columna dorsal

TERAPIA MANUAL CERVICODORSAL IIILic. Walter Peláez Carbajal

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Recuerdo Osteológico

• Recuerdo Anatómico• caja torácica• Funciones:

– Anclaje músculos craneocervicales

– Protección órganos– Mecánica respiratoria

Lic. Walter Peláez Carbajal 2


• Facetas articulares apófisis transversa

• Hemifacetas en cuerpo vertebral

• Cuerpo en “forma de corazón”

• Apófisis espinosa proyectada inferior

• Foramen articular = Circular



• Vertebra torácica atípica• T1tiene una faceta completa

para la costilla y una hemifaceta para la segunda

• T11 y T12 no tienen facetas sobre las apófisis transversas

• T11 y T12 tienen facetas completos en sus cuerpos



• Costillas 2-9 (10)1. Angulo2. Surco costal3. Surco arteria subclavia 1° nervio

torácico4. Surco vena subclavia5. Cabeza6. Cuello7. Tubérculo del escaleno (Linfrand)8. Tuberosidad serrato mayor9. Cuerpo 10. Tuberosidad


Recuerdo Osteológico• Costillas: 12 Parés

– Todas se conectan a las vértebras torácicas y ejecutan el movimiento antero inferior

• Las superiores C1 – C7 costillas verdaderas – Se articulan en la parte anterior con el esternón gracias a los cartílagos

costales.– Su largo incrementa conforme va bajando por la columna.• Costillas inferiores C8 – C10 costillas falsas– Su tamaño disminuye– Están unidas al esternón por el cartílago de la costilla superior.

• Costilla falsa flotantes C11 y C12– Se articulan únicamente con un cuerpo vertebral.– Un extremo de la costilla se encuentra libre



• Cartílago Costal– Son barras planas de

cartílago hialino.– 1-7 se adhieren

directamente al esternón.– 8-10 se adhieren al borde

inferior del cartílago costal de la costilla superior.


Biomecánica de la Región Dorsalde la Columna Vertebral

• Las superficies articulares de cada una de las vértebras dorsales presentan una doble inclinación: una inclinación de 60° alrededor del eje x, y de 20° alrededor del eje y


Rango de Movimiento Normal


Artrocinematica


Flexión/extensión. En los segmentos superiores de la columna dorsal sólo son posibles movimientos de poca amplitud (rango de movimiento). La flexión/ extensión aumenta progresivamente a partir del segmento D7/D8 y llega a su punto máximo en los últimos segmentos de la región dorsal de la columna vertebral.

Artrocinematica


Artrocinematica


La flexión lateral es asible, prácticamente de formasimilar, en todos los segmentos.

Artrocinematica


la rotación axial es inverso al de laflexión/extensión. La rotación axial a nivel de los segmentossuperiores de la columna dorsal hasta D7/D8 es mayor que en los segmentos inferiores.

Biomecánica de la Caja Torácica y Costillas

• La unión de la columna dorsal con las costillas, y a través de ellas con el esternón, aumenta la fijación del más largo de los segmentos vertebrales. El recio aparato ligamentoso fija las articulaciones costovertebrales y costotransversas


Biomecánica de la Caja Torácica y Costillas

• La unión, relativamente rígida, entre el esternón y la columna dorsal a través de las costillas aumenta la estabilidad de la columna vertebral frente a los traumatismos con acción rotatoria. SCHULZ (1974)

• Según Panjabi. col. (1978), las articulaciones costovertebrales tienen un papel decisivo para la estabilidad y movilidad segmentaria de la región dorsal de la columna vertebral.

• La capacidad de carga de la columna dorsal durante todos los movimientos fisiológicos, pero fundamentalmente durante la extensión, aumenta de forma importante gracias a su unión con las costillas y con el esternón.

• Asimismo, la caja torácica aumenta la estabilidad axial mecánica de la columna vertebral dorsal ante una compresión anteroposterior.


Estructura y Función de la Región TorácicaEstructura y Función de la Región Torácica

Al observar una restricción del

movimiento de la columna torácica hay

que recordar:cuantas articulaciones hay en cada segmento

vertebral?



• La columna torácica superior se puede considerar funcionalmente como la columna cervical inferior.

• La columna torácica inferior se considera biomecánicamente similar a la columna lumbar.

• Por lo tanto la columna torácica propiamente tal es T3 a T9.


• Escasos conocimientos acerca de la anatomía detallada.

• Estudios de la sección transversal de los discos torácicos observaron que eran más circulares que los cervicales y lumbares.

• El anillo fibroso anterior tiene forma semilunar más grueso por delante y adelgazante a lateral y posteriormente hacia la zona costal.

Parrilla CostalParrilla Costal

• Las costillas influyen directamente sobre las lesiones vertebrales

• Inspiración: extensión, las facetas se aproximan.

• Espiración: flexión, facetas se separan.

Disfunciones Musculoesqueléticas DorsalesDisfunciones Musculoesqueléticas Dorsales

• Lesiones vertebrales• Lesiones costovertebrales• Lesiones costoesternales• Lesiones de tejido blando

¡Es Importante Mantener La Movilidad Dorsal¡¡Es Importante Mantener La Movilidad Dorsal¡

• Disminuir la sobrecarga en la región lumbar.• Evitar la hipermovilidad cervical media e inferior.• Asegurar la movilidad discal: efecto de bombeo.• Nutrición.• Movilizaciones

Giba CervicodorsalGiba Cervicodorsal

• La giba cervicodorsal no se forma como consecuencia de una edad avanzada, sino que es el reflejo de un mal uso corporal durante largos años.

• La posición protruida de la cabeza limita mecánicamente la posición del movimiento a nivel cervicodorsal

Giba CervicodorsalGiba Cervicodorsal

• Siendo el segmento hipomóvil el que desarrolla una mayor densidad de fibras de colágeno.

• Siendo el segmento hipomóvil, también el que facilita la acumulación de grasa, formando la antiestética de la protuberancia.

El acoplamiento de las lateralidades y

rotaciones dependen de la posición

de la columna.

• Cuando la columna torácica está en neutro, discreta flexión:La inclinación lateral se acompaña con rotación de los cuerpos vertebrales hacia la convexidad.

Inclinan y rotan hacia el lado contrario

• Cuando la columna torácica se encuentra en extensión:La inclinación lateral se acompaña con rotación de los cuerpos vertebrales hacia la concavidad.

Inclinan y rotan hacia el mismo lado.

Puntos De Referencia = Niveles MorfológicosPuntos De Referencia = Niveles Morfológicos

Apófisis espinosa D1 Borde esternal.

Apófisis espinosa D2 Angulo superointerno del omoplato.

Apófisis espinosa D3 Espina del omóplato.

Apófisis espinosa D7 D8‑ Angulo inferior del omóplato.

Apófisis espinosa D10 Apéndice xifoides.


Anatomía de superficie de Anatomía de superficie de tórax. Patrón respiratoriotórax. Patrón respiratorio

Lic. Walter Peláez Carbajal

Articulación del TóraxArticulación del Tórax

• Durante la ventilación cambia en 5 articulaciones:– Art. Manubrioesternal– Art. Esternocostal (uniones

costocondrales y condroesternales)– Art. Intercondrales– Art. Costotransversas– Art. Costovertebrales


Cambios del Volumen Intratorácica Durante la Cambios del Volumen Intratorácica Durante la VentilaciónVentilación

• Cambios Verticales:– Inspiración: Inspiración: aumenta diámetro

vertical tórax (descenso del diafragma)

– Espiración: Espiración: retroceso elástico• Cambios Anteroposteriores:• Inspiración: Inspiración: costilla se eleva

perpendicular al eje de rotación que cursa entre la art. costotransversas y costovertebrales. El esternón en dirección anterior y ascendente

• Espiración: costilla y el esternon descienden reduciendo sus diametros anteroposterior y medial-posterior.


Acciones Musculares Durante la VentilaciónAcciones Musculares Durante la Ventilación


DiafragmaDiafragma

• Inserción:Inserción:– Porción costal: borde sup. 6 costillas inf.– Porción esternal: lado post. Apófisis

xifoides– Porción lumbar: cuerpo 3 vertebral

lumbares sup. (2 inserciones tendinosas llamada pilares derecho e izquierdo)

– 2 arcos aponeuróticos insertan al diafragma en las superficies externa de los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar.

• Realiza el 70% y el 80% de la inspiración aumentando el volumen intratorácico: vértical, medial-lateral y anteroposterior.


Músculos IntercostalesMúsculos Intercostales

• 7 a cada costado tanto interno como externo• Surge en el borde inf. costilla y se inserta borde sup. de

la costilla inmediata inferior • Función: Función: Elevan o deprimen las costillas

– Alteran el volumen del tórax al elevar una costilla inferior, deprimiendo una superior

– Intercostales externos asocian inspiración, rotación contralateral del tronco

– Intercostales internos asocian espiración, rotación ipsolateral del tronco

– Estabilizan los espacios intercostales– Inspiración los intercostales se contraen para dar

rigidez a la caja torácica (impide sea succionada por la reducción de la presión torácica)


Músculos de la Inspiración ForzadaMúsculos de la Inspiración Forzada


Músculos de la Músculos de la Espiración ForzadaEspiración Forzada


Músculos AbdominalesMúsculos Abdominales

• El recto del abdomen, el oblicuo externo e interno del abdomen y el transverso del abdomen.

• Flexiona el tórax y deprime las costillas y el esternón (reducen de modo forzado y con rapidez el volumen intratoracico: toser, estornudar o exhalar hasta los limites del volumen de reserva espiratoria)

• Aumentan la presión intraabdominal y comprime las vísceras del abdomen.

• El aumento de la presión puede forzar hacia arriba el diafragma relajado y meterlo en la cavidad torácica.

• Ayuda expeler el aire del tórax


Transverso del Tórax e IntercostalesTransverso del Tórax e Intercostales

• Triangular del esternón o esternocostal • Localiza en el lado interno del tórax y se

abre en abanico en dirección oblicua e inferior entre las cinco costillas superiores y el esternón.

• La activación neural del músculo se acompaña de la de los músculos abdominales durante la espiración forzada.

• Los intercostales sobre todo las fibras internas deprimen las costillas durante la espiración forzada.


Posiciones Variables del DiafragmaPosiciones Variables del Diafragma

• Dada la posición del hígado el lado derecho del diafragma se sitúa un poco más arriba que el izquierdo.

• Inspiración tranquila la cúpula del diafragma desciende 1.5 cm.

• Inspiración forzada el diafragma se aplana y desciende de 6 a 10 cm.

• Inspiración máxima el lado derecho desciende hasta el nivel del cuerpo de T11; el lado izquierdo desciende hasta el nivel del cuerpo de T12.

• Posición erguida la gravedad hace descender la posición del contenido del abdomen. Por esta razón la cúpula del diafragma descansa más abajo en bipedestación o sedestación en comparación con el decúbito supino.


VentilaciónVentilación

• Proceso rítmico 12 a 20 veces por minuto en reposo

• Capacidad pulmonar total es 5 ½ litros de aire• Volumen corriente es ½ litro y aumenta en

torno al 60% de la capacidad vital durante el ejercicio

• Inspiración el volumen intratorácico aumenta por la contracción de los músculos que se insertan en las costillas y el esternón. A medida que el tórax se expande la presión del mediastino que ya es negativa se reduce aún más creando una succión que expande los pulmones. La expansión resultante de los pulmones reduce la presión alveolar por debajo de la presión atmosférica.



• La espiración; la reducción del volumen intratorácica aumenta la presión alveolar y el expulsa el aire de los alveolos a la atmosfera

• La espiración tranquila es un proceso pasivo que depende de la activación de los músculos (retroceso elástico de los pulmones , tórax y tejidos conjuntivos de los músculos inspiratorios estirados)

• La espiración forzada (toser o soplar una vela) requiere la fuerza activa producida por los músculos espiratorios, como los abdominales



• Mujer la respiración es de tipo costal superior

• Niño es de tipo abdominal • Hombre es de tipo mixto costal superior

e inferior• Anciano se modifica por la cifosis y la

hipotonía muscular, conlleva la convergencia de las costillas superiores y la disminución de la amplitud de sus movimientos. De este modo el lóbulo superior de los pulmones carecen prácticamente de ventilación ( tipo costal inferior e incluso abdominal).


Anatomía de Superficie de AbdomenAnatomía de Superficie de Abdomen


Cavidad AbdominalCavidad Abdominal

FUNCIONESFUNCIONES• Contención de las vísceras en la cavidad abdominal• Función respiratoria: Función respiratoria: son músculos espiradores forzados.• Aumentan la presión positiva en la cavidad abdominal y nos lleva a la maniobra

de Valsalva• Actúan en la tos, defecación, micción, etc.• No están situados sólo en la parte delantera del abdomen, sino que llegan

hasta las costillas y, por detrás hasta las vértebras.– EL TRANSVERSO (MAS PROFUNDO)– OBLICUO MENOR– GRAN OBLICUO– RECTO MAYOR ANTERIOR DEL ABDOMEN


Interviene por lo tanto:Interviene por lo tanto:

• En el mantenimiento de la postura consiguiendo una correcta alineación corporal, lo cual aumentará la efectividad del ejercicio, aumentando el rendimiento y disminuyendo el riesgo de lesión.

• Actúa como fijador y estabilizador del tronco en distintas acciones motrices.

• En esfuerzos donde levantamos, empujamos y traicionamos resistencias, mantiene la columna como una base sólida, permitiendo que los brazos y piernas realicen el esfuerzo.


Musculatura AbdominalMusculatura AbdominalMUSCULO ORIGEN MUSCULO ORIGEN INSERCION ACCIONINSERCION ACCION

MUSCULO ORIGEN INSERCION ACCIONMUSCULO ORIGEN INSERCION ACCION MUSCULO ORIGEN MUSCULO ORIGEN INSERCION ACCIONINSERCION ACCION

MUSCULO ORIGEN INSERCION ACCIONMUSCULO ORIGEN INSERCION ACCION

Recto Abdominal Cresta del Pubis

Cresta del Pubis 5ª, 6ª y 7ª costilla yApófisis Xifoides

Ambos Lados: Flexión de la Columna (Acerca el esternón al pubis)

Oblicuo Externo oMayor

Bordes inferiores de las 8ultimas costillas

Labio externo de la cresta ilíaca

Ambos lados: Flexión del Tronco.Lado derecho: Inclinación lateral y rotación hacia la izquierda.Lado izquierdo: Viceversa

Oblicuo Interno oMenor

2/3 anteriores de la crestailíaca y fascia lumbar

Bordes inferiores de las 3 o 4 últimas costillas y línea alba.

Ambos Lados: Flexión del Tronco.Lado Derecho: Inclinación lateral y rotación hacia la derecha.Lado Izquierdo: Viceversa

Transverso Ligamento Inguinal, borde interno de la cresta ilíaca, seis costillas inferiores y fascia lumbar

Cresta del pubis y línea alba.

Contrae y tensa la pared abdominal, presión abdominal, comprime las vísceras.

Cuadrado lumbar zona posterior del tronco, porfuera de los músculos paravertebrales. Tiene tres tipos de fibras: iliocostales, costotransversas e Iliotransversas

última costilla y la cresta ilíaca

Ambos lado : extiende el raquis lumbarLado Derecho: extensión einclinación homolateral.Lado Izquierdo: Viceversa


Recto Mayor Anterior del AbdomenRecto Mayor Anterior del Abdomen

• Porción superior del recto mayor: Porción superior del recto mayor: En decúbito supino, piernas flexionadas. Tenemos varias posiciones de brazos de acuerdo a la fuerza del músculo. Se le solicita al modelo que eleve la cabeza y los hombros del plano de apoyo hasta despegar el ángulo caudal de la escápula.

• Porción inferior del recto mayor: Porción inferior del recto mayor: Decúbito supino, los brazos al costado del tronco, las piernas flexionadas con los pies apoyados sobre la mesa, le pedimos que flexione la pelvis sobre el tronco, vamos a elevar las piernas y le vamos a pedir que levante la cola del plano de apoyo (que lleve las rodillas hacia el pecho).


Musculo Piramidal Refuerzo Musculo Piramidal Refuerzo RetroabdominalRetroabdominal


Se inserta, por abajo, entre la sínfisis y la espina del pubis; por arriba, en la línea alba entre el pubis y el ombligo.

Oblicuo MenorOblicuo Menor• Origen: Origen: Cresta iliaca• Inserción: Inserción: en las 4 últimas costillas.• Acción: Acción:

– Si actúa de un solo lado, produce una inclinación lateral y rotación del tronco hacia ese lado.

– Actuando de los dos lados a la vez; si la pelvis es el punto fijo, flexiona el tronco hacia delante.

– Si tanto la pelvis como las vértebras son el punto fijo, baja las costillas llevándolas hacia atrás: es espirador.


Oblicuo MenorOblicuo Menor


Oblicuo MayorOblicuo Mayor

• Inserción:Inserción: En las 7 ultimas costillas y a la cresta iliaca en el arco crural. Sus fibras se dirigen oblicuamente hacia la aponeurosis del oblicuo mayor; las dos aponeurosis se juntan por delante a nivel de la línea alba.

• Acción: Acción: – Si actúa de un solo lado, lleva el tronco a una

inclinación lateral hacia el mismo lado y una rotación hacia el lado opuesto.

– Si la pelvis es el punto fijo, actúa sobre las costillas y viceversa.

– Si actúa de los dos lados a la vez, flexiona el tronco hacia delante.


Oblicuo MayorOblicuo Mayor


TransversoTransverso


La Cavidad AbdominalLa Cavidad Abdominal

• La presión intrabdominal absorbe el 30% de la carga (dependiendo el estado de los Músculos)

• El diafragma, los músculos de la pared abdominal y los músculos pélvicos al incrementar la presión abdominal generan:

Momento extensorMomento extensor

* De la misma manera actúan las fajas de carga56Lic. Walter Peláez Carbajal

Producto de la presión intrabdominal por la acción muscular: diafragma, músculos pélvicos y músculos abdominales (Oblicuos y transverso Abdominal)

Momento ExtensorMomento Extensor


Efecto TalleEfecto Talle

• Disminuye el volumen• Aumenta la presión

• Determinado por la acción sinérgica de los cuatros oblicuos


• Contrarresta y neutraliza el efecto lordotizador del Psoas


64Lic. Walter Peláez Carbajal

Balanceo externo del polo inferior

y descenso del riñón

Motilidad Motilidad en en

InspiracióInspiraciónn

Descenso y lateralización del polo inferior

Movilidad Movilidad en en

inspiracióninspiración


ManiobrasManiobras• FLEXIÓN: 30º CUANDO LAS ESCÁPULAS FLEXIÓN: 30º CUANDO LAS ESCÁPULAS

SE DESPRENDEN DEL PISO.SE DESPRENDEN DEL PISO.– Con punto fijo en la pelvis los músculos

abdominales producen el levantamiento del tronco, con una contracción dinámica concéntrica, a la vez que los músculos flexores de las caderas fijan la pelvis (contracción isométrica) evitando que la misma bascule hacia la retroversión; en el movimiento de vuelta a la posición inicial, los músculos abdominales harán una contracción dinámica excéntrica mientras que los flexores de las caderas continuarán en contracción isométrica en su papel de fijar la pelvis.


ManiobrasManiobras• Flexión de la pelvis sobre el

tronco (flexión inversa del tronco )– Decúbito supino, con las caderas

y rodillas en máxima flexión y la pelvis en retroversión; en esta posición los músculos abdominales fijan la pelvis y los flexores de las caderas están en máxima flexión.

– Elevación de la pelvis, llevando las rodillas hacia el tórax.


ColumnaColumna DorsalDorsal SuperiorSuperior

InclinaciónInclinación LateralLateral IzquierdaIzquierda Rotación izquierdaRotación izquierda


Columna Dorsal SuperiorRotación en sedente aplicando los pulgares

DEPRESIÓN DE LA PRIMERA COSTILLADEPRESIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA

columna dorsal

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