complicaciones en reproduccion asistida

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  • 1. REALIZADO POR: MARIA DEL CARMENRUIZ FERNANDEZMATRONA RESIDENTE HUVRTUTORA: SACRAMENTO CANDAU

2. OBJETIVO GENERAL: Determinar las diferentes complicaciones de las tcnicasde reproduccin asistida y la actuacin ante las mismas.OBJETIVOS ESPECFICOS: Conocer las diferentes tcnicas de reproduccin asistida. Detectar los diferentes riesgos y complicaciones queconlleva cada una de las tcnicas de reproduccin. Conocer las forma de actuacin ante las complicacionesde cada tcnica de reproduccin asistida. 3. 1.- TCNICAS DE REPRODUCCINASISTIDA.2.- RIESGOS/ COMPLICACIONES DE LASTCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA.3.- CASO CLNICO. 4.-BIBLIOGRAFA. 4. ESTIMULACIN OVRICA INSEMINACIN ARTIFICIALFECUNDACIN INVITROINYECCIN INTRACITOPLASMTICA 5. Obtencin del nmero de folculosque maximicen los resultados de latcnica de reproduccin asistida, atravs de la administracin dediferentes frmacos. 6. 1.1 ESTIMULACIN OVRICA IND.CLOMIFENO GONADOTROPINA METFORMINA FOLICULOGNESIS AGONISTASPICO HORM.HORM.ENDGENO IND.HCG LIBERADORA LUTEINIZANTEHORM. OVULACIN DELUTEINIZANTEGONADOTROPINA 7. Depsito de semen del cnyuge (odonante), procesado en el laboratoriocon tcnicas encaminadas a mejorar sucalidad, en el aparato genitalfemenino, preferentemente en lacavidad uterina.CON SEMENCONYUGAL DONANTE 8. Fecundacin del ovocito en condiciones decultivo in vitro, para posteriormentetransferir los embriones a la cavidad uterina.INDICACIONES -Factor tubricoMS FRECUENTES-Endometriosis 9. Microinyeccin de un espermatozoideen el interior de un ovocito previamentedecumulado y orientado. Indicaciones: infertilidad por factores masculinosseveros, fallos FIV previas. 10. Del 4 ciclo en adelante, las tasas de embarazodisminuyen, por lo que debe individualizarse. Estimulacin ovrica: con dosis moderadas degonadotropinas. Puncin folicular: 36 horas despus de laadministracin hCG. Aspiracin de ovocitos yobtencin en laboratorio. 11. Fecundacin: Entre las 4 y 6 horas tras la puncinfolicular se realiza la inseminacin. Cada ovocito seincuba con 50.000-100.000 espermatozoidesdurante 17 a 20 h. Transferencia de embriones: 2 o 3 das despus dela fecundacin. 12. SINDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICARespuesta exagerada de los ovarios a lostratamientos de estimulacin ovrica.- Se caracteriza por:-Aumento de la medida de los ovarios. -Acumulacin de lquido enRevista Mexicana de Medicina abdomen y zona pleural.de la Reproduccin 2010.Artculo Sd. De Hiperestimulacin ovrica. 13. SNDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA Los factores de riesgo adicionales son: - Edad 1 kilo. Control de las pacientes Evitar la actividad fsica.embarazadas porempeoramiento con el Registro de peso y orinaaumento de la HCG.diario. Puede ser necesario lacriopreservacin. 17. Importancia TTO. HOSPITALARIO del papel de la enfermera Toma de constantes vitales, Radiografa de trax ypeso diario.ecocardiografa. Examen fsico diario, CA. Pulsioximetra. Control lquidos diario. Analtica sangunea diaria. Examen ecogrfico. Anlisis de enzimashepticas. 18. TTO.HOSPITALARIO- Administracin de lquidos i.v.- Paracentesis.- Profilaxis antitrombtica.HEPARINA SUBCUTNEA 19. EMBARAZO ECTPICO Frecuencia con la FIV es mayor a los embarazosespontneos (alrededor de un 5%).ABORTO ESPONTNEO Alrededor de un 15-20% de las gestaciones conT.R.A.CNCER 20. EMBARAZO MLTIPLE Alrededor de un 20-25% de los embarazosTRANSMISIN DE ANOM.CROMOSOMICAS Especialmente en casos de esterilidad masculinagrave, se observa un leve incremento de anomalascromosmicas en la descendencia. 21. RIESGOS ESPECFICOS DE EDAD AVANZADA Gestosis, insuficiencia renal, diabetes, partoprematuro, aborto y malformacionesRIESGOS PSICOLGICOS Ansiedad, depresion, dificultades en la relacin deparejasOTROS RIESGOS 22. 15/5/212 Mujer de 32 aos, que llega a urgencias por dolorabdominal intenso postpuncin ovrica. AP:endometriosis. NAMC. 15/5/12 (20:08) Ingresa en URPA procedente de SAM porecografa compatible con hemoperitoneo tras puncinfolicular. Presenta dolor intenso en abdomen y hombros ala inspiracin. Estable hemodinmicamente. Se cursaestudio analtico completo Juicio clnico: Hemoperitoneo tras puncin folicular. P. Actuacin: Observacin en URPA con controlesanalticos seriados. 16/5/12 (00:21) Informan a la guardia de bajada del 23. 16/5/12 (14:14h) Sube a planta desde la URPA. La paciente seencuentra subjetivamente mejor. 16/5/12 (20:45h) Avisan por empeoramiento del estado general. Exploracin: sudorosa, palidez cutneo-mucosa, abdomen distendido,doloroso a la palpacin, ECO con abundante liquido abdominal queocupa pelvis y llega hasta ambos flancos, a nivel de FII presentaformacin heterognea que puede corresponder a cogulo organizadoperiovrico. P. Actuacin: pasa a URPA para vigilancia y estabilizacin. Se deja a lapaciente en ayunas; control constantes y diuresis, se decidetransfusin de dos concentrados de hemates, informo a familiares. 16/5/12 (23:06h) Dada la situacin clnica actual se decide en consensodel equipo de guardia mantener la actitud expectante mientras laclnica lo permita. Sigue en vigilancia en URPA. 17/5/12 (09:27h) Evolucin de 12 horas en URPA, en la madrugada contendencia a la hipotensin y taquicardia. Exploracin: mal estado general, palidez cutneo-mucosa, FC 108, 24. 17/5/12 (22:52h) Laparotoma exploradora en quirfano. Sangrado importante y cogulos. Desgarro en cara posterior de ovario. Hemostasia. Se deja drenaje intracavitario. Se transfunden dos concentrados intraoperatorio. Diuresis de 500ml. Estabilidad hemodinmica. 05/6/12 Alta manteniendo el tratamiento con sulfatoferroso, fraxiparina y omeprazol, reposo relativo durante 7das y retirada de grafes el decimo da en el centro desalud 25. FecunMed Centre de Reproducci Assistida del Valls, S.L.P. Cochrane plus.com Bonilla-Musoles F, Dolz Arroyo M, Moreno Mar J, Raga Baixauli F. Reproduccin Asistida. Abordaje en la prctica clnica, Madrid: Mdica Panamericana, 2010. Bajo Arenas JM, Coroleu Lletget B. Fundamentos de Reproduccin, Madrid: Mdica Panamericana, 2009. Matorras R, Hernndez J, Molero D. Tratado de Reproduccin Humana para Enfermera, Madrid: Mdica Panamerica, 2008. Cabero Roura L, Saldvar Rodrguez D, Cabrillo Rodrguez E. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Madrid: Mdica Panamericana, 2007. SEGO. Fundamentos de Obstetricia, Madrid: Grficas Marte, S.L., 2007. Moore Keith L, Persaud T.V.N. Embriologa clnica, 7 edicin, Madrid: Elsevier, 2004.Donat Colomer F. Enfermera maternal yginecolgica, Barcelona:Masson, 2000. Olds Sally B, London Marcia L, Ladewig Patricia W. Enfermeramaterno-infantil, 4edicin, Mxico, D.F.: Interamericana McGraw-Hill,1995. Guia de reproduccin asistida. Revision 2006. Nuevo.sefertilidad.com Reproduccin Humana Asistida. Planificacin Sanitaria. 2001. Enfermera en Reproduccin Humana. Ciencias de la salud.Madrid, 2007.