clase enam obstetricia

OBSTETRICIA

DR. FERNANDO BAUTISTA RODRIGUEZ

Gineco-obstetra

HoNaDoMaNi San Bartolome

Profesor asociado de la U.N.M.S.M

.

Diagnstico de embarazo

4. El signo de certeza mas precoz para el diagnostico de embarazo es:

A. Prueba inmunologica positiva

B. Movimientos fetales detectables

C. Ecografia + saco gestacional

D. Auscultacion de los latidos cardiacos fetales

E. Identificacion del esqueleto fetal por radiografia

Curso ENAM 2011 Obstetricia

Dr. Fernando Bautista Rodriguez 3

8. La cianosis de la mucosa vaginal y del cervix es un signo presuntivo del embarazo y se le denomina signo de:

A. Godell

B. Hegar

C. Noble Budin

D. Chadwick

E. Mac Donald



SIGNOS PRESUNTIVOS

SIGNOS PRESUNTIVOS

FATIGA

AMENORREA

NAUSEA

CAMBIOS MAMARIOS

PIGMENTACION

POLAQUIUREA



SIGNOS PRESUNTIVOS

Mucosa vaginal: SIGNO DE CHADWICK (coloracion violacea)

ANTOJOS



SIGNOS PROBABLES

Caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad

Signo de Goodell

Reblandecimiento cervix



Signo de Hegar

I. Formacion de pliegue en la cara anterior uterina por reblandecimiento

II. Descubrimiento de zona de reblandecimiento istmica



Signo de Noble Budin

Consistencia globulosa del utero al palpar el fondo de saco vaginal lateral



Signos probables

Signo de Piskacek: asimetria en uno de los cuernos

Tamano abdominal

Contracciones de Braxton Hicks

Peloteo fetal

Palpacion del feto

Determinaciones hormonales



SIGNOS DE CERTEZA

Demostrar sin error la presencia de partes fetales y latidos cardiacos

fetales

1. A partir de que semana de edad gestacional, la circunferencia abdominal del feto excede a la cefalica?

A. 35

B. 38

C. 32

D. 40

E. 34



7. Cual de las siguientes cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas)

A. 32 40

B. 20 31

C. 25 30

D. 30 38

E. 36 32



13. Cual de los siguientes examenes de ayuda diagnostica es mas utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?

A. Lactogeno placentario

B. Amniocentesis

C. Tomografia axial computarizada

D. Resonancia magnetica

E. Ecografia Obstetrica



14. Sobre RCIU, indique si el enunciado es verdadero o falso, y marque lo correcto: ( ) En RCIU asimetrico esta afectado principalmente el tamano

celular ( ) Una infeccion viral o exposicion quimica temprana disminuye

el numero de celulas ( ) Un RCIU simetrico puede ser un feto de talla pequena

geneticamente determinada ( ) El uso de ecografias para determinar RCIU excluye los falsos

negativos ( ) Los neonatos con RCIU tienen mayor riesgo de hipotermia y

policitemia A. FVVFV B. VFVVF C. VVVFV D. FFVVV E. VFVVV



RCIU SIMETRICO ASIMETRICO

Causas Genetico, infeccion, teratogenos, drogas

Insuficiencia placentaria

Frecuencia 20% 80%

Inicio < 30 semanas > 30 semanas

Organos afectados Disminucion de cerebro e higado Cerebro/higado: normal

Peso > longitud Cerebro normal / higado disminuido

Caracteristicas celulares Reduccion numero (hipoplasia) Tamano normal

Reduccion tamano (hipotrofia) Numero normal

Crecimiento placentario Tamano normal Tamano disminuido

Anomalias fetales Frecuentes, multiples Infrecuentes

Diametro biparietal Pequeno Normal

Circunferencia abdominal Pequena Pequena

Doppler Indice de resistencia normal Indice de resistencia invertido

Crecimiento postnatal Pobre Bueno Curso ENAM 2011 Obstetricia


Indices fetales ecograficos RCIU ASIMETRICO

Indice CC/CA

< 32 semanas >1

32 34 semanas 1

> 34 semanas 23.5 (RCIU)

Circunferencia Cefalica

Circunferencia Abdominal

< 32 ss

32 34 ss

> 34 ss Higado Grasa parda



HIPERMESIS GRAVIDICA

9. Cual es la etiopatogenia mas aceptada en la hiperemesis gravidica?

A. Nutricional

B. Hormonal

C. Psicologica

D. Gastrointestinal

E. Hereditaria



10. La complicacion mas severa de hiperemesis gravidica es:

A. Deshidratacion

B. Hipotension

C. Encefalopatia de Wernicke

D. Hiperkalemia

E. Hipernatremia



Definicin

Presencia de vmitos persistentes e incoercibles que aparecen en etapas tempranas del embarazo.

Deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio).

Prdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo.



ETIOLOGIA

Relacionado a productos del metabolismo placentario

B-hcg, estradiol

Incremento de la actividad del trofoblasto.

Predisposicin gentica

Factores Psicolgicos

Hiptesis de proteccin embriolgica



Complicaciones Maternas

Metablico/nutricionales

Encefalopata Wernicke

Beri beri

Mielonisis central pontina

Insuficiencia heptica

Necrosis tubular aguda

Neuropata perifrica



Complicaciones Maternas

Por el estrs mecnico del vmito

Mallory Weiss

Ruptura esofgica

Neumomediastino

Desprendimiento de retina

Rotura esplnica



ENCEFALOPATIA DE WERNICKE

Severa deficiencia de Vit B1 (tiamina)

Se presenta en:

Alcoholismo cronico

Hiperemesis

Cancer

SIDA

Dialisis

Manifestacion clinica: TRIADA

Oftalmoplejia

Ataxia

Confusion global

Tratamiento:

Tiamina 100 mg IM o EV



TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACION

15. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia esta contraindicado en:

A. Oliguria

B. Ausencia de reflejo osteotendinoso

C. Shock Hipovolemico

D. Todos los mencionados

E. Ninguna de las anteriores



16. Cual de los siguientes conceptos es VERDADERO con respecto a la preeclampsia:

A. Los diureticos son el tratamiento de eleccion para preeclampsia

B. Hay mayor mortalidad si se asocia a SD HELLP

C. Se presenta a partir de los 18 anos

D. Hay mayor riesgo de eclampsia si se asocia a oliguria

E. Todos son verdaderos



17. Se considera factor de riesgo para hipertension gestacional:

A. Edad entre 25 y 30 anos

B. Nulipara anosa

C. Antecedente de aborto

D. Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2

E. Estatus economico medio alto



Trastornos Hipertensivos de la Gestacion

Hallazgos Clinicos HTA cronica Hipertension Gestacional

Preeclampsia

Tiempo de aparicion < 20 semanas 3 trimestre 20 semanas

Grado de HTA Leve o severa Leve Leve o severa

Proteinuria Ausente Ausente Presente

Urato serico > 5.5 mg/dl

Raro Ausente Presente en la mayoria

Hemoconcentracion Ausente Ausente Compromiso severo

Trombocitopenia Ausente Ausente Compromiso severo

Disfuncion hepatica Ausente Ausente Compromiso severo



Hipertension Gestacional

HTA durante gestacion o primeras 24 hras postparto.

Diferencia de 4 horas hasta una semana

Regresion dentro de las 6 ss postparto

Posibilidad de progresion a preeclampsia es > antes 35 ss



HTA Cronica

Se define como:

Presente antes de la gestacion

Antes de las 20 semanas

Aquella que persiste mas alla de los 42 dias postparto



HTA cronica + Preeclampsia Sobreagregada

CONDICION CRITERIO REQUERIDO

Solo HTA Proteinuria 500mg/24 hrs o trombocitopenia

Solo proteinuria Aparicion de HTA ademas de sintomas o trombocitopenia o alteracion de enzimas hepaticas

HTA + proteinuria (compromiso renal o diabetes clase F)

Agravamiento de HTA ademas de sintomas, trombocitopenia o alteracion de enzimas hepaticas



Factores de Riesgo

Nuliparidad

Historia Familiar

Obesidad

Embarazo mltiple

Antecedente de preeclampsia

Antecedente RCIU, DPP, bito fetal

Enfermedades preexistentes:

HTA crnica

Enfermedad renal

Diabetes Mellitus I

Trombofilias: Sd antifosfolpido

Deficiencia Pr C, S

Factor V Leyden



Teoras de Etiologa

Invasin anormal del trofoblasto

Anormalidades de la coagulacin

Dao de endotelio vascular

Maladaptacin vascular

Fenmeno inmunolgico

Predisposicin Gentica

Dficit o excesos nutricionales



SULFATO DE MAGNESIO

DOSIS DE CARGA 4 a 6 gr en 15 minutos

DOSIS DE MANTENIMIENTO 1 a 2 gr por hora

Monitoreo constante de: Reflejos osteotendinosos

Frecuencia respiratoria

Diuresis horaria



PREECLAMPSIA HIG LEVE

37 semanas Bishop 6

34 semanas TdP o RPM SFA RCIU

Evaluacion Materno Fetal

Parto

< 37 ss 37 39 ss

Manejo hospitalario o ambulatorio Evaluacion Materno fetal

Compromiso del estado Materno Fetal

Prostaglandinas

No

Si



Preeclampsia Severa

Hospitalizar en CO Evaluacion materno fetal 24 h Sulfato Magnesio 24 h AntiHTA si: PAS 160 mmHg, PAD 110 mmHg, PAM > 125 mmHg

Eclampsia Edema agudo de pulmon Falla renal aguda

CID Sospecha DPP SFA TdeP o RPM

Sd HELLP RCIU severo Trombocitopenia Sintomas persistentes

< 23 ss 23 32 ss 32 34 ss

Terminar gestacion

Corticoides + Anti HTA Eval diaria materno fetal Parto a las 34 ss

Corticoides

Sulfato de Magnesio Parto

Si

No

No

Si

42

TRABAJO DE PARTO ANORMAL

19. Durante el trabajo de parto en presentacion cefalica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrara:

A. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior.

B. La sutura sagital se acerca al promontorio

C. La sutura sagital se acerca al pubis

D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto

E. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior



20. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentacion. Cual es el punto de referencia en la distocia de presentacion grado I?

A. Frente

B. Bregma

C. Menton

D. Occipucio

E. Nariz



Deflexiones de la cabeza fetal

PRIMER SEGUNDO TERCER

TIPO Bregma Frente Cara

PUNTO DE REFERENCIA

Bregma Nasion Menton

DIAMETRO FETAL

Occipito frontal 12 cm

Occipito mentoniano 13.5 cm

Submento Bregmatico 9.5 cm



21. El diagnostico de desproporcion cefalico-pelvica en trabajo de parto se establece cuando:

A. Se palpa promontorio

B. Se presenta sufrimiento fetal agudo

C. No hay proceso de dilatacion ni descenso a pesar de buena dinamica

D. El peso estimado fetal es mayor de 4000 gramos

E. La madre es de talla baja



Despropocion Cefalo-Pelvica

Definicion:

Desproporcion entre el tamano del feto en relacion a la madre

Ocasiona disfuncionalidad del trabajo de parto

Es un diagnostico de exclusion



Desproporcion Cefalo Pelvica

Contracturas plano de la pelvis:

Estrecho Superior: CD < 11.5 cm

Diametro transversal mayor < 12

Puede ocasionar:

RPM

Presentaciones de cara y hombro ( 3 veces mas frecuentes)

Prolapso de cordon umbilical

(4 a 6 veces mas frecuente)





Estrecho Medio: Diametro trasversal (biciatico):

10.5

D. anteroposterior (borde inferior sinfisis del pubis a union S4-S5): 11.5

Sagital posterior: 5cm

MAS FRECUENTE





Estrecho Inferior: Diametro biisquiatico < 8 cm

Asociada generalmente a contractura del estrecho medio

Puede producir:

Desgarros perineales importantes



22. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo:

A. Eliminar la placenta retenida

B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado

C. Eliminar los restos placentarios

D. Favorecer la expulsion del feto

E. Favorecer la contraccion uterina



23.Cual es el tratamiento a seguir en una paciente con sangrado vaginal profuso con placenta retenida en quien al intento de extraccion manual de placenta no se logra desprender:

A. Reposicion uterina

B. Aplicar misoprostol

C. Sutura de Lynch

D. Histerectomia

E. Legrado uterino



Progresion del Trabajo de Parto a Termino

PARAMETRO MEDIANA PERCENTIL 5

NULIPARAS

Duracion Total 10.1 h 25. 8 h

Estadios

Primero 9.7 h 24.7 h

Segundo 33 min 117.5 min

Tercero 5 min 30 min

Fase latente (duracion) 6.4 h 20.6 h

Tasa maxima dilatacion 3 cm/h 1.2 cm/h

Tasa Descenso 3.3 cm/ h 1 cm/h



Progresion del Trabajo de Parto a Termino

PARAMETRO MEDIANA PERCENTIL 5

MULTIIPARAS

Duracion Total 6.2 h 19.5 h

Estadios

Primero 8 h 18.8 h

Segundo 8.5 min 46.5 min

Tercero 5 min 30 min

Fase latente (duracion) 4.8 h 13.6 h

Tasa maxima dilatacion 5.7 cm/h 1.5 cm/h

Tasa Descenso 6.6 cm/ h 2.1 cm/h



Disfuncionalidades del Trabajo de Parto

Caracteristicas del Trabajo de parto

Criterios Diagnosticos

Multiparas Nuliparas

Fase Latente Prolongada

> 14 horas

> 20 horas

Fase Activa

Dilatacion Prolongada Detencion Secundaria Desaceleracion Prolongada

< 1.5 cm/h

> 1 h

< 1.2 cm/h

> 3 h

Descenso Prolongacion del descenso Detencion Secundaria del descenso Ausencia del descenso

< 2 cm/h

< 1 cm/h



Curva de Friedmann

Preparacion Dilatacion Pelvica

Latente Aceleracion Desac



Tercer Estadio

Signos de Alumbramiento:

Sangrado

Descenso del cordon umbilical

Elevacion del fondo uterino

Cambio de forma del fondo uterino de discoide a globular



Tercer Estadio

Riesgo de sangrado luego de 30 minutos

Alumbramiento dirigido:

Clampaje precoz

Traccion controlada

Agentes uterotonicos Oxitocina

Misoprostol



Tercer Estadio

Alumbramiento dirigido: Extraccion manual

Anestesia regional Sedacion consciente

Legrado uterino Guia ecografica

Retencion placentaria:

Infusion de oxitocina: Luego de expulsion de

placenta Luego del parto del

hombro anterior



PARTO PRETERMINO

11. La complicacion fetal mas frecuente en un embarazo multiple es:

A. Sepsis

B. Bajo peso

C. Transfusion de gemelo a gemelo

D. Malformacion congenita

E. Prematuridad



24. Cual es el examen que permite determinar la maduracion fetal?

A. Dosaje serico de estradiol

B. Dosaje serico de progesterona

C. Test de Clements

D. Dosaje de alfa-proteina

E. Dosaje de creatinina en liquido amniotico



25. Cual de los siguientes es considerado como la droga de eleccion en el tratamiento de la labor de parto pretermino:

A. Sulfato de magnesio

B. Terbutalina

C. Ritrodina

D. Atosiban

E. Nifedipino



Definicion

Parto que se produce antes completar las 37 semanas de edad gestacional 259 dias desde el primer dia

de la ultima regla

245 dias desde la concepcion

Recordar: RN bajo peso

< 2500 gr

RN muy bajo peso < 1500 gr

RN extremadamente bajo peso < 1000 gr



Incidencia

Prematuros : 10.6 al 12.5 %

Mayor porcentaje: > 32 ss

Mayor incidencia por tecnicas de reproduccion asistida



Parto Pretermino Indicado

Causas Maternas

Causas Fetales

Ambas

Sepsis Hipoxia

RCIU Diabetes descompensada

HIG DPP Placenta Previa

Diagnosticos mas frecuentes

Preeclampsia 40 %

Distres fetal 25 %

RCIU 10 %

DPP 7 %

Obito 7 %



Parto Pretermino Espontaneo

Luego de:

T d P pretermino

RPM

IOI

Corioamnionitis

Ocurre sin enfermedad materna o fetal evidente




Factores de riesgo:

Infeccion tracto genital

Raza (unica sin riesgo alguna: blanca)

Embarazo multiple

Hemorragia 2 mitad gestacion

Bajo peso pregestacional

Historia de parto pretermino previo




Patron epidemiologico

< 32 semanas Asociado a infeccion Mayor morbilidad a largo plazo Alta tasa de recurrencia

> 32 semanas Asociado a: Mayor contractilidad uterina Mayor volumen uterino Baja morbilidad a largo plazo Baja tasa de recurrencia



Diagnostico

Signos mas frecuentes asociados:

C.U > 6 en una hora

Dilatacion 3 cm

Incorporacion 80%

Ruptura de membranas

Sangrado



Diagnostico

Examenes auxiliares

Ecografia transvaginal

Fibronectina fetal

Amniocentesis

Probar maduracion fetal

Infeccion/inflamacion (glucosa < 20 mg/dl)

Cariotipo fetal



TEST DE CLEMENTS

Numero de tubo

1 2 3 4

Liquido Amniotico (ml) 1 0.75 0.50 0.25

Solucion salina isotonica (ml)

0 0.25 0.50 0.75

Alcohol (ml) 1 1 1 1

Lectura:

Observar la interfarse aire liquido contra un fondo negro

Positivo: Menisco continuo de burbujas

Negativo: anillo incompleto o ausencia de burbujas

Interpretacion:

Positivo: 4 tubos positivos

Intermedio: 3 tubos positivos

Dudoso: 2 tubos positivos

Negativo: 4 tubos negativos



Tratamiento

Tocolisis debe realizarse para:

Asegurar transferencia a otro nosocomio de mayor nivel

Antibioticoterapia en labor para prevenir infeccion por estreptococo b hemolitico

Administracion de corticoides



Tratamiento

Antibioticoterapia: Mayor riesgo infeccion por estreptococo B

Profilaxis intraparto con PNC o ampicilina

RPM pretermino: menor morbilidad perinatal

No prolonga la gestacion en parto pretermino con membranas intactas

Debe dirigirse a: Estreptococo B

RPM

Patogeno especifico identificado



Tratamiento

Corticoides:

Promueven maduracion

Pulmon

Promueven sintesis surfactante

Incremente compliance pulmonar

Disminuye permeabilidad vascular

Incrementa respuesta al surfactante posnatal



Tocoliticos

Eficacia:

Capacidad de prolongar el parto por:

48 hrs: obtener beneficio de tocoliticos

01 semana: alcanzar suficiente maduracion fetal in utero

Ningun tocolitico disminuye la tasa de parto pretermino



Tocoliticos

Contraindicaciones maternas

HTA

Sangrado

Enfermedad cardiaca

Contraindicaciones fetales

EG > 37 sem

Obito

Anomalia fetal

Corioamnionitis

Evidencia compromiso agudo o cronico



Bloqueadores de canales de Ca

Usado en HTA, angina, arritmias ( no aprobado por FDA como tocolitico)

Bloqueo de canales de Ca dependientes de voltaje (tb independientes)

Nifedipino: Mas estudiado

Inhibidor mas selectivo de CU

Rapida absorcion VO

Concentracion pico 15-90 min

Vida media 81 min

Pasaje transplacentario: 2-3 h luego VO

Duracion 01 dosis: 6 h



Nifedipino

Efectos maternos: Produce

frecuentemente: Cefalea 20%

Flsuhing 8%

Mareo

Nauseas 6%

IMA (luego de 2 dosis) tto con fluidos

No usarse junto con: Betamimeticos

SO4Mg

Efectos fetales: Hipotension fetal (?)

Sin cambios doppler en ACM

A. renal

Ductus arterioso

A. umbilical

Vasos maternos



Sulfato de Magnesio

Aparentemente actua compitiendo con Ca

Placa post sinaptica

Reduce excitacion

Membrana celular

Menor influjo de Ca



Sulfato de Magnesio

Efectos maternos

Puede haber: Flushing

Nauseas, vomitos

Debilidad muscular

Diplopia

Acortamiento respiracion

Dolor toraxico

Edema pulmonar

Efectos neonatales:

Atraviesa barrera placentaria y alcanza niveles sericos similares a madre

Puede haber: Letargia

Hipotonia

Depresion respiratoria

Tratamiento > 7 dias: anormalidades oseas

neonatales



Inhibidores de Ciclo Oxigenasa

Pgs: mediadores via final CU Incrementa niveles Ca intracelular

Incrementa actividad quinasa cadena libre miosina

Incrementa gap junctions

Indometacina es el mas usado Cruza barrera placentaria

Union reversible COX

Niveles fetales similares a maternos en 6 horas

Vida media: 4 5 horas



Constriccion Ductus Arterioso

Indometacina inhibe prostaciclina y PgE2

Posibilidad de cierre se incrementa

< 32 sem 5 10%

32 35 sem 50% (luego de 48 hrs)

Generalmente reversible



Oligohidramnios

Menor produccion de orina fetal

Menor inhibicion de ADH por Pgs

Efectos directos en flujo renal fetal

Efectos dosis relacionados y reversibles

Se han reportado casos de IRA y muerte



Hipertension Pulmonar Fetal

Asociado a mas de 48 horas de tratamiento

No se ha reportado en las primeras 24 a 48 horas de tratamiento

5 10% con tratamiento prolongado



Indometacina

Contraindicaciones maternas:

Enfermedad hepatica

Enfermedad renal

Ulcera activa

HTA mal controlada

Asma

Trastornos de coagulacion

Contraindicaciones fetales:

RCIU

Anormalidades renales

Corioamnionitis

Oligohidramnios

Defectos cardiacos dependientes del ductus

Sd transfusion feto fetal



Betamimeticos

Estructuralmente similares a epinefrina y norepinefrina

Estimula receptores B:

Existe distribucion variable en cada tejido Efectos adversos son por receptores en:

Corazon Sistema vascular Higado

B1 Efectos cardiacos

B2 Relajacion del musculo liso Produccion hepatica de glucogeno Liberacion de insulina



Betamimeticos

Terbutalina:

Rapido efecto SC (3-5 min)

Dosis 250 mg cada 4 horas

Dosis inicial SC ayuda al diagnostico inicial de tocolisis



Betamimeticos

Efectos adversos: Taquicardia materna

Disconfort toraxico

Palpitacion

Tremor

Cefalea

Congestion nasal

Nauseas vomitos

Hipokalemia, hiperglicemia



Atosiban

Antagonista de oxitocina

Reacciones adversas:

Inflamacion del sitio de inyeccion

No es aprobada por FDA

Incrementa muerte perinatal (< 26 semanas)

Efecacia similar a ritodrine con menos efectos cardiovasculares



CARDIOTOCOGRAFIA

18. El test estresante (CST) es considerado negativo si:

A. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un intervalo de 10 minutos y no hay desaceleraciones tardias en la frecuencia cardiaca fetal.

B. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un intervalo de 10 minutos, independiente de la ocurrencia de desaceleraciones tardias.

C. El utero se contrae al menos 1vez cada 2 minutos, independiente de la ocurrencia de las desaceleraciones tardias.

D. No se evidencia contracciones uterinas.

E. NInguna



TEST NO ESTRESANTE

Control de LCF con madre en reposo

Se altera en presencia de acidosis fetal

REACTIVO:

Dos aceleraciones del LCF de 15 latidos/min por encima de la basal que duran 15 segundos

< 32 semanas: 10 latidos/min en 10 segundos

NO REACTIVO:

No cumple tales criterios

ESTIMULACION VIBROACUSTICA:

Puede emplearse en NST o trabajo de parto (estimulo sonoro de 3 a 5 segundos)

Presencia de una aceleracion es normal

Ausencia de aceleraciones o la presencia de desaceleracion es anormal



TEST ESTRESANTE

Control de LCF y basal uterino

Gold Standard de Reserva Placentaria

NEGATIVA: Ausencia de desaceleraciones tardias

POSITIVA: Desaceleraciones tardias en mas del 50% de la prueba

NO CONCLUYENTE: Desacelaraciones tardias o variables ocasionales

Requiere:

3 contracciones uterinas de 40 seg de duracion en 10 minutos

Administracion de oxitocina



Desaceleraciones DIPS I DIPS II DIPS III

Nombre Temprana Tardia Variable

Causa Estimulacion refleja del vago: compresion de la cabeza fetal

Se relaciona mas con hipoxia fetal

Oclusion transitoria del cordon umbilical

Caracteristica Coincide con nadir de la contraccion

Se producen 20 a 60 segundos luego del nadir de la contraccion

Tiempo de presentacion y formas variables



Perfil Biofisico Fetal

Variable Biofisica 2 0

Movimientos Respiratorios 1 episodio de 30 seg Ausencia

Movimientos Corporales 3 movimientos discretos del cuerpo o extremidades

< 3 movimientos

Tono Fetal Un episodio activo de de extension activa con retorno a la flexion de extremidades o tronco Abrir y cerrar de la mano

Extension lenta con retorno a la flexion parcial Extremidad en extension completa Movimiento fetal ausente

Liquido Amniotico Bolson mayor de 2 cm Bolson menor de 2 cm



EMBARAZO GEMELAR

Embarazo Doble

MONOCIGOTICO DICOGOTICO

Frecuencia 4/1000 nacidos vivos

Variable

Etiologia DESCONOCIDA Teorias: Hipoxia Teratogenos Alteraciones de la zona pelucida

Asociado a ovulacion multiple Se incrementa con: Raza: Mayor frecuencia en YORUBA tribu de oeste de Nigeria (90%) Edad materna Fertilidad



Corionicidad



Complicaciones

Parto pretermino

Sindrome de transfusor feto fetal

Sindrome de dano endotelial

Anemia

Aborto espontaneo

Cesarea

Hemorragia postparto



Gestacion Multiple

Edad promedio del parto: Doble 35 sem

Triple 32 sem

Cuadruple 30 sem

Quintuple 28 sem

La relacion inversa entre la edad gestacional y el numero de fetos sugiere que el parto se desencadena por: Sobredistension y senales fetales



EMBARAZO PROLONGADO

12. Embarazo Post-termino es sinonimo de:

A. Embarazo Prolongado

B. Postmadurez

C. Dismadurez

D. Hipermadurez

E. A + B



Definicion

ACOG, OMS, FIGO: (4 19%)

42 semanas completas de gestacion

294 dias luego del primer dia de FUR

Sinonimos:

Postmadurez, postdata, postermino o gestacion prolongada



Factores Predisponentes

Bajo nivel socioeconomico

Antecedente de embarazo prolongado

Macrosomia fetal

Malformaciones fetales Hidrocefalia

Trisomia 18

Anencefalia

Factores mecanicos

Hipotiroidismo Curso ENAM 2011 Obstetricia


Complicaciones

Oligohidramnios

Sindrome de aspiracion meconial

Sufrimiento fetal

RCIU/ macrosomia

Aumento de mortalidad perinatal (obito)



GENERALIDADES

2. Coloque el numero de cromosomas que corresponda:

a) Espermatogonio

b) Espermatide

c) Espermatocito II

d) Oocito primario

e) Cigoto

A. 23, 23, 23, 46, 46

B. 46, 23, 23, 23, 46

C. 46, 23, 46, 46, 46

D. 46, 23, 23, 46, 46

E. 23, 23, 23, 46, 46



3. En relacion a la fase de union de la implantacion, coloque verdadero o falso y marque la respuesta correcta:

( ) La ventana de implantacion se presenta en los dias 20 a 24 del ciclo uterino

( ) En la fase de union, el blastocisto permanece con la zona pelucida

( ) La implantacion se inicia a los 6 a 7 dias despues de la fecundacion

( ) La fase de penetracion se realiza a los 14 a 15 dias despues de la fecundacion

( ) El blastocisto se implanta en el fondo uterino y cara posterior A. FVVFV B. VFVFV C. VFVVF D. VVVFV E. FVFVF



Eventos de Implantacion Evento Dias luego de

ovulacion

Desaparicion zona pelucida 4 5

Blastocisto se adhiere a la superficie epitelial del endometrio 6

Trofoblasto invade el estroma endometrial 7

Trofoblasto se diferencia entre citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto 7 8

Lagos venosos aparecen alrededor del trofoblasto 8 9

Blastocisto penetra debajo de la superficie endometrial 9 10

Aparecen conecciones entre lagos venosos 10 11

Trofoblasto invade los sinusoides endometriales, estableciendo circulacion uteroplacentaria

11 12

Epitelio endometrial cubre completamente el blastocisto 12 13

Ocurre una fuerte reaccion decidual en el estroma



5. En relacion a la fisiologia fetal, marque el enunciado incorrecto:

A. El corazon inicia latidos hacia los 22 dias del desarrollo embrionario

B. El aparato respiratorio cumple funcion de intercambio gaseoso a las 20 semanas

C. La produccion de orina se inicia desde las 11 a 13 semanas

D. El aparato digestivo interviene en la dinamica del liquido amniotico

E. El sistema esqueletico fetal es de estructura cartilaginoso en el tercer mes



6. Marque lo verdadero con respecto a la nutricion durante la gestacion:

A. Disminuye las necesidades caloricas

B. Los requerimentos de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre

C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio

D. La ganancia de peso durante la gestacion debe ser de 6 kilos

E. Se debe recomendar acido folico a partir del segundo trimestre



MUCHAS GRACIAS

clase enam obstetricia

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