COMPORTAMIENTO SUICIDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

FACTORES DE RIESGO

Dra. Alejandra Tamayo

Residente Psiquiatria III año, U de A.

DEFINICIONES

Hawton K., Fortune S. Suicidal Behavior and Deliberate self-harm. En: Rutter´s Child and Adolescent Psychiatry. 5ta Edición. 2008. 648-665

EPIDEMIOLOGÍA

Los métodos de suicidio varían de acuerdo a los países y la disponibilidad

En Estados Unidos las armas de fuego son el método

más comúnmente utilizado en suicidio y para los intentos la mayoría es por ingestión principalmente de analgésicos de venta libre

A nivel de la comunidad el método más común de

autoagresión en Reino Unido y otros países es la sobredosis y los cortes en piel

Se ha notado un incremento en las tasas de ahorcamiento en la gente joven. Debido a que es un método accesible y con alta tasa de letalidad Hawton K, Rodham K, Evans E, Weatherall R. Deliberate self harm in adolescents: Self report Surrey in schools in England. British

Medical Journal, 2002, 325, 1207 - 1211 Practice parameter for the assessment and treatment off children and adolescents with suicidal behavior. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

FACTORES DE RIESGO

Practice parameter for the assessment and treatment off children and adolescents with suicidal behavior. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001Shaffer D, Gould MS, Fisher P, et al. Phsychiatric diagnosis in child and adolescent suicide. Arch Gen Psychiatry53:339–348

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Aspectos Genéticos y Neurobiológicos

• Mayor concordancia de comportamiento suicida en monocigotos que dicigotos• Estudios en adopción•Alteración sistema serotoninérgico (pobre control de impulsos)

Roy A, Rylander G, Sarchipone M. Genetic Studies of suicidal behavior. Psychiatric Clinics of North America. 1997, 20:595-611Arango V, Underwood MD, Gubbi AV, Mann JJ. Localized alterations in pre and post-synaptic serotonina binding sites in the ventrolateral prefrontal cortex of suicide victims. Brain Research. 1995, 688:121-133Nordtrom P, Samuelsson M, Asberg M, Traskman-Bendz, et al. CSF 5-HIAA predicts suicide risk alter attempted suicide. Suicide and Life Threatening Behavior. 1994, 24:1-9

FACTORES DE RIESGO

Características psicológicas y cognitivas

• La desesperanza, el pensamiento dicotómico, la visión negativa del futuro y de si mismo, la pobre autoestima y el locus de control externo aumentan el riesgo de la conducta suicida

• La impulsividad, la agresión, el neuroticismo y los rasgos de ansiedad son factores intermedios

FACTORES DE RIESGO

Trastornos psiquiátricos asociados

•Múltiple concurrencia de trastornos mentales

* Revisión sistemática de autopsias psicológicas:- 47 - 74 % de los suicidios se podían atribuir a un T. Mental

- Los T. Afectivos tienen la mayor contribución - Enfermedad mental + abuso de sustancias: contribución fuerte

al riesgo de suicidio

Cavanagh JTO, Carson AJ, Sharpe M, Laurie SM. Psychological autopsy studies of suicide: A systematic review. Psychological Medicine, 33, 395–405.Kovacs M, Goldston D, Gatsonis C. Suicidal behaviors and childhood-onset depressive disorders: a longitudinal investigation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1993, 32 (1):8-20

FACTORES DE RIESGO

Ambiente familiar

* > Riesgo de suicidio y de intentos por dificultades en las relaciones padres – hijos.

* La exposición a comportamiento suicida fatal y no fatal en la flia incrementa el riesgo de ideación y de intentos de suicidio violentos ( modelamiento)

Cash SJ, Bridge JA. Epidemiology of Youth Suicide and Suicide Behavior. Curr Opin Pediatr. 2009; 21(5):613-619Melhem NM, Brent DA, Ziegler M, et al. Familial pathways to early-onset suicidal behavior: familial and individual antecedents of suicidal behavior. Am. J Psychiatry. 2007

FACTORES DE RIESGO

Abuso sexual y físico* La exposición a abuso sexual tuvo mayores efectos sobre la salud mental que la exposición solo a abusos físicos

* Una disminución pequeña en estas experiencias en la infancia podrían tener un efecto dramático en la disminución de la prevalencia de los intentos de suicidio

Afii TO, Enns MW, Cox BJ, et al. Population attributable fractions of psychiatric disorders and suicide ideation and attempts associated with adverse childhood experiences. Am J Public Health. 2008

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Relación con los pares

* Tener un amigo que se haya suicidado el año previo incrementa las tasas de ideación y de intentos * El riesgo de suicidio en expuestos a suicidio es 2 - 4 veces mayor en los chicos de 15 -19 años

* “Bullying”

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Principales factores de riesgo para conducta suicida

EVALUACIÓN

La evaluación a los adolescentes puede presentar algunos retos, pues son ambivalentes sobre el suicidio y tiene fluctuaciones del estado de ánimo

¿Alguna vez te has sentido tan triste que deseaste no seguir viviendo o deseaste morir?¿Alguna vez has hecho algo que tu sabías que era peligroso y que podías herirte o matarte a ti mismo?¿Te has herido a ti mismo o has tratado de hacerlo?¿Alguna vez te has intentado matar?¿Alguna vez has pensado en cometer suicidio?

Hawton K., Fortune S. Suicidal Behavior and Deliberate self-harm. En: Rutter´s Child and Adolescent Psychiatry. 5ta Edición. 2008. 648-665Practice parameter for the assessment and treatment off children and adolescents with suicidal behavior. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

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