CONTRACTIILE PREMATUREO contractie prematura reprezinta o contractie a inimii survenita inaintea momentului normal de producere. Aceasta disfunctie este numita si extrasistola, bataie prematura sau bataie ectopica.

Cauzele contractiilor prematureCele mai multe contractii premature sunt generate in focare ectopice ale inimii, care produc impulsuri anormale in momente inadecvate in cadrul ritmului cardiac. Cauzele posibile ale aparitiei focarelor ectopice sunt: 1. Zone de ischemie locala 2. Mici placi calcificate in diferite zone ale inimii, care apasa asupra miocardului adiacent producand iritatia unora dintre fibre 3. Iritatia toxica a nodului A-V, a sistemului Purkinje sau a miocardului produsa de medicamente, nicotina sau cafeina. Initierea mecanica a contractiilor premature este de asemenea frecvent intalnita in timpul catetetizarii cardiace;contractiile premature apar in numar mare cand cateterul patrunde in ventriculul drept si apasa asupra endocardului.

Contractii atriale prematureUnda P corespunzatoare acestei contractii a aparut prea devreme in cadrul ciclului cardiac;Intervalul P-R este scurtat,sugerand ca originea ectopica a contractiei respective este situata la nivel atrial, in apropierea nodului A-V Intervalul dintre contractia prematura si urmatoarea contractie cardiaca este usor prelungit, aspect denumit pauza compensatorie. Explicatie:producerea contractiei premature a avut loc la nivel atrial la distanta de nodul sinusal iar impulsul a avut de strabatut portiuni mari de miocard atrial pana sa determine descarcarea impulsului din nodul sinusal.In consecinta, nodul sinusal a descarcat impulsul tarziu in cadrul ciclului prematur iar acest fapt a condus la intarzierea aparitiei urmatoarei descarcari a nodului sinusal.

Contractiile atriale premature apar frecvent in cazul indivizilor sanatosi.Intr-adevar, sunt frecvent intalnite la sportivi, chiar daca inima acestora este sanatoasa.

Deficitul de puls

Cand inima se contracta inaintea momentului optim, umplerea ventriculilor cu sange nu se desfasoara normal iar volumul bataie expulzat in timpul respectivei contractii este Intoxicatiile usoare produse redus sau este aproape de unii factori cum ar fi inexistent.De aceea, unda de fumatul, privarea de puls transmisa arterelor somn, ingestia excesiva periferice dupa o contractie de cafea,alcoolismul si prematura poate fi atat de folosirea multor slaba incat nu este detectata medicamente pot la nivelul arterei produce astfel de radiale.Astfel, apare un contractii. deficit al numarului de unde radiale comaparativ cu numarul contractiilor cardiace.

Contractiile premature la nivelul nodului A-V sau al fasciculului A-VIn imagine este prezentata o contractie prematura cu origine in nodul A-V sau in fasciculul AV.Unda P lipseste in inregistrarea electrocardiografica a contractiei premature.De fapt, unda P se suprapune peste complexul QRST deoarece impulsul cardiac a parcurs drumul invers catre atrii in acelasi timp in care inainta spre ventriculi;aceasta unda P distorsioneaza usor complexul QRS-T, insa unda P nu poate fi detectata ca atare.In general, contractiile premature de la nivelul nodului A-V au aceeasi semnificatie si aceleasi cauze ca si contractiile atriale premature.

Contractii ventriculare prematureCVP produc efecte electrocardiografice specifice:1.

Complexul QRS este de regula alungit considerabil.Cauza rezida in faptul ca impulsul este transmis in principal prin muschiul ventricular slab conductor si nu prin sistemul Purkinje. Complexul QRS are voltaj inalt din urmatoarele motive:cand impulsul normal strabate inima, el se transmite ambilor ventriculi aproape simultan;prin urmare in cazul unui cord normal, undele depolarizante din ambele jumatati ale inimii-avand, in principal polaritati opuse- se neutralizeaza partial una pe cealalalta pe EKG.Cand apare o CVP, impulsul parcurge aproape intotdeauna o singura directie, astfel incat nu exista nici un efect de neutralizare iar un ventricul intreg sau doar o parte a acestuia va fi depolarizat inaintea celuilalt;acest lucru genereaza potentiale electrice mari. Aproape dupa toate CVP, unda T are o polaritate a potentialului electric opusa polaritatii complexului QRS, deoarece conducerea incetinita a impulsului prin miocard impune ca fibrele musculare care se depolarizeaza primele sa fie primele care se repolarizeaza.

2.

3.

Unele CVP sunt relativ benigne sub aspectul efectelor pe care le exercita asupra functiei globale de pompa a inimii;ele pot fi produse de factori precum fumatul,cafeaua, privarea de somn, diverse intoxicatii usoare si chiar iritabilitatea emotionala.In schimb, multe CVP sunt rezultatul unor impulsuri ratacite sau al unor semnale reintrate cu origine marginala in zonele cardiace de infarct sau ischemie.Prezenta acestor CVP nu trebuie tratata superficial.Datele statistice arata ca persoanele cu numar semnificativ de CVP au un risc mult mai mare de fibrilatie ventriculara letala,probabil declansata de una dintre CVP, lucru valabil mai ales cand CVP apar in perioada de maxima vulnerabilitate pentru declansarea fibrilatiei, adica imediat dupa unda T, cand ventriculii ies din perioada refractara.

Analiza vectoriala a originii unei CVP ectopicePunctul de origine al CVP se poate determina astfel: Potentialele contractiilor premature sunt intens pozitive in derivatiile II si III.Trasearea grafica a acestor potentiale pe axele derivatiilor II si III si rezolvarea analizei vectoriale, pentru aflarea vectorului QRS mediu al inimii, poate stabili ca vectorul contractiei premature are capatul negativ(originea) la baza inimii si capatul pozitiv orientat catre apex.Astfel, prima portiune a cordului depolarizata in cursul contractiei premature este situata in vecinatatea bazei ventriculilor, constituind, prin urmare, localizarea focarului ectopic.