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Citologa Vaginal Interpretacin actual

Dra. ELIANA CORDERO DORIAResidente de Primer Ao Ginecologa y Obstetricia, Universidad del Sin Febrero de 2008

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN

Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes citolgicos.

Saber la interpretacin, significado, patologa y tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una citologa.

Micro-curriculum, Ginecologa I, Semestre II; UniSin, 2008

CUELLO UTERINO

OCI: borde superior del canal cervical

PORCIN SUPRA-VAGINALPARED CERVICAL: tejido conectivo denso y solo 10% fibras musculares lisas

CANAL CERVICAL: secretor de moco plicae palmatae

Hormonas ovricas

OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transicin entre epitelio estratificado de la porcin vaginal y el epitelio cilndrico del canal endocervical.

PORCIN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Cuello uterino normal

Unin escamo cilndrica: punto dinmico que cambia como reaccin a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulacin hormonal

PORCIN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Capa Superficial:5 a 8 filas de clulas aplanadas, ncleos pequeos, citoplasma lleno de glucgeno

Capa Intermedia:4 a 6 filas de clulas. Con abundante citoplasma y forma polidricas . Glucogeno

Capa Para-basal:2 a 4 filas de clulas inmaduras con figuras normales

Capa Basal:una sola fila de clulas inmaduras, ncleos grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 105

5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-

PORCIN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilndrico

Epitelio Endo-cervical: La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de clulas cilndricas productoras de moco.

Epitelio metaplsico: Clulas grandes inmaduras con grandes ncleos y citoplasma pequeo carente de glucgeno

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: definicin

Es el estudio de las clulas exfoliadas del crvix mediante la combinacin de la esptula con el cepillo endo-cervicalSociedad colombiana de obstetricia y ginecologa, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: generalidades

AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH 84 ESTUDIOS CLNICOS

Sensibilidad y especificidad 51%

98%

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: generalidades

Frecuencia: mujer sexualmente activa, 18 aos; cada ao. Histerectomizadas: no hay bases suficientes

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA: Obtencin de la muestra

EVITAR * Medicamentos * Duchas Vaginales * Relaciones sexuales Parto >6 8 semanas

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA: tcnica

EMPLEA:

* Esptula de Ayre (J.Ernest) * Cepillo * Alcohol 95 % * Porta objetosEsptula de Ayre Bajalenguas Cortado Esptula plstica

Muestra

representativa

MUESTRA REPRESENTATIVA 1- Identificacin clara y visible DE PACIENTE Y MUESTRA 2- Historia Clnica pertinente

3- Muestra tcnica interpretable, composicin celular apropiada o =

AIP

Test de DNA para HPV HPV positivo Para tipos de alto riesgo

AIP

HPV negativo Para tipos de alto riesgo

Repetir citologa C/4-6 meses AIIP AIP Negativo ASC > o = Colposcopia AIIP Repetir citologa a los 12 meses BIIP

Screening de rutina

No cncer/CIN

Si cncer/CIN

Manejo

HPV negativo o desconocido B IIA Repetir citologa C/ 12 meses

HPV positivo para tipos de alto riesgo Citologa C/6 & 12 meses o Test para HPV C/12 meses

ASC o HPV (+): Repetir Colposcopia

Negativo : Screening de rutina

ASC-H - Manejo

Examen por Colposcopia Biopsia confirmatoria CIN (O cualquier grado) Manejo No cambios

AIIR

No se identifica lesin Citologa + HPV CIIIA Cambios en diagnsticos Manejo

Citologa a los 6 &12 meses o Test para DNA de HPV cada 12 meses CIIIA

2006 AGC:

Atipias en clulas glandulares

2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities

7-54% de estas pacientes tienen NIC.

0-8% tienen Carcinoma in situ y 1-9 % Carcinoma invasor Recomendacin: de endocervix. Colposcopia + 12% conllevan a hiperplasia endometrial legrado endo-cervical >35: Legrado endometrial 10% concurren con cncer endometrial

Ronnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS). Hum Pathol. 1999;30:816-825. Zweizig S, Noller K, Reale F, Collis S, Resseguie L. Neoplasia associated with atypical glandular cells of undetermined significance on cervical cytology. Gynecol Oncol. 1997;65:314-318

2006 LIE de bajo grado:

conducta

15-30% de tener LIE Alto Grado. Colposcopia.

La prevalencia de Displasia leve LIE de bajo grado es mayor entre 2024 aos.

Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.

LIE de bajo grado LSIL- Manejo

Examen por Colposcopia Colposcopia satisfactoria y lesin identificada aceptableColposcopia satisfactoria y no lesin identificada preferida Colposcopia no satisfactoria preferida

Legrado endocervical CIIALegrado endocervical Legrado endocervical BIIP

BIIP

No CIN/ CncerCitologa a los 6 & 12 meses o Test de DNA para HPV cada 12 meses

CIN/ Cncer Manejo

> O = ASC o HPV (+) Repetir Colposcopia AIR

Negativo Screening de rutina

2006 Otros resultados:

conducta

Compatible con cncer: Colposcopia

Atrofia : Tratar y repetirMicroorganismos patgenos: Trichomonas Gardnerella

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

2006 LIE de alto grado:

conducta

70-75% se confirma LIE de alto grado por biopsia. 1-2% de tener lesiones invasivas2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities

Recomendacin: Colposcopia + legrado endo-cervical Obviar cuando se planea conizacin

Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.

LIE de alto grado HSIL- Manejo

Examen por Colposcopia con evaluacin endocervical AIIR Colposcopia satisfactoria No CIN o solo CIN 1 en biopsia BIIR CCV 6-12 Biopsia confirmada CIN 2, 3

Ver y tratar: aceptable si la lesin es identificada

Colposcopia insatisfactoriaLesin no identificada Revisin del material No cambios BIIR Manejo Cambios en los DX Biopsia confirmada CIN (cualquier grado)

Manejo

No cambios

Cambios en los DX

Cono diagnosticoBIIP

Manejo

AIIR Cono diagnostico

Manejo

Gua 2006 para el manejo de las mujeres con diferentes combinaciones de resultados de estudios realizados.

Desde 2001, fecha de la anterior gua por consenso, ha aparecido nueva informacin, sobre todo por la aplicacin de pruebas moleculares para los tipos de papilomavirus humanos (PVH) de alto riesgo. Estas pruebas se utilizan juntamente con la citologa cervical para la deteccin del cncer en mujeres de 30 aos o ms.IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

Infeccin por HVP:

generalidades

Existen ms de 100 tipos de Papiloma virus. Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior. Algunos en forma de verrugas.

Otros de forma plana (sub-clnicas)Sub tipos 6 y 11: relacionados con verrugas. Sub tipos: 16-18-31-35-45: relacionados con cncer.

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

Infeccin por HVP:

generalidades

De 230 mujeres colombianas, el 18,2% tenan HPV de alto riesgo De un 43 a 65% de los carcinomas de Crvix, tienen HPV 16 No todo paciente con HPV 16 o 18 progresa a Cncer. Las periodicidad de los mtodos de tamizaje son los que detectan precozmente los problemas. Gran nmero de mujeres en Colombia ni siquiera se realizan una citologa

Tipificacin de virus del papiloma humano mediante secuencia directa en mujeres con citologa normal . Rev. Colomb. Cancerol . v.7 n.4 Bogot dic. 2003

Incidencia mundial del Ca en mujeresHIGADO ESOFAGO UTERO 3% 3% 4% LEUCEMIA LINFOMA 3% 2% OTROS 25%

OVARIO 4% PULMON 7%

ESTOMAGO 8% CERVIX 10% MAMA 21%

COLON-RECTO 10%

International agency for research on Cancer

Promocin y prevencin

ESTOMAGO; 3254 MAMA; 4901

COLON-RECTO; 1959 PULMON; 1504

CERVIX; 5945

DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogot. Marzo 2004

Promocin y prevencinAmerican Cancer Society

Primera citologa: 3 aos despus de la primera relacin sexual pero antes de los 21 aos. Luego cada ao (convencional)

Cada 2 aos (Base lquida) Despus de 30aos: con 3 citologas anuales negativas, espaciar cada 2-3 aos.

Promocin y prevencinAmerican Cancer Society

Continuar anuales (HIV, Corticoides, Trasplantes, quimioterapia) Despus de 70 aos, con 3 negativas en los ltimos 10 aos, suspender.

Post histerectoma: su