contusions et plaies abdominales
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Contusions et plaies Contusions et plaies abdominalesabdominales
Professeur C. MARIETTEProfesseur C. MARIETTE
Service de chirurgie digestiveService de chirurgie digestive
Hôpital HuriezHôpital Huriez
CHRU LILLECHRU LILLE
IntroductionIntroduction
60% : accident voie publique60% : accident voie publique
Prise en charge multidisciplinaire (trauma Prise en charge multidisciplinaire (trauma center) : chirurgien, anest, radio.center) : chirurgien, anest, radio.
But : état hémodynamique stableBut : état hémodynamique stable
Principes : chirurgie écourtée, Principes : chirurgie écourtée, développement radio interventionnelle.développement radio interventionnelle.
DéfinitionDéfinition
Traumatisme compris entre le diaphragme Traumatisme compris entre le diaphragme (5éme EIC) et le plancher pelvien.(5éme EIC) et le plancher pelvien.
Trauma directTrauma direct
Trauma indirect : onde de choc, forte Trauma indirect : onde de choc, forte décélération.décélération.
Plaies armes à feu, blanche, explosion.Plaies armes à feu, blanche, explosion.
Prise en chargePrise en charge
Fonction ventilation : intubationFonction ventilation : intubation
Fonction cardiovasculaire : VVP, Fonction cardiovasculaire : VVP, monitorage, remplissage.monitorage, remplissage.
Lutte contre hypothermie ; risque trouble Lutte contre hypothermie ; risque trouble coagulation < 35°.coagulation < 35°.
Si nécessaire sédation même chez patient Si nécessaire sédation même chez patient stable.stable.
Bilan Bilan
Patient conscient stable : Patient conscient stable : InterrogatoireInterrogatoire examen cliniqueexamen clinique imagerie en fonction.imagerie en fonction.
Patient inconscient ou instable :Patient inconscient ou instable : RéanimationRéanimation Discussion exam compl.Discussion exam compl. Traitement urgenceTraitement urgence
LésionsLésionsContusion et plaie d’organeContusion et plaie d’organe
plein :plein :
foie, rate, pancréas, reinsfoie, rate, pancréas, reins
Contusion et plaie d’organe creux : Contusion et plaie d’organe creux : estomac, grêle, colon, vessieestomac, grêle, colon, vessie
Plaies vasculaires : Plaies vasculaires :
Aorte, veine cave, pédicules.Aorte, veine cave, pédicules.
Indications laparotomieIndications laparotomie
Restreintes finalementRestreintes finalement
Patients instables malgré réanimationPatients instables malgré réanimation
Perforation organe creuxPerforation organe creux
Sinon surveillance « armée » réa chir.Sinon surveillance « armée » réa chir.
Possibilité traitement radiologie Possibilité traitement radiologie interventionnelle ( embolisation artérielle )interventionnelle ( embolisation artérielle )
Les différentes lésionsLes différentes lésions
La rate : La rate : TTT conservateur : surveillance armée en réa TTT conservateur : surveillance armée en réa
21j.21j. Chir : 50% splénectomie hémostaseChir : 50% splénectomie hémostase Prob : infection sévère ( enfants < 4 ans ).Prob : infection sévère ( enfants < 4 ans ). Si splénectomie : ATB, vaccination, Si splénectomie : ATB, vaccination,
surveillance plaq.surveillance plaq.
Les différentes lésionsLes différentes lésions
Le foie :Le foie : Idem rate si conservationIdem rate si conservation Risque secondaire : hémorragie, Risque secondaire : hémorragie,
cholépéritoine.cholépéritoine. Extrême urgence : packing Extrême urgence : packing
Les différentes lésionsLes différentes lésions
DuodénopancréasDuodénopancréas Souvent traitement conservateur : Souvent traitement conservateur :
SNG, Somatostatine.SNG, Somatostatine. Chir si rupture duodénale, Chir si rupture duodénale,
canal wirsung : suture, drainage, dérivation.canal wirsung : suture, drainage, dérivation. Jéjunostomie d’alimentation.Jéjunostomie d’alimentation.
Le rein Le rein TTT chir : plaie pédicule.TTT chir : plaie pédicule.
Les différentes lésionsLes différentes lésionsPlaies grêle ou colonPlaies grêle ou colon ChirurgieChirurgie Suture simpleSuture simple Résection anastomose ou stomieRésection anastomose ou stomie DrainageDrainage
Plaie de vessie Plaie de vessie Absence de diurèse et douleurAbsence de diurèse et douleur Suture Suture Sonde vésicale 10 à 15 j.Sonde vésicale 10 à 15 j.
Place de l’infirmierPlace de l’infirmier
Vent de panique à l’arrivéeVent de panique à l’arrivée
Transmission équipe SAMUTransmission équipe SAMU
Vérification coordonnées patient, numéro Vérification coordonnées patient, numéro famille.famille.
Mise en place surveillance scopeMise en place surveillance scope
Pose VVP, vérification aspiration gastriquePose VVP, vérification aspiration gastrique
Pas de pose SV sans accord médical Pas de pose SV sans accord médical