Convulsiile Neonatale - Influenta in Dezvoltarea Precoce Nuta Madalina (Completata0000)

Download Convulsiile Neonatale - Influenta in Dezvoltarea Precoce Nuta Madalina (Completata0000)

Post on 14-Dec-2014

59 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

definitii,diagnostic,tratament

TRANSCRIPT

<p>Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Facultatea de Medicin Specialitate Masterat - Urmrirea nou-nscutului cu risc</p> <p>LUCRARE DE DIZERTAIEConvulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce</p> <p>Coordonator Asist. Dr. Mihaela Vinan Absolvent Nu Maria Mdlina</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce</p> <p>2011</p> <p>2</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce</p> <p>CUPRINS INTRODUCERE Capitolul 1 Noiuni generale1.1 Definiie pag. 1.2 Incidenpag.</p> <p>Capitolul 2 Etiologie2.1 Cauze perinatalepag. 2.2 Cauze metabolice...pag 2.3 Cauze toxice..pag. 2.4 Sindroame epileptice neonatale genetice..pag.</p> <p>Capitolul 3 Tablou clinic3.1 Convulsii subtilepag. 3.2 Convulsii clonice...pag 3.3 Convulsii tonicepag. 3.4 Convulsii mioclonicepag. 3.5 Starea de ru convulsiv.pag.</p> <p>Capitolul 4 Diagnostic i examinri paraclinice4.1 Diagnostic pozitiv.pag. 4.2 Investigaii paraclinice..pag. 4.3 Diagnostic diferenialpag. 4.4 Aspecte EEG n convulsiile neonatale..pag.</p> <p>Capitolul 5 Tratamentul convulsiilor neonatale5.1 Msuri generale..pag. 5.2 Tratament etiologic.pag. 3</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce 5.3 Tratament medicamentospag.</p> <p>4</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce</p> <p>Introduceren literatura internaional crizele neonatale se refer la crizele a cror debut se situeaz din momentul naterii pn la vrsta de 2 luni.(4) Apariia lor n aceasta perioad reprezint o urgen. Este necesar diagnosticarea i tratarea ct mai repede posibil a cauzei declanatoare sau cel puin a convulsiilor, dac etiologia lor nu poate fi identificat rapid. Incidena raportat n diferite studii variaz mult, n funciie de definiiile utilizate, de metodele de diagnostic i monitorizarea convulsiilor i nu n ultimul rnd, dup vrsta de gestaie a pacieniilor. Convulsiile neonatale continu s rmn un subiect controversat neonatologiei din mai multe motive: delimitarea ntre convulsiile de origine epileptic i nonepileptic nu este foarte precis; evoluia natural a convulsiilor acute neonatale nu e pe deplin elucidat; relaiile dintre factorii de risc i factorii etiologici; pe de o parte i convulsiile neonatale, i pe de alt parte nu sunt nelese complet, sunt nelmurite nc efectul convulsiilor i a anticonvulsionantelor pe creierul n plina dezvorltare. Exist cel puin trei imperative n managementul convulsiilor neonatale: recunoaterea convulsiilor , diagnosticul etiologic i tratamentul acestora.(12)</p> <p>5</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce</p> <p>Capitolul I1.1 Definitie Convulsiile sunt manifestri paroxistice comportamentale cauzate de descrcarea hipersincron a unui grup de neuroni cu alterarea funciilor neurologice , cum sunt funciile motorii, comportametale i/sau autonome.(8) La nou-nscut aceste paroxisme pot avea sau nu corespondent EEG (se pot asocia sau nu descrcri electrice paroxistice neuronale de tip epileptic sezizabile la inregistrri electroencefalografice). Exist, de asemenea, convulsii identificabile doar prin inregistrri EEG, fr corespondent clinic.(12) 1.2 Inciden Incidena convulsiilor la nou-nscut la tremen i prematuri variaz ntre 0,25% 0,50%.</p> <p>Incidena la prematurii cu greutatea la natere sub 1500g variaz ntre 20% 25%. Cnd se evalueaz incidena la nou-nscut cu encefalopatie hipoxic-ischemic proporia convulsiilor crete la 50% . Incidena mare convulsiilor la nou-nscut nu se leag numai de frecvena i intensitatea agresiunilor ce apar n aceast perioad de timp, ci de susceptibilitatea crescut a creierului imatur la activitate epileptiform.</p> <p>6</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce</p> <p>Capitolul IIEtiologie Cele mai multe crize sunt rezultatul suferinelor cerebrale aprute antenatal, perinatal i postnatal. Crizele pot fii determinate de modificri metabolice tranzitorii sau de suferine sistemice. Numai 1/3 dun crizele nou-nscutului sunt idiopate sau criptogenice. Crizele nou-nscutului necesit o prompt evaluare etiologic. Lipsa tratamentului poate provoca sechele severe.(1) Precizarea etiologiei convulsiilor este important pentru c ofer posibilitatea instituirii tratamentului specific i formulrii unui prognostic.(12,19) momentul deburului frecvena relativa 0-3 zile peste 3 zile prematur matur Encefalopatia hipoxie-ischemica + +++ +++ Hemoragii intracraniene + + ++ + Infecii intracraniene + + ++ ++ Defecte cerebrale + + ++ ++ Hipoglicemia + + + Hipocalcemia + + + + Alte boli metabolice + + Sindroame epileptice neonatale + + + Convulsii neonatale n funcie de etiologie, momentul debutul i frecvena relativ la Etiologia prematuri i nou-nscut la termen (dup Volpe)(12) Etiologia convulsiilor este variat. 2.1 Cauze perinatale 2.1.1 Encefalopatia hipoxic-ischemic Encefalopatia hipoxic-ischemic rmne cea mai importan cauz a convulsiilor din primele 3 zile de via.(9) De regul aceste convulsii apar n prima zi de via. Pot fi asociate cu tulburri metabolice posthipoxice (hipogilcemie, hipocalcemie, secrei inadecvat de ADH).(16) Aproximativ 45% dintre copii cu encefalopatie hipoxic-ischemic prezin convulsii.(16) Fiecare dintre acestea sau in combinaie pot cauza convulsii i care neluate n seam ar putea contribui la caracterul retractar la tratament al convulsiilor. (9) Apariia unor tehnici imagistice mai sofisticate au permis diagnosticarea mai precoce a leziunilor hipoxic-ischemice.(9,4) 2.1.2. Hemoragia intracranian 7</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce Hemoragia intracranian reprezint 12,5% din totalul convulsiilor fiind ca rezultat al naterii n prezentaie cranian sau aplicrii de forceps. Se mainfest prin convulsii focale aprute dup prima zi de via. Sunt asociate cu prematurutatea. (16) Localizarea hemoragiei, caracteristicile i formele clinice ale crizelor variz n funcie de vrst. Convulsiile post hemoragice sunt cel mai frecvent asociate cu hemoragie subarahnoidian i mai puin cu hemoragie subdural. Hemoragia subarahnoidian apare mai frecvent dup travaliu prelungit i traumatizant, incluznd aplicarea de forceps i vacuum. Cu toate acestea hemoragia subarahnoidian poate s apar i dup travaliu necomplicat.(4) Convulsiile apar mai frecvent la prematur i debuteaz n ziua a doua de via. Cele mai tipice crize sunt convulsiile tonice generalizate dei pot fi prezente i crize epileptice fruste. n subgrupul de nou-nscui prematuri cu hemarogie a matricei germinative care prezin i infarcte parenchimatoase, convulsiile sunt observate frecvent mai trziu, n prima sptmn de via. ntre convulsii nou-nscutul are stare general bun copil bun cu convulsii i n 90% prognosticul este favorabil .(16) Hemoragia subdural - aproximativ jumtate din toate hemoragiile subdurale diagnosticate la nou-nscut sunt complicate de convulsii.(4) Debutul este primele 24 de ore asociat cu contuzie cerebral la nou-nscutul cu mare pentru vrsta gestaional i cu prezentaie pelvian. Convulsiile n acest context clinic sunt focale i nu multifoacale. (16) Hemoragia intraventricular Convulsiile apar la nou-nscutul prematur n ziua a treia de via, sunt convulsii tonice, asociate cu deteriorarea respiratorie i deces. (16) 2.1.3. Ischemia cerebrovascular Mijloacele tehnice de diagnostic (ecografie, CT, RMN) permit identificarea cerebrovasculare i a infarctului consecutiv mai ales la nou-nscut la termen. Nou-nscutul cu ischemie cerebrovascular infarct prezint convulsii clonice focale sau multifocale i hipotonie, mai ales la extremitatea superioar pe hemicorpul opus infarctului cerebral.(9)</p> <p>2.1.4. Malformaii ale sistemului nervos central Anomaliile de inducie, segmentare, proliferare, migrare neuronal, mielinizare i sinaptogenez sunt anomalii de dezvoltare ale sistemului nervos central, concretizate n malformaii 8</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce cerebrale care se pot manifesta prin convulsii neonatale. Printre malformaiile care se nsoesc n mod caracterisitic de convulsii sunt: agenzia de corp calos; absena septului lucidum; hemihipertrofia cerebral; microgiria; pahigiria; agiria.(13) Cauza multor malformaii este ocluzia vascular cerebral care apare n primul trimestru de via intrauterin. Convulsiile mai pot aprea la nou-nscuii cu neurofibromatoz, scleroz tuberoas i sindromul Sturge Weber, dei nu sunt malformaii specifice ale sistemului nervos central. Malformaiile cerebrale manifeste prin convulsii clonice precoce sunt neurifibomatoza, harmatoamele i anomaliile vasculocerebrale.(9) 2.1.5. Infeciile sistemului nervos central O alt etiologie comun a convulsiilor neonatale include infeciile SNC care constitue 5-10% din totalul crizelor epileptice la nou-nscut. Letargia, vrsturile, febra instabil, modificrile fruste al homeostaziei fiziologice identific de obicei o stare septic. Cele mai frecvente cauze ale infeciilor nonbacteriene includ: toxoplasmoza, infesia cu citomegalovirus, herpes simplex i mai rar rubeola. Aceste infecii sunt congenitale, transmise transplacentar (CMV sau toxoplasm) sau realizate n cursul pasajului prin filiera genital infectant (herpex simplex). Infecia cu citomegalovirus este cea mai frevent i sever infecie congenital i se asociaz cu retard de cretere intrauterin, microcefalie, meningoencefalit, hepatosplenomegalie, hiperbilirubinemie i trombocitopenie (Volpe JJ 2001).(13) Infecia neonatal cu herpex simplex este frecvent asociat cu sechele neurologice severe traduse prin convulsii, iritabilitate i com.(13) Infeciile bacteriene ale sistemului nervos central sunt cauzate mai ales de streptococul B hemolitic i E coli, dar i de listeria monocitogenes i micoplasma (infiltraie limfocitar i encefalomalacie). (9)</p> <p>2.2 Cauze metabolice</p> <p>9</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce Tulburrile metabolice pot de asemenea s determine convulsii neonatale. Cele mai comune cauze metabolice ale convulsiilor neonatale includ: hipoglicemia hipocalcemie hipomagneziemie (13) Hipoglicemia poate fi cauzat de asfixie, septicemie, hipotrofie fetal, macrosomie (indus de diabet mai ales) i mai rar de erori nnscute de metabolism (acidemii organice, glicogenoze). Pentru a determina convulsii (hipoglicemice), glicemia trebuie s scd sub 30mg/dl la nou-nscutul cu greutate normal i sub 20mg/dl la cei cu greutate mic n primele 72 ore de via i sub 40mg/dl dup 72 ore de via. Convulsiile hipoglicemice se instalez practic doar atunci cnd dintr-o cauz sau alta glicemia scade ducnd la hipoglicemie. Nou-nscutul cu hipoglicemie simptomatic, n special cei care manifest convulsii prezint un risc mai mare de a dezvolta handicap n neurodezvoltare, dect nou-nscutul cu hipoglicemie asimptomatic (5,18, 19) Hipocalcemia precoce n primele 2-3 zile de via este cauzat de diabetul matern, hiperparatiroidismul matern, sindromul Di George (hipoparatiroidism, stenoz de valv aortic, hipoplazie de timus, anomalii faciale), asfixie i septicemie.(13) Hipocalcemia tardiv din zilele 4-7 postnatal este cauzat de imaturitatea funcional renal i parotidian, deficitul matern de vitamina D i alimentaia cu formule de lapte cu coninut crescut de fosfat. (9) Aceste tulburri metabolice sunt frecvent diagnosticate precoce i tratate rapid i eficient. Severitatea manifestrilor neurologice este direct corelat cu durata tulburrii metabolice. Erorile nnscute de metabolism sunt cauze relativ rare de convulsii la nou-nscut. Tulburrile metabolice ce pot determina convulsii neonatale sunt: amino-acidopatiile, (leucinoza), anomaliile enzimatice ale ciclului ureei, hiperglicinemiile(cetotice i non cetocice) deficitul de biotinidaz, deficit al trasnportorului de glucoz, piridoxino-dependen.(13) Evaluarea metabolic trebuie includ: probe de snge (acid lactic, piruvat, amoniac), probe de urin ( acizi organici cantitativ), probe din LCR. Anomaliile metabolismului aminoacizilor sau ale acizilor organici sunt frecvent, cele mai frecvente, erori nnscute de metabolism manifeste prin crize epileptice neonatale. (9) Piridoxinodependena, tulburare a metabolismului piridoxinei este o entitate rar care se traduce prin convulsii severe n perioada neonatal, rezistente la MAE (medicamente antiepileptice). Convulsiile sunt frecvent clonice multifocale. (10) 10</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce Nou-nscuii cu convulsii repetitive i prelungite, prezint atrofiicorticale, tulburri de mielinizare cerebral i afectarea dezvoltrii cognitive. Tratamentul prin administrare de 50-100 mg piridoxin IV, cu monitorizare concomitenta a EEG, evideniaz stoparea crizelor i normalizarea EEG n cteva minute. n continuare terapia va consta n doze de 50-100 mg de piridoxin, de 2 ori pe zi n scopul meninerii copilului fr crize convulsive.(10,13) Tulburri n metabolismul aminoacizilor: leucinoza (boala urinilor cu miros de sirop de arar) cu trasmitere autosomal recesiv este determint de un deficit enzimatic care intereseaz decarboxilazele, cu antrenarea anomaliilor n metabolismul celor 3 aminoacizi ramificaii. Debut dup un interval liber de 4-5 zile cu semne de suferin cerebral: convulsii, com, tulburri respiratorii, cianoz nsoite de hipoglicemie i acidoz metabolic. Diagnosticul se confirm prin cromotografia aminoacizilor plasmatici fenilcetonuria (trasmitere autosomal recesiv) este determinat de deficitul de fenilalaninhidroxilaz, cu acumulare plasmatic de fenilalanin. Debutul este la cteva luni de la natere. Nou-nscuii pot prezenta de la natere ntrzie n creterea intrauterin, microcefalie, hiperexcitabilitate, vrsturi, convulsii i urini cu miros de urin de oarece. anomalii enzimatice ale ciclului ureei: deficina congenital a enzimelor care transform amoniacul rezultat din dezaminarea aminoacizilor n uree. Tabloul clinic este dominat de vrsturi, deshidratare, convulsii i com asociate cu hiperamoniemie. 2.3 Cauze toxice 2.3.1 Intoxicaia nou-nscutului cu anestezice administrate local mamei Intoxicaia ftului cu anestezice locale apare prin injectarea direct a anestezicului la ft n mod accidental, n momentul practicrii anesteziei locale paracervicale a colului uterin la mam. Se mai pot produce astfel de intoxicaii dup anestezia epidural sau local, naintea epiziotomiei Acesti nou-nscui prezint hipotonie muscular, bradicardie, hipoventilaie sau apnee i convulsii tonice. Intoxicaia cu anestzice locale mai poate cauza dilatare pupilar reflexelor pupilare. Tratamentul const n msuri de susinere i diuretice. 2.3.2 Sindromul de sevraj la nou-nscutul din mam drogat i absena</p> <p>11</p> <p>Convulsiile neonatale influen n dezvoltarea precoce Mamele toxicomane care continu s-i administreze drogul n cursul sarcinii creaz la ft dependena de drog. ntreruperea circulaiei fetoplacentare la natere determin ntreruperea brusc a pasajului drogului la nou-nscut, cu apariia la acesta a unor manifestri secundare.</p> <p>http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19888.htm Expunerea la sedative hipnotice (exemplu barbiturice cu durat scurt de aciune) alcool, heroin, cocain sau narcotice analgezice (metadon), antidepresive triciclice determin la nounscut dup natere urmtoarele semne i simptome: tablou neurologic care include: tremurturi, iritabilitate, convulsii tulburri d...</p>