clase 4: estudios diagnósticos en dolor

Estudios diagnósticos en dolor

Prof. Dra. Mariana Bendersky

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www.aaedolor.org.ar

Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA

Gracias por su atención

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http://www.aaedolor.org.ar/index.html



ALICIA

PARICIÓN

OCALIZACIÓN

RRADIACIÓN

ARACTERISTICAS

NTENSIDAD

TENUACIÓN



Qué pedir?

Dolor

Somático: imágenes, laboratorio

Visceral: imágenes, laboratorio

Neuropático:

Raíz: imágenes, laboratorio, EMG

Nervio periférico: imágenes,

laboratorio, EMG

SNC: imágenes, laboratorio,

PPEE




Imágenes…Neurografía por RMN


Electromiograma (EMG)

• Exploración con agujas• Es la única herramienta diagnóstica capaz de

evaluar el estado fisiológico o la integridad de las raíces y nervios con una sensibilidad elevada (85%)


• Registra los potenciales de acción del músculo

• Electrodos tipo aguja conectados a un amplificador, un osciloscopio y un altavoz

• La actividad muscular se “ve” como un trazado y se “escucha” con un sonido característico


• Se registra la actividad muscular en reposo, con esfuerzos mínimos y máximos.

• Distintos patrones de trazado normal y patológico, característicos de cada enfermedad.


Rol del EMG en la era de las RMN

• La RM muestra frecuentemente (hasta 52%) anormalidades lumbosacras en individuos asintomáticos.

• Cambios mínimos: afectan la raíz?• Radiculopatías con RMN negativa: DBT-

paraneo-tracción-inflamatoria(HZV)• RMN=estructura EMG=función!


• Grado de afectación radicular• Grado de compensación por colaterales

axónicas• Actividad denervatoria espontánea• Diagnóstico diferencial: Mononeuropatía-

plexopatía- Polineuropatía

Además permite ver…


Qué mide?• Sólo fibras gruesas y medianas


Qué pedir?

• EMG • Velocidades de conducción• Onda F-Reflejo H• Blink reflex (reflejo trigémino-facial)


normal

agudo

Crónico (compensación colateral)

PUM


Actividad en reposo


Fibrilaciones


Actividad voluntaria


Neurógeno


Velocidades de conducción

• Se registra el potencial de acción motor o sensitivo obtenido al estimular un nervio periférico.

• Se puede hacer prácticamente en cualquier nervio.

• VC= distancia• tiempo (LP – LD)

• LATENCIA y AMPLITUD


Velocidad de conducción


• Evalúa la porción proximal de la raíz• Múltiples raíces (falsos negativos)• No siempre igual• Util en radiculopatías MTB o

inflamatorias

Onda F


Blink reflex


Cuándo pedir?

• Los cambios EMG se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas, y progresan de proximal a distal.

• En agudo sólo puede verse la pérdida de unidades motoras si es una radiculopatía moderada o severa.

• Valor legal-medicina laboral


PESS= Sistema cordón posterior

Qué mide?• Sólo fibras medianas


Potenciales evocados somatosensitivos


PESS


Y las fibras finas?• DIAGNOSTICO CLINICO• BIOPSIA DE PIEL


Filamentos de Von Frey


QST (quantitative sensory testing)Fibras finas (Aɗ y C)EngorrosoColaboración del paciente


Respuestas autonómicasTilt test, QSART, intervalo R-RFibras Aɗ, C

Potenciales láser


Biopsia de piel (fibras A ɗ yC)


Truini, A. et al. (2013) Reappraising neuropathic pain in humans—how symptoms help disclose mechanisms Nat. Rev. Neurol.

doi:10.1038/nrneurol.2013.180

Resumen

• Los métodos neurofisiológicos son un complemento del interrogatorio y el examen físico

• Al igual que las imágenes, ayudan a definir la causa y la fisiopatología del dolor.

¿Preguntas?

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