cornea y esclera

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  1. 1. ESTUDIANTE: Dick Christians Ch Tenazoa Facultad Medicina Humana UNSM
  2. 2. Es el tejido anterior transparente y avascular del ojo. Superficie lisa : 12 x 11 mm Espesor central: 520 micras (0.52 mm) Espesor periferia: 900 ( o 1 mm) Poder de refraccin: aprox 43 dioptras CRNEA
  3. 3. ANATOMA MICROSCPICA La crnea consta de 5 capas: El epitelio La membrana de Bowman El estroma la membrana de Descemet Endotelio. Histologa de la cornea
  4. 4. Epitelio corneal Es la capa ms externa Espesor: 50-60 Se compone de 5 capas de clulas no queratinizadas Capacidad regenerativa ME epitelio corneal Membrana de Bowman Espesor: 8-12 zona acelular subepitelial El margen anterior limita con la membrana basal del epitelio Colgeno Ofrece cierta capacidad de resistencia a los traumatismos, y acta como barrera contra la invasin de microorganismos y clulas tumorales.
  5. 5. Estroma corneal Constituye el 90% del espesor corneal Est formado fundamentalmente por fibras colgenas, sustancia fundamental y clulas del estroma Polisacridos Queratocito Membrana de Descemet o Espesor: 8 - 12 o Membrana cuticular que cubre la porcin posterior del estroma y anterior al endotelio o Contrariamente a la membrana de Bowman puede ser fcilmente separada del estroma, regenerndose rpidamente luego de un trauma.
  6. 6. Es una capa nica de clulas cuboidales Son las responsables de mantener la transparencia evitando el edema corneal. Rol: hidratacin corneal No se regenera Al nacer: 4500 cel/mm A los 40 aos: 2500 cel/mm
  7. 7. Tiene 2 grandes funciones: Proteccin: El tejido corneal es una estructura fuerte capaz de resistir una considerable fuerza antes de romperse en casos de traumatismos por accidente o quirrgicos. Tejido conectivo colgeno. Refraccin: Junto con la pelcula lagrimal y el cristalino forman la ms potente superficie de refraccin de la luz que ingresa al ojo, representando casi el 80% del poder total de refraccin. Superficie anterior corneal debe mantenerse lisa y transparente. Leve distorsin degrada geomtricamente la imagen. FUNCIONES
  8. 8. B. Biomicroscopa con lmpara de hendidura Consta de un haz de luz ajustable y mltiples magnificaciones a la misma distancia de trabajo. Con ella podemos evaluar el espesor corneal, la profundidad de la cmara anterior, detalles de alteraciones en las diversas capas de la crnea, etc. A. Instrumentos de simple magnificacin Lupas o lentes condensantes (como en el oftalmoscopio indirecto) y linternas de mano. C. Queratometra Determina la curvatura corneal promedio de una zona a 3 mm de la crnea central. Generalmente se obtienen 2 cantidades, que son las correspondientes al meridiano horizontal y vertical de la crnea evaluada. Este estudio es til en la adaptacin de lentes de contacto y en el clculo del poder de lentes intraoculares TCNICAS DE EXAMEN CLNICO
  9. 9. D. Topografa Corneal Computarizada Evala la superficie corneal completa de manera computarizada. Es til para el descarte de enfermedades que alteran la forma corneal, en la determinacin de los diversos tipos de astigmatismo, en los post-operados de catarata y transplante de crnea E. Paquimetra Determina el espesor corneal, el cual es un indicador de la fisiologa endotelial. F. Microscopa especular Nos permite hacer un recuento endotelial por rea de superficie, y determinar si existe algn cambio en la forma o tamao de las clulas endoteliales. Alteraciones en la forma celular: pleomorfismo Alteraciones del tamao celular: polimegatismo.
  10. 10. CRIPTOFTALMOS (ausencia de crnea): Es una afeccin en la cual no se forma el pliegue de los prpados y la crnea sufre una metaplasia a piel, no existen pestaas ni cejas, y la piel se halla prcticamente frente al ojo. Puede ser uni o bilateral. Es autosmica recesiva. ANORMALIDADES CONGNITAS
  11. 11. MICROCRNEA Presencia de una crnea de un dimetro < 10 mm en presencia de un ojo normal. Si todo el ojo es pequeo se usa el trmino microftalmos
  12. 12. MEGALOCRNEA La crnea mide 13 mm o mas. Este aumento de tamao no es progresivo y no se debe a glaucoma. La crnea es transparente e histolgicamente normal. Generalmente es bilateral. Puede asociarse con miopa, astigmatismo, embriotoxon anterior, etc.
  13. 13. ESCLEROCRNEA: Es una anomala congnita caracterizada por opacidades no progresivas y no inflamatorias. Puede ser uni o bilateral Puede afectar la crnea perifrica, central o a ambas Esta opacidad presenta vascularizacin superficial o profunda. En los casos de compromiso total de la crnea, la agudeza visual est severamente afectada Los resultados de reparacin quirrgica (trasplante de crnea) son poco alentadores por la presencia de ambliopa profunda y alto grado de falla del injerto.
  14. 14. OTRAS ANORMALIDADES: - Embriotoxon posterior - Anomala y sndrome de Axenfeld - Anomala y sndrome de Rieger - Anomala de Peters - Queratocono posterior - Distrofia polimorfa posterior - Dermoides corneales - Queratoglobo
  15. 15. Queratitis Viral Herpes simple Herpes Zoster Queratitis Bacteriana Queratitis Mictica Queratitis por Acanthamoeba
  16. 16. Herpes simple: Existen 2 tipos de cuadros clnicos oculares: la infeccin primaria ocular y la infeccin ocular recurrente. La infeccin primaria sistmica con el HSV 1 generalmente se produce dentro de los primeros aos de vida, a menudo pasa inadvertida y generalmente se presenta como una estomatitis aftosa. El tratamiento: Aplicacin tpica de idoxiuridina (IDU) 2 a 4 veces al da.
  17. 17. La infeccin recurrente ocular generalmente es unilateral, y puede presentar una diversidad de alteraciones oculares, siendo las ms importantes: Erupcin vesicular en prpados Conjuntivitis folicular Queratitis epitelial Dendrtica Geogrfica Ameboide Queratitis estromal Cicatrizacin estromal Uvetis Trabeculopata e hipertensin ocular Estas lesiones pueden curar espontneamente en 2 o 3 semanas, o pueden progresar Lmpara de hendidura: colorea la lesin con fluorescena. Dx: Hipoestesia corneal y precipitados querticos detrs de la lesin Ideal es realizar un cultivo y demostrar el virus, pero esto no se realiza en nuestro medio.
  18. 18. Puede no haber sntomas Pero generalmente: Sensacin cuerpo extrao Fotofobia Ojo rojo y visin borrosa Dx: Hipoestesia corneal y precipitados querticos detrs de la lesin Inicio puntos discretos forma dendrtica Ubicacin central Tratamiento: IDU (X) Aciclovir (3%) ungento, aplicar tpicamente 5 veces al da por 14 das. Aciclovir 200 mg, 1 tableta 5/da, por 5-7 das Corticoides (X) Clnica
  19. 19. HERPES ZOSTER (Varicela-Zoster) Es un husped no inmune causa la varicela. La edad promedio de aparicin del herpes zoster es a los 40 aos. El sntoma ms abrumador es el dolor, que incluso puede persistir por aos. El compromiso corneano ocurre en cerca del 40% de casos de zoster oftlmico. El ojo no se compromete mientras no se afecte la punta de la nariz CLNICA Hipoestesia Vascularizacin Edema cicatrizacin de la crnea Otras alteraciones corneales son: infiltracin estromal crnica, astigmatismo irregular, adelgazamiento corneal, perforacin.
  20. 20. - Virus de Epstein-Barr - Adenovirus: - Queratoconjuntivitis epidmica - Fiebre faringoconjuntival - Conjuntivitis hemorrgica epidmica aguda. OTRAS INFECCIONES VIRALES CORNEALES
  21. 21. El epitelio corneal es una poderosa barrera de defensa que impide el ingreso de bacterias dentro de la crnea. Este complejo mecanismo incluye: Superficie corneal lisa Pelcula lagrimal que contiene sistema antibacteriano Parpadeo involuntario Ambiente fro desfavorable para la replicacin bacteriana Leucocitos que migran desde la conjuntiva INFECCIONES CORNEALES BACTERIANAS Neisseria gonorrhoeae Corynebacterium diphtheriae Haemophilus
  22. 22. Uso de corticoides Lentes de contacto Quemaduras Entropin Blefaritis Lagoftalmus FACTORES ENDGENOS Hiposecrecin lagrimal Dacriocistitis lcera herptica Queratopata bulosa Anestesia trigeminal Alcoholismo Coma Diabetes Afecciones inmunes Desnutricin FACTORES EXGENOS DESRDENES LAGRIMALES DESRDENES CONJUNTIVALES Tracoma Penfigoide ocular Sndrome de Stevens- Johnson DESRDENES CORNEALES FACTORES SISTMICOS Los factores predisponentes a una infeccin bacteriana: DESRDENES PALPEBRALES
  23. 23. CLNICA Dolor Fotofobia Lagrimeo Blefaroespasmo Disminucin de la visin Inyeccin conjuntival Periquertica (ojo rojo) Presencia de secrecin mucopurulenta ("legaas") Hipopion (pus en la cmara anterior). Vascularizacin corneal (pannus). La bacteria ms frecuente causante de queratitis es el estafilococo. Otras bacterias responsables de lceras son la Pseudomona aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Moraxella Es importante realizar un raspado de la zona afectada y hacer una coloracin Gram, cultivo y antibiograma. El tratamiento debe iniciarse cuanto antes con una asociacin de antibiticos. Luego con el resultado del cultivo se modificar la terapia si ello es necesario.
  24. 24. Tratamiento Uso tpico de gotas fortificadas de gentamicina y cefazolina, asociado a atropina 1%. cada 30 minutos por 48 horas, hasta tener el resultado del cultivo atropina (1%) 3 a 4 veces al da. En caso de no mejora, se corrige la terapia segn lo indicado en el antibiograma. Fluoroquinolonas, como la ciprofloxacino u ofloxacino, cada 30 minutos en los primeros 2 das, asociado a atropina (1%). Corticoides: es controversial
  25. 25. Es menos comn que la queratitis bacteriana Usualmente existe el antecedente de trauma con materia vegetal. Signos clnicos son: fotofobia, disconfort ocular, inyeccin conjuntival y ciliar, quemosis, reaccin celular en la cmara anterior, hipopion, precipitados querticos, placa endotelial y presencia de anillo inflamatorio INFECCIONES CORNEALES MICTICAS El tratamiento de eleccin es la natamicina 5%, administrada tpicamente cada h