clase de crecimiento y desarrollo clase 3
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Patricia Yuri SabaDocente Enfermería UNICIT 2013
Se pretende que el estudiante comprenda que el monitoreo permanente del crecimiento y desarrollo del niño, constituye el mejor apoyo clínico para evaluar la salud infantil
La pesquisa precoz de alguna noxa en el desarrollo de estos patrones, puede permitir actuar anticipatoriamente para evitar o reducir un daño mayor y/o permanente, que afectará su calidad de vida futura
Reconocer concepto de Crecimiento y Desarrollo Conocer los cambios que se producen en el
organismo el Crecimiento y Desarrollo Conocer características y factores que intervienen
en el Crecimiento y Desarrollo Conocer métodos usados para medir Crecimiento y
Desarrollo Conocer importancia de la valoración oportuna del
Crecimiento y Desarrollo Reconocer la importancia de los DSS en el proceso
de crecimiento y desarrollo
¿Qué es crecimiento y desarrollo? ¿Cuáles son los patrones
normales? ¿Cómo prevenir sus alteraciones? ¿Cuáles son las causas más
frecuentes que lo alteran?......
Fenómeno continuo Se inicia en el momento de la concepción Culmina al final de la pubertad Alcanza la madurez en sus
aspectos :físicos, psicosociales y reproductivo.
Rosso P. Aspectos biológicos del desarrollo. Pediatría Meneghello. 5ª Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1997. 65-79.
Los Conceptos de Crecimiento y Desarrollo, son fenómenos simultáneos e interdependientes
Se influencian mutuamente Son estudiados en forma separada ,sólo con
fines didácticos. Son determinados por: F. ambientales F. neuroendocrinos F. Genéticos
Proceso Cuantitativo.
Hiperplasia e Hipertrofia celular
Replicación celular y aparición de materia viva
Ocurre con distinta intensidad en diferentes momentos de la vida
Incremento de peso / talla /PC
Proceso Cualitativo.
Diferenciación, integración y perfeccionamiento de funciones.
Requiere de estructura, ejercitación y maduración de la función.
Adquisición de habilidades.
Adaptación al medio.
Se mide :Test de medición de DSM Permite
Ambos procesos tienen características comunes en igual especie (predecible).
Pueden presentar amplias diferencias entre los sujetos, por el carácter individual de la persona
Los factores que determinan el C y D establecen:
Potencial del crecimiento La magnitud en que este potencial
se expresa.
Cambios en Magnitud
Cambios en características
Cambios en Proporción
Crecen y se desarrollan distintos sistemas y estructuras acorde a las necesidades del organismo.
Aumenta en peso, talla y perímetro craneal.
El crecimiento físico no solo se limita a cambios de Tamaño
El niño presenta proporciones físicas que le son propias
Solo se aproximarán a la edad adulta al entrar a la pubertad
Los cambios en proporción también se relacionan con la edad mental
Desaparecen ciertas características físicas, funcionales y mentales
Aparecen nuevas características, por medio de la madurez, aprendizaje o despliegue potencial de características físicas como mentales
Continuo y armónico
Secuencia fija. Cefalocaudal ycentrodistal
De general a específico
Predecible
Mesurable,observable y factible de ser estudiado
Velocidad variable en el tiempo
Velocidad variable
por sistemas
características
Individualidad
Factores Biológicos
Genéticos
Prenatales
Perinatales
Postnatales
Factores del entorno(determinantes sociales)
La información genética establece en forma muy precisa, la frecuencia y los tiempos, en que estos procesos deben ocurrir.
Si alguna noxa de tipo ambiental actúa en algunos de estos períodos, impidiendo que un evento suceda, puede producir un daño definitivo.
Estos períodos se consideran “críticos”
El déficit de hormonas tiroideas durante la vida intrauterina y los dos primeros años de vida postnatal deja un daño neurológico permanente
En edades posteriores igual déficit puede producir alteraciones en el sistema nervioso que son reversibles a la sustitución de dichas hormonas.
Características fisiológicas de la Madre:
• Edad, número de hijos,drogas,alcohol, estado emocional, nutrición y otros
• Gemeralidad y prematurez sin patologías agregadas, puede producir cambios en el C y D en los primeros períodos
Fenómenos como: Hipoxia leve Hiperbilirrubinemia Hipoglicemia, etc
Pueden representar un riesgo de variación de la normalidad
Alimentación inadecuada Falta de Vacunación Enfermedades de menor
gravedad
Incluye aspectos del ambiente,físico psicológico y sociocultural :
EducaciónSaneamiento básicoCondiciones socio económicas Composición y funcionalidad familiar Estilos de vida y pautas de crianza Valores morales e espirituales entre
otros.....
Es importante aclarar ciertos conceptos:
Carga genética Velocidad de
crecimiento Canal de crecimiento Proporciones
corporales
Estudios muestran, que los factores determinantes del crecimiento, provienen de ambos progenitores y que cada uno de ellos tiene una influencia del 50% en la talla de sus hijos.
La herencia también influye en procesos madurativos, tales como maduración ósea y dentaria, menarquía etc.
Las hormonas son ejecutantes del programa genético, por medio de su acción sobre el tejido óseo y cartilaginoso.
(escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/crecdess.html)
Crecimiento Prenatal: Insulina Somatomedina Lactógeno placentario Factores locales de crecimiento celular (placenta) Crecimiento Postnatal: Hormona del crecimiento Somatomedina Hormonas tiroideas, paratiroides y Vitamina D Esteroides sexuales( pubertad)
Feto: actúa sobre el crecimiento, (celular después de las 30 s/gestación)
En cultivo de células , estimula el crecimiento celular, promoviendo la síntesis de DNA y la mitosis celular.( evidencia)
Secretada por la placenta materna,
Influye en su función nutritiva, y por ende sobre el crecimiento fetal.
La placenta tiene un papel generador de factores de crecimiento.
Son péptidos sintetizados bajo la influencia de HGH, principalmente en el hígado
También se producen en el músculo y riñón.
La evidencia de la contribución de las IGFS en el crecimiento fetal no está absolutamente definida
Estudios muestran,concentración de IGF-1 en el cordón se correlaciona con el peso de nacimiento.
No es esencial en el crecimiento fetal. Principal reguladora del crecimiento
somático post natal Estimular la síntesis de DNA y
produce multiplicación celular. Estimula la lipólisis e hiperglicemia. Regula el metabolismo cálcico y el
balance hídrico y electrolítico.
Son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal,
Son necesarias para la producción de todas las formas de RNA
Estimula la producción de ribosomas y la síntesis proteica.
Importantes para la maduración normal del cerebro
Actúan en los cartílagos de crecimiento Incorporan calcio en el frente de
osificación del cartílago Influencia en el metabolismo y síntesis
de mucopolisacáridos . Influyen en la secreción de la HGH por
la hipófisis Aparentemente no influyen en el
crecimiento estatural fetal
Regulan el metabolismo y desarrollo óseo, (crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.)
Fundamental en la etapa puberal, regulando el crecimiento longitudinal
Cambio de las proporciones corporales Distribución grasa y desarrollo
muscular Aparición de caracteres sexuales secundarios
Cierre de los cartílagos de crecimiento.
Es incremento en talla en un determinado período de tiempo y varía según edad, sexo y estación del año
Se calcula el incremento de talla entre dos medidas sucesivas en lactantes.
Juanito midió al nacer 50 cmt 1er mes midió: 54.8 2do mes midió: 58.5 3er mes midió: 61.5 4to mes midió: 64,0
La velocidad de crecimiento es mayor durante los primeros cuatro años de vida, ( monitorear algunos meses)
Edades posterior evaluar durante un periodo mínimo de seis meses a un año.
Primer período crecimiento más rápido, en los primeros 4 años de vida.
Segundo período de crecimiento mas lento y sostenido, desde los cuatro años hasta el inicio puberal.
Tercer período rápido, durante el estirón puberal.
Diferencias según sexo:
- RN varón , peso/talla mayor (al año se equiparan )
- Pubertad: diferencias en inicio del incremento, su duración y magnitud.
Máximo crecimiento en primavera verano
Velocidad hasta 2.5 veces, mayor que en otoño e invierno
El factor hereditario tiene un papel preponderante en el crecimiento postnatal
El 75% de los niños se mueve dentro del percentil en que nació, ya sea acelerando o frenando el crecimiento, hasta alcanzar el canal determinado por su carga genética
Alcanzado el canal, generalmente se mantienen dentro de los límites referidos.
Si actúa una noxa, altera el canal de crecimiento
Al superar la noxa, se observa un incremento compensatorio del canal de crecimiento, que lo devuelve a la normalidad
Si la injuria es intensa y prolongada, o si ocurre dentro de los períodos de crecimiento rápido, la recuperación puede ser parcial o no ocurrir
Expresión de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza, tronco y extremidades en las distintas etapas
El cerebro y la cavidad craneana alcanzan precozmente su tamaño definitivo,
Extremidades tamaño definitivo durante la pubertad.
Período Prenatal:
Ovular: 0-14 días
Embrionario:14 días- 9na semana
Fetal: 9na semana- 37 a 42 semanas de gestación
Período de RN: hasta los 28 días de vida.
Ajuste respiratorio, circulatorio y termorregulación.
Se ponen marcha el sistema de eliminación
Absoluta dependencia del adulto (cuidador)
Comprende desde el 1er mes hasta los 24 meses:
Lactante Menor: 1er mes hasta los 11 meses 29 días
Lactante Mayor: desde los 12 meses hasta los 23 meses 29 días
Durante el primer año, continua a gran velocidad el crecimiento y desarrollo del niño. Triplica peso y duplica talla de nacimiento
A finales del primer año, camina solo (independencia), lenguaje y aparición de dientes
El segundo año se caracteriza por desaceleración de la velocidad de crecimiento, progreso en las actividades motoras y sociales e inicio del control de esfínteres
Abarca desde los 2 a los 5 años.
Lentitud del crecimiento
Perfeccionamiento de las actividades motoras, intelectuales, sociales
Mayor desarrollo de la personalidad
Aproximadamente a los 25 años
La piel y
mucosa intestinal conservan su capacidad de crecimiento por toda la vida
TODO EL PERIODO PRENATAL
LOS DOS PRIMEROS AÑOS
LA ADOLESCENCIA
Los indicadores más usados para valorar crecimiento son:
Antropometría Circunferencia tórax y braquial Grosor de pliegues cutáneos Segmentos corporales La Tabla de valoración de crecimiento OMS
Para valorar desarrollo se utiliza: EEDP y TEPSI
Son índices de maduración biológica,
La maduración ósea ocurre en tres etapas:
Maduración prenatal: se observa osificación de los cartílagos diafisiarios, núcleos epifisiarios del fémur y tibia y de la cabeza del húmero y cuboides.
Maduración postnatal: existe osificación de los huesos del carpo y tarso, epífisis de huesos largos y de la bóveda craneana.
Maduración puberal: hay osificación de los cartílagos de crecimiento.
El conocimiento de la secuencia de osificación ha permitido estandarizar la edad ósea mediante Rx, desde antes del nacimiento hasta la edad puberal
La progresión de la maduración presenta diferencias por sexo, siendo más precoz en las niñas
Método de Greulich y Pyle, es el más usado para determinar edad ósea.(1959)
Considera la maduración de los huesos del carpo y de la mano izquierda.( pie y rodilla en lactantes)
Existe una estandarización por edad y sexo
En niños con talla muy alta, el método más usado son las tablas de Tanner
Se evalúa observando la erupción de los dientes transitorios y definitivos.
Radiografía de los gérmenes dentarios la cual se relaciona mejor con la edad ósea.
La dentición se inicia generalmente a los seis meses de edad
Presenta una secuencia característica, pero gran variabilidad individual y familiar.
¿ Cuándo hablamos de talla baja en el infante?
Relación talla/edad está a dos desviaciones estándar (DE) o menos bajo el promedio poblacional esperado para su edad y sexo
El 80% de una población de niños cuya talla está entre -2 y -3 DE corresponde a una variante normal (talla baja familiar o constitucional).
En cambio, la mayoría de los que están bajo 3 DE tienen una talla baja patológica.(enanismo)
Talla baja de inicio post natal:(con segmentos corporales proporcionados ) están las;
Variantes normales,( constitucionales o flias) Las enfermedades sistémicas no endocrinas Las alteraciones hormonales,
Niños pequeños porque tienen una maduración más lenta que lo normal.
Se ve en varones con talla de nacimiento normal, que desaceleran su velocidad de crecimiento después de los 6 meses
Estabilizan su curva alrededor de los 2 a 3
años. Crecen con velocidad normal, (debajo de -2 DE)
pero paralelo a la curva normal.
La talla y edad ósea se atrasan entre 2 y 4 años.
El inicio puberal es más tardío ,con una talla final de acuerdo a su carga genética.
Puede o no existir el antecedente de retardo del desarrollo puberal en los padres
Habitualmente no requieren tratamiento,
Son pequeños porque su carga genética así lo determina.
Su talla de nacimiento es normal o baja y desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida, para continuar posteriormente con velocidad normal baja,
Crecen por un canal entre 2 DE y 3 DE por debajo de la mediana.
La edad ósea es concordante con la edad cronológica y sobrepasa la edad de talla.
La pubertad se inicia a la edad habitual y la talla final es baja, pero concordante con la carga genética familiar.
Toda la evaluación de laboratorio es normal.
No se ha encontrado tratamiento que modifique significativamente la talla final
Deprivación psicosocial. Desnutrición Enfermedades sistémicas no
endocrinas Enfermedades gastrointestinales Enfermedades cardíacas y respiratorias Infecciones y nefropatías crónicas Anemias Causas endocrinas
¡GRACIAS
Meneghello, J. 1982. Pediatría.Ed. Intermédica. Tomo I. 582 p.
Schonhaut, L. y Assef, M. 2004. Semiología Pediátrica. Ed. Mediterráneo Ltda. 329 p.
Vaughan, N. 1978. Tratado de Pediatría. Ed. Salvat. Tomo II. 1632 p.
La Supervisión de Salud Del Niño y del Adolescente. 2000. Ed. Mediterráneo. 195 p.
Casassas, R. y Campos, C. 1994. Cuidados Básicos del Niño Sano y del Enfermo. Ed. U. Católica de Chile. 217 p.
Díaz-Gomez, M.; Gómez, C. y Ruíz, J. 2006. Tratado de Enfermería de la Infancia y la Adolescencia. Ed. Mc Graw Hill. 774 p.