clinical spectrum and treatment of acute diarrhea (ronald irwanto)
DESCRIPTION
khTRANSCRIPT
Curriculum Vitae
Nama : Dr. Ronald Irwanto, SpPD – KPTI, FINASIM Pendidikan :
SMP - SMA : Kolese KANISIUS, 1994
Dokter Umum : FK TRISAKTI, 2002
Spesialis Penyakit Dalam (Internist) : FKUI, 2009
Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi : FKUI / PAPDI, 2013
Pekerjaan :
Anggota Perhimpunan Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI)
Staf Pengajar FK TRISAKTI, Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Internist - Konsultan, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH
Internist - Konsultan, RS SILOAM – KEBON JERUK
Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB mencret sejak 4 hari yang lalu.
BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu
BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir
Pertanyaan/
1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini?
2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?
Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 1 hari
Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir
Pertanyaan :
1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini?
2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini?
3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?
Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare berdarah sejak 6 hari yang lalu
Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam
Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit
Pertanyaan :
1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan?
2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?
Herdiman T. Pohan
Ronald Irwanto
Division of Tropical Medicine and Infectious Disease
Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine University of Indonesia
CLINICAL SPECTRUM AND
TREATMENT OF DIARRHEA
Epidemiology and pattern of microorganism in acute diarrhea
Etiology and mode of transmission
Diarrhea clinical features : Acute enteritis and dysentry syndrome
Antibiotic and supportive treatment in diarrhea
Conclusion
Aerobic :
Gram (+) : Enterococci
Gram (-) : Enterbacteriaceae
E.coli (EPEC, ETEC, EHEC, EIEC, EAggEC)
S. dysentriae , Salmonella sp
V. cholerae
C. jejuni, Y. enterocolitica
Anaerobic : C. difficile
Enteritis Acute Diarrhea :
Watery diarrhea :
EPEC, Giardia Lamblia, Virus
Bloody and Mucous Diarrhea :
EHEC, Severe CDI
Dysentry syndrome :
Shigella, E. histolytica
Diarrhea
Acute
Chronic
No Fever - Food poisoning
-Drugs
-Intolerance
Fever - Bacterial
- Paracite
- Viral
ANTIBIOTICS Bloody / Mucous +/-
Bloody / Mucous +/-
Bloody / Mucous -
Indication :
Causative (Empiric, Definite)
Pre-Emptive
Consideration :
Host
Antibiotic PK/PD
Pattern of Microorganism
PRACTICE GUIDELINES
Immuno-competent Immuno-compromized
Antibiotic use for : Antibiotic use for :
-Fever - Empiric
- Elevation of leucocytes, - Pre-emptive :
CRP, segmented neutrophils - bacterial translocation
- Invasive infectious :
Mucous and bloody stool
(Dysentry Syndrome)
VS
EMPIRIC
- Bacteria :
- - Aerobic or anaerobic
- Aerobic : Gram (+)ve or Gram (-)ve
- How is local pattern?
- Parasites
Gen. III Cephalosporins
Quinolones
Macrolides (Azythromycin, Erythromycin)
Sulphametoxazole-trimetoprim
(Doxycycline)
A. Oral Rehidration Solution (ORS) (Best Evidence)
Clean Water
Electrolytes “salt”
Carbohydrates “sugar”
B. Cytoprotector :
- Sucralfat
- Proton Pump Inhibitor (PPI)
Munos M K et al. Int. J. Epidemiol.
2010;39:i75-i87
Diarrhea is caused by infectious agent or non infectious agent
Observation of clinical features is needed to predict the etiology of acute diarrhea, there are a few kind of clinical features such as acute enteritis and dysentry syndrome
Antibiotic treatment is needed within consideration of host and microorganism pattern
Antibiotic treatment should also consider the PK/PD for reaching the optimal therapy
Antibiotic should be started in diarrhea with bacteria or parasites as causative agent
Supportive therapy should also be given for treating acute diarrhea
Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB mencret sejak 4 hari yang lalu.
BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu
BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir
Pertanyaan/
1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini?
2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?
Infections :
Bacteria
Virus
Parasites
Fungal
Non Infection :
Food Poisoning
Drugs
Intolerance
No FEVER
Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 1 hari
Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir
Pertanyaan :
1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini?
2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini?
3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?
Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare berdarah sejak 6 hari yang lalu
Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam
Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit
Pertanyaan :
1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan?
2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?