CPAP and Noninvasive Ventilation

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<p>CPAP e ventilao no invasiva(Continuous positive pressure and noninvasive ventilation)</p> <p>Apresentao; Carlos Alberto Moreno Zaconeta Clin Perinatol 2007;354:73-92 www.paulomargotto.com.br</p> <p>Qual a melhor maneira de tratar um RN que requer suporte ventilatrio? Como minimizar os danos do tratamento na via area e pulmes?</p> <p>Patrick Kennedy, nasceu em 1963 com 34 semanas, mais de 2000gramas...e faleceu de DMH! As primeiras tentativas de ventilao em prematuros foram desajeitadas, a falta de equipamentos adequados dificultava muito. Equipamentos de adultos eram adaptados... Para se fornecer PEEP, se submergia a mangueira exalatria do aparelho de adultos em um recipiente com gua.</p> <p>Nem imaginavam que dcadas mais tarde Gregory postularia o CPAP com selo de gua. O grupo de Gregory no criou este sistema achando que fosse melhor, simplesmente naquele tempo no havia outra maneira de se gerar CPAP to facilmente em recm-nascidos (RN).</p> <p>No era fcil oferecer CPAP sem intubar. Foram tentadas mscaras fixadas com elstico ao redor do crnio, mas precisavam ficar muito apertadas para selar bem e acabavam por lesar o RN. Kattwinkel propus em 1973 o uso de prongas nasais. Quase simultaneamente apareceram ventiladores neonatais de vrias marcas e modelos.Zaconeta CEBRAN</p> <p>Os neonatologistas ficaram fascinados com esses novos brinquedos pois de fato esses ventiladores salvaram muitas vidas... Contudo, negligenciaram o CPAP. Depois, surgiram dvidas a respeito de qual era o melhor manuseio dos prematuros em ventilao. Aparecera nmeros mgicos Intubar todos os menores de x gramas No extubar abaixo de y gramas No usar PEEP maior que z...Zaconeta CEBRAN</p> <p>O aparecimento de ventiladores de alta frequencia na dcada de 80 adicionou mais complexidade ventilao neonatal e mais novas mquinas para o nosso arsenal. UTINS construdas h 15 ou 20 anos mal conseguem acomodar os aparelhos necessrios para cada leito.</p> <p>Zaconeta</p> <p>CEBRAN</p> <p>A era da VM (ventilao mecnica) invasiva como melhor e nica resposta para o RN com problemas respiratrios chega ao fim. Conhecimentos a respeito da fragilidade pulmonar, a cascata ativada com o volutrauma, barotrauma, atelectrauma e biotrauma... Aparelhos modernos permitem sincronizar a respirao e medir o volume corrente... Ao mesmo tempo h renovado interesse em mtodos que possibilitem a no intubao como medida protetora do pulmo.Zaconeta CEBRAN</p> <p>CPAP Usado quando o alvolo tende ao colapso ou est cheio de lquido. DMH, TTRN, SAM,ICC, hemorragia pulmonar, ocomplacncia torcica, etc.</p> <p>Usado na apnia da prematuridade, laringomalcia e traqueomalcia.</p> <p>Zaconeta</p> <p>CEBRAN</p> <p>Existem muitos mtodos de se aplicar CPAP e isso dificulta as comparaes. Fluxo contnuo No ventilador No selo de gua</p> <p> Fluxo varivel { tipos de prongas. Simples Bi-nasais Curtas ou compridas TOT posicionado na faringe CEBRAN</p> <p>Zaconeta</p> <p>Metanlise da Cochrane de 2003 e 2005 no acharam evidencias suficientes para o uso profiltico de CPAP nasal. Por outro lado, os estudos anteriores a 1990, sem corticide antenatal e sem surfactante no se aplicam atual populao de prematuros. Os critrios de intubao, de extubao e de necessidade de surfactante varia de centro para centro. Isso dificulta os trabalhos com CPAP nasal.Zaconeta CEBRAN</p> <p>So &amp; Col: estudo aleatrio com 50 RN </p>

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