complicaciones en reproduccion asistida

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REALIZADO POR: MARIA DEL CARMEN RUIZ FERNANDEZ MATRONA RESIDENTE HUVR TUTORA: SACRAMENTO CANDAU

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Page 1: Complicaciones en reproduccion asistida

REALIZADO POR: MARIA DEL CARMEN RUIZ FERNANDEZMATRONA RESIDENTE HUVRTUTORA: SACRAMENTO CANDAU

Page 2: Complicaciones en reproduccion asistida

OBJETIVO GENERAL:• Determinar las diferentes complicaciones de las técnicas

de reproducción asistida y la actuación ante las mismas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Conocer las diferentes técnicas de reproducción asistida.

• Detectar los diferentes riesgos y complicaciones que conlleva cada una de las técnicas de reproducción.

• Conocer las forma de actuación ante las complicaciones de cada técnica de reproducción asistida.

Page 3: Complicaciones en reproduccion asistida

1.- TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.

2.- RIESGOS/ COMPLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.

3.- CASO CLÍNICO.

4.-BIBLIOGRAFÍA.

Page 4: Complicaciones en reproduccion asistida

ESTIMULACIÓN OVÁRICA

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

FECUNDACIÓN INVITRO

INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA

Page 5: Complicaciones en reproduccion asistida

Obtención del número de folículos que maximicen los resultados de la técnica de reproducción asistida, a través de la administración de diferentes fármacos.

Page 6: Complicaciones en reproduccion asistida

1.1 ESTIMULACIÓN OVÁRICA

GONADOTROPINACLOMIFENO

HCGHORM.

LUTEINIZANTE

AGONISTASHORM.

LIBERADORADE

GONADOTROPINA

PICO ENDÓGENO

HORM.LUTEINIZANTE

METFORMINAIND.

FOLICULOGÉNESIS

IND.OVULACIÓN

Page 7: Complicaciones en reproduccion asistida

Depósito de semen del cónyuge (o donante), procesado en el laboratorio con técnicas encaminadas a mejorar su calidad, en el aparato genital femenino, preferentemente en la cavidad uterina.

CONYUGAL

CON SEMEN DONANTE

Page 8: Complicaciones en reproduccion asistida

Fecundación del ovocito en condiciones de cultivo in vitro, para posteriormente transferir los embriones a la cavidad uterina.

-Factor tubárico

-Endometriosis

INDICACIONESMÁS

FRECUENTES

Page 9: Complicaciones en reproduccion asistida

Microinyección de un espermatozoide en el interior de un ovocito previamente decumulado y orientado.

• Indicaciones: infertilidad por factores masculinos severos, fallos FIV previas.

Page 10: Complicaciones en reproduccion asistida

• Del 4º ciclo en adelante, las tasas de embarazo disminuyen, por lo que debe individualizarse.

• Estimulación ovárica: con dosis moderadas de gonadotropinas.

• Punción folicular: 36 horas después de la administración hCG. Aspiración de ovocitos y obtención en laboratorio.

Page 11: Complicaciones en reproduccion asistida

• Fecundación: Entre las 4 y 6 horas tras la punción folicular se realiza la inseminación. Cada ovocito se incuba con 50.000-100.000 espermatozoides durante 17 a 20 h.

• Transferencia de embriones: 2 o 3 días después de la fecundación.

Page 12: Complicaciones en reproduccion asistida

SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA

Respuesta exagerada de los ovarios a los tratamientos de estimulación ovárica.

- Se caracteriza por: -Aumento de la medida de los ovarios.-Acumulación de líquido en abdomen y zona pleural.Revista Mexicana de Medicina

de la Reproducción 2010.Artículo Sd. De

Hiperestimulación ovárica.

Page 13: Complicaciones en reproduccion asistida

SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA

• Los factores de riesgo adicionales son:

- Edad<35 años

- Nivel de estrógenos muy alto.

- Poliquistosis ovárica.

Page 14: Complicaciones en reproduccion asistida

II RIESGOS/COMPLICACIONES

SHO LEVE-MOLESTIAS ABDOMINALES-DISTENSIÓN ABDOMINAL

-VÓMITOS, NAUSEAS-DIARREAS

SHO GRAVE-AUMENTO DE PESO-ASCITIS A TENSIÓN

-INESTAB. HEMODINÁMICA-DIFICULT. RESPIRATORIA-OLIGURIA PROGRESIVA

-ANOMALÍAS ANALÍTICAS-HEMOCONCENTRACIÓN

-LEUCOCITOSIS-HIPONATREMIA/ HIPERCALEMIA

-ALT. ENZ. HEPÁTICAS-ALT.CREATININA

SINTOMATOLOGÍASD. HIPERESTIMULACIÓN

OVÁRICA

Page 15: Complicaciones en reproduccion asistida

SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA

• Asistencia médica y seguimiento estricto.

• Incidencia: 2.6 % en general.

• En los casos leves puede ser suficiente un control y tratamiento ambulatorio, pero en los casos graves requieren hospitalización.

Page 16: Complicaciones en reproduccion asistida

• Toma de al menos 1 l de liquido/día.

• Evitar la actividad física.

• Registro de peso y orina diario.

• Exámen físico si aumento de peso > 1 kilo.

• Control de las pacientes embarazadas por empeoramiento con el aumento de la HCG.

• Puede ser necesario la criopreservación.

TTO.AMBULATORIO

Page 17: Complicaciones en reproduccion asistida

Importancia del papel de la enfermera

TTO. HOSPITALARIO

• Toma de constantes vitales,

peso diario.

• Examen físico diario, CA.

• Control líquidos diario.

• Examen ecográfico.

• Radiografía de tórax y

ecocardiografía.

• Pulsioximetría.

• Analítica sanguínea diaria.

• Análisis de enzimas

hepáticas.

Page 18: Complicaciones en reproduccion asistida

TTO.HOSPITALARIO

- Administración de líquidos i.v.

- Paracentesis.

- Profilaxis antitrombótica.

HEPARINA SUBCUTÁNEA

Page 19: Complicaciones en reproduccion asistida

EMBARAZO ECTÓPICO• Frecuencia con la FIV es mayor a los embarazos

espontáneos (alrededor de un 5%).

ABORTO ESPONTÁNEO• Alrededor de un 15-20% de las gestaciones con

T.R.A.

CÁNCER

Page 20: Complicaciones en reproduccion asistida

EMBARAZO MÚLTIPLE

• Alrededor de un 20-25% de los embarazos

TRANSMISIÓN DE ANOM.CROMOSOMICAS

• Especialmente en casos de esterilidad masculina grave, se observa un leve incremento de anomalías cromosómicas en la descendencia.

Page 21: Complicaciones en reproduccion asistida

RIESGOS ESPECÍFICOS DE EDAD AVANZADA

• Gestosis, insuficiencia renal, diabetes, parto prematuro, aborto y malformaciones

RIESGOS PSICOLÓGICOS

• Ansiedad, depresion, dificultades en la relación de parejas…

OTROS RIESGOS…

Page 22: Complicaciones en reproduccion asistida

• 15/5/212 Mujer de 32 años, que llega a urgencias por dolor

abdominal intenso postpunción ovárica. AP:

endometriosis. NAMC.

• 15/5/12 (20:08) Ingresa en URPA procedente de SAM por

ecografía compatible con hemoperitoneo tras punción

folicular. Presenta dolor intenso en abdomen y hombros a

la inspiración. Estable hemodinámicamente. Se cursa

estudio analítico completo

Juicio clínico: Hemoperitoneo tras punción folicular.

P. Actuación: Observación en URPA con controles

analíticos seriados.

• 16/5/12 (00:21) Informan a la guardia de bajada del

hematocrito y hemoglobina. Se decide transfusión de 2

Page 23: Complicaciones en reproduccion asistida

• 16/5/12 (14:14h) Sube a planta desde la URPA. La paciente se

encuentra subjetivamente mejor.

• 16/5/12 (20:45h) Avisan por empeoramiento del estado general.

Exploración: sudorosa, palidez cutáneo-mucosa, abdomen distendido,

doloroso a la palpación, ECO con abundante liquido abdominal que

ocupa pelvis y llega hasta ambos flancos, a nivel de FII presenta

formación heterogénea que puede corresponder a coágulo organizado

periovárico.

P. Actuación: pasa a URPA para vigilancia y estabilización. Se deja a la

paciente en ayunas; control constantes y diuresis, se decide

transfusión de dos concentrados de hematíes, informo a familiares.

• 16/5/12 (23:06h) Dada la situación clínica actual se decide en consenso

del equipo de guardia mantener la actitud expectante mientras la

clínica lo permita. Sigue en vigilancia en URPA.

• 17/5/12 (09:27h) Evolución de 12 horas en URPA, en la madrugada con

tendencia a la hipotensión y taquicardia.

Exploración: mal estado general, palidez cutáneo-mucosa, FC 108,

SPO2 98%, TA 137/70, dolor abdominal importante, ECO con

Page 24: Complicaciones en reproduccion asistida

• 17/5/12 (22:52h) Laparotomía exploradora

en quirófano. Sangrado importante y

coágulos. Desgarro en cara posterior de

ovario. Hemostasia. Se deja drenaje intracavitario.

Se transfunden dos concentrados intraoperatorio.

Diuresis de 500ml. Estabilidad hemodinámica.

• 05/6/12 Alta manteniendo el tratamiento con sulfato

ferroso, fraxiparina y omeprazol, reposo relativo durante 7

días y retirada de ágrafes el decimo día en el centro de

salud

Page 25: Complicaciones en reproduccion asistida

• FecunMed – Centre de Reproducció Assistida del Vallès, S.L.P.• Cochrane plus.com• Bonilla-Musoles F, Dolz Arroyo M, Moreno Marí J, Raga Baixauli F.• Reproducción Asistida. Abordaje en la práctica clínica, Madrid: Médica• Panamericana, 2010.• Bajo Arenas JM, Coroleu Lletget B. Fundamentos de Reproducción,• Madrid: Médica Panamericana, 2009.• Matorras R, Hernández J, Molero D. Tratado de Reproducción Humana• para Enfermería, Madrid: Médica Panamerica, 2008.• Cabero Roura L, Saldívar Rodríguez D, Cabrillo Rodríguez E. Obstetricia• y Medicina Materno-Fetal, Madrid: Médica Panamericana, 2007.• SEGO. Fundamentos de Obstetricia, Madrid: Gráficas Marte, S.L., 2007.• Moore Keith L, Persaud T.V.N. Embriología clínica, 7ª edición, Madrid:• Elsevier, 2004.Donat Colomer F. Enfermería maternal y

ginecológica, Barcelona:Masson, 2000.• Olds Sally B, London Marcia L, Ladewig Patricia W. Enfermeríamaterno-infantil, 4ª

edición, México, D.F.: Interamericana McGraw-Hill,1995.• Guia de reproducción asistida. Revision 2006.• Nuevo.sefertilidad.com• Reproducción Humana Asistida. Planificación Sanitaria. 2001.• Enfermería en Reproducción Humana. Ciencias de la salud.Madrid, 2007.

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