CuprinsColoana vertebrala 2

Caractere generale 4

Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale 5

Dezvoltarea vertebrelor 12

Anomalii de dezvoltare a vertebrelor 15

Articulatiile coloanei vertebrale 17

Coloana vertebrala in ansamblu 24

Biomecanica coloanei vertebrale 28

Vrstele coloanei i afeciunile specifice 30

Tratament 33 Coloana vertebral

Coloana vertebral este o parte component a scheletului axial al corpului. Prezint o structur heterogen complex rezultat din succesiunea alternant a vertebrelor i discurilor intervertebrale. De ea sunt legate toate celelalte segmente ale trunchiului (toracele i bazinul), precum i craniul, membrele superioare i inferioare. Ea protejeaz sistemele de comunicare ale organismului i face posibil att mobilitatea, ct i stabilitatea corpului. Este unica formaiune de integrare a sistemului osos, muscular i nervos. Conform sintezei statistice prezentat de Reinberg, coloana vertebral reprezint un segment complex de o mare importan funcional, constituit din 33 34 piese osoase, 344 de suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365 ligamente i 730 puncte de origine i inserie ale fasciculelor musculare. Structura multisegmentar a coloanei vertebrale este determinat de funciile statice i dinamice complexe pe care le ndeplinete, rezistena fa de forele de gravitaie i inerie, diversitatea micrilor, distribuirea segmentar a nervilor spinali, susinerea capului.

Vertebrele sunt dispuse n patru regiuni topografice: cervical, toracal, lombar i sacrococcigian, constituite din vertebre regionale cu anumite proprieti morfologice, corespunztoare fiecrei regiuni (fig. 1).

Fig. 1. Coloana vertebral.

A aspect anterior; B aspect posterior; C aspect lateral.

Segmentele: I cervical; II toracal; III lombar; IV sacral; V coccigian.

1,3 lordozele cervical i lombar; 2,4 cifozele toracal i sacral;

5 promontorium.

La nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt adaptate condiiilor dinamice specifice. Modificri substaniale au suferit primele dou vertebre cervicale, ca urmare a rolului lor n realizarea mobilitii capului. Vertebrele aflate ntre dou regiuni ntrunesc n structura lor caracterele ambelor regiuni ntre care se gsesc, fiind numite vertebre de tranziie. Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebra la alta, n funcie de solicitarea la care sunt supuse. n regiunea cervical i lombar diametrul transversal al corpurilor vertebrale este mai mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micri de flexie i extensie. n regiunea toracal predomin diametrul antero-posterior. Aceste particulariti ale vertebrelor prezint o reflectare a poziiei i oscilaiei proieciei centrului de greutate n condiiile statice i dinamice obinuite.

Vertebrele, care i-au pstrat independena i mobilitatea (cervicale, toracale i lombare), se numesc vertebre adevrate. Cele sacrale i coccigiene, fiind sudate ntre ele, alctuiesc dou formaiuni osoase sacrul i coccisul, i sunt numite vertebre false.La vertebrele adevrate deosebim:

- caractere morfologice generale constituite dup un tip comun;

- caractere regionale determinate de diferene funcionale i raporturi anatomice specifice;

- caractere speciale vertebrele aceleiai regiuni posed particulariti anatomice distinctive.

Caracterele generale. Vertebra (vertebra) este constituit din dou pri principale (fig. 2)

Fig. 2. Vertebr toracal

A aspect lateral:

1 corpus vertebrae; 2 fovea costalis superior; 3 incisura vertebralis superior; 4 processus articularis superior; 5 processus transversus; 6 processus spinosus; 7 processus articularis inferior; 8 incisura vertebralis inferior; 9 fovea costalis inferior.

B aspect superior:

1 arcus vertebrae; 2 processus transversus; 3 for. vertebrale; 4 processus articularis superior; 5 fovea costalis transversalis; 6 processus spinosus.

a) anterioar, numit corp (corpus vertebrae), de form cilindric cu dou fee superioar i inferioar, prin care vertebrele vin n contact una cu alta prin intermediul unui disc intervertebral. Cele dou suprafee prezint central o zon spongioas, punctul slab al vertebrei, unde se poate produce hernierea intraspongioas a nucleului pulpos; b) posterioar, reprezentat de arcul vertebrei (arcus vertebrae), de pe care se desprind

apofizele articulare superioare i inferioarepare (processus articulares superiores et inferiores) i apofiza spinoas (processus spinosus). Legtura arcului cu corpul vertebral are loc prin intermediul a doi pediculi (pedunculi arcus vertebrae), care delimiteaz orificiul vertebral (foramen vertebrale). Prin nsumarea tuturor orificiilor vertebrale se constituie canalul vertebral (canalis vertebralis) ce adpostete mduva spinrii acoperit de meninge. Diametrele canalului vertebral sunt n raport direct cu gradul de mobilitate al coloanei, fiind maxime la nivelul regiunii cervicale i lombare. Marginile pediculilor att cranial pe ct i caudal poart incizuri vertebrale superioare i inferioare (incisurae vertebrales superiores et inferiores). Incizurile inferioare sunt mai pronunate ca cele superioare. La unirea vertebrelor acestea delimiteaz orificiile intervertebrale (foramina intervertebralia), prin care trec nervii spinali i vasele sangvine. De-a lungul coloanei vertebrale deosebim 25 perechi de orificii intervertebrale: 8 cervicale, 12 toracale i 5 lombare. n regiunea cervical i lombar ele au o lungime de 1,5 2 cm, fapt ce ne determin s le numim tunele sau canale intervertebrale.

Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale Vertebrele cervicale (vertebrae cervicales) (fig. 3) susin i asigur mobilitatea capului, contribuind la formarea canalului arterei vertebrale (sursa principal n vascularizarea encefalului). n comparaie cu vertebrele altor regiuni, corpul lor este de dimensiuni mai mici, are form prismatic-patrulater, cu diametrul transversal mai mare dect cel sagital. Pe faa cranial a corpului vertebral, lng marginile laterale, se gsesc dou apofize semilunare sau unciforme (processus uncinatus), cu o dispoziie sagital, iar pe faa caudal, lng marginile anterioar i posterioar, apofizele unciforme inferioare, aezate n plan frontal. ntre ele se gsesc dou depresiuni laterale, ndreptate n sens sagital pentru articularea cu apofizele unciforme ale vertebrei subiacente. n norm apofizele unciforme sunt puin nclinate spre interior. n caz de artroz deformant, suprafaa extern a acestor apofize se nclin spre exterior, ceea ce poate conduce la compresiunea arterei vertebrale pe sectorul aflat n afara orificiilor apofizelor transversale.

Fig. 3. Vertebr cervical; aspect superior:

1 corpus vertebrae;2 processus costalis; 3 processus transversus;

4 processus articularis superior; 5 processus spinosus; 6 foramen

processus transversus; 7 foramen vertebrale; 8 sulcus nervi spinalis;

9 processus unciformis.

O particularitate caracteristic pentru toate vertebrele cervicale este prezena unui orificiu la baza apofizelor transversale (foramen processus transversus), formate datorit concreterii apofizelor transversale cu rudimentele coastelor cervicale. La baza apofizelor transversale ale vertebrelor C2 C7 se determin un orificiu suplimentar, depistat mai frecvent pe partea dreapt. Pe suprafaa superioar a apofizelor transversale se gsete anul nervului spinal (sulcus nervi spinalis).

Apofizele spinoase, cu excepia vertebrelor VI i VII, sunt scurte, bifurcate la capt i aezate orizontal.

Apofizele transversale, unciforme, articulare i pediculii vertebrali formeaz o unitate morfofuncional complex unco-transversoarticular. Elementele componente ale acestui complex sunt mulate n jurul rdcinilor nervilor cervicali, formnd pentru aceasta un jgheab, numit jgheabul nervului spinal. Componentele acestui complex joac un rol esenial n asigurarea integritii coninutului canalului intervertebral. n timpul unor micri cervicale ample, ele protejeaz elementele vasculare i nervoase de elongaii sau compresiuni. Primele dou vertebre cervicale, datorit articulaiei cu craniul, difer ca form i structur de celelalte vertebre.

Prima vertebr cervical (fig. 4), atlasul (atlas), nu are corp deoarece acesta s-a sudat cu a 2-a vertebr cervical, formndu-i apofiza odontoid. Atlantul prezint dou mase laterale (massae laterales) unite prin dou arcuri, anterior, mai scurt (arcus anterior), i posterior mai ntins (arcus posterior). Aceste formaiuni delimiteaz orificiul vertebral de diametru mare, la care se pot evidenia dou poriuni: una ventral, mai ngust, pentru apofiza odontoid i o poriune dorsal, care adpostete segmentul superior al mduvei spinrii.

Fig. 4. Vertebra I-a cervical atlasul; aspect superior:

1 arcus anterior; 2 massa lateralis; 3 processus costalis; 4 for.

processus transversus; 5 processus transversus; 6 sul. a. vertebralis;

7 arcus posterior; 8 tuberculum posterius; 9 fovea articularis superior; 10 tuberculum anterius.

Cele dou mase laterale prezint pe faa lor cranial i caudal cte o suprafa articular facies articulares superiores et inferiores. Cele superioare sunt concave i articuleaz cu condilii occipitali, iar cele inferioare sunt plate i articuleaz cu axisul. Lateral fiecare mas lateral se continu cu apofize transversale, baza crora este strbtut de un orificiu foramen transversus, prin care trece artera vertebral. Aceasta las o urm sub forma unui an pe faa superioar a arcului dorsal, posterior de masele laterale, numit anul arterei vertebrale (sulcus arteriae vertebralis). Pe faa anterioar a arcului anterior se afl tuberculul anterior (tuberculum anterius), iar pe faa posterioar fosa articular pentru articulaia cu apofiza odontoid a axisului. Vertebra a II-a cervical (fig. 5), axis (axis), prezint pe faa superioar a corpului apofiza odontoid sau dintele axisului (dens axis). Pe dinte se afl cte o fa articular anterioar (facies articularis anterior) pentru atlas i posterioar (facies articularis posterior) pentru ligamentul transvers al atlantului. La aceast vertebr lipsesc apofizele articulare superioare.

Fig. 5. Vertebra a II-a cervical axisul; aspect lateral:

1 facies articularis superior; 2 processus transversus;

3 for. processustransversus; 4 processus spinosus; 5 dens. Pe faa superioar a corpului, lateral de dinte, se afl feele articulare superioare pentru articularea cu masele laterale ale atlantului. Vertebra a VII-a cervical, fiind vertebr de tranziie, se caracterizeaz prin lungimea apofizei spinoase, ngroate la capt. Aceast vertebr se numete proeminent (vertebra prominens), vrful apofizei spinoase proemin i uor poate fi palpat pe viu.

Vertebrele toracale, vertebrae toracicae, prezint unele particulariti determinate de participarea lor la formarea toracelui i asigurarea acestuia cu proprieti biomecanice specifice, dependente de activitatea viscerelor acestei caviti. Corpul vertebrei toracale este aproape cilindric i prezint patru fee articulare, cte dou pe fiecare fa postero-lateral una superioar i alta inferioar, pentru articularea cu capul coastei, numite fose costale superioare i inferioare (foveae costalis superiores etinferiores). Orificiul vertebral este relativ mic, apofizele spinoase sunt mai lungi, au o form prismatic-triunghiular, nclinate n sens inferior, limitnd anumite micri. La nivelul vertebrelor 6 10, aceste apofize sunt aezate aproape vertical i se suprapun una peste alta, mpiedicnd extensia i rotaia coloanei vertebrale. Apexul apofizei spinoase n segmentul toracic corespunde corpului urmtoarei vertebre adiacente. Apofizele transversale sunt orientate lateral i dorsal, prezentnd pe partea ventral a vrfului lor cte o suprafa articular (fovea costalis processus transversus) pentru articularea cu tuberculul costal.

Vertebrele de tranziie

Vertebra I-a toracic corpul prezint apofize unciforme, iar pe marginea superioar a corpului se gsete cte o foset costal complet pentru capetele primei perechi de coaste i semifosete pe marginea lui inferioar.

Vertebra a X-a toracal prezint cte o singur semifaet articular pe marginea superioar a corpului.

Vertebrele XI i XII toracale seamn mai mult cu vertebra lombar, corpul este mai voluminos, pe prile laterale prezint cte o singur faet articular complet.

Vertebrele lombare, vertebrae lumbales (fig. 6), prezint anumite particulariti morfologice determinate de rolul funcional pe care l ndeplinesc: corpul este voluminos, cu diametrul transversal mai mare dect cel ventro-dorsal; orificiul vertebral este mai larg dect cel al vertebrelor toracale i are o form triunghiular; apofiza spinoas de form patrulater; apofizele articulare sunt situate n plan sagital, unde la cele superioare suprafeele sunt orientate medial, iar la cele inferioare lateral; pe apofiza articular superioar se determin apofiza mamelar, processus mamillaris; pe faa dorsal a apofizelor transversale se gsete cte un tubercul, tuberculul accesor,tuberculum accessorius.

Fig. 6. Vertebr lombar:

1 corpus vertebrae; 2 processus costarius;

3 processus articularis superior; 4 processus spinosus;

5 processus mamillaris; 6 facies articularis inferior;

7 incisuravertebralis superior;

8 incisura vertebralis inferior.

Sacrul, os sacrum (fig. 7), este un os rezultat din osificarea cartilajelor de articulaie dintre cele cinci vertebre sacrale (vertebrae sacrales). Are o form piramidal, la care distingem urmtoarele pri: baza sacrului (basis ossis sacri), orientat n sus; apexul sacrului (apex sacri), orientat n jos i anterior; faa anterioar pelvian(facies pelvica); faa dorsal (faciesdorsalis); 2 pri laterale (pars lateralis).

La baza sacrului se afl apofizele articulare superioare i cte o incizur vertebral, care formeaz cu incizurile vertebrale inferioare ale vertebrei a V-a lombar cte n orificiu intervertebral. La unirea cu corpul ultimei vertebre lombare se formeaz unghiul sacro-lombar, numit promontoriu (promontorium). Pe faa pelvian se observ patru linii transversale, la extremitatea crora se afl orificiile sacrale pelviene (foramina sacralia anteriora). Pe faa dorsal a sacrului se afl cinci creste longitudinale: creasta sacral median (crista sacralis mediana), format din concreterea apofizelor spinoase; creasta sacral medial (crista sacralis medialis) rezultat din concreterea apofizelor articulare. Se continu cranial cu apofizele articulare superioare, iar inferior cu coarnele sacrale cornua sacralia); lateral de aceast creast se afl orificiile sacrale posterioare (foramina sacralia posteriora); creasta sacral lateral (crista sacralis lateralis), format la concreterea apofizelor transversale.

Feele laterale prezint fiecare cte o suprafaa articular, numit fa auricular (facies auricularis), prin care se articuleaz cu coxalul. Alturi de ea se afla tuberozitatea osului sacru (tuberositas ossis sacri) pentru inseria ligamentelor i muchilor. n interiorul osului se gsete canalul sacral (canalis sacralis), care se termin prin hiatul sacral (hiatus sacralis), delimitat de coarnele sacrale.

Coccisul (os coccygis) (fig. 7 ) ia natere prin sudarea a 4 5 vertebre coccigiene (vertebrae coccygeae) i are o form triunghiular cu baza orientat n sus iar vrful n jos. Pe faa posterioar a corpului primei vertebre coccigiene observm cte un corn coccigian (cornu coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale.

Fig. 7. Sacrul i coccisul.

A aspect anterior: 1 forr. sacralia pelvina; 2 pars lateralis; 3 processus articularis superior; 4 basis ossis sacri; 5 lineae transversae;6 apex ossis sacri; 7 os coccygis.

B aspect posterior: 1 forr. sacralia dorsalia; 2 facies auricularis;3 crista sacralis intermedia; 4 canalis sacralis; 5 cornu coccygeum;

6 cornu sacrale; 7 crista sacralis mediana; 8 facies dorsalis;

9 crista sacralis lateralis; 10 tuberositas sacralis.Dezvoltarea vertebrelor

Vertebrele se dezvolt n trei etape: membranoas, cartilaginoas i osoas. Prima etap dureaz pn la nceputul lunii a 2-a fetale. La primele etape coloana vertebral este reprezentat de coarda dorsal i mezenchimul ce o nsoete de prile laterale. Coarda dorsal este situat ntre aort i tubul neural (fig. 8). Mezenchimul nconjoar coarda dorsal i tubul neural i prin arterele i nervii intersegmentari se mparte n segmente, numite sclerotomi. Structura viitoarelor vertebre este determinat de sclerotomii, care din sptmna a 4-a iau natere din mezenchimul peretelui medial i ventral al somitelor. Celulele mezenchimale migreaz ctre linia median i se dispun n trei regiuni: n jurul notocordului; tubului neural; n pereii trunchiului n dreptul septurilor intersegmentare, determinnd structura coastelor. Masa celular a sclerotomilor formeaz protovertebrele, a cror poriune caudal, prin proliferare, devine mai dens. Protovertebrele sunt separate prin septuri intersegmentare formate de mezenchimul ce nsoete vasele i nervii intersegmentari. n sptmna a 5-a de via intrauterin are loc resegmentarea vertebrelor, care se manifest prin aceea c partea dens caudal a protovertebrelor se separ printr-o fisur intersegmentar sau sclerotomial de partea cranial cu o densitate celular mai mic. Aceste dou pri se numesc scleromite. Poriunea caudal a unei protovertebre fuzioneaz cu poriunea cranial a vertebrei subiacente, formnd schia unui corp vertebral. Prin aceast reorganizare a sclerotomilor n vertebre definitive, vertebrele i schimb metameria primitiv, miotomii ns i pstreaz metameria iniial i ajung astfel s se prind cu fiecare capt pe cte o vertebr din cele dou alturate. Dup resegmentarea vertebrelor, fiecare miotom corespunde la dou vertebre vecine. Aceast alternan favorizeaz mobilitatea coloanei.

Fig. 8. Dezvoltarea vertebrelor (dup Tunchmann-Duplessisi M. Clara):

I sclerotomi i notocord; II diferenierea sclerotomilor n segmentele

superioare (clare) i inferioare (dense);

III formarea vertebrelor din jumtile a doi sclerotomi succesivi;

notocordul apare fragmentat n nuclei pulpoi.

1 nucleu pulpos; 2 sclerotom; 3 segment dens al sclerotomului;

4 segment clar al sclerotomului; 5 vertebr; 6 disc intervertebral;

7 dispoziia miotomilor n stadiul I (somitic) i III (vertebral).

Din mezenchimul ce separ corpurile vertebrelor se dezvolt discul intervertebral. Mezenchimul de la periferie va da natere inelului fibros al discului, iar celulele din centrul notocordului vor forma nucleul pulpos.

Vertebra precartilaginoas prezint o parte ventral, ce devine corp vertebral, i una dorsal cu prelungiri, care vor forma arcul vertebral. Din arcul vertebral descind apofizele transversale i

coastele, care n regiunea toracic ptrund n spaiile dintre miotomi, numite miosepturi, dnd natere ulterior coastelor.

Din sptmna a 6-7-a de via intrauterin n schia mezenchimatoas a vertebrei se contureaz

centrii de condrificare. Spre finele lunii a 3-a de via intrauterin, arcul cartilaginos se unete cu corpul vertebrei, n timp ce fuziunea celor dou jumti ale arcului pe linia median, posterior de tubul neural, se realizeaz abia n luna a 4-a. Acest fapt favorizeaz dezvoltarea mduvei spinrii. Dac aceast fuziune nu are loc, canalul vertebral rmne deschis, ceea ce determin apariia unei malformaii congenitale, cunoscute sub numele de spina bifida sau rachischizis.

n sptmnile 8 10 de via intrauterin apar centrii de osificare: cte doi n corp i cte trei n fiecare jumtate de arc vertebral. Osificarea definitiv a vertebrelor are loc din trei centri de osificare: unul n corp i cte unul n semiarcuri. La natere cei trei centri de osificare ai unei vertebre nu sunt fuzionai (fig. 9), fiind legai prin puni cartilaginoase, fapt care explic flexibilitatea mare a coloanei vertebrale n timpul naterii copilului.

Fig. 9. Centrii de osificare ai unei vertebre de tip toracic (dup A. Andronescu):

1 principal; 2 accesor; 3 lateral

anterior; 4 lateral posterior; 5 primar transversal;

6 secundar transversal; 7 spinos.

La natere fiecare vertebr este alctuit din trei poriuni osoase unite ntre ele prin zone cartilaginoase: corpul i cele dou jumtii de arc. Fuziunea centrilor primari de osificare se realizeaz dup natere. Centrii arcurilor se contopesc la vrsta de 3 5 ani, formnd apofizele spinoase. Fuziunea centrilor arcului vertebral cu cel al corpului vertebrei are loc la vrsta de 3 6 ani. Iniial vertebrele se aseamn ntre ele. Diferenierea lor regional are loc la sfritul vieii intrauterine i se continu dup natere, datorit solicitrilor funcionale. Pn la pubertate, vrfurile apofizelor spinoase i ale celor transversale, la fel i suprafaa superioar i cea inferioar a corpului vertebrelor rmn mult timp cartilaginoase, osificndu-se din centrii secundari de osificare, care apar la vrsta de 9 13 ani. Toi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul vertebrei n jurul vrstei de 18 25 ani.

n dezvoltarea postnatal a coloanei vertebrale deosebim dou accelerri ale ritmului de cretere. Primul dureaz de la natere pn la vrsta de 2 ani. Urmeaz o perioad cu cretere mai lent ntre 2 i 15 ani, succedat de cea de-a II-a perioad cu ritm de cretere rapid la vrsta de 15 17 ani. Curburile coloanei vertebrale se definitiveaz n jurul vrstei de 3 4 ani.

Anomalii de dezvoltare ale vertebrelor Variaii numerice, care au la baz variaii numerice ale somitelor, se nregistreaz mai cu seam n segmentul presacral al coloanei vertebrale.

Spondylolysis, numit spina bifida sau rahischisis. Aceast anomalie reprezint o dereglare a procesului de fuzionare a centrilor de osificare ai vertebrei. Mai frecvent se ntlnesc n regiunea cervical i lombosacral a coloanei vertebrale (fig. 10).

Fig. 10. Spina bifida posterior.

A vertebra C1; B vertebra lombar;

C vertebrele sacrale (din colecia muzeului catedrei).

Se evideniaz urmtoarele forme ale acestei anomalii: a) spina bifida occulta, cnd tegumentul de la suprafa este intact; b) spina bifida aperta, deschis, n care marginile tubului se continu cu pielea (fig.11). Spina bifida oculta apare destul de frecvent (15 20%) i este descoperit ntmpltor cu ocazia unor examene radiologice. Uneori prezena unui smoc de pr demasc defectul, alteori enurezisul.

Fig. 11. Spina bifida aperta. Meningocel n regiunea lombo-sacral

Topografic la aceast anomalie deosebim:

- spina bifida anterior despictura ventral a unor corpuri vertebrale ce apare ca consecin a dereglrii fuzionrii celor doi centri primari de osificare ai corpului;

- spina bifida lateralis tulburare a consolidrii centrilor de osificare dintre corp i arc;

- spina bifida posterio- lipsa arcului vertebral i nchiderea incomplet a tubului neural. Se depisteaz mai frecvent n regiunea lombar inferioar i sacral;

- platispondilia congenital local sau generalizat oprirea creterii n nlime a corpului vertebrei;

- asomia lipsa corpului vertebrei;

- hemisomia sau hemispondilia dezvoltarea numai a unei jumti de corp vertebral;

- cifozele i scoliozele congenitale accentuarea curburilor sagitale sau laterale ale coloanei vertebrale;

- concrescena vertebrelor consecin a dereglrilor procesului de resegmentare (fig. 12);

Fig. 12. Concrescena vertebrelor.A vertebrele C2 i C3; B vertebrele C2-3-4; C vertebrele toracale Th3-4(din colecia muzeului catedrei).

- occipitalizarea atlasului sinostoze, anomalii de blocare totale sau pariale (numai corpul sau numai arcul);

- asimilaia vertebrelor mai frecvent la frontiera dintre vertebrele lombare i cele sacrale. Deosebim sacralizare i lombalizare;

- spondilolistez arcul vertebrei L5 n poriunea proceselor articulare inferioare i celui spinos este separat de restul vertebrei. Ca urmare, vertebra L5 nu este bine fixat de sacrum i poate aluneca ventral, antrennd i restul coloanei, care se sprijin pe ea;

- stenoz congenital a canalului vertebral, localizat mai frecvent la nivelul primului disc intervertebral, la nivelul corpului unei vertebre cervicale sau a ntregului segment cervical.

Articulaiile coloanei vertebrale

Constituind segmentul axial al corpului, coloana vertebral este unit nemijlocit cu craniul, cu coastele i cu oasele coxale. Vertebrele se unesc ntre ele prin articulaii cu mobilitate redus, iar din sumaia micrilor posibile, n acestea se realizeaz micrile ample ale coloanei ca ntreg. Fiecare vertebra adevrat articuleaz cu vertebra adiacent n trei puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apofizele articulare, al treilea punct, situat anterior, unete corpurile vertebrelor prin discurile intervertebrale. Prin aceast unire se formeaz doi piloni unul anterior, constituit din corpurile vertebrelor i discurile intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile vertebrelor i articulaiile intervertebrale. Datorit funciilor i numrului mare de muchi ce se inser, n structura coloanei vertebrale deosebim cteva tipuri de uniri (fig. 13) :1) sindesmoze ligamentele lungi i scurte; 2) sinelastoze ligamentele galbene; 3) sincondroze discurile intervertebrale; 4)sinostoze dintre vertebrele sacrale; 5) simfize dintre sacru i coccis; 6) diartroze dintre apofizele articulare.

Coloana vertebral, formnd un complex osteo-ligamentar, prezint o formaiune elastic i flexibil, datorit alternrii elementelor rigide osoase vertebrele cu elemente elastice discuri intervertebrale.

Fig. 13. Unirile vertebrelor,

aspect lateral:

1 discus intervertebralis;

2 lig. supraspinale; 3 lig. interspinale;

4 articulation zygapophysialis; 5 lig. longitudinale anterius;

6 lig. longitudinale posterius;

7 for. intervertebrale.

Vertebrele adevrate articuleaz ntre ele prin corpurile lor i procesele articulare (fig. 10). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin intermediul a 24 de discuri fibro-cartilaginoase intervertebrale i al ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior. Primul disc se afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre corpul celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor este diferit de la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cervical, 2 3 mm pentru cea toracal i 10 18 mm pentru cea lombar, constituind un indicator direct proporional al mobilitii coloanei vertebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar, discurile intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei.

Forma i funcionalitatea discului intervertebral influeneaz perfomanele funcionale ale coloanei vertebrale. Discul intervertebral, (discus intervertebralis) este compus din patru pri (fig. 14): poriunea central (nucleul pulpos); inelul fibros sau lamelar; dou plci terminale cartilaginoase, aflate nemijlocit la frontiera dintre disc i corpul vertebrei, prin intermediul crora, prin difuziune i osmoz, are loc nutriia i metabolismul discului i al corpurilor vertebrelor.

Fig. 14. Discul intervertebral i articulaiile intervertebrale.

Seciune orizontal ntre vertebrele II i III lombare;

aspect superior (A) i anterior (B):

1 articulatio zygapophysialis deschis; 2 lig. longitudinale posterius;

3 nucleus pulposus; 4 lig. longitudinale anterius; 5 anulus fibrosus;

6 lig. flavum.

Nucleul pulpos (nucleus pulposus), de o consisten gelatinoas, amortizeaz i distribuie presiunea n timpul micrilor i diminueaz presiunea vertical suportat de corpurile vertebrelor. Nucleul pulpos este elementul care dirijeaz mobilitatea dintre corpurile vertebrelor i se deplaseaz ntotdeauna n direcie opus celei pe care o ia coloana vertebral. n timpul flexiei ventrale, nucleul pulpos se deplaseaz dorsal, iar n extensie ventral. n discurile cervicale i lombare nucleul pulpos este deplasat ctre partea posterioar a discului, iar n cele toracale este situat mai aproape de partea anterioar.

Inelul fibros (anulus fibrosus) este format din lamele de fibre de colagen dispuse concentric i ncruciat n jurul nucleului pulpos. 15 20 lamele sunt distribuite naintea nucleului pulpos i 7 10 napoia acestuia. Legtura trainic a discului cu lamelele osoase ale corpurilor vertebrelor adiacente are loc prin intermediul fasciculelor Sharpey. n regiunea cervical i lombar circumferina posterioar a inelului fibros este mai slab dezvoltat n comparaie cu cea anterioar. Poriunile anterolaterale ale discurilor intervertebrale uor proiemin n afara marginii vertebrelor, deoarece discul este puin mai lat dect corpurile vertebrelor adiacente.

Lamelele cartilaginoase ale discului intervertebral reprezint un cartilaj epifizar, ce permite creterea n nlime a corpului vertebral, deoarece la acest nivel se afl stratul de cretere endocondral a nucleului de osificare al corpului vertebral. Ele sunt formate din cartilaj hialin. La nou-nscut, discurile intervertebrale constituie 50% din nlimea coloanei vertebrale. n perioada postnatal corpurile vertebrelor cresc mai intensiv n comparaie cu discurile. La maturi, discurilor le revine 2,5% din lungimea coloanei vertebrale.

Funciile discurilor intervertebrale:

- contribuie la consolidarea vertebrelor i protejarea corpurilor vertebrelor de traumatizare;

- determin biomecanica coloanei vertebrale;

- asigur flexibilitate i armonie n mobilitatea vertebrelor i a coloanei;

- joac un rol deosebit n amortizarea ocurilor, meninerea curburilor, difuziunea greutii i revenirea la starea de echilibru dup efectuarea unei micri;

- datorit elasticitii discului, se atenueaz izbiturile i zdruncinturile, ce se transmit coloanei vertebrale, mduvei spinrii i encefalului n timpul mersului, alergrilor, sriturilor.

Ligamentul longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) se ntinde pe faa anterioar a coloanei vertebrale pn la vertebra a II-a sacral. El este bine dezvoltat n regiunea lombar i foarte slab n cea cervical; ader la corpurile vertebrale i mai puin la discurile intervertebrale.

Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius) se ntinde pe faa posterioar a corpurilor vertebrelor, n interiorul canalului rahidian, care se lrgete la nivelul discurilor i se ngusteaz la nivelul corpurilor vertebrale. Dac ligamentul longitudinal anterior sare peste discurile intervertebrale, fixndu-se doar pe corpurile vertebrelor, apoi cel posterior se prinde pe discuri i sare peste partea mijlocie scobit a corpurilor vertebrale. Cunoaterea acestor particulariti ale ligamentelor i discurilor este important, pentru c explic mecanismul herniilor discului intervertebral. Aceste ligamente contribuie i la meninerea curburilor coloanei vertebrale.

Articulaiile proceselor articulare, articulaiile zigapofizale (articulationes zygapophysiales) fac parte din articulaiile plane, combinate, pluriaxiale, puin mobile.

Articulaia lombosacral (articulatia lumbosacralis) unete apofizele articulare inferioare ale vertebrei a V-a lombar cu apofizele articulare superioare ale sacrului. Este de tip trohoid, ntre corpurile acestor vertebre se afl discul intervertebral. Articulaia sacrococcigian (articulatia sacrococcygea) este constituit dup tipul simfizelor i unete vrful sacrului cu prima vertebr coccigian.

n discul intervertebral al acestei articulaii se afl o fisur, mai pronunat la femei, care dup vrsta de 50 de ani de obicei dispare. Aceast articulaie este consolidat de ligamentele: lig. sacrococcygeae ventrale, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale. Cornua sacralia i cornua coccygea sunt unite prin esut conjunctiv - sindesmoz.

Arcurile vertebrale sunt unite ntre ele prin ligamente sinfibroze i sinelastoze.

Sinfibrozele sunt reprezentate de ligamentele intertransversale, interspinoase i supraspinos. n regiunea cervical ligamentul supraspinos este mai dezvoltat, fiind numit ligament nucal (lig. nuchae), i formeaz un adevrat scut fibros, ce separ muchii cefei. El este constituit din fibre conjunctive, colagene i elastice. n regiunea cervical ligamentele intertransversale lipsesc. Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale) reprezint un cordon fibros ce se ntinde i se fixeaz pe vrfurile apofizelor spinoase ale tuturor vertebrelor.

Sinelastozele sunt ligamente galbene (ligg. flava) care unesc arcurile vertebrale. Sunt numite astfel din cauza culorii esutului elastic din care sunt formate. Cele mai puternice sunt ligamentele galbene din regiunea lombar, avnd o grosime de 2 7 mm, iar cele mai slabe din regiunea cervical.

Articulaiile uncovertebrale sau articulaiile laterale ale corpului vertebrelor cervicale, ce se formeaz ntre apofizele unciforme i scobiturile de pe faa inferioar a corpurilor vertebrei supraadiacente. Sunt considerate diartroze plniforme cu capsul i sinovial (fig. 15). Feele articulare sunt acoperite cu o lam subire de cartilaj hialin. Aceste articulaii se contureaz n regiunea cervical de la axis pn la prima vertebr toracal inclusiv i servesc la realizarea micrilor de lateralitate n segmentul cervical. Modificri degenerative se nregistreaz mai frecvent la nivelul vertebrelor mai mobile C5 C7.

Fig. 15. Articulaii uncovertebrale:

1 processus unciformis; 2 corpusvertebrae; 3 art. uncovertebralis.

Articulaiile coloanei vertebrale cu craniul (fig.16).

Fig. 16. Articulaiile coloanei vertebrale

cu craniul. Ligamentele articulaiei atlantoaxiale mediane (aspect posterior):

1 lig. alare; 2 fasciculus longitudinalis superior;

3 os occipitale; 4 lig. Transversum atlantis;

5 membrana tectoria; 6 fasciculus longitudinalis inferior;

7 canalis hypoglossi; 8 lig. cruciforme atlantis.

Legtura capului cu coloana vertebral este complex. Ea se realizeaz prin dou articulaii una ntre condilii occipitali i atlas, i alta ntre atlas i axis. Ele sunt mobile i permit micri n jurul a trei axe, ca i n articulaiile sferoide.

Articulaia atlantooccipital, articulatio atlantooccipitalis, are loc ntre condilii occipitali i fosetele articulare superioare ale maselor laterale ale atlasului. Ambele oase sunt unite i prin membranele: atlantooccipital anterioar (membrana atlantooccipitalis anterior), dintre arcul anterior al atlasului i marginea anterioar a orificiului occipital, i membrana atlantooccipital posterioar (membrana atlantooccipitalis posterior) dintre arcul posterior al atlasului i marginea posterioar a orificiului occipital mare. Prin ultima se trece cu acul cnd se fac punciile suboccipitale. Este o articulaie combinat de tip elipsoidal cu dou grade de libertate. Micrile se realizeaz n jurul axului frontal flexia i extensia, i n jurul axului sagital lateroflexia (nclinarea lateral a capului).

Articulaia atlantoaxial are o structur mai complicat deoarece atlasul se articuleaz cu axisul prin trei articulaii separate: dou atlantoaxiale laterale i articulaia atlantoaxial median. Articulaia atlantoaxial lateral, articulatio atlantoaxialis lateralis, este format de feele inferioare ale maselor laterale i feele articulare superioare de pe corpul atlasului. Este o articulaie combinat cu capsule articulare separate.

Articulaia atlantoaxial median, articulatio atlantoaxialis mediana, este format de feele articulare anterioar i posterioar ale apofizei odontoide i arcul anterior al atlasului, transformat ntr-un inel osteo-fibros prin ligamentul transversal al atlasului (lig. transversum atlantis), care se ntinde ntre masele laterale ale atlasului. Este o articulaie trohoid n care dintele axisului se rotete n inelul osteo-fibros. Apexul apofizei odontoide este unit de marginea anterioar a orificiului occipital mare prin intermediul ligamentului apical al apofizei odontoide (lig. apicis dentis). Lateral de acesta se afl ligamentele alare, ligg. alaria, mai groase i mai puternice, care merg de pe laturile dintelui pe faa medial a condililor occipitali. Aceste ligamente limiteaz rotaia excesiv a capului n stnga i n dreapta. De la ligamentul transvers al atlasului n sus i n jos pornesc fascicule, deviate de la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale, care mpreun formeaz ligamentul cruciform al atlasului, lig. cruciforme atlantis.

Posterior, articulaiile atlantoaxiale i ligamentele lor sunt acoperite de membrana tectoria, ce vine de pe clivus i trecnd pe faa posterioar a corpului vertebrei a 3-a cervicale, continu cu ligamentul longitudinal posterior al coloanei.

n ansamblu, n articulaiile atlantooccipitale i atlantoaxiale, au loc ase tipuri de micri nclinaia nainte i napoi, nclinaii laterale, rotaie i circumducie. Deci, dup numrul de micri se aseamn cu articulaiile sferoide.

Coloana vertebral n ansamblu

Coloana vertebral (fig. 17), columna vertebralis, se formeaz prin aezarea metameric a vertebrelor unite ntre ele prin toate varietile de legturi diartroze, sinartroze i simfize.

Fig. 17. Coloana vertebral. A aspect lateral;

Baspect anterior:

I regiunea cervical; II regiunea toracal;

III regiunea lombar; IV regiunea sacral;

V regiunea coccigian.

1,3 lordozele cervical i lombar;

2,4 cifozele toracic i sacral; 5 promontorium.

Din suprapunerea corpurilor vertebrale, alternnd cu discurile intervertebrale, ia natere n partea anterioar coloana corpurilor vertebrale, elementul de susinere al greutii trunchiului. n partea posterioar, din suprapunerea arcurilor vertebrale, ia natere canalul vertebral, canalis vertebralis, elementul de protecie al mduvei spinrii, iar n prile laterale, prin intermediul incizurilor pediculilor arcului vertebral, se formeaz 25 perechi de orificii intervertebrale prin care trec nervii spinali i vasele sangvine.

La nivelul vertebrelor lombare, datorit grosimii pediculilor, aceste guri devin canale intervertebrale. Ele sunt delimitate de urmtoarele structuri: anterior de suprafaa postero-lateral a discului intervertebral i periostul corpurilor vertebrelor adiacente; superior i inferior de rdcinile arcurilor; posterior de apofizele articulare superioare i inferioare, capsula i ligamentele articulaiilor zigoapofizale i poriunile laterale ale ligamentelor galbene. La nivelul vertebrelor C3 C7 orificiile intervertebrale sunt conturate i de articulaiile uncovertebrale, iar n segmentul toracic T1 T10 de capsula articulaiilor costo-vertebrale i anume de articulaia capului coastei. La nivelul celui de al 5-ea canal intervertebral lombar, acest orificiu este cel mai strmt din regiunea lombar, dei prin el trece nervul lombar 5, cel mai voluminos dintre nervii lombari. Aceast particularitate structural are importan n patologia sacro-lombar.

Compresiunea formaiunilor neurovasculare din aceste canale sau orificii poate avea loc la alunecarea unei vertebre n articulaiile intervertebrale, n caz de traum sau subluxaie, hernie de disc, osteocondroz, osteofite marginale ale corpurilor vertebrelor i a altor modificri ce conduc la micorarea lumenului canalului intervertebral. Clinic aceste modificri morfofuncionale se manifest prin sindromul radicular.

Lund n considerare multiplele ei funcii (de suport, de micare, de protecie i formogenetic), complexitatea structural (osoas, fibroas, elastic, cartilaginoas i muscular), precum i numeroasele intercondiionri cu toate prile corpului omenesc din sfera morfologic i cea

funcional, aceast parte a aparatului locomotor constituie organul axial al corpului.

n cursul ontogenezei postnatale coloana vertebral sufer modificri de dimensiuni, form i structur. La nou-nscut ea are lungimea de circa 20 22 cm, ceea ce constituie 40% din lungimea total a corpului. La vrsta de 2 ani, lungimea ei se dubleaz, ajungnd s msoare 43 46 cm; la vrsta de 10 12 ani lungimea coloanei constituie 55 59 cm, iar la pubertate 60 cm. La aduli ea msoar 74 75 cm. Lungimea coloanei vertebrale are o mare variabilitate legat de nlimea, constituia i sexul purttorului. Datele prezentate mai sus arat c ea crete de la natere i pn la vrsta adult de circa trei ori i jumtate. n vrst senil lungimea coloanei vertebrale scade aproximativ cu 5 10 cm din cauza diminurii grosimii discurilor intervertebrale i sporirii convexitii curburilor coloanei.

Coloana vertebral n ansamblu nu este rectilinie. Modificrile formei se manifest prin apariia curburilor n plan sagital i frontal. Curburile sunt programate genetic, ns se dezvolt sub presiunea funciilor pe care le ndeplinete coloana ndat dup natere. Coloana vertebral a ftului prezint doar o singur curbur sagital mare, cu concavitatea orientat ventral, ca urmare a poziiei acestuia n uter. n a doua jumtate de via intrauterin apare proeminena lombosacral, care devine promontoriu, i se schieaz concavitatea sacrului. Dup natere, la vrsta de 2 3 luni, dac copilul este culcat n decubit ventral i ncepe s-i ridice i s in capul, datorit ncordrii muchilor inserai pe vertebrele cervicale i toracale superioare, ncepe s se curbeze coloana cervical, cu convexitatea ndreptat nainte, ventral. Astfel, ia natere lordoza cervical. Aceast curbur este format de vertebrele cervicale i cele toracale superioare. Convexitatea maxim se afl la nivelul vertebrelor C5 C6.

La vrsta de 1 2 ani, cnd copilul se ridic n poziie vertical i ncepe s mearg, se formeaz o nou curbur n regiunea lombar, convex ventral, lordoza lombar. Ea este constituit de ultimele vertebre toracale i cele lombare; convexitatea maxim corespunde L4.

Cifoza toracal se definitiveaz la 6 7 ani, proeminena maxim localizndu-se la nivelul T6 T7. Ultima curbur este nfiat de concavitatea sacrului cifoza sacral. ntre ultimele dou curburi, datorit nclinaiei bazinului, se formeaz unghiul promontoriu, care bombeaz anterior. n primii 6 7 ani de via curburile nu sunt nc trainice, din care cauz poate avea loc diminuarea lor i chiar dispariia n poziie culcat. Stabilirea definitiv a curburilor are loc la 18 20 ani i se menine pn la 45 50 ani, dup care segmentul superior al poriunii toracale ncepe s se rotunjeasc, apropiindu-se de cifoza senil.

Pe lng cele patru curburi sagitale, apar i curburi n plan frontal, numite scolioze, mai puin accentuate dect cele din plan sagital. Se evideniaz trei astfel de curburi: 1 cervical, cu convexitatea la stnga; 2 toracal, cu convexitatea la dreapta; 3 lombar, cu convexitatea la stnga. Formarea curburilor n plan frontal este condiionat de funcionalitatea mai pronunat a unuia din membrele superioare dreptaci sau stngaci i dezvoltarea neuniform a membrelor inferioare, unde membrul pelvin stng, fiind mai lung cu 1 2 cm la dreptaci, determin o nclinare spre dreapta a coloanei lombare. Aceste modificri de form ale coloanei vertebrale, ce constituie un resort spiralat, apar ca o necesitate funcional de a spori elasticitatea, capacitatea de amortizare a ocurilor i contuziunilor ce intervin n timpul mersului i ca o necesitate de a suporta anumite poveri: greutatea corpului, greutatea cutiei toracice i a cavitii abdominale cu viscerele adpostite n ea. Aceste curburi constituie i nite adaptri funcionale n meninerea echilibrului corpului omului. n diferite poziii vicioase, scoliozele fiziologice se pot exagera, devenind patologice. Apar mai frecvent la copiii cu o musculatur slab dezvoltat, ndeosebi a spatelui i abdomenului. Aceste deformri ale coloanei vertebrale se dezvolt n cele dou salturi ale creterii postnatale: primul coincide cu erupia dinilor, iar al doilea cu nceputul maturizrii sexuale.

n dezvoltarea coloanei vertebrale se evideniaz dou etape. Prima etap, iniial, este progresiv, iar cea de a doua regresiv sau involutiv. Este cunoscut faptul c coloana mbtrnete naintea celorlalte segmente ale aparatului locomotor. Flexibitatea i elasticitatea coloanei vertebrale sunt mult influenate de particularitile morfofuncionale ale discurilor intervertebrale, destul de variate n diferite perioade ale vieii. Elasticitatea discului depinde de caracterul structurii nucleului pulpos, n care cu vrsta cantitatea de ap scade.

Cu vrsta, legtura dintre disc i corpul vertebrei se defecteaz, ceea ce conduce la creterea mobilitii dintre vertebre. n consecin, are loc sedimentarea srurilor n fasciculele ligamentului longitudinal anterior, ndeosebi n locurile aderrii la corpul vertebrei. Acest fenomen este considerat o reacie a organismului orientat la limitarea acestei mobiliti prin fortificarea fisurii intervertebrale. n 70% din cazuri are loc i calcificarea inelului fibros al discului intervertebral.

La vrsta de 50 de ani curburile coloanei vertebrale ncep a se atenua. La unii indivizi se dezvolt cifoza senil. Scurtarea i curbarea anormal a coloanei vertebrale sunt determinate nu att de vrsta individului, ct de insuficiena activitii fizice. Compresia discurilor intervertebrale la elevi este att de puternic, nct primvara nlimea lor este mai mic dect toamna.

Biomecanica coloanei vertebrale Prezena n coloana vertebral a tuturor tipurilor de uniri diartrozele intervertebrale, discurile intervertebrale, simfizele intervertebrale i permite s realizeze micri destul de variate i complexe rezultate din micrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie extensie, nclinare lateral (lateroflexia), rotaia i, ca o rezultant a acestora, circumducia. Discul funcioneaz ca o articulaie universal, iar fiecare vertebr prezint ase grade de libertate, impuse de cele 3 axuri. Dei amplitudinea micrii ntre dou vertebre este mic, suma micrilor dintre toate vertebrele coloanei vertebrale reprezint o micare de ansamblu cu amplitudini mari.

n prezent ca unitate morfofuncional a coloanei vertebrale este considerat motosegmentul sau segmental de micare ce vizeaz spaiile de mobilitate dispuse segmentar ntre piesele osoase, ceea ce a permis o abordare mai funcional a structurii complexe a coloanei i o mai bun nelegere a biomecanicii, profilaxiei, patologiei i tratamentul acesteia.

Componentele segmentului de micare sunt: discurile intervertebrale, ligamentul longitudinal anterior i cel posterior, articulaiile zi gapofizale, ligamentele galbene i muchii intervertebrali. Elementele componente ale segmentului de micare se influeneaz reciproc, fiind reciproc dependente. n compoziia motosegmentului din regiunea toracic sunt incluse i articulaiile costovertebrale. Vertebrele adiacente contacteaz prin intermediul a trei puncte de sprijin cu o mobilitate redus: unul impar nucleul pulpos, i dou pare articulaiile zigapofizale. Din punct de vedere al biomecanicii, aceast interdependen este optim, deoarece toate cele trei puncte se afl permanent n acelai plan i micrile dintre vertebre se efectueaz numai n jurul i de-a lungul axurilor ce trec prin aceste puncte. Numrul motosegmentelor este variat i nu corespunde numrului de vertebre. Cu excepia vertebrelor C i S, fiecare vertebr deservete dou segmente motorii succesive, reconstituind unitatea coloanei vertebrale ca organ axial prin suprapunere de 23 de ori. Pe parcursul vieii, ca urmare a osteocondrozei, la sinostozarea vertebrelor adiacente are loc descreterea lor numeric.

Articulaiile costovertebrale (articulationes costovertebrales) (fig.18) asigur legtura extremitilor vertebrale ale coastelor cu coloana vertebral, avnd rol important n biomecanica respiratorie. Ele sunt alctuite din dou articulaii: articulaia capului coastei cu corpurile vertebrale i alta ntre tuberculul costal i apofiza transversal. Ultima lipsete la perechile XI i XII de coaste.Fig. 18. Articulaiile coastelor cu vertebrele:

1 lig. capitis costae radiatum; 2 lig. longitudinale anterius; 3 corpus

vertebrae; 4 lig. costotransversarium; 5 costae; 6 lig. costotransversarium laterale; 7 facies articularis capitis costae; 8 articulatio capitis costae (deschis); 9 articulatio costotransversarium (deschis); 10 articulation zygapophysealis (deschis).

Articulaiile capului coastei (articulationes capitis costae) sunt diartroze plane combinate ntre faa articular a capului coastelor i feele costale de pe corpul a dou vertebre alturate. Ele au o capsul articular i ligamente. Capul primei i ultimelor dou coaste se articuleaz cu o singur vertebr. Creasta capului costal ptrunde n spaiul dintre vertebre i este legat de discul intervertebral prin ligamentul capului coastei (lig. capitis costae). n exterior capsula este ntrit de ligamentul radiat al capului costal (lig. capitis costae radiatum), ale crui fibre pleac de pe capul coastei i radiaz spre feele laterale ale corpurilor vertebrale i pe discul intervertebral.

Articulaiile costotransversale (articulationes costotransversaria) sunt diartroze dintre faa articular a tuberculilor costali ai primelor 10 perechi de coaste i faa costal de pe apofizele transversale ale primelor 10 vertebre toracale. Capsula articular este ntrit de ligamente capsulare, cum sunt ligamentul costo-transversal (lig. costotransversarium).

Articulaiile costovertebrale sunt uniaxiale, combinate. Axul de rotaie trece prin centrele articulaiilor n jurul creia se realizeaz ascen-siunea i discensiunea coastelor.

Vrstele coloanei i afeciunile specifice

Pubertatea agraveaz devierile coloanei

Scolioz i Cifoz

Coloana vertebral poate suferi devieri din primii ani de via. Scoliozele i cifozele sunt favorizate de adoptarea unor poziii greite pe scaun la vrsta precolar i colar i se agraveaz la pubertate, pe fondul modificrilor hormonale. Se pare c mare parte din aceste probleme au i un substrat genetic, iar aceast teorie este susinut de cazurile de hiperlordoz congenital lombar, prin exagerarea curburii fiziologice de la acest nivel, dup cum exist i lordoz toracal, prin inversarea curburii de la acest nivel. Devierile coloanei sunt surse de dureri, dar pot crea, n cazuri avansate, i probleme respiratorii, neurologice, digestive sau cardiace.

Scolioz Cifoz

Spondilita i discopatia, tot mai frecvente la tineri. n decadele a doua i a treia de via, debuteaz 80% din cazurile de spondilit anchilozant, artrit care, netratat, poate duce la nepenirea coloanei prin fuzionarea corpilor vertebrali. Inflamaia provoac dureri intense i evolueaz ascendent, de la articulaiile sacroiliace, care unesc oasele bazinului cu osul sacru, i pn la coloana cervical. Tot de la aceast vrst, ncep s apar durerile lombare, provocate de artroza discului intervertebral (discopatie). Degenerarea cartilajului const n fisurarea inelului fibros, poriunea periferic a discului. Adoptarea msurilor terapeutice potrivite i protejarea coloanei prin repaus i prin micri corecte opresc fenomenul n evoluie. Pentru cei care continu s foreze zona lombar, fisurile se adncesc, prin ele strecurndu-se" miezul gelatinos al discului. Astfel apare hernia de disc, cu manifestrile caracteristice: criza de lumbago (dureri vii, imposibilitatea de a ndrepta spatele la vertical), apoi lombosciatica (durerea care iradiaz pe picior).

Artroza pensionarilor, agravat de sedentarism. Articulaiile sacroiliace sunt punctul de plecare a inflamaiei din spondilit . Modificrile degenerative apar nu doar la nivelul cartilajului, ci i al osului vertebral. Din cauza lor, persoanele de vrsta a treia acuz ameeli i dureri de coloan i de membre. Procesul artrozic poart numele de spondiloz i const n depunerea de calciu pe marginile corpului vertebral i n jurul orificiilor prin care trec nervi i vase de snge. n plus, dup menopauz i dup andropauz se accelereaz rarefierea oaselor prin pierderea de mas osoas, pentru c osteoporoza nu ocolete coloana vertebral. Din acest motiv apar microfracturi la nivelul corpului vertebral, traduse prin ncovoierea coloanei i prin dureri puternice. Curburile fiziologice, adaptare la poziia biped Hernie de disc: nucleul gelatinos se deplaseaz prin fisur i comprim nervul

Postura biped este posibil datorit unor curburi convexe i concave care menin centrul de greutate mai sus de nivelul picioarelor: n dreptul gtului (cervical), al toracelui (toracal), al mijlocului (lombar) i al pelvisului (sacral). Prin comparaie, coloana vertebral a unui cimpanzeu este uniform arcuit spre anterior i acelai lucru se observ i la bebelui. Curbura cervical apare la vrsta de trei luni, atunci cnd bebeluul ncepe s-i susin capul, iar cea lombar la vrsta de 1 an, cnd are loc trecerea de la mersul de-a builea la cel vertical. Tratament

Fiziokinetoterapia poate s trateze tulburrile de static i de dinamic vertebral, sindromul radicular (senzaii de nepturi sau de arsur pe membrul inferior sau superior, contracturi musculare dureroase, scolioze, cifoze, hiperlordoze etc.). De asemenea, durerile de coloan cauzate de fisurile sau de tasrile din cadrul osteoporozei sau osteomalaciei rspund foarte bine la tratamentul fizical-kinetic de recuperare medical.Kinetoterapia se ncepe devremeTerapia prin exerciii specifice corecteaz postura, menine coloana mobil i tonific musculatura spatelui. Ea se adapteaz n funcie de particularitile fiecruia i d rezultate mai ales n fazele timpurii ale afectrii coloanei, fie c este vorba de scolioze, de cifoze, de spondilite ori de spondiloze. De asemenea, kinetoterapia ajut la recuperarea dup interveniile chirurgicale practicate pentru aceste afeciuni.

n cazul persoanelor care sufer de dureri lombare cronice, kinetoterapia le renva s se mite astfel nct s protejeze coloana de ocuri: de exemplu, aceste persoane nu au voie s ridice greuti dect prin aplecare din genunchi. n caz de spondiloz, kinetoterapia atenueaz durerile i trebuie efectuat toat viaa, aceast boal nebeneficiind de un tratament curativ. Kinetoterapia se poate combina cu masajul de tonifiere sau de relaxare.

Chiropractica realiniaz coloana

O ramur distinct care folosete masajul specializat este chiropractica sau chiropraxia (chiros" nseamn mn" n limba greac). Metoda are indicaii clare, iar potrivit specialitilor n domeniu, ea scurteaz durata de recuperare n cazul devierilor de coloan, a unor deplasri de discuri, dar i de vertebre. n timp ce pacientul st culcat pe burt, chiropracticianul palpeaz coloana i identific zonele cu probleme de la nivelul acesteia. n aceste puncte exercit presiune, momentul n care piesele coloanei sunt realiniate n poziia lor normal fiind marcat prin apariia unui sunet aparte, numit cracment.

OZONOTERAPIA grbete vindecarea O alt metod noninvaziv este ozonoterapia. Ea funcioneaz pe principiul c inhalarea de aer hiperoxigenat reduce inflamaia i durerea i stimuleaz repararea celular la locul afectat, atenund simptomele sau grbind vindecarea.

Antiinflamatoarele calmeaz durerea

Medicamentele recomandate n caz de probleme ale coloanei aparin mai multor categorii, cu funcii precise: reduc inflamaia i, implicit, durerea, in sub control rspunsul imun i decontracteaz musculatura. Frecvent, se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene. n caz de spondilit se adaug tratamentele biologice, cu substane care in sub control degradarea osteoarticular. Uneori, aceste tratamente trebuie luate toat viaa.

Chirurgia, n cazuri selectate

n unele cazuri, intervenia chirurgical se impune ca singur soluie. Un astfel de exemplu este hernia de disc n care durerea nu cedeaz la repaus i la administrarea de antiinflamatoare sau care provoac amoreli ori paralizii. n Romnia, neurochirurgii folosesc tehnici de chirurgie minim invaziv, cum ar fi discectomia (excizia prii moi a discului). n cazuri selectate se folosete nucleoplastia percutan, n care se absoarbe" printr-un vrf de ac poriunea de disc herniat. Devierile coloanei sunt tratate de ortopezi cu tije i cu uruburi, dar i cu corsete care trebuie purtate conform unui program bine stabilit.

BIBLIOGRAFIA:Mihail tefne Anatomia Omului Vol.1. 2007

Webografie:

http://anatomie.romedic.ro/coloana-vertebralahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Coloan%C4%83_vertebral%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Coloan%C4%83_vertebral%C4%8336