(Nudo, 2006; Dancause et al, 2005; Keyvani and Schallert, 2002) Gracies, 2008

Lésion d’aires sensori-motrices

Apprentissage de nouvelles capacités motrices

Plasticité dans des circuits moteurs

Traitement pharmacologique

Stimulation électrique

Facteurs clé de plasticité cérébrale = Capacité de nouveaux branchements anatomiques

intacts

Plasticité dans le cerveau intact?

à Qu’avons-nous appris de l’entraînement de sportifs

professionnels ??

Gracies, 2008

Plasticité dans le cerveau intact?

Intensité = Difficulté + Répétition

(Munn et al, 2005; Daly and Ruff, 2007)

Gracies, 2010

Mouvements alternatifs rapides

•  Flexion/extensions répétées doigts, efforts de préhension et d’extensions rapides du poignet 15 min 2 fois/jour 4 sem : force préhension et extension doigts augmentée vs travail type Bobath. (Bütefisch et al, J Neurol Sci, 1995)

•  Extensions alternantes des MS (MI) sur chaise « oscillante », 6 sem ( Feys et al 1998, 2004)

•  Programme de mouvements alternatifs de flexion /extension du coude ↓ cocontractions antagonistes et déficience motrice du membre.

(Hu et al, Arch Phys Med Rehabil 2007) Cordo et al, 2009; Cauraugh et al, 2010

Gracies, 2010

Hu X et al. Variation of muscle coactivation patterns in chronic stroke during robot-assisted elbow training. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(8):1022-9.

OBJECTIVE:  To  inves1gate  the  varia1on  of  muscle  coac1va1on  pa=erns  during  the  course  of  robot-­‐assisted  rehabilita1on  on  elbow  flexion  and  extension  for  chronic  stroke.  DESIGN:  A  detailed  electromyographic  analysis  was  conducted  on  muscle  ac1va1on  levels  and  muscle  coac1va1on  pa=erns,  represented  by  a  cocontrac1on  index  of  a  muscle  pair,  for  the  muscles  of  biceps  brachii,  triceps  brachii,  anterior  deltoid,  and  posterior  deltoid,  during  training  of  elbow  extension  and  flexion,  ac1vely  assisted  by  a  robot,  from  0  degrees  to  90  degrees  by  tracking  a  target  moving  at  a  speed  of  10  degrees  /s  on  the  screen.  SETTING:  Rehabilita1on  center  research  laboratory.  PARTICIPANTS:  Seven  hemiplegic  chronic  stroke  pa1ents  received  elbow  training.  INTERVENTIONS:  Each  subject  received  20  sessions  (1.5  hours/session)  of  the  elbow  training  on  his/her  pare1c  side  at  an  intensity  of  3  to  5  1mes  a  week  for  a  training  period  of  7  consecu1ve  weeks.  MAIN  OUTCOME  MEASURES:  Muscle  cocontrac1on  index,  muscle  ac1va1on  level,  and  Modified  Ashworth  Scale  (MAS),  Fugl-­‐Meyer  Assessment  (FMA),  and  Motor  Status  Scale  (MSS)  scores.  RESULTS:  The  electromyographic  ac1va1on  levels  of  the  biceps  brachii,  triceps  brachii,  and  anterior  deltoid  of  each  subject  decreased  during  the  training.  The  overall  electromyographic  ac1va1on  levels  of  the  biceps  and  triceps,  which,  summarizing  the  performance  of  all  subjects,  decreased  significantly  in  the  middle  sessions  (from  the  8th  to  12th  sessions)  of  the  training  (P<.05),  associated  with  the  significant  decrease  (P<.05)  in  the  MAS  score.  The  overall  electromyographic  ac1va1on  level  of  the  anterior  deltoid  also  decreased  significantly  from  the  8th  to  20th  sessions  (P<.05).  Significant  decreases  in  the  cocontrac1ons  of  all  muscle  pairs  were  observed  in  all  subjects  and  also  in  the  overall  cocontrac1on  index  (P<.05).  The  cocontrac1on  between  the  biceps  and  triceps  significantly  decreased  when  the  overall  electromyographic  levels  of  the  2  muscles  were  stable  from  the  10th  to  20th  sessions  (P<.05).  Significant  improvements  (P<.05)  on  the  FMA  and  MSS  score  were  also  found  by  the  pre-­‐  and  postassessments.  CONCLUSIONS:  In  the  20-­‐session  robot-­‐assisted  training,  the  excessive  muscle  ac1va1ons  reduced  mainly  in  the  first  half  of  the  training  course,  which  could  be  related  to  the  learning  process  of  the  tracking  skill  and  also  to  the  reduc1on  in  muscle  spas1city.  The  muscle  coordina1on  for  achieving  elbow  tracking  improved  significantly  in  the  la=er  sessions  of  the  training,  represented  as  decreased  cocontrac1on  indexes  between  the  muscle  pairs.  

Gracies, 2003

Mouvements Alternatifs

Rapides

d’Amplitude Maximale

Non-assistés

Etat des lieux Physiopathologie Evaluations Techniques de rééducation Stratégie Mise en pratique

Gracies, 2006

Rééducation de la parésie spastique

Lésion

Gracies, 2008

Entrainement

Plasticité Récupération fonctionnelle

Précoce “spontanée” incomplète

Retardée Voulue

Plus complète

Récupération fonctionnelle

Hypothèse Clinique

Facteurs clé de plasticité cérébrale = Capacité de nouveaux branchements anatomiques

?

Gracies, 2010

Longue durée d’étirement quotidien

Grand nombre de répétitions de mouvements actifs

= “Rééducation” Blocs neuromusculaires

focaux

Stimulation électrique

Allongement Musculaire et Entraînement Cérébral

2 facteurs clés = Durée + Répétition

?

Gracies, 2010

Longue durée d’étirement quotidien

Grand nombre de répétitions de mouvements actifs

= Auto-Rééducation

Allongement Musculaire et Entraînement Cérébral

2 facteurs clés = Durée + Répétition

Les choses ne sont pas difficiles à faire, ce qui est difficile

c’est de nous mettre en état de les faire.

Constantin Brancusi Catalogue de l’exposition de New York, 1925

Gracies, 2010

= Auto-Rééducation

Grand nombre de répétitions de mouvements actifs

Longue durée d’étirement quotidien

Allongement Musculaire et Entraînement Cérébral

2 facteurs clés = Durée + Répétition

? = Auto- rééducation

Guidée

Contrat d’

Etat des lieux Physiopathologie Evaluations Techniques de rééducation Stratégie Mise en pratique

Gracies, 2006

Rééducation de la parésie spastique

C.A.G. = 1.  Blocs neuromusculaires ciblés 2.  Entraînements ciblés 3.  Etirements ciblés

Gracies, 2003

Contrat Auto-rééducation = Guidée

1.  Entraînement ciblé 2.  Etirements ciblés 3.  Blocs neuromusculaires ciblés

Si capacité cognitive suffisante, le patient :

1. Pratique la thérapie chaque jour 2. La Documente par écrit sur un registre

Gracies, 2003

Contrat Auto-rééducation = Guidée

1.  Entraînement ciblé 2.  Etirements ciblés 3.  Blocs neuromusculaires ciblés

Si capacité cognitive suffisante, le kinésithérapeute : - Ne pratique pas la thérapie ex 25 mn 3x/sem

- mais « entraîne » le patient ! Par ex : 90 mn 2x/mois

Gracies, 2003

Pour chaque articulation

Contrat Auto-rééducation = Guidée

1.  Entraînement ciblé 2.  Etirements ciblés 3.  Blocs neuromusculaires ciblés

Gracies, 2003

Accepter le temps long

Contrat Auto-rééducation = Guidée

1.  Entraînement ciblé 2.  Etirements ciblés 3.  Blocs neuromusculaires ciblés

Gracies, 2010

���

Lg Chef du triceps Adducteurs de l’épaule

Fléchisseurs du coude

Postures d’Auto-étirement

Gracies, 2008

���

Rond pronateur Carré pronateur

Fléchisseurs pouce FCP-FCS II, III FCP-FCS IV, V

Postures d’auto-étirement

Fléchisseurs poignet

Gracies, 2003

Mouvements Alternatifs

Rapides

d’Amplitude Maximale

Non-assistés

Gracies, 2003

Mouvements Alternatifs Rapides

d’Amplitude

Maximale

Non-assistés

Marilyn, flexions de l’épaule

Pré  injec1on   2  sem  post  injec1on  

Injec1on  TB-­‐B  -­‐   Biceps  0.25  cc  (1250  U)            -­‐  CA  0.5  cc  (2500  U)  -­‐   Brachialis  (1250  U)                        -­‐  GP  0.5  cc  (2500  U)  -­‐   Rond  pronateur  (2500  U)  

Affi,  extensions  de  coude  

Pré  injec1on   10  mn  post  injec1on  Alc  96%  

-­‐   Biceps  0.5  cc    -­‐   Brachial  0.5  cc                          -­‐   Brachioradialis  0.5  cc    

Gracies, Ann Med Phys, 2003

Contrat d’Autorééducation Guidée 3 ans

31 Jan 08 (Y1) 22 Oct 08 20 Jan 09 (Y2)

29 Sep 09 23 Feb 10 (Y3) 19 Apr 11

www.neuroloco.fr

Merci !