COMPLICACIONES EN ACCESOS

VASCULARES EN PEDIATRÍA

PRESENTA: L.E.I. RAFAELA ANDRADE HERRERA

II CURSO- TALLER

“MANEJO ESTANDARIZADO DE CATETERES INTRAVASCULARES”

2011-2013

BIENVENIDOS ……………………..

“MANEJO ESTANDARIZADO DE CATETERES INTRAVASCULARES”

DEFINICIONES……………….. OMS• La iatrogenia

Es el daño inadvertido provocado -como efecto adverso o como complicación- al niño como consecuencia de una acción o intervención médica, • Riesgo asistencialEs impreciso e incluye cualquier situación no deseable o factor que puede contribuir a aumentar la probabilidad de que se produzca, que está en relación con la atención sanitaria recibida y que puede tener consecuencias negativas para los pacientes. • Daño adversoDaño no intencionado causado durante o a consecuencia de la atención sanitaria y no relacionado con la evolución o posibles complicaciones de la enfermedad de base del paciente.• Incidente Acontecimiento o situación imprevista o inesperada que, bien por casualidad o bien por una intervención determinada a tiempo, no ha producido daños ni pérdidas al paciente; pero que en otras circunstancias podría haberlo producido.

•AccidenteSuceso aleatorio imprevisto, inesperado que produce daños o lesiones al paciente, o pérdidas materiales o de cualquier otro tipo.•ComplicaciónAlteración del curso de la enfermedad o técnica , derivada de la misma y no provocada por la actuación médica, así como de la reacción adversa que se considera como daño imprevisto derivado de un acto justiciado, realizado durante la aplicación del procedimiento correcto en el contexto en el que se produjo el evento.

DEFINICIONES……………….. OMS

•No mide el peligro.•No atiende a un indicación dada.•Se encuentra en constante movimiento.•Labilidad del neonato.•Peso, talla, edad IMC, SC.•Proximidad de las vías de excreción con los puntos de inserción del catéter.

•Incapacidad para notificar

CARACTERISTICAS DEL USUARIO NEONATO Y PEDIATRICO

ALERTA•Lo que viene ocurriendo últimamente es que ante

cualquier tipo de complicación médica los familiares de los pacientes tienen a presentar sus denuncias y reclamos sin considerar siquiera la posibilidad de que la complicación se ha presentado de manera imprevisible a pesar de que se le ha otorgado el cuidado médico adecuado,

•Ante una complicación los pacientes y su familia se apresuran en denunciar por negligencia médica cuando no hay el mínimo indicio de mala práctica sanitaria, ni de la institución, ni de los profesionales médicos, ni del personal de enfermería.

LUGAR DEL CATETER

TECNICA DE

COLOCACION DEL

CATETER

CARACTERISTICAS Y TIPO DE CATETER

OBJETIVOS Y

PERMANENCIA DEL CATETER

MANEJO DEL

CATETER EXPERIECIA DEL PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERÍA

La tasa global de complicaciones se correlaciona

con la frecuencia de complicaciones

INTRODUCCIÓN• Todo procedimiento implica un riesgo significativo de

morbilidad y mortalidad para todos los pacientes y en todas las edades.

FACTORES DE RIESGO

Patología de base ( severidad), Malnutrición. Bajo peso al nacer. Quemaduras. Edad. Hospitalización en UCIN, UCIP.

Uso del Catéter y duración del cateterismo. Sitio de inserción, Inexperiencia y falta de personal. Barreras restringidas en la inserción. Protección del sitio de inserción. Uso de antisépticos en el sitio de inserción

POCO MODIFICABLES:

MODIFICABLES: ASOCIADOS A LA ATENCIÓN

TIPOS DE COMPLICACIONES EN EL NIÑO

De acuerdo al tipo de catéter: •Lugar•Material De acuerdo al tiempo de presentación: •Inmediatas o a corto plazo: de la inserción, mecánicas

•Mediatas o a largo plazo: mantenimiento

De acuerdo a grado•Menores. •Mayores: ponen en riesgo la vida del niño

COMPLICACIONES GENERALES

•Sangrado•Obstrucción del catéter.• Infección del catéter.•Desplazamiento del catéter.•Rechazo del catéter•Embolismo aéreo•Rotura del catéter•Trombosis•Salida accidental del catéter. •hiperhidratación

COMPLICACIONES ESPECÍFICASCATETER PERIFERICO•Extravasación: produce tumefacción, dolor, edema

• Flebitis: dolor, rubor y tumefacción de la zona canalizada. Química, mecánica o bacteriana.

• Quemadura local•Reacción a los adhesivos.•Necrosis digito distal

GRADO CRITERIO

0 NO. dolor, eritema, tumefacción ni induración de un cordón venosos

1 + Dolor del punto de la inserción, pero sin signos de eritema , tumefacción o palpación de un cordón venoso

2 + Cierto grado de eritema, tumefacción o ambos a la vez no induración.

3 + Eritema, tumefacción en el punto de la inserción y cordón venosos palpable, de 5 a 6 cm por encima del punto de la inserción. fiebre

4 + Eritema, tumefacción en la zona de inserción y cordón venoso palpable en la zona, superior a 5-6 cm. fiebre

ESCALA DE VALORACIÓN DE FLEBITIS

COMPLICACIONES DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DE ACCESO PERIFÉRICO

Complicaciones a corto plazo•Sangrado •Infección •Ritmo cardíaco anormal — sólo

temporal. El problema se reconoce con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la posición del catéter.

•Punción de la arteria — En raras ocasiones el catéter entra en una arteria en vez de en una vena; en estos casos, hay que sacar el catéter .

Complicaciones a largo plazo: Infección tardía •Catéter colonizado: aislamiento de

microorganismos en el segmento distal del catéter en nº inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)

•Catéter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en nº igual o superior a 15 UFC sin sintomatología sistémica asociada.

• Infección local: presencia de dos o más de los siguientes signos y síntomas en el punto de inserción del catéter: dolor, eritema, inflamación, exudado purulento o cordón venoso palpable.

COMPLICACIONES DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DE ACCESO PERIFÉRICO

POR LA PUNCIÓN •Neumotóraz.•Hemotóraz.•Punción de las arterias carotídeas, subclavia o femoral.•Lesiones del plexo braquial.•Lesiones del ducto torácico (lado izquierdo)•Lesiones traqueales en accesos yugulares.

POR EL CATETERISMO•Embolismo aéreo en particular con punciones de venas yugulares y subclavias. Puede ser fatal y es prevenible.•Hidroneumomediastino, derrame pleural e hidropericardio que puede llegar a taponamiento cardíaco. •Complicaciones trombóticas. (Trombosis venosa profunda, tromboembolismo, oclusión del catéter).•Remoción accidental o migración.

COMPLICACIONES DE CATÉTERES

VENOSOS CENTRALES

COMPLICACIONES CATETERES

UMBILICALES

CATETERISMO ARTERIAL- Hemorragia. Controlar las conexiones.- Infección. - Embolia / Trombosis renal. La hipertensión es una complicación de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal como consecuencia de la colocación incorrecta del catéter cerca de las arterias renales.Isquemia: mesentérica, medular espinal o de extremidades.

CATETERISMO VENOSO.•Hemorragia. •Embolia / Trombosis. •Necrosis hepática. •Arritmias cardiacas. •Hipertensión portal. •Enterocolitis

necrotizante.

COMPLICACIONES CATETERES

UMBILICALES

•Infección•Hematoma del túnel subcutáneo.•Infección del sitio de inserción•Infección del túnel subcutáneo•Desplazamiento del catéter•Rechazo del catéter

COMPLICACIONES EN CATETERES TUNELIZADOS: TIPO HICKMAN

•Obstrucción •Infección del puerto•Infección del túnel subcutáneo•Desplazamiento del catéter•Rechazo del catéter

COMPLICACIONES CATETERES TOTALMENTE IMPLANTADOS:

TIPO RESERVORIO

•Síndrome de robo.•Aneurisma•Trombosis

COMPLICACIONES: FISTULAS ARTERIOVENOSAS

PREVENCION DE COMPLICACIONES▫Escoger un material biocompatible, como el

poliuretano y para uso a largo plazo la silicona.▫Personal experto para la instalación del dispositivo.

▫Procedimiento adecuado para la inserción del catéter

▫Tener presente alergias al Látex.▫Vigilar presencia de arritmias monitorización del niño ( ECG, monitor).

▫ Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.▫Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.

▫Animar a los pacientes y familiares a comunicar al personal sanitario, (dolor, ardor, dificultad respiratoria, etc.)

▫ Retirar tan pronto como sea posible

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

•Específico•Inmediato•Especializado

•Notificado•Resuelto•Registrado.

Pensamiento crítico

•  Es importante la experiencia de la enfermera para el cuidado de los catéteres intravasculares y la vigilancia de los signos de  infección.

•El correcto mantenimiento de los accesos vasculares incide de manera muy importante en la duración del catéter, el bienestar del paciente y la reducción de costes hospitalarios.

•Los padres La madre

•La familia•Equipo de salud: enfermería

•Equipo multidisciplinar.

•Reducción días estancia del niño.

•$

NO OLVIDAR QUE…………………….

POR SU ATENCIÓN…....... ……GRACIAS