craig&young,&md& - american college of sports …forms.acsm.org/2014atpc/pdfs/56...

24
CraigYoung, MD

Upload: lekhanh

Post on 18-Aug-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Craig  Young,  MD  

!  1903  Thomas  &  Cushing  cervical  rib  syndrome  &  surgical  tx  

!  Scalenus  an=cus  syndrome  -­‐  Adson  maneuver  !  Costoclavicular  syndrome  -­‐military  brace  posi=on  test  

!   Subcoracoid-­‐pectoralis  minor  syndrome  -­‐arm  hyperabduc=on    

!  1956  Peete  groups  as  “TOS”  

!  “Thoracic  outlet”  borders  !  1st  rib  !  Clavicle  !  Subclavius  muscle  !  Costoclavicular  ligament    !  Anterior  scalene  muscle  

Wikipedia  

!  Interscalene  triangle  –  space  demarcated  by  anterior  &  middle  scalenes  &  1st  rib  !  Scalene  hiatus  -­‐  space  between  anterior  &  middle  scalenes    ▪  Brachial  plexus  &  subclavian  artery  pass  through  

!  Costoclavicular  space  (between  1st  rib  &  clavicle)  

!  Subcoracoid  space  (region  beneath  pectoralis  minor  tendon    

!  By  event  !  Trauma,  repe==ve  stress,  postural  abnormali=es  

!  By  affected  structure  !  Neurogenic  -­‐  compression  of  brachial  plexus.    ▪  90%  of  all  TOS  cases  

!  Arterial  —compression  of  the  subclavian  artery  !  Venous  —compression  of  the  subclavian  vein  !  Neurovascular  

!  By  cause  of  compression  !  Scalenus  an=cus—muscle  growth/inflamma=on  !  Cervical  rib  syndrome  

!  Non-­‐specific  -­‐  controversial  

!  1  per  million  persons  !  Young  to  middle  aged  ! Women  more  common  !  Compression  of  brachial  plexus  by  fibrous  band  from  1st  thoracic  rib  to  bony  anomaly  @C7  level  

!  Scalenus  Anticus  Syndrome      

!  Lower  trunk  most  involved  !  Thenar  eminence  >  ulnar  hand  intrinsics>  medial  forearm  

! Motor  >>  sensory  ▪  Medial  forearm>medial  had  

!  Long  h/o  aching  medial  upper  extremity  !  Patchy  sensory  loss  medial  upper  extremity    ! Motor  abnormali=es  in  C8  &  T1  nerve  root  distribu=on  !  T1  median  &  ulnar  nerve–innervated  muscles    !  C8  median,  ulnar  &  radial  innervated  muscles  

!  localized  tenderness  to  palpa=on  over  the  supraclavicular  or  subcoracoid  space  

!  Posi=onal  exacerba=on  tests  !  Adson  maneuver  ! Military  brace  posi=on    !  Arm  hyperabduc=on  tests  ! Wright  test  !  Roos  stress  test  

!  Gold  standard  electrodiagnos=c  tes=ng  (EDX)  

!  Non-­‐surgical  (PT,  lifestyle  modifica=on,  steroid  injec=on)    

!  Surgical  resec=on  !  Good  prognos=c  indicators  ▪  Scalene  block  response  ▪  Younger  pa=ent  ▪  Shorter  dura=on  of  symptoms  ▪  Non-­‐smoker  

!  Uncommon  !  Suspicious  findings  

!  Long  h/o  aching  medial  upper  extremity  !  Patchy  sensory  loss  medial  upper  extremity    ! Motor  abnormali=es  in  C8  &  T1  nerve  root  distribu=on  

!  Posi=onal  exacerba=on  tests  reproduce  S&S  !  Electrodiagnos=c  tes=ng  (+)  

!  Tested  shoulder  in  slight  abduc=on  &  extension.    

!  Pa=ent  extends  neck  &  turns  head  toward  affected  shoulder.    

!  Pa=ent  inhales  while  examiner  palpates  ipsilateral  radial  pulse.    

!  Posi=ve  test  =  pulse  diminishes  or  paresthesias  !  Unless  maneuver  causes  symptoms  on  asymptoma=c  side  as  well.  

!  Progressively  hyperabduc=ng  &  externally  rota=ng  pa=ent’s  affected  arm  while  assessing  the  ipsilateral  radial  pulse  

!  Posi=ve  test  =  pulse  diminishes  or  paresthesias  develop  

!  Elbow  flexed  to  90°  shoulder  90  °  abduc=on  &  externally  rotated  90°  (90-­‐90-­‐90  posi=on)  

!  Head  rotated  away  from  test  side  

!  Posi=ve  test  =  disappearance  of  pulse  

!  Pa=ent  standing    !  Passively  extends  &  abducts  arm  to  30°    

!  Pa=ent  hyperextends  head  &  neck  

!  Posi=ve  test  =  diminishing  radial  pulse  

!  Posi=on  both  shoulders  in  90°of  abduc=on  &  external  rota=on  with  90°elbow  flexion  

!  Pa=ent  opens  &  closes  hands  for  several  minutes.    

!  Posi=ve  test  =  reproduc=on  of  symptoms  

!  East  test    !  Similar  to  Roos  but  arms  just  abducted  overhead  

!  Halstead  maneuver    !  Similar  to  Adson  maneuver  except  head  turned  to  contralateral  side  &  examiner  applies  downward    trac=on  on  test  arm  

!  Rare  !  Usually  unilateral  !  Young  adults  !  Subclavian  artery  compression  between  anterior  scalene  &  large  bony  anomaly  !  Fully  formed  cervical  rib  (the  most  common  anomaly)  !  Protuberant  supernumerary  bony  process  !  Deformed  first  thoracic  rib    

!  Rare  !  Usually  unilateral  !  Adult  !  Spontaneous  thrombosis  of  subclavian  or  axillary  vein    !  Underlying  compressive  anomaly  that  predisposes  

!  Rare  !  Usually  unilateral  ! More  common  in  adult  men  !  Post  clavicular  trauma  

! Mid-­‐sham  fracture  

!  High  “incidence”  (up  to  8%  popula=on  according  to  one  proponent)  

!  Frequent  bilateral  occurrence;    !  Lack  of  consistent  S&S  !  No  EDX  or  vascular  imaging  abnormali=es    !  Variable  treatment  outcomes  

!  Aralasmak  A.  Cevikol  C.  Karaali  K.  Senol  U.  Sharifov  R.  Kilicarslan  R.  Alkan  A.  MRI  findings  in  thoracic  outlet  syndrome.  Skeletal  Radiol  2012;  41:1365–74    

!  Ferrante  MA.  The  thoracic  outlet  syndromes.  Muscle  Nerve  2012;  45:  780-­‐95.  

!  Rochlin  DH.  Likes  KC.  Gilson  MM.  Christo  PJ.  Freischlag  JA.  Management  of  unresolved,  recurrent,  and/or  contralateral  neurogenic  symptoms  in  pa=ents  following  first  rib  resec=on  and  scalenectomy.  J  Vasc  Surg  2012;  56(4):1061-­‐8.  

!  Thompson  RW.  Challenges  in  the  treatment  of  thoracic  outlet  syndrome.  Texas  Heart  Ins=tute  J  2012;  39(6):842-­‐3  

!  Tsao  BE.  Ferrante  MA.  Wilbourn  AJ.  Shields  RW.  Electrodiagnos=c  features  of  true  neurogenic  thoracic  outlet  syndrome.  Muscle  Nerve  2014;  49:  724–7.  

!  Twaij  H,  Rolls  A,  Sinisi  M,  Weiler  R.  Thoracic  outlet  syndromes  in  sport:  a  prac=cal  review  in  the  face  of  limited  evidence  —  unusual  pain  presenta=on  in  an  athlete.  Br  J  Sport  Med  2013;  47:1080-­‐84