clase 6. meninges y vasos del sistema nervioso central

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MENINGES Y VASOS DEL SNC I

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VASCULARIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El cerebro corresponde slo al 2% del peso total del cuerpo Consume entre el 20 y el 22% de oxgeno. El flujo sanguneo cerebral es superado slo por el rin y el corazn. Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia, y en 5 minutos se encuentra con lesiones irreversibles. El flujo sanguneo cerebral es mayor en la sustan cia gris. Tambin es mayor en las reas que se estn utilizando en el momento. El flujo depende de la actividad cerebral. Disminuye en el sueo, pero permanece durante todo el tiempo asegurando la irrigacin. En un minuto circula una cantidad de sangre que equivale al peso que tiene el encfalo. En el SNC el 80%-90% de las patologas son de causa arterial. Una lesin por falta de un buen flujo cerebral siempre va a alcanzar primero el Neocortex. Posteriormente viene el Paleocortex y finalmente el Arquicortex. Lo ltimo que se afecta es el centro respiratorio del bulbo raqudeo. Se tiene claramente una secuencia de lesiones. Estas lesiones pueden tener diversas causas: Trombosis, Embolias y Hemorragias. El Flujo Sanguneo Cerebral (FSC) es muy elevado y constante: FSC = (Presin Arterial Presin Venosa) / Resistencia Cerebro Vascular. Existen 4 elementos que crean la Resistencia Cerebro Vascular (RCV): Presin Intracraneana. Condicin de la pared del vaso. Viscosidad de la sangre (en alturas la sangre es ms viscosa). Calibre de los vasos (determinado por Factores Humorales y Nervioso). El flujo sanguneo cerebral viene con una presin muy alta, las paredes de los vasos del sistema nerviosos son delgadas y sensibles. Por tal motivo, existen 3 formas para evitar la ruptura de estos vasos: Sistema de Sifones. Membrana Elstica Interna ms gruesa. Ubicacin en el Espacio Subaracnoideo.

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ARTERIAS CARTIDAS INTERNAS

Proporcionan irrigacin sangunea a la porcin anterior del cerebro. Se originan, a nivel del ngulo de la mandbula, a partir de las arterias cartida comn derecha (que nace del tronco braquioceflico) e izquierda (que nace directamente del arco artico), que se bifurcan para formar las arterias cartidas interna y externa. Ascienden enfrente de los procesos transversos de las 3 vertebras cervicales superiores sin ramificarse en el cuello. Dentro del crneo se alojan en el seno cavernoso, donde se encuentra prxima al VI par craneano y atraviesa la duramadre, quedando en el espacio subaracnoideo. Se divide en 4 segmentos: Cervical, Intrapetrosa, Intracavernosa y Cerebral. CERVICAL: Se extiende desde el origen de la arteria hasta su entrada

en el canal carotdeo. No presenta colaterales, solamente en su inicio podemos observar el seno Carotdeo

INTRAPETROSA: Cursa a travs de la porcin petrosa del hueso temporal. Es la primera porcin que presenta colaterales y va acompaada por estructuras nerviosas simpticas. Las colaterales que emite son dos: Arteria Caroticotimpnicas: Son pequeas ramas que se dirigen a las regin timpnica del odo. Arteria del canal pterigodeo: Se dirige a la base de los procesos pterigoideos.

INTRACAVERNOSA: Cursa dentro del seno cavernoso. En esta porcin se encuentra el sifn. Emite 1 arteria y 6 ramas: Arteria Hipofisiaria Inferior. Ramos para el ganglio del V par. Ramo Basilar para la tienda del cerebelo. Ramos Menngeos. Ramo Marginal para la tienda del cerebelo. Ramos para la pared del seno cavernoso. Ramos para los nervios que por all pasan como son el IV, VI, V1 y V2 par.

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CEREBRAL: Se sita entre la salida del seno y la bifurcacin de la arteria (supraclinoideo). Todas las ramas principales de la arteria se originan de ste segmento. En el punto donde la arteria pasa de la porcin cavernosa a la porcin cerebral nace una arteria muy importante, la Arteria Oftlmica. Va a dar origen a las arterias terminales y dos colaterales importantes. Los ramos colaterales son: la arteria Comunicante Posterior, Coroidea Anterior. Como arterias terminales vamos a tener: la Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior.

ARTERIA OFTLMICA.- Es la primera rama, nace inmediatamente fuera del seno cavernoso. Se dirige hacia delante a travs del agujero ptico hasta alcanzar la rbita e irrigar los msculos extraoculares. Sus ramas terminales irrigan el rea frontal del cuero cabelludo, senos etmoidal y frontal y el dorso de la nariz. Posee extensas conexiones anastomticas con ramas del Sistema Carotideo Externo, lo cual es importante para establecer una circulacin colateral cuando se ocluye el sistema carotideo interno en el cuello. Su interrupcin provoca Trastornos en la Agudeza de la Vista.

ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR.- Es la segunda rama de la arteria cartida interna. Conecta la Arteria Cartida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo. Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis. A veces est ausente o una de ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia. Las ramas de esta Arteria irrigan: Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cpsula Interna, Parte Anterior del Tlamo, porciones del Hipotlamo y Subtlamo.

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ARTERIA COROIDEA ANTERIOR.- Esta arteria es importante por su recorrido y la cantidad de ramos colaterales que da. Los cuales irrigan al: Tracto ptico, Cuerpo Geniculado Lateral, Cola del Ncleo Caudado, Globo Plido, Sustancia Negra, Ncleo Rojo, Amgdala, Tuber cinereum, Hipocampo Anterior, Plexo Coroideo (Cuerno Temporal), Rodilla y Brazo posterior de la Cpsula Interna y da Ramos para Sustancia Perforada

Anterior. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR.- Es la rama terminal ms

pequea de la arteria cartida interna. Cursa dorsal al Nervio ptico para alcanzar la Cisura interhemisfrica. Irriga la cara medial del hemisferio cerebral hasta la cisura parietooccipital. Ambas arterias cerebrales anteriores se conectan a travs de la Arteria Comunicante Anterior, que suele ser lo suficientemente grande como para ser una importante va de circulacin colateral, conectando los sistemas carotideos de ambos lados (es la arteria conectora anterior del polgono de Willis).

ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR.- Permite separar a la Arteria Cerebral Anterior en una porcin Precomunicante y Poscomunicante. El segmento precomunicante, origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior, y van a irrigar el quiasma ptico, la hipfisis y el septum pellucidum.

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Las ramas ms importantes de la Arteria Cerebral son: Arteria

Recurrente de Heubner, Orbitofrontal, Frontopolar, Callosamarginal y

Pericallosa.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA Es rama terminal de la arteria cartida interna. Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna, hace un recorrido por la Cisura Lateral, donde se divide en varias ramas. Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral posterior. Irriga: La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior. rea de Broca, Corteza Prefrontal, Corteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke), Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular). En su trayecto tiene 3 porciones: porcin esfenoidal, paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales, porcin insular, que tiene recorrido sobre la nsula y porcin terminal o cortical, que se ubica al fondo de la cisura lateral.

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La oclusin de la Arteria cerebral Media puede ocasionar: Parlisis o Paresia contralateral, ms marcada en la extremidad superior y cara (hemipleja o hemiparesia faciobraquiocrural). Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo (Hipoestesia variable de la hemicara, extremidad superior e inferior contralateral.) Cambios en la actitud mental y personalidad. Afasia cuando se afecta el hemisferio dominante (izq). Por otra parte, la oclusin aguda de la arteria cerebral media en su origen casi siempre causa gran dficit motor y sensitivo debido al gran territorio comprometido. La oclusin de ramas penetrantes causa una gran variedad de sndromes clnicos, los cuales dependen del rea que quede isqumica, del tamao de la arteria ocluida y de la presencia de circulacin colateral. Existen anastomosis entre las ramas leptomenngeas de la arteria cerebral media con la cerebral posterior en la porcin posterior de la superficie hemisfrica lateral. La porcin ms lateroposterior del lbulo occipital puede ser irrigado tanto por la arteria cerebral media como por la cerebral posterior. ARTERIAS VERTEBRALES Irrigan la porcin posterior del cerebro. Estas arterias se originan en la primera porcin de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical. Pero en algunos casos pueden originarse desde la Aorta. Frecuentemente, hay una gran arteria vertebral (generalmente la izquierda) y otra pequea, existiendo una gran variabilidad en el tamao de estas arterias. Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras vrtebras cervicales. Tras abandonar los orificios de los procesos transversos (a nivel de C1), giran medialmente para penetrar al crneo a travs del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio subaracnoideo y localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raqudeo, lateralmente a las pirmides.

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RAMAS DE LA ARTERIA BASILAR

Arteria Cerebral Posterior

Arteria Cerebelosa Anterior Inferior

Arteria Cerebelosa Superior

Arterias Pontinas

Arteria Laberntica

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DRENAJE VENOSO Las delgadas paredes de las venas enceflicas no tienen capa muscular ni poseen vlvulas. Salen del encfalo y se ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa menngea de la duramadre y drenan en los senos venosos craneales. El sistema de drenaje venoso del encfalo consta de un sistema superficial y de un sistema profundo. Ambos sistemas drenan a un sistema colector de senos venosos. Este sistema colector finalmente drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas que dejan el crneo a travs de agujero yugular. Una pequea porcin de la sangre abandona el crneo a travs de anastomosis entre los senos durales y venas del cuero cabelludo, venas diploicas y venas emisarias. Debemos destacar adems que las venas por lo general no acompaan a las arterias en su recorrido y se ubican en la superficie de los hemisferios cerebrales a diferencia de las arterias que se encuentran en la profundidad de las cisuras. La sangre venosa abandona el encfalo a travs de 2 sistemas venosos: Sistema venoso superficial o cortical Sistema venoso profundo o central

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SENOS VENOSOS Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los cuales drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas. Ms especficamente, los senos durales cerebrales son aberturas que se ubican dentro de las 2 lminas de la duramadre, y sirven como canales de baja presin para el retorno del flujo sanguneo venoso hacia la circulacin sistmica. Estn revestidos por endotelio y carecen de vlvulas. Existe una gran variedad de senos (pares e impares). Los senos impares son: Seno Recto. Seno Occipital. Seno Sagital Superior. Seno Sagital Inferior. Seno Intercavernoso Los senos pares son: Senos Transversos. Senos Sigmoides. Senos Cavernosos. Senos Petrosos Superior. Senos Petrosos Inferior.

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SENOS IMPARES A nivel de la formacin especial que tiene la meninge llamada la Hoz del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la recorren. Seno Sagital Inferior: Recorre a la hoz por su circunferencia menor. Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto. Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unin de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta vaciarse en a confluencia de los senos. La sangre abandona la confluencia a travs del seno recto. Seno Sagital Superior: Recorre a la hoz por su circunferencia mayor. Ccomienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre e cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la sangre de las venas cerebrales superiores. Termina vacindose en la confluencia de los senos en la protuberancia occipital interna. La sangre abandona la confluencia a travs del seno transverso derecho. El seno sagital superior es uno de los senos ms grandes y tiene mucha importancia porque l est conectado a travs de pequeas venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicacin entre este seno y el diploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, por lo tanto all hay venas emisarias que son capaces de conectar la superficie con este seno. Adems este seno es un punto importante ya que aqu se reabsorbe el lquido cerebroespinal.

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Seno Intercavernoso: A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos vertebrales (espinales). Seno Recto Se ubica en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. A l llegan el S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos Transversos. SENOS PARES Senos Cavernosos: Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendindose desde la cisura orbitaria superior hasta la porcin petrosa del temporal. Ambos senos cavernosos drenan a travs del seno temporal superior al seno Sigmoide. Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (es un seno impar). Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a travs de l pasan las siguientes estructuras: Rama Oftlmica Del Trigmino . Rama Maxilar Del Trigmino. Nervio Oculomotor. Nervio Abducente. Nervio Troclear. Arteria Cartida Interna. En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, V1 y V2. Senos Transversos: Avanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar la base de la pirmide petrosa, en donde gira inferiormente y pasa a denominarse seno Sigmoide, al cual drena la sangre del seno petroso superior. Seno Petrosos Superior: Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos. Drenaje Final Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que est justo a nivel del Inion (protuberancia occipital), sale de all por los Senos Transversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando llega al margen posterior del peasco dobla, introducindose hacia abajo, formando u seno que tiene una forma de S itlica llamado Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular. Tras cruzar el foramen yugular el seno Sigmoide pasa a denominarse Vena Yugular Interna.

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ASPECTOS CLNICOS El sistema de drenaje venoso enceflico puede ser afectado por los siguientes elementos patolgicos: La oclusin trombtica del seno sagital superior puede alterar la reabsorcin del LCR, con el consecuente dao cerebral por hidrocefalia. La afeccin del hueso temporal puede generar una trombosis del seno transverso. La oclusin de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral magna se asocia a encefalomalacia hemorrgica de estructuras profundas. La oclusin sptica o estril del seno cavernoso afecta el drenaje venoso de la rbita, causando edema del tejido orbitario.

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