clase mordedura plastik

Dra. López MR3 Tutor: Dr. Carcache

Nov. 2012

MORDEDURA DE ANIMALES Y HUMANOS

DR. ALBERTO HERNÁNDEZ.

MR3 MAXILOFACIALOCTUBRE 2014

Introducción

Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105

La transmisión de enfermedades por mordeduras de animales se conoce desde 4 mil años a. de C.

Inicialmente se presentaba en zorros y mapaches pero posteriormente se extendió a especies domésticas y a través de ellas al hombre.


En el siglo XVII Louis Pasteur :

La rabia es producida por un virus presente en la saliva y el Sistema Nervioso Central

una vacuna con virus activos

vacuna de virus atenuados

Introducción

Epidemiologia


La mayoría de las mordidas son causadas por animales domésticos los conocidos como mascota.

97% perros 1.6% gatos 1.4 otros animales 45% ocurren en menores de 15 años (6-11)62% sexo masculino 38% sexo femenino

Fisiopatología


Mordedura por perro

Mordedura por gato

Mordedura Humana

Diagnostico


Circunstancias del ataque

Tipo de animal

Ataque provocado o espontáneo

Inmunizaciones del paciente

Anamnesis:

Número de lesiones presentes

Tipo, tamaño y profundidad Localización de la lesión

Compromiso de estructuras importantes (tendones, nervios, articulaciones)

Examen clínico


• Mano, pie, articulacionesLocalización

• PuntiformesMaceración extensa de los tejidos

Tipo de herida

• Más de 12 horasTiempo de evolución

• animalHombre

Especie

• Diabetes, enfermedad vascular, desórdenes inmunes, uso de corticoides.

Enfermedades previas

Factores de riesgo para la infección de las mordeduras

Características de las mordeduras según el agente causal

• Mordeduras por adultos y niños.

• Fiebre por Mordedura de de rata (Streptobacillus moniliformes)

• Mano 67%• Cara 20%• Infeccion 50%• artritis sépticas, osteomielitis y tenosinovitis

• niños: cara o cuello (69%)

• MO: estreptococos, estafilococus, Bacteroides, Porfhyromonas, Peptoestreptoccus y Fusobacterium

Mordeduras de perro

Mordeduras de gato

Mordeduras de

humanos

Mordeduras de rata

Mordeduras en adultos:


Herida oclusional simple: se da en cualquier parte del organismo diferente de la mano por la penetración de la piel por la arcada dentaria de otro humano

Herida oclusional en mano: penetración de la arcada dentaria de otro humano, se clasifica por aparte debido a la gran infección que producen

Heridas por puño: perforación profunda de la piel en la mano del agresor a nivel de la articulación metacarpofalángica, lesionando los tendones extensores y el espacio articular con alta incidencia de infección

Animal Germen Características

Gato Pausterella MultócidaAtipia felis

Desarrollo rápido de respuesta inflamatoria intensa, dolor agudo x 12 hrs . Se manifiesta hacia los diez días con una pápula de inoculación e infecciones a distancia

Ab : amox+clavulánico penicilina V, cefuroxime Ciprofloxacina

Perro Estafilococo AureusEstafilococus Epidermidis

Celulitis, secreción local o absceso. El cuadro se inicia entre 36 a 48 horas.

Aminoglucosidos, imipenemceftriaxona

Cuadro clínico de infección por mordedura de animales


Animal Germen Características ATB

Rata Streptobacilus Moniliformis

Incubación entre 3 a 10 días. Fiebre, rash, cefalea, mialgias, escalofríos, vómito. La herida ya ha sanado al aparecer los síntomas.

Incubación entre 14 a 21 díasLesión indurada y ulcerada que no cicatriza. Siempre están presentes adenopatías regionales. Escalofrío y fiebre recurrente

CarbapenemicosAmox ixilina mas acido cloavulanicoceftriaxona

Cuadro clínico de infección por mordedura de animales

Infeccion Germen Características

Paroniquia Estafilococo Aureus

Infeccion aguda en espacio periungueal de dedos

Panadizo herpetico Herpes tipo I Infeccion digital x herpes transmitido por herpes labial.

Mordedura por puño

Eikenella corrodens+ S. alfa hemolitico

Infeccion severa Compromete art. Metacarpofalangicas x lesion de tendon extensor

Mordedura oclusionales simples Mano

Estafilococo Aureus S. a y b hemolitico Anaerobios

Infecciones polimicrobianas

Infecciones por mordeduras y MO de cavidad oral humana

Manejo inicial de las heridas por mordedura


Lavado abundante:

solución salina.

Yodopovidona

Toxoide

Cierre primario

Hx en cara sin infeccion ni compromiso de vitalidad

Luego de debridamiento

de tej desvitalizados

Hx atendidas en las

primeras 12 hrs

Cierre diferido

Mordeduras humanas

Hx manos, pie y articulaciones Compromiso de

vitalidad

Areas distintas a la cara despues de

las 12 hrs de la lesión

Cuando se requiera proced.

Qx de reconstruccion

Cierre por segunda

intención

Hx puntiformes (lavado a presión

y curaciones diarias)

Miembros inf. con edema

preexistente

MANEJO DE ANTIOBIOTICOS EN MORDEDURAS


AMOXICILINA/CLAVULANATO (40mg/kg/ dia de amox)

S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, C. canimorsus.

CEFUROXIME S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida.

CEFTRIAXONA S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P.multocida, P. aeruginosa.

Antibióticos de amplio espectro útiles en la mayoría de las mordeduras


Perro (Baja incidencia de P. multócida)

Penicilina V o amoxicilina

Gato (Alta incidencia de P. multócida)

Amoxicilina/clavulanato

Humano (E. corrodens, S aureus)

Amoxicilina/clavulanato

Rata (Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus

Penicilina procaínica

Antibióticos específicos según el mamífero que produce la mordedura

Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras

Pacientes inmunocomprometidos o sometidos a esplenectomía

Manifestaciones sistémicas de infecciónCelulitis severaLesiones penetrantes en articulaciones,

tendones, nervios o cráneoLesiones que requieren de procedimientos de cirugía reconstructiva

Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras

Infecciones refractarias al tratamiento oral o ambulatorio.

Diabetes Mellitus Sangrado que requiera transfusión sanguínea.

Lesiones severas en la cara y cuello cabelludo

Enfermedades transmitidas por mordeduras animales

Rabia


Zoonosis fatal, producida por un virus ARNSe encuentra en la saliva y secreciones de

los animales infectados y se inocula al hombre a través de la mordedura

Período de incubación de 5 días a un año(20 días)

Anorexia, náusea, vómito, parestesias en las hx, dificultad para deglutir, desorientación, alucinaciones visuales y olfatorias, convulsiones, parálisis flácida 20% hasta el coma y muerte.

Rabia

Vacuna antirrábica


Indicación:

Exposición leve(hx en areas cubiertas) Exposición grave

5 dosis IM de 1ml a los 0 – 3 – 7 – 14 - 30 días


TÉTANO

Enfermedad potente causada por neurotoxinas producida por la Bacteria Clostridium tetani.

El periodo de incubación es de 24-54 hras, un promedio de 8 días

Una vez en el interior prolifera por todo el organismo, causando hipoxia, vehiculiza por hemática hasta alcanzar SNC y provocar parálisis y espasmos musculares

Reconstrucción de lesiones por mordedura

con perdida de tejido

R. PRIMARIA : procedimientos que se realizan durante los primeros días después de la

lesión

R. SECUNDARIA : procedimientos que se realizan después de

algunos meses en espera de una completa cicatrización de los

tejidos locales Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105

Indicaciones de reconstrucción primaria


Lesiones de los párpados y globo ocular.Lesiones del conducto de Stenon o de la

cápsula de la glándula parótida. Exposición de cartílago nasal y auricular Lesiones de labios y de la comisura oral :

perdida de un tercio de segmentos laterales en sentido horizontal.

Indicaciones de reconstrucción secundaria


Movilización de colgajos locales o a distancia, injertos óseos o cartilaginosos.

Para dar tiempo al proceso de cicatrización Trabajar sobre tejidos con menos fibrosis.

Asegurar la vitalidad local de los tejidos afectados y adyacentes.


Gracias por su atención!!!

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