Comorbilidad más Frecuente en Adolescentes con Consumo Problemático de Drogas.

Empleo - Ingreso Participación Social

Educación, habilidades y aspectos éticos

Derechos y Ciudadanía

Servicios de promoción y de salud curativa. Educación en salud, consejería, recreación y redes

FAMILIADESARROLLO DE ADOLESCENTES

Seguridad económica/Financiera

Empoderamiento

Salud Bienestar

Justicia

Competencias

MODELO BASADO EN EL MARCO CONCEPTUAL DE SALUD Y DESARROLLO PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DE ADOLESCENTES Y JÓVENES. (OPS, 2001).

MEDIO AMBIENTEHogar - vecindad - escuela

Medios de Comunicación - Comunidad - Cultura

PROCESOADOLESCENTE

DIMENSIÓNCOGNITIVA

CAPACIDAD REFLEXIÓN , ABSTRACTA Y ANALÍTICALENGUAJE

DIMENSIÓN AFECTIVA

AUTONOMÍA, EMPATÍA

DESARROLLAR

PROYECTO DE VIDA

DIMENSIÓN CONDUCTUAL

(Weiss 2003)

DIMENSIÓN SOCIALDIMENSIÓN SOCIAL

INTEGRACIÓN A PARES

Y MUNDO ADULTO

FUNCIONAMIENTO SOCIAL

CONTROL DE IMPULSOSEXTROVERSIÓN

Definición de comorbilidad para los trastornos por consumo de drogas y alcohol

Presencia de uno o más alteraciones psicopatológicas asociadas o concomitantes con el consumo de drogas y alcohol.

Produce alteraciones en el funcionamiento global del sujeto con graves daños hacia el mismo o hacia los demás.

Modelos explicativos que se describenModelo causal Síntomas psiquiátricos que aparecen como

consecuencia de la privación de de drogas y alcohol

Ej: síndrome de abstinencia a alcohol,, benzodiacepinas, opiodes, PBC, cigarrillos.

Modelos explicativos

Modelo causal

Síntomas psiquiátricos que se desarrrollan como consecuencia del abuso de drogas - alcohol y suelen remitir o desaparecer al eliminarse las mismas.

Ej consumo de cocaína: puede producir síntomas

paranoicos, crisis de pánico , esto se debe a que el efecto de la cocaína en el sistema dopaminérgico hace que también se sobrestimule el centro cerebral del miedo, induciendo a paranoia y ansiedad, este centro es un mecanismo de supervivencia , que nos avisa del peligro. Por lo que una simple sombra o tono alto de voz puede percibirse como “peligro”

Modelos explicativos

Modelo causal.

El consumo abusivo y/o dependiente de drogas y alcohol favorece o precipita la aparición de trastornos psiquiátricos . Ej (MH - psicosis esquizofrénicas) y (PBC- conductas suicidas.

Modelos explicativos

Modelo Causal

Trastorno psiquiátrico a la base que favorece o predispone el uso de las drogas.

Ej , depresión - alcohol, cocaína en déficit atencional no tratados , trastornos del comportamiento en la línea disocial.

Modelos explicativos

Modelo independiente

Comienzan simultaneamente ambos trastornos ej, trastorno afectivo bipolar con consumo abusivo de drogas y alcohol.(adolescencia)

Trastornos psiquiátricos derivadas del consumoabusivo y/o dependiente

Cuadros Agudos:

Intoxicación: Presencia de un síndrome reversible debido al

uso reciente de sustancias.

Síndrome abstinencia: presencia de síntomas y signos

debido al cese o disminución de sustancias.

Trastornos psiquiátricos derivadas del consumo abusivo y/o dependiente de drogas y alcohol.

Trastorno del ánimo.(alcohol, alucinógenos, cocaína,

inhalantes)

Trastorno por ansiedad. (alcohol, sedantes, cannabis,

cocaína, inhalantes)

Trastornos psicóticos: alcohol, cocaína, cannabis,

anfetaminas, inhalantes.

Comorbilidades en drogas mas frecuentes en la infancia y adolescencia según estudios internacionales. Trastornos de conducta :42 y el 73%. Trastornos depresivos entre 18 y 35% Trastornos por Déficit Atencional 8 a 31 %. Trastorno por ansiedad 40% Trastorno a stress pos traumático (abuso sexual,

maltrato físico grave y/o persistente)

Prevalencia en Chile

No existen estudios de prevalencia de

comorbilidad en drogas para población

infanto juvenil y menos en población

infractora de ley.

Clasificación de los Trastornos de la infancia y adolescencia con manifestaciones conductuales.

Internalizados: Trastornos depresivos , ansiosos,

fóbicos.

Externalizados: Trastorno por déficit atencional

(TDAH), T. oposicionista desafiante, Trastornos del

comportamiento, Trastorno del desarrollo de la

personalidad.

TRASTORNOS INTERNALIZADOS

Caso clínico Adolescente masculino de 14 años de edad, es sorprendido

por Carabineros robando en centro comercial, se da a la fuga , se lanza delante de los autos, llegando al río Mapocho y allí se tira al cauce del río…., es rescatado por G.O.P.E.

Antecedentes de vivir en Caleta desde los 10 años de edad se fué de su casa por “golpizas” frecuentes propinadas por su padre consumidor de alcohol y PBC.

Inicio el consumo de sustancias desde los 11 años. Droga principal :PBC y solventes. Al llegar al hospital, se encuentra bajo los efectos de PBC,

manifiesta a la paramédico deseos de morirse, y que sabe como hacerlo…..fué dado de alta del hospital y llevado a la primera audiencia de detención.

Se observa pérdida de peso y baja talla para su edad, quemaduras en sus manos y boca, descuido total de sus hábitos, al juez le llama la atencion una “ marca violácea en su cuello”, se le pregunta por ella y no contesta……

Trastornos del ánimo frecuentes en la adolescencia.DSM IV Episodios depresivos (leves, moderados,

severos). Distimia. Trastornos Bipolares. Trastornos adaptativos con ánimo depresivo,

(mayor frecuencia).

Manifestaciones clínicas de la depresión en adolescentes. Ánimo depresivo o triste , frecuentemente irritable, mal humor o

agresividad. Perdida del placer por las actividades cotidianas.(Anhedonia) Disminución del rendimiento o Rechazo escolar. Ideas de muerte o intentos de suicidio. Conductas negativas o comportamiento disocial (son comunes

las huidas del hogar) Dificultades en el pensamiento o concentración. Aislamiento, si hay consumo de sustancias lo tienden hacer en

forma solitaria. Alteración del sueño y el apetito Descuido y abandono muy marcados de sus hábitos higiénicos.

Trastorno bipolar. Adolescentes Factores predictores de evolución hacia la bipolaridad;

antecedentes de cuadros maniacos en la familia.

Grave desregulación afectiva.

Altos y graves niveles de agresividad.

Impulsividad.

Agitación, descontrol.

Forma de presentación predominio mixto (depresivo y maniaco)

Cicladores rápidos.

Curso crónico

Frecuencia de síntomas psicóticos.

Comorbilidad asociada; (TDAH; Trastornos de conducta, ansiedad, trastorno del desarrollo de personalidad, consumo de sust y alcohol)

Inicio antes de los 12 años constituye un marcador de severidad clínica.

Mayor frecuencia de intentos de suicidios.

Trastorno bipolar. Adolescentes

Criterio de derivación a psiquiatría para evaluación del Riesgo suicida. Intento de suicidio anteriores. Alta letalidad del método utilizado. Intento de suicidio en solitario. Idea suicida persistente y manifiesta Cuando el adolescente no cuenta con redes de apoyo

efectiva familiar o social. Si se asocia a síntomas psicóticos: alucinaciones,

ideas delirantes. Fácil acceso a uso de armas letales.

TRASTORNOSEXTERNALIZADOS

Trastorno de expresión conductual

Trastorno oposicionista desafiante: menores de 10 años

Trastorno de conducta disocial:

- Limitada al contexto familiar

- Socializado y no socializado

Trastorno del desarrollo de la personalidad

Trastornos adaptativos mixto (conducta y emoción)

Trastornos por déficit atencional con hiperactividad

Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Conducta

Vulnerabilidad

Psiquiátrica

Vulnerabilidad

Cognitiva

Vulnerabilidad

Neurológica

Vulnerabilidad

sociofamiliar

Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente

No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado

Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros)

En ocasiones viven episodios alucinatorios Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo

moral yla falta de comportamiento empático con el otro

Vulnerabilidad psiquiátrica

Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC.

Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores

Los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son las amnesias breves del comportamiento .

El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno.

Vulnerabilidad Neurológica

Test de inteligencia: resultados más modesto

Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes,

particularmente en el campo verbal

Tienen experiencias frustantes en los aprendizajes

por su asociación de dificultades perceptivo motora,

de déficit atencional y de leve retraso mental.

Vulnerabilidad Cognitiva

Vulnerabilidad Social y Familiar

Experiencias de abandonos.

Maltrato físico y psicológico frecuente.

Estilos de crianzas autoritarios o sobreprotectores, sin

limites.

Exclusión social

Barrios con validación de conductas violentas y

delictuales.

Impactosocioeconomico :Globalización, consumismo.

Caso clínico.TDA Adolescente masculino de 15 a de edad, que es sorprendido por

carabineros, junto a grupo de jóvenes escolares que después de una manifestación y bajo los efectos de alcohol, rompen una vidriera, y sustraen artículos de computación.

Antecedentes desde 2do básico de presentar dificultades en el aprendizaje, le costaba concentrarse, se frustaba con facilidad y esto provocaba peleas con sus pares, fue tratrado con neurólogo, le indicaron “pastillas”, pero su mamá no se las dio más….

Cursa actualmente 1ro medio, tiene bajas notas , a veces hace la cimarra, y pelea con los profesores porque son injustos….. no nos entienden…..

Refiere consumo de OH, y MH, desde hace dos años , pero desde hace

6 meses consume todos los fines de semana ( viernes, sábado y domingo) en carretes y en su pieza, hasta que se me “apaga la tele”….

En ocasiones refiere estar triste , se aburre fácilmente, voy a la escuela a dar” puro jugo”. Tiene amigos en su barrio que son buenos para carretear.

DEFICIT ATENCIONAL

Trastorno del desarrollo en el que pueden existir compromisos de las dimensiones:

afectiva área de las habilidades sociales y

desempeño en las actividades cognitivas....

Prevalencia : 3 a 5 porciento en escolares.

Los Síntomas del TDAH Declinan y Cambian desde la Infancia a la Adultez

Hiperactividad motoraAgresividadBaja tolerancia a la frustraciónImpulsividadDistractibilidad fácilDesatenciónCambios sucesivos de actividadesAburrimiento fácilImpaciencia

Niños

Adolescentes

Adultos

(Wilens et al. Annal Review of Psychiatry; 1999)

•Inquietud e impaciencia

•Distractibilidad

•Bajo autocontrol

•Impulsividad emocional

•Pobre organización

•Dificultad en la resolución de problemas y establecimiento de prioridades

•Baja autoestima

•Dific. Relac. Inter-ps

•Aumento de comorbilidad

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001

Características Clínicas

Área afectiva de adolescentes con Déficit AtencionalCentrado en si mismo

Baja tolerancia a la frustación

Dificultad en la regulación de la expresión emocional.

Hiperrectividad emocional: Dificultad para modificar,

cambiar o detener la emoción gatillada y su expresión.

Habilidades Sociales

Dificultad para incorporarse a los cambios

espontáneos y regulares que gobiernan las

distintas etapas de la convivencia social .

El joven con S.D.A. tiene una larga historia de

dificultades en el área social

Rendimiento Académico o Laboral Consecuentemente es una de las áreas más

evidentemente afectadas en los portadores de

este síndrome.

Aún cuando presentan una capacidad

intelectual normal o superior, las características

descritas contribuyen fuertemente interfiriendo

en su desempeño.

Caso Clínico Trastorno del comportamiento disocial

Claudio es un adolescente masculino, de 16 años de edad, con antecedentes de dificultades en su conducta desde etapas tempranas de su desarrollo.

Antecedentes perinatales ;Embarazo de alto riesgo: VIF, embarazo no deseado, Hipertension arterial materna.Cesárea por sufrimiento fetal.

Madre abandonó su cuidado al mes de nacido hasta los 6 meses, dejándolo al cuidado de tía materna, por posible depresión pos parto.

Lo describen como Lactante irritable, con llanto incontrolable, con dificultades para dormir y alimentarse.

Padres se separan, cuando Claudio tenia 1 año, se queda con su mamá, no tiene hermanos.

A los dos años de Claudio, Padre cayó preso por homicidio después de una pelea con un amigo, no sabe de él.

Etapa Pre escolar: muestra conductas frecuentes de desafios y oposición con madre , mamá le pega para que la “respete”.

Caso Clínico Trastorno del comportamiento disocial

Asiste a jardin mientras su madre trabaja y alli es “retirado” por morder en la cara a un niño.

Etapa escolar :agresiones físicas a sus compañeros, pocos amigos, comienza a fugarse del colegio desde los 10 años, llega tarde a su casa, juegos violentos , mató de una patada a la mascota de su vecino.

Cambia tres veces de colegios por problemas de conducta . Se inicia en la conducta delictual como “mechero”a los 10

años, con escalada en su conducta delictual, asaltos, robo simple , robo con intimidación, etc, en dos ocasiones en centros de SENAME.

A los 14 años abandonó definitivamente la escuela y comenzó a salir con “amigos” del barrio que son traficantes, ellos le regalaban la coca y asi empezó a consumir.

Es detenido por carabinero con porte de arma de fuego, después de realizar asalto a bencinera junto a otros amigos, en el auto que se escapaban habían amarrado a uno de los trabajadores de la bencinera.

Trastornos delcomportamiento disocial

Manifestación persistente y reiterada de comportamiento agresivo, destructivo hacia personas, propiedad, animales, fuera de lo esperado para su etapa evolutiva, y contexto social, provocando dificultad en el funcionamiento social, académico, y ocupacional.

Escasa desarrollo de empatía, dificultades para comprender y entender los sentimientos de los otros, tendencia a responsabilizar a lo otros de sus acciones.

Dificultades en el control de los impulsos agresivos. Baja tolerancia a frustraciones. Grave alteración del desarrollo del vínculo. El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos

jóvenes durante su pequeña infancia no le han permitido construir una historia personal. No están situados en una cronología , el pasado no es más que fragmentos en el desorden

Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda

Trastornos del Comportamiento Disocial . Curso Clínico Curso variable, remisión en la etapa adulta, sobre todo

aquellos que se inician después de los 10 años.

Aquellos que se iniciaron antes de los 10 años, con

desarrollo TOD –T del comportam disocial, mayor

riesgo de continuar con el trastorno de personalidad

antisocial durante la adultez,

Antecedente en alguno de los padres con TP

antisocial.

Trastornos del Desarrollode la Personalidad

Aun no hay consenso internacional para su clasificación y

descripción nosológica.

Rasgos o grupos de rasgos que no evolucionan en forma

adaptativa con relación a la edad, repercutiendo en la relación

consigo mismo y con los demás.

Si los rasgos se fijan o acentúan dan lugar a el T de P en la

adultez

DSM IV lo define como una forma de comportamiento que se

aparta notablemente de las expectativas de la cultura del sujeto y

que se expresa en la forma de percibir y pensar respecto de uno

mismo, y de los demás, control de impulsos , excitabilidad, y el

estilo de relación interpersonal .

Características clínicas esenciales del T desarrollo de la personalidad.

Rasgos patológicos de excesiva desconfianza, inseguridad,

aislamiento, inhibición, oposición, dependencia,

independencia, estilos vinculares ansiosos y desorganizados

dado por las experiencias de abandono.y otros, que de

persistir constituirán los núcleos de organización de la

personalidad del adulto.

Se presentan con otras comorbilidades, trastornos afectivos

severos, intentos de suicidio

Antecedentes de traumas severos en la infancia como abuso

sexual

Dichas características clínicas no responden al uso de sust ni

a enfermedad medica

Tratamiento Integral para los trastornos comórbidos

Tratamiento psicoterapéutico individual Terapia familiar. Intervenciones de rehabilitación Intervención psico y socio - educativas Tratamiento psicofarmacológica Terapia multisistémica que involucra

Terapia multisistémica

Es una herramienta terapéutica integradora que involucra tratamientos biológicos, psicosociales y psicoeducativos con una ambientación ecológica.

La terapia se orienta a la identificación del problema del adolescente y su familia en el contexto comunitario y sus intervenciones se realizan en su ambiente natural.

Deben participar en forma directa los padres o adultos significativos.

Intervenciones individualizadas y altamente flexibles.

Importancia de conocer la trayectoria de la conducta violenta. Implica que se esté considerando que la violencia y el crimen

no son sólo producto de las circunstancias del momento: la falta de vigilancia, un conflicto, las drogas, o el porte de armas, sino también producto de una historia personal.

El Por qué? , cuándo? se inician, cuáles? son los signos tempranos, y cómo evolucionan, son elementos indispensables para pensar en prevenir o interrumpir esta historia.

Nos permite comprender las diferencias y no homogenizar la conducta violenta.

Permite hacer políticas preventivas e intervención acorde a las necesidades del sujeto.

Joanne Klevens, MD, Ph.D. “Estudios sobre trayectorias en el desarrollo de

comportamientos y conductas criminales”.

Consideraciones finales El consumo abusivo y dependiente puede aumentar el riesgo

de trastornos psiquiátricos y viceversa.

Los síntomas psiquiátricos pueden afectar el inicio, duración o

respuesta al tratamiento en drogas.y el consumo dependiente

afecta la adhesión al tratamiento psiquiátrico y por ende al

resultado clínico.

Se Requiere de un abordaje flexible, integral, respetando los

tiempos clínicos.

La tasa de recaída en drogas es mas elevada por la dificultad

de mantener la estabilización simultánea.

No todos los adolescentes que consumen drogas presentan

Trastornos comórbidos.

La evidencia desde la práctica clínica, da cuenta de mayor

frecuencia de comorbilidad psiquiátrica en adolescentes

infractores de ley.