DE ACCIÓN: 6 hs

PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN EN ESTADOS DE RENINA ALTA EN ESTADOS DE RENINA ALTA INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDAVENTRICULAR IZQUIERDAEVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOEVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES

HIDRALAZINA (APRESOLINA)

DOSIS: 10 – 20 mg EV O 10 – 50 mg IMINICIO DE ACCIÓN: 10 – 20 MIN EV 20 - 30 MIN EVINDICACIÓN : ECLAMPSIAEFECTOS SECUNDARIOS:TAQUICARDIA BOCHORNOS CEFALÉAVOMITOS EMPEORAMIENTO DE LA ANGINA


FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS

FENTOLAMINA ( REGITINA)

DOSIS: 5 – 10 mg EV INICIO DE ACCIÓN : 1 – 2 min INDICACIÓN: EXESO DE CATECOLAMINAS EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIA BOCHORNOS


FARMACOS PARENTERALES:BLOQUEADORES ADRENERGICOS

TRIMATAFAN (ARFONAD)DOSIS: 0.5 – 5 mg INFUSION EVINICIO DE ACCIÓN : 1 – 5 min

EFECTOS SECUNDARIOS: PARESIA INTESTINALPARESIA VESICAL HIPOTENSION VISIÓN BORROSASEQUEDAD DE BOCA


FARMACOS PARENTERALES:BLOQUEADORES ADRENERGICOS

ESMOLOL (BREVIBLOC)

DOSIS: 250 - 500 mg/kg/ POR 1 min50 – 100 mg/kg/min INFUSION EV por 4 minPUEDE REPETIRSSE SECUENCIAINICIO DE ACCION : 1- 2 min DURACIÓN 10- 20 minINDUCACÍON : DISECCIÓN DE AORTA PERIOPERATORIOEFECTOS SECUNDARIOS:HIPOTENSION NAUCEAS

FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS


LABETALOL (TRANDATE)DOSIS: 20 – 80 mg EV BOLO CADA 10 minLUEGO 2 mg MIN INFUSIONINICIO DE ACCION: 5 – 10 minINDICACIÓN: EVITAR EN INSUFICIENCIA CARDIACAEFECTOS SECUNDARIOS:VOMITOS ARDOR DE GARGANTA PRURITO EN CUERO CABELLUDO BLOQUEO CARDIACOHIPOTENSION POSTURAL MAREOS NAUCEAS

NIFEDIPINA (ADALAT 10 mg)

LA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O ORALLA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O ORAL

HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN

PEROPERO

SE HAN REPORTADO NUMEROSOS EFECTOS SE HAN REPORTADO NUMEROSOS EFECTOS

ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN

VIRTUDVIRTUD

A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA VELO-A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA VELO-

CIDAD Y MAGNITUD DEL DESENSO DE LA CIDAD Y MAGNITUD DEL DESENSO DE LA

PRE-PRE-

SIÓN ARTERIALSIÓN ARTERIAL

URGENCIAS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS

SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UNAS DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UNAS HORAS EJEMPLOS DE ESTAS INCLUYEN:HORAS EJEMPLOS DE ESTAS INCLUYEN:- NIVELES DE PRESION SUPERIORES A HIPER-NIVELES DE PRESION SUPERIORES A HIPER-- TENSION ETAPA IIITENSION ETAPA III- HIPERTENSION CON EDEMA DE MÁCULA ÓP-HIPERTENSION CON EDEMA DE MÁCULA ÓP- TICATICA-- COMPLICACIONES PROGRESIVAS DE ORGANOCOMPLICACIONES PROGRESIVAS DE ORGANO BALNCOBALNCO-- HIPERTENSION PERIOPERATORIA SEVERAHIPERTENSION PERIOPERATORIA SEVERA


* HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNAHIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA

** INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICOINFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO

CON HIPERTENSIÓN SEVERACON HIPERTENSIÓN SEVERA

** HIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓNHIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓN

DE MEDICACIÒN HIPOTENSORADE MEDICACIÒN HIPOTENSORA

** HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE

REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATAREQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA

** HIPERTENSIÓN POST OPERATORIAHIPERTENSIÓN POST OPERATORIA

** HIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENALHIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENAL

QUEMADURAS SEVERASQUEMADURAS SEVERAS


HIPERTENSION ACELERADA MALIGNA HIPERTENSION ACELERADA MALIGNA

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICAS

• PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR DE PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR DE

140 mm hg ( DIASTÓLICA)140 mm hg ( DIASTÓLICA)

** HALLAZGOS FUNDOSCÒPICOS: HEMORRAGIASHALLAZGOS FUNDOSCÒPICOS: HEMORRAGIAS

EXUDADOS EDEMA DE PAPILAEXUDADOS EDEMA DE PAPILA

** ESTADO NEUROLÓGICO: CEFALÉA ESTADO NEUROLÓGICO: CEFALÉA

SOMNOLÉNCIA ESTUPOR PERDIDA VISUALSOMNOLÉNCIA ESTUPOR PERDIDA VISUAL

DEFICIT FOCAL CONVULSIONES COMADEFICIT FOCAL CONVULSIONES COMA

** HALLAZGOS CARDÍACOS: IMPULSO VENTRICULARHALLAZGOS CARDÍACOS: IMPULSO VENTRICULAR

IZQUIERDO CONGESTION PULMONARIZQUIERDO CONGESTION PULMONAR

** RENALES : OLIGÚRIARENALES : OLIGÚRIA

** GASTROINTESTINALES: NAUCEAS VOMITOSGASTROINTESTINALES: NAUCEAS VOMITOS

::

URGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO

USUALMENTE SE EMPLEA MEDICACIÓN ORAL INCLUSIVE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA

FARMACOS EMPLEADOS

*CAPTOPRIL 25 mg *DIURETICOS *CALCIOANTAGONISTAS DE ACCION PROLONGADA NIFEDIPINA GITS AMLODIPINO

Todos TenemosTodos TenemosAlguien Alguien Esperando PorEsperando PorNosotrosNosotros

Hagamos Que Hagamos Que NuestrosNuestrosPacientes Pacientes Lleguen A Lleguen A Casa Casa Sin Daño De Sin Daño De Organo BlancoOrgano Blanco

crisis hta

Health & Medicine