CONVULSIONES Y E.V.C.CONVULSIONES Y E.V.C.

NEURONANEURONA

SON LAS CELULAS CEREBRALES , QUE SON LAS CELULAS CEREBRALES , QUE REALIZAN LA CONDUCCION NERVIOSAREALIZAN LA CONDUCCION NERVIOSA

SINAPSISSINAPSISES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS ES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS NEURONAS SE TRASMITEN EL IMPULSO NEURONAS SE TRASMITEN EL IMPULSO

NERVIOSO.NERVIOSO.

CONVULSIONESCONVULSIONES

• Manifestación clínica paroxística de la función cerebral secundaria a una descarga neuronal excesiva, anormal e incontrolada..

• Pueden ser generalizadas o parciales.

• Muchas veces están predecidas por un aura.

POSIBLES CAUSASPOSIBLES CAUSAS

1. HIPOXIA.2. HIPERTERMIA O

FIEBRE.3. TUMORES.4. ECLAMPSIA.5. A.V.C

6. HIPOGLUCEMIA BRUSCA.

7. T.C.E.8. DROGAS9. EPILEPSIA: LA

MAYORIA SON POR CAUSAS IDIOPÁTICAS (Enfermedad sin causa aparente)

Determinar si es o no una convulsiónDeterminar si es o no una convulsiónLa regla de oro indica que no todo lo La regla de oro indica que no todo lo

que se cae y tiembla es convulsiónque se cae y tiembla es convulsiónPaciente que esta consiente durante su Paciente que esta consiente durante su

ataque no es convulsiónataque no es convulsión

IMPORTANTEIMPORTANTE

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES CONVULSIONES

CRISIS CRISIS GENERALIZADAGENERALIZADA

TÓNICO CLÓNICATÓNICO CLÓNICA TÓNICATÓNICA AUSENCIAAUSENCIA MIOCLÓNICAMIOCLÓNICA ATÓNICAATÓNICA

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALES

PARCIAL SIMPLEPARCIAL SIMPLE PARCIAL COMPLEJAPARCIAL COMPLEJA

PARCIALES CON PARCIALES CON GENERALIZACIÓN GENERALIZACIÓN SECUNDARIASECUNDARIA

NO CLASIFICADASNO CLASIFICADAS

GENERALIZADASGENERALIZADAS 40 % de las convulsiones40 % de las convulsiones Tónico-clónicaTónico-clónica

Fase TónicaFase Tónica: Perdida de conciencia, rigidez del : Perdida de conciencia, rigidez del cuerpo, extensión de tronco y extremidades, casi cuerpo, extensión de tronco y extremidades, casi siempre apneicos y cianóticos, relajación de siempre apneicos y cianóticos, relajación de esfínter. Dura aproximadamente 30 segundos. esfínter. Dura aproximadamente 30 segundos.

Fase ClónicaFase Clónica: Está fase presenta sacudida del : Está fase presenta sacudida del tronco y extremidades, sialorrea la cual puede ser tronco y extremidades, sialorrea la cual puede ser sanguinolenta. Dura de uno a dos minutos.sanguinolenta. Dura de uno a dos minutos.

Sin perdida del tono posturalSin perdida del tono postural No responde a estímulos verbales ni a No responde a estímulos verbales ni a

ningún otro estimuloningún otro estimulo El niño deja la actividad que realizabaEl niño deja la actividad que realizaba Queda inmóvil con mirada fijaQueda inmóvil con mirada fija Parpadeo involuntarioParpadeo involuntario No tiene periodo postictalNo tiene periodo postictal Ocurren en niños y adolescentesOcurren en niños y adolescentes Suspensión brusca del estado de Suspensión brusca del estado de

conciencia.conciencia.

AUSENCIAAUSENCIA

MIÓCLÓNIASMIÓCLÓNIAS

Convulsiones breves Convulsiones breves ArrítmicasArrítmicas Sacudidas súbitas de Sacudidas súbitas de movimientos motores que movimientos motores que generalmente duran menos de generalmente duran menos de un segundo.un segundo.

ATÓNICAATÓNICA

• Ocurren en personas con Ocurren en personas con anormalidades neurológicas anormalidades neurológicas significativas.significativas.

• Breve perdida de tono posturalBreve perdida de tono postural

SimpleSimpleNo hay compromiso del estado de concienciaNo hay compromiso del estado de conciencia

puede acompañarse auras relacionada con elpuede acompañarse auras relacionada con el

área de cerebro afectada (alucinacionesárea de cerebro afectada (alucinaciones

gustativas, olfatorias, sensitivas y distorsionesgustativas, olfatorias, sensitivas y distorsiones

visuales)visuales)• MotorasMotoras• Sensitivas y AutónomasSensitivas y Autónomas

PARCIALESPARCIALES

ComplejasComplejas

• Generalmente se originan en el lóbulo Generalmente se originan en el lóbulo temporaltemporal

• Compromiso de la concienciaCompromiso de la conciencia• Auras (epigastralgía, malestar general)Auras (epigastralgía, malestar general)• Automatismo, alteración de la memoria, Automatismo, alteración de la memoria,

fosfenos, acufenos.fosfenos, acufenos.• Muchas veces es interpretado como un Muchas veces es interpretado como un

trastorno psiquiátrico.trastorno psiquiátrico.

ESTADO POST- ICTAL

• Se presenta después de haber cesado los movimientos el paciente empieza a tratar de recobrar la consciencia y entra en un estado de somnolencia y confusión, pude presentar cefalea. • La conciencia retorna gradualmente y La conciencia retorna gradualmente y se acompaña de un postictal de confusión que se acompaña de un postictal de confusión que puede durar varias horas.puede durar varias horas.

NISTAGMO FISIOLOGICO

• Movimiento involuntario y rítmico de los ojos, después de una convulsión o ataque epiléptico. Generalmente las oscilaciones son horizontales.

CONVULSIONES FEBRILESCONVULSIONES FEBRILES

• Se asocian a fiebre sin evidencia de infección intracraneal.

• Niños comprendido entre 3 meses y 5 años.

• Por lo general son crisis tónico clónicas generalizadas.

• Breves y aisladas

EPILEPSIAEPILEPSIA

• Definición: Trastorno paroxístico de la función cerebral,caracterizado por una descarga incontrolada en las células nerviosas produciendo episodios de crisis convulsivas, súbitas y

breves alteraciones del nivel de consciencia, anomalías del comportamiento, actividad motora y sensitiva

SE PUEDE PRESENTAR EN SE PUEDE PRESENTAR EN DOS FORMASDOS FORMAS

1. EPILEPCIA GRAN MAL:

• Convulsión motora generalizada, presenta generalmente todas las fases de una convulsión. Hay ptes. que experimentan algún tipo de aviso (Aura)

2. PEQUEÑO MAL:• Son desordenes

idiopáticos de la niñez temprana.

• Se caracteriza por convulsiones breves que se presentan con un período de pérdida de la consciencia de 10 a 20seg

STATUS EPILECTICOSTATUS EPILECTICO

• Son convulsiones generalizadas prolongadas (mayores a 20 min) o dos convulsiones sin que el pte. recupere la consciencia entre cada convulsión.

TRATAMIENTO PARA CONVULSIONES

• Vía aérea • Monitorear signos vitales

• Aflojar prendas • Transporte

• Colocar al paciente en un lugar seguro, sobre el piso en posición de seguridad

• Oxígeno altas concentraciones • Mantener en reposo

ACCIDENTE CEREBRO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR A.V.CVASCULAR A.V.C

• El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan hasta el cerebro. Por causa de esa afección las células del cerebro quedan sin oxígeno y pierden su función, apareciendo cuadros de parálisis de medio cuerpo, trastornos del habla, etc.

CAUSASCAUSAS

• Los ACV se dividen en dos grandes grupos: isquémicos (por falta de sangre) o hemorrágicos.

• En el primer caso se produce una obstrucción del paso de sangre al cerebro. En la mayor parte de los casos la obstrucción está producida por la presencia de placas de ateroma, lo que llamamos arteriosclerosis.

• En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras zonas del organismo, generalmente desde el corazón (embolia).

• Hemorrágico se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo la mayoría de las veces ocurre por HTA o Trauma.

SX y ST A.V.CSX y ST A.V.C

Perdida de la consciencia Desviación de la Comisura labial

Piel pálida, fría y pegajosa hemiplejías

parestesias Disartria, disfasia o afasia

Ojos desviados en el sentido contrario dela parálisis.

Anisocoria

Escape de aire, como soplidos, por un ladode la boca y la mejilla

convulsiones

Disnea, respiración Biot Perdida del control de los esfínteres

cefalea Nauseas

TRATAMIENTO

PACIENTE CONSCIENTE PACIENTE INCONSCIENTE

• Vía aérea permeable • Vía aérea permeable y succión PRN. cánula

• Oxigeno en altas concentraciones • Oxígeno altas concentraciones.

• Monitoreo de signos vitales. EKG • Monitoreo de signos vitales. EKG

• Posición Semi - Fowler • Posición de cúbito lateral.

• Apoyo emocional (calmar al paciente) • Mantener temperatura corporal

• NVO • Control médico

• Mantener temperatura corporal

• Control médico

ESCALA CINCINNATI

EXAMEN HALLAZGOS

Asimetría Facial: haga que el paciente muestre los dientes o sonría

Normal: ambos lados de la cara se mueven de la misma formaAnormal: un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro

Descenso del Brazo: el paciente cierra los ojos y mantiene ambos brazos extendidos, con las palmas de la mano hacia arriba, durante 10 segundos

Normal: ambos brazos se mueven igual, o no se mueven (otros hallazgos, como presión de manos en Pronacion, pueden ser útiles)Anormal: un brazo no se mueve o cae respecto al otro

Habla anormal: haga que el paciente diga un trabalenguas

Normal: el paciente utiliza las palabras correctas sin arrastrarlasAnormal: el paciente arrastra las palabras, utiliza palabras equivocadas o no puede hablar

ISQUEMIA CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA I.CTTRANSITORIA I.CT

• Es generalmente el producto de microémbolos que alteran temporalmente la irrigación cerebral.

• Produce síntomas transitorios de deficit neurológicos que pueden durar minutos a horas. ( 30 min – 2 hrs maximo ).

• Su origen es abrupto.

PACIENTE CON SOSPECHA DE I.C.T. SIGNOS Y SINTOMAS

• Síntomas neurológicos previos

• Hemiparesia o hemiplejía

• Cambios en el estado mental

• Parálisis facial

• Factores precipitantes • Trastornos del habla: disartria, afasia motora y sensitiva

• Mareos • Confusión

• Palpitaciones • Agitación

• Historia de hipertensión, cardiopatía, ICT, AVC previos

• Disturbios de la marcha

• Problemas visuales • alteracion del estado de consciencia

MANEJO DE ICT Y AVC

• Posición Semi - Fowler • Establecer soporte cervical si se sospecha de trauma

• Mantener vía aérea permeable y succión PRN, colocar cánula si esta inconsciente

• Oxígeno altas concentraciones

• Monitoreo de signos vitales EKG

• Proteger la extremidades paralizadas

• Apoyo emocional, tranquilizar al paciente, explicarle el tratamiento

• Toma de una glicemia

• Control médico • Transporte sin excesivos movimientos o ruidos

ANEURISMASANEURISMAS

• La Aneurisma es una malformación congénita o adquirida, que se produce en el ser humano por muchas causas entre ellas por alcoholismo, por hipertensión o por una secuencia hereditaria.

• Es un abombamiento donde la túnica íntima de la arteria se dilata y va formando como una especie de saco, donde esta sangre que llega allí se va coagulando, hasta formar una bomba que a las arterias va herniando hasta que llega una pronta explosión arterial que ocurre generalmente en el encéfalo y la aorta.

• Esta zona distendida de la arteria puede originar una hemorragia y una falta de irrigación a los tejidos que se encuentren más allá de la lesión.