cirugÍa y cirujanos - core.ac.uk .una biopsia corrobora linfoma no hodgkin difuso de células...

Download CIRUGÍA y CIRUJANOS - core.ac.uk .Una biopsia corrobora linfoma no Hodgkin difuso de células grandes

Post on 21-Sep-2018

216 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ARTICLE IN PRESS+ModelCIRCIR-179; No. of Pages 6Ciruga y Cirujanos. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

    www.amc.org.mx www.elsevier.es/circir

    CIRUGA y CIRUJANOSrgano de difusin cientfica de la Academia Mexicana de Ciruga

    Fundada en 1933

    CASO CLNICO

    Linfoma no Hodgkin primario de la glndula mamaria.Reporte de un caso

    Jos Sebastin Villaln-Lpeza,, Rosala Souto-del Bosqueby Pedro Gonzalo Mndez-Sashidac

    a Servicio de Oncologa Quirrgica, Hospital de Ginecopediatra No. 48, Centro Mdico Nacional de Len, Guanajuato, Mxicob Servicio de Radioterapia, Hospital de Especialidades No. 1, Centro Mdico Nacional de Len, Guanajuato, Mxicoc Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital de Especialidades No. 1, Centro Mdico Nacional de Len, Guanajuato, Mxico

    Recibido el 14 de abril de 2015; aceptado el 4 de septiembre de 2015

    PALABRAS CLAVELinfoma de mama;Linfoma no Hodgkin;Cncer de mama

    ResumenAntecedentes: Los linfomas primarios de la glndula mamaria son un raro subtipo de linfoma noHodgkin que representan del 0.04 al 0.5% de los tumores malignos mamarios, del 0.38 al 0.7% detodos los linfomas y del 1.7 al 2.2% de los linfomas extranodales. El tratamiento de eleccin estbasado en la quimioterapia que contenga antraciclinas y rituximab. La ciruga est limitada aser lo menos invasiva, y nicamente con propsitos diagnsticos; la radioterapia tiene un impor-tante rol como terapia de consolidacin, particularmente en pacientes con ganglios negativos.Caso clnico: Mujer de 70 anos con un ndulo mamario izquierdo en el cuadrante superoexternode crecimiento lento, expansivo, indoloro, acompanado de cambios cutneos, con ataque alestado general, prdida de peso, fatiga, calosfro y diaforesis. Tiene sustitucin tumoral dela glndula mamaria, con cambios por invasin en la piel; axila con adenopata de 5 cm. Enla mastografa se observa engrosamiento de la piel y un patrn denso que sustituye el 80%del tejido mamario, as como adenopatas con prdida del centro radiolcido e invasin entejidos blandos. Una biopsia corrobora linfoma no Hodgkin difuso de clulas grandes de altogrado. Recibe quimioterapia con esquema tipo Rituximab (R-CHOP) y radioterapia con campostangenciales y axilo/supraclaviculares. Una vez finalizado el tratamiento, la paciente queda envigilancia mdica por el Servicio de Oncologa y, a 15 meses, se encuentra viva sin actividad dela enfermedad.Conclusiones: Los linfomas primarios de la glndula mamaria son una entidad rara. El trata-miento suele ser multimodal, donde la quimiorradioterapia combinada es la piedra angular; la

    ciruga est reservada con fines de diagnstico. 2015 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Estees un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Cmo citar este artculo: Villaln-Lpez JS, et al. Linfoma no Hodgkin primario de la glndula mamaria. Reporte de uncaso. Ciruga y Cirujanos. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.09.009

    Autor para correspondencia: Servicio de Oncologa, Hospital de Ginecopediatra No. 48, Centro Mdico Nacional de Len. InstitutoMexicano del Seguro Social. Boulevard Adolfo Lpez Mateos e Insurgentes SN, colonia Los Parasos, C.P. 37000, Len, Guanajuato, Mxico.Telfonos: +(477) 717 4800 ext. 31389.

    Correo electrnico: jsvillalon@yahoo.com (J.S. Villaln-Lpez).

    http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.09.0090009-7411/ 2015 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Este es un artculo Open Access bajo lalicencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.09.009dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.09.009http://www.amc.org.mxhttp://www.elsevier.es/circirhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/mailto:jsvillalon@yahoo.comdx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.09.009http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

  • ARTICLE IN PRESS+ModelCIRCIR-179; No. of Pages 62 J.S. Villaln-Lpez et al.

    KEYWORDSBreast lymphoma;Non-Hodgkinslymphoma;Breast cancer

    Primary non-Hodgkins lymphoma of the breast. A case report

    AbstractBackground: Primary breast lymphomas, a rare subtype of non-Hodgkins lymphoma, represent0.04 to 0.5% of all breast cancers, 0.38 to 0.7% of all lymphomas, and 1.7 to 2.2% of extranodallymphomas. The treatment choice is based on chemotherapy containing anthracycline and ritu-ximab. Surgery is limited to being less invasive and only for diagnostic purposes. Radiotherapyhas an important role as consolidation therapy, particularly in patients with negative nodes.Clinical case: A 70 year old woman with a breast nodule in the left upper outer quadrant,with slow growth, expansive, painless, and accompanied by skin changes, malaise, weight loss,fatigue, chill, and sweating. There was tissue replacement by the mammary gland tumour,skin changes due to invasion, and a 5 cm axillary lymphadenopathy. The mammography showedskin thickening and a dense pattern of 80% of breast tissue replacement, and the lympha-denopathy with loss of radiolucent centre and soft tissue invasion. The biopsy confirmed adiffuse high grade large cell lymphoma. She received an Rituximab (R-CHOP) chemotherapyscheme and radiotherapy with tangential and supraclavicular and axillary fields. After comple-ting the chemotherapy, the patient is on follow-up, and at 15 months she is alive without diseaseactivity.Conclusions: Primary lymphoma of the breast is a rare entity. Multimodal treatment with com-bined chemo-radiotherapy is the cornerstone. Surgery is reserved only for diagnostic purposes. 2015 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Published by Masson Doyma Mxico S.A. Thisis an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    A

    LpsgkH

    rmd

    deelmeddrrd

    ecCrsn

    f

    fedm8ctm

    C

    Mdcc

    opaideqdltmpd

    Se presenta a consulta con asimetra por sustitucin

    ntecedentes

    os linfomas primarios de la glndula mamaria son un raroero bien definido subtipo de linfoma no Hodgkin, que repre-entan del 0.04 al 0.5% de los tumores malignos de lalndula mamaria, del 1.7 al 2.2% de los linfomas no Hodg-in extranodales y del 0.38 al 0.7% de todos los linfomas noodgkin1---3.

    El trmino de linfoma de la glndula mamaria hace refe-encia a linfomas primarios que ocurren en la glndulaamaria, en ausencia de otras localizaciones previamenteetectadas de linfoma1.

    Son 4 los criterios diagnsticos de esta entidad estableci-os por Wiseman y Liao4 desde 1972. Consisten, el primero,n la evaluacin patolgica adecuada de la enfermedadsencial en el diagnstico; el segundo, en la asociacin ena proximidad del tejido mamario con la infiltracin linfo-atosa en la glndula mamaria; el tercero es un criterio de

    xclusin que corresponde a las pacientes con enfermedadiseminada concurrente o a aquellas con diagnstico previoe linfoma extramamario; finalmente, el cuarto criterio seefiere a la invasin ganglionar homolateral que es conside-ada aceptable, siempre y cuando ambas lesiones se hayanesarrollado de manera simultnea.

    El tratamiento de eleccin posterior al diagnstico ystadificacin debe basarse en el uso de quimioterapiaon regmenes que contengan antraciclinas y rituximab (R-HOP). La ciruga est limitada a ser lo menos invasiva ynicamente con propsitos de diagnstico. El empleo deadioterapia tiene un importante rol como terapia de con-olidacin, particularmente en las pacientes con ganglios

    Cmo citar este artculo: Villaln-Lpez JS, et al. Linfoma no caso. Ciruga y Cirujanos. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.c

    egativos1---3.El caso que se presenta es el de una paciente con lin-

    oma no Hodgkin de la glndula mamaria izquierda que

    tat

    ue manejada con biopsia de la lesin confirmatoria de lanfermedad y recibi quimioterapia con esquema a baseel anticuerpo monoclonal rituximab junto con ciclofosfa-ida, doxorrubicina, vincristina y prednisona (R-CHOP) por

    ciclos, seguida de radioterapia a la glndula mamaria yampo axilo/supraclavicular, adems de rituximab de man-enimiento por 12 meses; a 15 meses de seguimiento seantiene viva y sin evidencia de actividad de la enfermedad.

    aso clnico

    ujer de 70 anos de edad, enviada al Servicio de Oncologael Hospital de Ginecopediatra No. 48 del Instituto Mexi-ano del Seguro Social, con el diagnstico de referencia dencer de mama izquierda.

    Es diabtica y est en tratamiento con hipoglucemiantesrales; adems es hipertensa, por lo que toma enala-ril.Inici su padecimiento 4 meses antes de su consulta conutodeteccin de un ndulo mamario izquierdo. La lesinnicial se ubic en el cuadrante superoexterno de la gln-ula mamaria izquierda, el crecimiento fue lento, expansivo

    indoloro; acompanado de cambios cutneos locales y ata-ue al estado general, prdida de peso, fatiga, calosfro yiaforesis. Po