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CORRECTION TD SYSTÈME DIGESTIF – ESTOMAC

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CORRECTION TD SYSTEME DIGESTIF – ESTOMAC SÉANCE 1 : 1. Quelle est la capacité de l’estomac ? Segment dilaté du tube digestif d’une capacité de 1 L à 1,5 L. 2. Quelles sont les dimensions moyennes d’un estomac ? Longueur de 25 cm, largeur de 12 cm et profondeur de 8 cm. 3. Quelle forme a l’estomac lorsqu’il est vide ? En forme de J. 4. Quelle forme a l’estomac lorsqu’il est rempli ? En forme de cornemuse.



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5. Titrez et légendez la figure suivante :

Titre : Anatomie de l’estomac 1 : œsophage 2 : petite courbure 3 : foie 4 : cardia 5 : vésicule biliaire 6 : côlon (ascendant ou droit) 7 : duodénum (intestin grêle) 8 : pancréas 9 : pylore 10 : petite tubérosité 11 : grande courbure 12 : estomac 13 : grosse tubérosité 14 : angle de His ou incissure cardiale 15 : fundus 16 : corps (ou ventre) 17 : antre pylorique



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6. Schématisez l’anatomie de l’estomac. Vous y préciserez sa vascularisation.

7. Titrez et légendez la figure suivante :



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Titre : Anatomie et histologie de l’estomac. 1 : œsophage 2 : cardia 3 : couche musculaire lisse longitudinale externe 4 : couche musculaire lisse circulaire interne 5 : couche musculaire lisse oblique 6 : musculeuse épaisse 7 : petite courbure 8 : pylore 9 : duodénum 10 : orifice du pylore 11 : antre pylorique 12 : muqueuse 13 : grande courbure 14 : vaisseaux sanguins 15 : corps ou ventre 16 : séreuse 17 : fundus



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8. Titrez et légendez les figures suivantes présentant l’histologie gastrique : Figure 1 :



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Titre : l’histologie de la paroi gastrique selon les différentes régions de l’estomac. 1 : fundus 2 : corps ou ventre 3 : antre pylorique 4 : muqueuse gastrique 5 : sous-muqueuse 6 : musculeuse épaisse (car trois couches, de l’intérieur vers l’extérieur : oblique, circulaire et longitudinale) 7 : Séreuse 8 : étage des cryptes gastriques 9 : étage des glandes cardiales (glandes tubulo-alvéolaires sécrétant du mucus) 10 : étage des glandes pyloriques (glande tubuleuses ramifiées sécrétant du mucus et de la gastrine). 11 : étage des glandes fundiques (glandes tubuleuses sécrétant du mucus et le suc gastrique). Figure 2 :

Titre : schéma de la transition histologique entre la muqueuse oesophagienne et la muqueuse cardiale 1 : Epithélium simple prismatique 2 : étage des cryptes gastriques 3 : chorion sous-jacent 4 : glandes cardiales 5 : musculaire-muqueuse ou muscularis-mucosae 6 : muqueuse cardiale



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Figure 3 :

Titre : Histologie de la paroi gastrique au niveau du fundus et du corps (à gauche) et au niveau de l’antre pylorique (à droite). 1 : Muqueuse 2 : musculaire-muqueuse ou muscularis-mucosae 3 : sous-muqueuse 4 : musculeuse 5 : séreuse 6 : Etage des cryptes gastriques 7 : étage des glandes fundiques 8 : étages des glandes antrales (ou pyloriques) 9 : tissu conjonctif 10 : couche musculaire lisse oblique 11 : couche musculaire lisse circulaire 12 : couche musculaire lisse longitudinale 13 : épithélium simple prismatique 14 : chorion sous-jacent 15 : vaisseaux sanguins 16 : plexus nerveux sous-muqueux de Meissner 17 : plexus nerveux myenétique d’Auerbach



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Figure 4 :

Titre : Microphotographie au MO de la muqueuse fundique et de la muqueuse antrale 1 : Etage des cryptes gastriques 2 : Etage des glandes fundiques 3 : Etage des glandes antrales (ou pyloriques) 4 : musculaire-muqueuse ou muscularis-mucosae



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SÉANCE 2 : 9. Titrez et légendez La figure suivante :

Titre : structure d’une glande fundique 1 : Lumière gastrique 2 : Crypte gastrique 3 : Collet 4 : Glande 5 : épithélium simple prismatique 6 : chorion sous-jacent 7 : cellule muqueuse à pôle fermé 8 : cellule souche indifférenciée 9 : cellule muqueuse à pôle fermé du collet 10 : cellule pariétale (ou bordante ou oxyntiques) 11 : cellule endocrine (Principalement cellule G sécrétant la gastrine) 12 : cellule principale



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10. Complétez le tableau suivant :

Cellule :

Schéma : Description ultrastructure :

Localisation : Sécrétions et rôles :

Muqueuse à pôle fermé :

Riches en organites liés à la synthèse protéique (Noyau volumineux, REG, golgi et mitochondrie). Accumulation de grains de mucigènes au pôle apical.

Etage des cryptes et du collet Dans toutes les glandes, Particulièrement abondantes dans glandes cardiales et antrales.

Mucus (mucigènes qui au contact de l’eau devient mucines) : pouvoir tampon, protection de la paroi gastrique contre l’acidité et l’action des enzymes gastriques.

Souches

Cellules indifférenciées.

Au niveau du collet des glandes fundiques.

Pas de sécrétion, régénération de la muqueuse gastrique.

Pariétales ou bordantes (ou oxyntiques) :

Canalicules à microvillosités au pôle apical. Abondance de mitichondries.

Au niveau des glandes fundiques.

HCl : activation du pesinogène en pepsine, dénaturation des protéines, rôle bactéricide, dissociation de la Vit B12 de sa protéine vectrice, Ionisation des cations divalents. FI : prise en charge de la Vit B12, transport jusqu’à l’iléon permettant son absorption intestinale.



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Principales :

Riches en organites liés à la synthèse protéique (Noyau volumineux, REG, golgi et mitochondrie). Accumulation de grains de zymogènes/ Pepsinogènes au pôle apical.

Au niveau des glandes fundiques.

Pepsinogène : activé en pepsine par hydrolyse acide + auto-activation, enzyme protéolytique, endopeptidase. (+ lipase gastrique : enzyme lipolytique, hydrolyse des TG).

Endocrines :

Riches en organites liés à la synthèse protéique (Noyau volumineux, REG, golgi et mitochondrie). Accumulation de vésicules de sécrétion au pôle basal.

Au niveau des glandes fundiques et surtout au niveau des glandes antrales (ou pyloriques).

Gastrine (sécrétée par les cellules G) : hormone peptidique stimulant les sécrétions gastriques, la vidange gastrique, la motricité de l’intestin grêle, le relâchement de la valve iléo-caecale, et les mouvements de masse du gros intestin. Somatostatine (sécrétée par les cellules D) : hormone peptidique inhibant les sécrétions gastriques, pancréatiques et biliaire. Ghréline : hormone peptidique stimulant le centre hypothalamique de la faim => effet orexigène. Histamine : (sécrétée par les cellules ECL) : stimule la sécrétion d’HCl.



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11. Complétez le tableau suivant présentant l’histologie de la paroi gastrique : Tunique concentrique, de la lumière de l’estomac vers l’extérieur de sa paroi :

Muqueuse : Sous-muqueuse : Musculeuse : 4éme tunique :

Caractéristiques histologiques :

De la lumière vers l’extérieur de la paroi : - Epithélium

prismatique simple

- Cryptes gastriques,

- Glandes gastriques : cardiales (mucus), fundiques (mucus + suc) et pylorique (mucus + gastrine)

- chorion/tissu conjonctif sous-jacent/ lamina propria/ avec vaisseaux sanguins et cellules immunitaires. - musculaire-

muqueuse/muscularis mucosae (mvts locaux de la muqueuse)

Tissu conjonctif avec vaisseaux sanguins et lymphatiques, et follicules lymphoïdes. Plexus nerveux sous-muqueux de Meissner => Contrôle des sécrétions, et musculaire-muqueuse.

Epaisse car 3ème couche en plus : De la lumière vers l’extérieur de la paroi : - 1 couche muscle lisse oblique - 1 couche muscle lisse circulaire interne. - Plexus nerveux myentérique d’Auerbach (=> Contrôle la motilité du tube digestif) -1 couche muscle lisse longitudinale externe Sphincters : cardia et pylore (rôle important dans la vida,ge gestrique) Responsable du péristaltisme

Séreuse péritonéale : tissu conjonctif + mésothélium (epithélium simple), feuillet viscéral du péritoine).

ð Informations à remettre dans le « tableau histo tube digestif. »



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12. Décrivez l’innervation extrinsèque de l’estomac. Innervation parasympathique : Les fibres afférentes (sensitives) conduisent des informations relatives à l’intéroception : étirement des fibres musculaires lisses de la paroi gastrique et chémosensibilité (par exemple concernant le pH du contenu de l’estomac). Les fibres efférentes des nerfs vagues conduisent des informations motrices qui sont pour l’essentiel stimulatrices sur la motricité de l’estomac et son activité de sécrétion. Innervation sympathique : Les fibres afférentes conduisent des informations relatives à la douleur jusqu’aux centres médullaires. Les fibres afférentes sont inhibitrices de la motricité gastrique (par l’intermédiaire de récepteurs α-adrénergiques). 13. Décrivez les fonctions de l’estomac dans la digestion. Pour cela, vous différencierez ses fonctions par rapport aux différentes régions de l’estomac. L’estomac reçoit le bol alimentaire qu’il mélange à ses sécrétions, et qu’il transforme grâce à la macération en une bouillie liquide, nommée le chyme. L’estomac peut être divisé en 3 parties fonctionnelles :

- Région du cardia : cette portion sécrète du mucus ce qui favorise le glissement et l’entrée des aliments dans l’estomac. De plus, le cardia prévient le reflux gastro-oesophagien.

- Le corps et le fundus : Sous l’influence du nerf vague X, ils sont distendus par l’ingestion des aliments. Ils permettent la « première digestion » des aliments grâce aux sécrétions enzymatiques et de l’HCl.

- L’antre pylorique: cette région sert de malaxeur en triturant la nourriture. L’abondance des contractions au niveau de cette région mélange et broie les aliments avant de les laisser sortir en petite quantité par le pylore (vidange gastrique). Le pylore étant riche en cellules muqueuses, cela lui permet de diminuer l’acidité du chyme qu’il laisse sortir dans le duodénum (protégeant ainsi la muqueuse intestinale de l’acidité).

L’estomac présente trois fonctions principales : - Une fonction motrice : responsable du remplissage et du brassage des aliments avec le suc

gastrique, ainsi que de la vidange gastrique dans le duodénum. - une fonction exocrine : L’ensemble des ses sécrétions forme le suc gastrique qui permet la

digestion. - Une fonction endocrine : permettant de contrôler la coordination des étapes de la

digestion. 14. Décrivez l’activité motrice de l’estomac en période de jeûne. Même à jeun, les fibres musculaires lisses de l’estomac ont une activité électrique basale. Des ondes de dépolarisation naissent au niveau d’une région « pace-maker » et se propagent le long de la paroi de l’estomac. Il existe donc des ondes de contraction appelées « complexes myoélectriques interdigestifs » qui se propagent en fait jusqu’à la partie terminale du tube digestif en environ 90 minutes. Elles permettent d’éliminer les sécrétions gastriques.



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15. Comment est contrôlée cette activité motrice gastrique en période de jeûne ? Cette activité motrice de jeûne est sous le contrôle de la motiline qui est une hormone peptidique hydrosoluble libérée par des cellules endocrines duodénales. 16. Expliquez ce que sont les contractions de la faim ? Lorsque la période de jeûne devient importante (12 à 24 heures), et que l’estomac est vide, que la glycémie diminue, on observe des contractions gastriques importantes. On parle de contractions de la faim. En général, elles sont fortes pendant 3 à 4 jours, puis elles disparaissent. 17. Expliquez comment s’effectue la phase de remplissage gastrique. Dès la prise alimentaire, l’activité de jeûne est stoppée et il y a inhibition de la motricité gastrique, ce qui provoque le relâchement de la paroi gastrique. À l’arrivée de chaque fraction du bol alimentaire, sous l’effet de la distension provoquée, la paroi va continuer à se relâcher (sous le contrôle du nerf vague) de telle manière que la pression dans l’estomac reste stable. 18. Titrez et légendez la figure suivante. Puis, vous décrirez les différentes étapes du processus présenté.

Titre : Brassage et vidange gastrique grâce au péristaltisme gastrique. 1 : œsophage 2 : Première onde péristaltique (naissant dans la partie proximale, à partir de la région pace-maker) 3 : Pylore fermé 4 : duodénum 5 : antre pylorique 6 : propulsion du chyme vers l’antre pylorique 7 : Brassage du chyme



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8 : corps de l’estomac 9 : chyme 10 : Deuxième onde péristaltique (naissant dans la partie proximale, à partir de la région pace-maker) 11 : Orifice du pylore entrouvert (environ 3 mm) => une petite partie du chyme est vidangé dans le duodénum. 12 : Fermeture du pylore : Mouvement rétrograde du chyme => brassage Les différentes étapes :

1. Naissance d’une onde péristaltique au niveau de l’estomac proximal, au niveau du pace-maker.

2. Propagation de l’onde péristaltique vers l’antre pylorique (l’onde devient de plus en plus forte) propulsant le chyme vers le pylore.

3. Arrivée de l’onde péristaltique au niveau du pylore fermé, ce qui l’entrouvre (d’environ 3mm). 4. Une petite partie du chyme est vidangée dans le duodénum, et le pylore se referme. 5. Le chyme bute alors sur le sphincter fermé, ce qui le reflue dans l’antre pylorique :

mouvement rétrograde. 6. Ces allers et retours à chaque contraction péristaltique permettent le brassage du chyme

dans l’antre pylorique, et la réduction des particules alimentaires.



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SÉANCE 3 : 19. Quelle est l’influence de l’aspect quantitatif du chyme sur la vidange gastrique ? Plus le volume de chyme sera important plus la vidange sera longue. 20. D’après le graphique suivant, quelle est l’influence de l’aspect qualitatif du chyme sur la vidange gastrique ? Contenu gastrique

Temps de rétention gastrique : Repas ordinaire > lait entier > vin > coca > lait ½ écrémé > bière > eau pure > NaCl hypertonique > isotonique. => L’aspect qualitatif du chyme est également très important sur le temps de rétention gastrique et donc sur la vidange gastrique. Les liquides sont les plus rapides à passer, puis viennent les solides digestibles, les solides indigestibles (cellulose par exemple) et les lipides (car « flottent de par leur caractère non hydrosoluble), puis enfin les particules non digestibles de grande taille (> 3 mm). Remarque : la mastication réduit le temps gastrique des solides. 21. Quelles sont les conditions optimales pour la vidange gastrique ? Pour que la vidange se fasse dans les conditions optimales, il faut que le chyme soit isotonique, à un pH d’environ 5 et une température de 37 °C. Toute variation de ces facteurs va ralentir la vidange.



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22. Réalisez un schéma fonctionnel illustrant le contrôle nerveux et hormonal de la motricité gastrique.

23. Décrivez la sécrétion du suc gastrique. Il s’agit de la fonction exocrine de l’estomac. Cette sécrétion est permanente mais non constante, son débit augmente fortement en phase prandiale de même que sa composition change de manière importante. Le volume produit est d’environ 1,5 L/j. Les glandes les plus actives dans la sécrétion du suc gastrique sont les glandes fundiques. Le suc gastrique est constitué de 95% d’eau, de minéraux (H+, Cl-, Na+, K+ et HCO3-) et de composés organiques, mucines, pepsine, lipase gastrique et le facteur intrinsèque de Castle.



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24. Quel est le principal composé minéral du suc gastrique en période de jeûne ? Le chlorure de sodium (NaCl). 25. Quel est le principal composé minéral du suc gastrique en période prandiale ? L’acide chlorhydrique (HCl). 26. Quel est le pH gastrique en période prandiale ? Très acide, Inférieur à 2. 27. Réalisez un schéma illustrant les différentes étapes de la synthèse et de la sécrétion de l’acide chlorhydrique par les cellules pariétales.

1 : Après simple diffusion de CO2 et d’H2O, côté basal, dans la cellule pariétale, formation d’acide carbonique qui se scinde en HCO3- et H+. 2 : Sortie de H+, côté apical, via une pompe H+/K+ antiport (les K+ retourneront dans la lumière gastrique par diffusion facilitée). 3 : La sortie de protons induit une entrée de Na+ qui diffuse jusqu’au pôle basal pour être échangé contre du K+ grâce à la pompe Na+/K+, côté apical. 4 : Le bicarbonate produit dans l’étape 1 sort, côté basal, par diffusion facilitée via un transporteur HCO3-/Cl- antiport qui permet l’entrée de Cl-. => De par les étapes 2 et 4, pour chaque H+ sécrété dans la lumière gastrique, un HCO3- est réabsorbé côté basal, dans le sang. Autrement dit, en



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période prandiale, lorsque le pH gastrique s’acidifie, le pH sanguin s’alcalanise => marée alcaline prandiale. 5 : Le Cl- diffuse côté apical. 6 : le H+ et le CL- s’accosie dans la lumière gastrique pour former l’HCl.



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SÉANCE 4 : 28. Expliquez ce qu’illustre cette microphotographie au MO.

Le mucus, qui est un composé organique du suc gastrique (composé principalement de mucines, glycoprotéines hydrophiles non digestibles) est sécrété par les cellules muqueuses de l’épithélium gastrique. Il forme une couche d’environ 1 mm d’épaisseur à la surface de la paroi gastrique. Il possède un fort pouvoir tampon qui lui permet de neutraliser localement les changements de pH observés en phase prandiale. 29. Schématisez sous la forme d’une équation (sans les formules chimiques) la catalyse de la pepsine.



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30. Schématisez sous la forme d’une équation (sans les formules chimiques) la catalyse de la lipase gastrique.

31. Complétez le tableau suivant : Composés du suc gastrique :

HCl Pepsine Lipase gastrique

Nutriments concernés :

Protides Protides lipides

Substrats :

Protéines Protéines Triglycérides à chaînes courtes.

Lieu de production :

Cellules pariétales des glandes fundiques.

Cellules principales des glandes fundiques, sous la forme d’un zymogène, le pepsinogène. Activée via ph Acide (HCl) + autoactivation.

Cellules principales des glandes fundiques.

pH optimal :

/ Acide (environ 2)

Acide (environ 2)

Lieu d’action :

Estomac Estomac Estomac

Spécificité d’action :

- Dénaturation des protéines.

Endopeptidase, coupe les liaisons peptidiques dans lesquelles les aa aromatiques (TYR, TRP, PHE) engagent leur fonction amine.

Hydrolase des liaisons ester

Produits : Protéines dénaturées. Peptones/oligopeptides AG, monoglycérides



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32. Donnez l’équation de l’activation du pepsinogène.

33. Expliquez ce qu’est le facteur intrinsèque de Castle. Il s’agit d’un composé organique du suc gastrique. C’est une glycoprotéine libérée par les cellules pariétales des glandes fundiques. Il prend en charge dans la lumière gastrique la vitamine B12 (cobalamine) qui a été libérée de sa protéine vectrice (protéine R, d’origine salivaire) sous l’effet de l’acidité gastrique et la transporte jusqu’à l’iléon où se trouvent des récepteurs spécifiques qui permettront son absorption par les entérocytes. 34. Réalisez un schéma fonctionnel illustrant les facteurs modulant la sécrétion de la gastrine.



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35. Réalisez un schéma fonctionnel illustrant les différentes phases du contrôle de la sécrétion gastrique.

36. Complétez le tableau suivant : Hormone :

Gastrine Somatostatine Ghréline Histamine

Nature biochimique :

peptidique peptidique peptidique Protidique, dérivé d’un AA.

Origine :

Cellule endocrine G des glandes gastriques (nombres au niveau des glandes antrales).

Cellule endocrine D des glandes gastriques

Cellule endocrine des glandes gastriques

Cellule endocrine ECL des glandes gastriques

Récepteurs :

Transmembranaire, Prot G couplée, Ca2+ médiatée.

Transmembranaire, Prot G couplée.

/ Transmembranaire, Prot G couplée, AMPc médiatée.

Rôles :

o stimule la sécrétion d’HCl par les cellules

o inhibe la sécrétion de toutes les substances

Orexigène. stimule la sécrétion d’HCl par les cellules pariétales de l’estomac.



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pariétales de l’estomac

o stimule la vidange gastrique (effet mineur)

o stimule les contractions des muscles lisses de l’intestin

o stimule le relâchement de la valve iléo-caecale

o stimule les mouvements de masse au niveau du gros intestin.

du suc gastrique dans l’estomac.

o inhibe les sécrétions pancréatiques.

o inhibe l’absorption de l’intestin grêle

o inhibe la libération de la bile par la vésicule biliaire.

37. Complétez le schéma fonctionnel suivant :



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