REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 1, AN 2006 17

Dr. Gabriela Bucur, Dr. Lorinczi Lilla, Prof. Dr. C. Rusnac,Dr. Szkely Edit, Dr. T. Ioni

Spitalul clinic judeean de urgen, Tg.-Mure

6CONSIDERAII CLINICO-EPIDEMIOLOGICE

PRIVIND DIAREEA ACUT CU ROTAVIRUSLA COPIII SPITALIZAI

STUDII CLINICE I PARACLINICE

REZUMATIntroducere: Diareea, prin morbiditatea i mortalitatea global reprezint o problem de sntate public mondial. Diareea deorigine rotaviral ocup un loc aparte fiind cea mai frecvent cauz de diaree la sugar si copilul mic.Scopul acestei lucrri este de a evalua prezena antigenelor rotavirale la copiii spitalizai cu boal diareic acut.Material i metod: S-a luat n studiu un lot de 180 de copii cu diaree acut, internai n Clinica Pediatrie II Tg.-Mures n perioadaianuarie-decembrie 2004, la care s-a determinat prezena antigenelor rotavirale din materiile fecale prin reacia de latex aglutinare.Pentru caracterizarea lotului studiat s-au notat date epidemiologice, date privind existena factorilor favorizani, date despre evoluiabolii i despre tratamentul administrat.Rezultate i discuii: Etiologia rotaviral a fost evideniat la 33 (15%) din cele 180 de cazuri de diaree, afectnd mai ales sugarii cuvrsta cuprins ntre 6-12 luni (43%), cele mai multe cazuri fiind gsite n lunile reci decembrie aprilie, cu un vrf n luna decembrie.Cele mai multe cazurile de diaree rotaviral au fost uoare sau medii, provenind din mediul urban, din familii cu stare socio-economicbun, cu un singur copil, familii cu nivel igienico-sanitar adecvat i cu nivel educaional mediu, date care corespund cu caracterulinfeciei rotavirale din societile dezvoltate.Concluzii: Depistarea etiologiei rotavirale este necesar n toate serviciile de pediatrie deoarece identificarea infeciei cu rotaviruseste rapid i permite aplicarea unui tratament corect fiziopatologic i simptomatic, cu excluderea antibioterapiei.Cuvinte cheie: copil; diaree; rotavirus

ABSTRACTDiarrhea represents a global health problem. The most frequent cause of diarrhea in children aged between 6 months and 3 years isrotaviral infection.The aim of this study was to evaluate the presence of Rotavirus antigens in stool samples collected from hospitalized childrensuffering from acute diarrhea. A number of 180 children treated in Pediatric Clinic II, Tg. Mures, between January-December 2004were included in our study. Rotavirus antigens were detected from stool samples by latexagglutination. Epidemiological data,predisposing factors, clinical data and applied treatment were analyzed. Rotaviral etiology was proven in 33 (15%) cases, mostfrequently in children aged 6-12 months. Rotaviral diarrhea was characteristically encountered in December-April, with a peakfrequency in December. The characteristics of disease in our region respected those of infections in developed countries.Etiologic diagnosis of Rotavirus infection is essential in each pediatric unit as it allows correct physiopathologic and symptomatictreatment avoiding antibiotic overuse. Diagnosis of these infections is rapid and accessible.Key words: child; diarrhea; rotavirus

INTRODUCERE

Ca manifestare izolat, sau ca parte componenta numeroase boli, diareea continu s fie, n toatlumea, una din cauzele majore de morbiditate imortalitate la copil.

Etiologia diareei este bacterian, viral sau parazi-tar. Infeciile virale constituie o cauz major dediaree mai ales la copiii sub doi ani, deoarece virusurilenu constituie flora normal a intestinului. Dintre viru-surile enteropatogene, cel mai important loc l ocupde departe rotavirusul depistat la 12-71% dintrecazurile de diaree spitalizate.

Virusul se poate evidenia din materiile fecale prinmicroscopie electronic, prin metode imununologice,sau i se poate detecta prezena prin evidenierea ARN-ului viral prin reacia n lan a polimerazei. Pentru aputea fi efectuate de rutin i n laboratoare mai puindotate, tehnicile de diagnostic trebuie s fie ieftine, s

dea un rezultat sigur i rapid i s nu necesite aparaturspecial. Aceste condiii le ndeplinete cu succesreacia de latex aglutinare, a crei specificitate este de96-99%, cu o sensibilitate de 30-69%. Probele nega-tive dar cu simptomatologie sugestiv vor fi cercetateprin alte metode, cele mai potrivite fiind metodeleimunoenzimatice.

Scopul acestei lucrri a fost de a evalua prezentaantigenelor rotavirale n materiile fecale la cazurilede diaree aprute la copii.

MATERIAL I METOD

S-a luat n studiu un lot de 180 de copii cu diareeacut internai n Clinica Pediatrie II Tg.-Mures nperioada ianuarie-decembrie 2004. Pentru caracteriza-rea lotului studiat s-au notat date epidemiologice, dateprivind existena factorilor favorizani, date despreevoluia bolii i despre tratamentul administrat. La toi

18 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 1, AN 2006

pacienii s-a determinat prezena antigenelor rotaviraledin materiile fecale prin reacia de latex aglutinare.Pentru a exclude i alte etiologii ale bolii diareice s-aefectuat la toi pacienii coprocultura i examen copro-parazitologic. De asemenea s-au efectuat investigaiiparaclinice necesare pentru precizarea corect adiagnosticului bolilor asociate.

REZULTATE I DISCUII

Etiologia rotaviral a fost evideniat la 33 (15%) dincele 180 de cazuri de diaree acut studiate, afectnd maiales sugarii cu vrsta cuprins ntre 6-12 luni (14 cazuridin 33, reprezentnd 43%), cele mai multe cazuri fiindgsite n lunile reci decembrie aprilie, cu un vrf nluna decembrie. Aceste date sunt reprezentate grafic nfigurile 1, 2 i 3 i sistematizate n tabelul 1. Numrulredus de cazuri pozitive gsite n luna ianuarie este explicatprin faptul c studiul a nceput doar n a doua jumtate alunii ianuarie. Boala a afectat n proporii aproximativegale sexul feminin i cel masculin, sexul pacienilornu reprezint astfel un factor favorizant al bolii.

Deoarece datele din foile de observaie privind fac-torii favorizani, evoluia i tratamentul au putut fiinterpretate doar la 29 din cei 33 de pacieni, studiulse va referi n continuare la cei 29 de pacieni cu diareerotaviral. Cele mai multe cazurile de diaree rotaviralau provenit din mediul urban (59%), din familii cu staresocio-economic bun (76%), cu un singur copil (53%),familii cu nivel igienico-sanitar adecvat (76%) i cunivel educaional mediu (62%). Aceste date cores-pund cu caracterul infeciei rotavirale din societiledezvoltate i pot fi urmrite n tabelele 2-5.

Avnd n vedere vrsta pacienilor am consideratc felul alimentaiei poate reprezenta un factor favori-zant. La sugarii cu alimentaie exclusiv lactat diareeaa aprut n cele mai multe cazuri la cei alimentaiartificial, doar un singur sugar alimentat natural aprezentat boala. Cei mai muli sugari peste 6 luni careau avut diaree rotaviral au fost diversificai incorect.Datele redate sunt expuse n tabelul 6. Alimentaiaartificial, diversificarea incorect reprezint factorifavorizani ai infeciei. Peste vrsta de un an conside-rm c alimentaia nu mai este un factor favorizant.

0-6 luni6-12 luni1-2 ani2-5 ani5-10 ani

27%21%

43%

6% 3%

85%

15%

Nr. de cazurirotavirus negativeNr. de cazurirotavirus pozitive

Figura 1Proporia cazurilor de diaree rotaviral

Ian Feb Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sep Oct Noe Dec0123456789

Nr. de cazuri

1

6 6

4

10

2

10

2 2

8

Figura 2Repartiia lunar a cazurilor de diaree rotaviral

Figura 3Repartiia cazurilor pe grupe de vrst

Numrul de cazuri pozitive mpritepe categorii de vrst

0-6 luni 6-12 luni 1-2 ani 2-5 ani 5-7 ani9 14 7 2 1

Tabelul 1Repartiia cazurilor pe grupe de vrst

Starea socioeconomic a pacienilorcu diaree rotaviral

Fr venituri 7Stare socio-economic bun 22

Tabelul 2Starea socioeconomic a pacienilor cu diaree rotaviral

Nivelul sanitar al familiei pacienilorcu diaree rotaviral

Slab 7Adecvat 22

Tabelul 3Nivelul sanitar al familiei pacienilor cu diaree rotaviral

Nivelul educaional al prinilor copiilorcu diaree rotaviral

Sczut 8Intermediar 18

nalt 3

Tabelul 4Nivelul educaional al prinilor copiilor cu diaree rotaviral

Numrul de copii al familiei din care provinepacientul

Un singur copil n familie 15Doi copii n familie 6Trei copii n familie 5Patru copii n familie 1Cinci copii n familie 1ase copii n familie 1

Tabelul 5Numrul de copii al familiei din care provine pacientul

19REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 1, AN 2006

Din cei 29 de pacieni doar la 9 boala a survenit nplin stare de sntate, 18 pacieni au prezentat anteriordiareei una sau mai multe afeciuni: anemie carenial,rahitism, prematuritate, infecii respiratorii repetate,distrofie, infecii ale tractului urinar, macrocefalie, aler-godermie, hemoragie digestiv superioar. Incidenaacestor boli este reprezentat n figura 4 de unde re-iese c cele mai frecvente boli prezente anterior m-bolnvirii au fost reprezentate de anemii careniale iinfeciile respiratorii repetate.

Majoritatea pacienilor au avut la debutul boliimanifestri clinice care au constat n diaree, vrsturii febr, datele numerice fiind reprezentate n tabelul7. Prezena diareei, vrsturilor i febrei n perioadade debut a bolii corespunde specificului diareei rotavi-rale, fiind n concordan cu studiile clinice efectuateanterior. La un caz a aprut o erupie maculo-papu-loas generalizat.

n 7 cazuri debutul a fost nsoit i de simptomerespiratorii ca tuse sau rinoree ceea ce ar sugera posi-bilitatea transmiterii respiratorii a bolii, lucru susinuti de ali autori.

Din punct de vedere al aspectului scaunelor, dintabelul 8 se observ c cei mai muli pacieni auprezentat la debutul bolii scaune apoase, i mai rarscaune cu aspect semiconsistent i mucos.

n perioada de stare simptomatologia bolii a fostcaracteristic, cu scaune apoase vrsturi i febr.Majoritatea pacienilor au prezentat 1-2 scaune patolo-

Tabelul 6Alimentaia copiilor cu diaree rotaviral

Alimentaia copiilor cu diaree rotaviralSub 6 luni

Tipul de alimentaientre 6 i 12 luni

Tipul de diversificarePeste 12 luni

Tipul de alimentaienatural artificial mixt corect incorect corespunztoare necorespunztoare

1 5 2 5 7 6 3

Figura 4Boli existente anterior diareei

Anemie carenial

Rahitism

Prematuritate

Infecii respiratoriirepetate

Distrofie

Alte boli 6

6

6

6

6

6

Manifestrile clinice la debut

Aspectul scaunului la debutul bolii

Evoluia simptomelor asociate diareeiTimp de o zi Timp de dou zile Timp de trei zile Timp de patru zile

Greuri 2 0 0 0Vrsturi 9 3 3 0

Febr 12 6 6 4Erupii 2 0 0 0

Tabelul 8Aspectul scaunului la debutul bolii

Tabelul 9Evoluia simptome asociate diareei

Tabelul 7Manifestrile clinice la debut

gice pe zi, care se normalizeaz n majoritatea cazuri-lor n cinci zile. Evoluia a fost mai prelungit la pa-cienii cu boli debilitante existente anterior internriii la cei cu boli asociate. Ca boli asociate a predo-minat pneumonia.

Greurile s-au remis la toi pacienii ntr-o zi, vrs-turile n primele trei zile, doar febra a persistat i peste4 zile. Aceast evoluie este sintetizat n tabelul 9.

Nu am observat modificri semnificative ale exa-minrilor paraclinice efectuate n mod obinuit (hemo-leucograma complet, examen sumar de urin, radio-grafii pulmonare). Se remarc asocierea la un numrmare de cazuri a infeciilor respiratorii inferioareconfirmate radiologic.

Pentru diagnosticul etiologic al diareei s-au maiefectuat pe lng evidenierea antigenelor rotaviraledin scaun i examen coproparazitologic, coprocultura,examen coprocitologic. La examenul coprocitologics-au evideniat n medie 3-5 leucocite/cmp ceea ceconfirm caracterul viral al infeciei.

Cei mai muli pacieni au avut un grad de deshi-dratare medie (20 de cazuri) sau uoar (7 cazuri),nregistrndu-se doar doi pacieni cu deshidrataresever. Gradul de deshidratare a fost apreciat nfuncie de simptomele clinice i de pierderea ngreutate.

20 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 1, AN 2006

Deoarece n diareea determinat de rotavirus nueste disponibil nici un agent antiviral eficient, iar trata-mentul simptomatic rmne de cele mai multe ori frefect, singurele msuri terapeutice eficiente i mai alesnecesare sunt reprezentate de rehidratarea hidroelec-trolitic, mpreun cu tratamentul dietetetic.

n studiul nostru, majoritatea pacienilor 76% (22de pacieni) au fost rehidratai pe cale oral, doar 24%(7 pacieni) au beneficiat de rehidratare hidroelec-trolitic pe cale parenteral.

Aproape aceleai date se regsesc ntr-un studiuefectuat la Iai unde 76,31% dintre copiii cu diareerotaviral au necesitat doar rehidratare oral, iarrehidratare parenteral a fost necesar doar la 23,61%dintre bolnavi.

Realimentarea s-a fcut la toi pacienii cu un pre-parat dietetic, respectnd principiul progresivitii, cudorina s se ajung ct mai repede la alimentaianormal. Excepie de la aceast regul au fcut-o doarsugarii alimentai exclusiv natural la care s-a meninutalimentaia natural, la cerere, aa cum recomandnormele OMS. Deoarece etiologia rotaviral a diareeia fost stabilit rapid dup internare nici unui pacientnu i s-au administrat antiseptice intestinale, tratamentul

de baz fiind cel fiziopatologic de reechilibrare hi-droelectrolitic.

n concluzie putem afirma ca depistarea etiologieivirale este necesar n toate serviciile de pediatrie,identificarea infeciei cu rotavirus permind un trata-ment corect fiziopatologic i simptomatic, cu exclu-derea antibioterapiei, rezultnd astfel un raport cost/eficien optim si evitndu-se selecionarea de germenirezisteni la antibiotice.

Caracterele epidemiologice ale infeciei rotaviraledin zona studiat respect caracterele epidemiologicegenerale deoarece etiologia rotaviral a fost evideniatla 15% din cazurile de diaree acut studiate, afectndmai ales sugarii cu vrsta cuprins ntre 6-12 luni,cele mai multe cazuri fiind gsite n lunile reci de-cembrie aprilie, cu un vrf n luna decembrie. Ali-mentaia artificial reprezint un factor favorizant albolii.

Cele mai multe cazuri de diaree rotaviral au fostuoare sau medii, au provenit din mediul urban, dinfamilii cu stare socio-economic bun cu un singurcopil, familii cu nivel igienico-sanitar adecvat i cunivel educaional mediu, date care corespund cu ca-racterul infeciei rotavirale din societile dezvoltate.